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心电图无改变的心肌梗死1例
病历资料患者,男,67岁,于2012年3月1日晚11:00因"上腹疼痛,伴活动性心悸、气促5小时"来我院就诊,患者诉晚饭约半小时出现中上腹持续性闷痛,疼痛不剧,不伴恶心呕吐,但登1楼即心悸气促,稍作休息缓解,否认既往有高血压、糖尿病史.
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彩超诊断右型三房心并法乐氏三联症1例
患者女,15岁.自幼活动后心悸气促, 呼吸困难, 易疲劳, 紫绀, 逐渐加重来诊.体检:发育较差, 紫绀, 杵状指, 心界扩大, 心率87次/分, 胸骨左缘2~3肋间及心尖部闻及Ⅱ~Ⅲ/6收缩期杂音, 心尖部闻及Ⅱ/6舒张期杂音, 肺动脉瓣第2心音亢进伴分裂, 肝脾未触及.超声检查:右房、右室明显增大, 左室偏小, 左房正常, 室间隔运动平坦.非标准大动脉短轴切面见右房内自主动脉后右下侧向右斜行至右房游离壁有一不规则回声增强的异常纤维肌性隔膜, 隔膜中见一宽约18mm的狭窄孔口.此纤维肌性隔膜将右房分成真房和副房, 真房小, 副房大(图1).房间隔中部见回声脱失28mm, 副房径房间隔缺口与左房相通, 肺动脉内径窄处为11mm, CDFI可见舒张期右房内血流经过纤维肌性隔膜孔口时呈红五彩射流束,其流速 1.5m/s大于三尖瓣口前向血流1m/s, 房间隔中部见副房与左房之间存在红色双向过隔血流, 收缩期过肺动脉瓣血流呈蓝五彩射流束, 为3.6m/s.超声诊断:1.右型三房心;2.法乐氏三联症;3.肺动脉高压.
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房间隔缺损合并风湿性心脏病超声心动图表现1例
患者女,35岁.自幼易患感冒,心悸气促10年,病情逐渐加重,近感呼吸困难明显,故入院.查体:神清,二尖瓣面容,轻度紫绀,颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺可闻及少量湿罗音,心率100次/分,律齐,心尖可闻及隆隆样杂音,胸骨右缘3、4肋间可闻及,连续性杂音(Ⅲ级),心电图示:房颤,右室肥厚.
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右心室双出口的心血管造影诊断
本组4例患者,男2例,女2例,年龄2~19岁.均无家族遗传病史.临床表现:活动后心悸气促,有紫绀及反复上呼吸道感染.其中2例出生后即出现紫绀,2例晚发紫绀.体检:心界扩大,胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,杂音性质粗糙,杵状指(趾).4例均行心电图、超声心动图、X线胸部平片及心血管造影检查.
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原发性肺动脉高压1例
患者男,15岁,劳力性心悸气促加重1年.患儿3岁以后经常感冒咳嗽,体重增加缓慢,7岁后出现活动后心悸气促、疲倦,但休息能缓解.体查:发育欠佳,胸廓呈桶形,左前胸隆起,颈静脉怒张,双肺呼吸音减弱,双肺底可闻少许湿性啰音.心界向左扩大,心率90次/min,律整,心尖区收缩期杂音3级,抬高腿时增强,可闻第三心音,P2亢进.肝肋下2cm,双下肢无浮肿,未见杵状指,无紫绀.彩超提示:右心明显扩大;三尖瓣关闭不全;肺动脉高压.胸部后前位片:桶状胸,主动脉结小,肺动脉段显著膨隆,主肺动脉明显增粗,右心室增大,右肺动脉显示不清,右肺门有一椭圆形约5cm×6cm肿块.两肺纹理稀疏、细小,肺透亮度高(图1).
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急性气肿性胆囊炎一例
患者男,76岁,既往有脑梗死病史7年,无明显肢体活动障碍.因持续性右上腹痛2 d加重5 h人院.疼痛未向肩背部放散,伴恶心无呕吐,有高热寒战,尿色深黄;不伴腹泻便秘,无心悸气促,排气排便通畅.人院体检:T 38.6℃,皮肤巩膜轻度黄染;右上腹和中上腹压痛,以右上腹为著,伴反跳痛和肌紧张,Murphy's征阳性,肝脾胆囊肋缘下未触及;叩诊全腹呈鼓音,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性;肠鸣音减弱,约2 次/min.
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右冠状动脉右室瘘超声表现一例
患者女,28岁.以突发性心悸气促伴头晕6 d入院.查体:心前区可扪及震颤,心浊音界略向左下扩大,主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音,未闻及心包摩擦音.心电图示:完全性右束支传导阻滞,左心室高电压,Ⅰ度房室传导阻滞.超声显示:心脏四腔均扩大,升主动脉增宽,内径45 mm,右冠状动脉呈瘤样扩张,约29mm×31mm(图1),于远端可见一宽7 mm破口入右心室(图2),各瓣膜未见明显异常.CDFI显示:扩张的右冠状动脉远端可见收缩期高速血流信号(图3),流速5 m/s,压差=100mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声诊断:右冠状动脉右室瘘.
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超声心动图诊断主动脉瓣置换术后无冠窦穿孔并瓣周脓肿一例
患者男,33岁,因活动后心悸气促,伴反复晕厥4个月,加重7 d入院.门诊超声心动图提示:主动脉右冠瓣脱垂伴重度反流.查体:血压130/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界向左扩大,心率80次/min,律齐,主动脉瓣副区闻及舒张期杂音.
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单支冠状动脉并冠状动脉肺动脉瘘一例
患者女性,31岁,主诉劳累性心悸气促9年。入院时查体:心脏向左增大,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅱ级柔和收缩期吹风样杂音。心电图大致正常。X线片大致正常,心胸比率0.46。超声检查见左房左室轻度增大,左室前后径56 mm,右冠状动脉扩张,内径为9 mm。肺动脉长轴切面见有一双期射束状血流进入主肺动脉,口径约为4 mm。诊断:右冠状动脉扩张,冠状动脉主肺动脉瘘? 入院后行冠状动脉造影,常规Judkins法,于右冠开口部位仅显示有细小分支状血管,分布右房局部区域,左冠脉未能显示。改用非选择性升主动脉造影,可见由主动脉根向前上方发出一异常粗大的血管,其走向先向上再转向右向下呈蛇形弯曲,血管内径约10 mm。未见左右冠状动脉显影。改用猎户头导管送达主动脉根部,转动导管使尖端向上,可进入该粗大血管开口,经多投照位高压注射造影剂选择性造影,见距主干约5 mm处有3个分支发出,其中2支各向左室前后走行,另一支与主肺动脉相通,3个分支显示时间不同,直径均约为4 mm。该患者因经济原因未作手术根治。 讨论 单支冠状动脉是一种罕见的冠状动脉起源异常,该畸形发生率约为0.04%,按形态又可分为若干亚型。但本例不仅起源异常,且主干粗大迂曲,走行奇特,尤其与主肺动脉有瘘道形成,更增加了影像学诊断及识别的难度。
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多发性大动脉炎致主动脉弓上大血管完全闭塞一例
患者女性,36岁,因"劳力性心悸气促3月余"于2005年6月14日入院.曾在多家医院就诊行心脏彩色超声示重度主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣中度关闭不全、心脏扩大.诊断为"风湿性心脏病,扩张型心肌病待除外".近3年余有头晕史,有游走性大关节痛史5年余.门诊以"心脏瓣膜病"收入院.
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主动脉窦瘤突入室间隔二例
1 临床资料例1女,24岁.间歇性昏厥伴活动后心悸气促1个月.查体:心界左下扩大,心率42~48次/分,律齐,胸骨左缘第3、4肋间舒张早期叹息样杂音.心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,彩色超声示右冠状动脉瓣脱垂并主动脉瓣重度反流.手术在全麻体外循环下进行,升主动脉切口,探查主动脉根部直径2 cm,右冠状动脉瓣脱垂,瓣叶组织菲薄,瓣根部由于脱垂而撕裂,无法成形.右冠窦瘤样扩大突入室间隔但未穿破,瘤体长5 cm,直径3.5 cm,颈口直径1.5 cm,瘤囊壁厚,突向左心室流出道.连续缝合瘤颈口,切除瓣叶,置换21号GK瓣,自体心包片加宽主动脉根部.开放后心脏自动复跳,辅助50分勉强停机,左心房压14~16 cmH2O,呈低心排血量表现,大剂量正性肌力药维持平均动脉压(MAP)不低于50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).术后低心排血量症状逐渐加重,终因并发急性肾功能衰竭于术后第2天死于高血钾心跳骤停.尸检显示突向左心室流出道的瘤囊引起流出道梗阻是致低心排血量死亡的原因.
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心脏毛霉菌病一例
患者男,45岁,因右下肺及纵隔肿块切除术后4年,反复心悸气促1年于2001年12月16日入院.患者1997年因咳嗽,咳痰2个月入当地医院诊治,胸部CT示右后下纵隔肿块,予以手术,术中见右后下纵隔肿块浸润生长,质较硬,无外包膜,侵犯右膈肌,右下肺近肺门处有一直径约3 cm肿块向纵隔生长,下腔静脉入口处及右上下肺静脉根部均有侵犯,术后病理诊断肺支气管扩张症并慢性化脓性炎,少数肉芽肿内有毛霉菌,符合毛霉菌病,切片未见癌.
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多发巨大右冠状动脉瘤合并左心室瘘一例
患者男性,45岁.因活动后心悸气促1年,加重1周入院.查体:心尖搏动位于左第6肋锁骨中线外1.5 cm,心率62次/min,心律不齐,胸骨左缘3~4肋间可闻及2/6级舒张期杂音,无震颤.
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介入封堵动脉导管未闭并右位心、下腔静脉肝段缺如一例
患者男,30岁,活动后心悸气促5年.心电图示右位心.胸腹部CT示心脏、胃肝脾反位.腹部B超提示副脾存在.心脏彩超提示主、肺动脉内径增宽,位置正常,降主动脉和左肺动脉外侧壁之间一宽约16 mm的回声中断,肺动脉收缩压约86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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外伤性二尖瓣腱索断裂2例
例1男,53岁.心悸气促6个月.病前1个月骑摩托车与汽车相撞,左足挫伤.查体:心尖部闻及3/Ⅵ级收缩期杂音(SM),向左腋下传导.
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产后坏死性子宫肌炎一例
患者31岁,孕6产2,因"引产后反复阴道多量流血3 d"于2011年11月7日由外院转入暨南大学附属第一医院.患者2002年剖宫产1次,之后人工流产4次,否认基础疾病病史及妊娠期糖尿病等妊娠并发症.平素月经规律,本次妊娠末次月经第1天是2011年3月25日.11月4日患者孕28+周,因"胎膜早破(破膜至分娩时间约10 h)"在当地诊所给予缩宫素引产,产程进展顺利,胎盘胎膜(完整未送病理检查)娩出后2 h阴道流血1000 ml,伴头晕、大汗淋漓、四肢冰冷、胸闷、心悸气促,无发热畏寒,促宫缩止血效果差,以失血性休克转入二级医院.入院时血压40/20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏细数,立即抗休克基础上行清宫术,术中清出积血300 ml,会阴Ⅰ°裂伤予以缝合,术后给予促宫缩、输血、头孢呋辛钠预防感染等治疗,阴道出血明显减少.11月7日因超声提示宫腔内有异常增强回声转入我院.
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病例8 反复心悸、上腹胀痛
病历摘要患者女,53岁,因"反复心悸气促3年,上腹胀痛1年,症状加重5天"于2005年12月4日入院.患者于2002年开始活动后感心悸气促,持续十余分钟至数小时不等,无头晕头疼,无心前区疼痛.双下肢不肿,夜间可以平卧.在我院门诊用"消心痛"后心悸可缓解,但上述症状反复发作.2004年患者感上腹部胀痛,间断发作,进食后加重.
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肺多发硬化性血管瘤合并肺动静脉瘘一例
肺多发硬化性血管瘤合并肺动静脉瘘是1种极罕见的病变.我院诊治1例,报告如下.患者女,27岁,自幼经常感冒,7岁时因左足良性肿物切除行常规胸片检查,发现右下肺肿块影未行治疗.20岁时开始出现咳嗽、咯痰并痰中带血,伴有心悸气促,入院诊断为风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全.右下肺肿块影与前片比较变化不大.1997年10月因症状加重来我院诊治.体检:右侧背部7~8肋间处可闻及血管杂音,叩诊心界向左扩大,心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音.X线胸片:右下肺见3个类圆形阴影,直径为2.5~4.4 cm肿块密度较高,边缘较清楚(图1).
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考生焦虑成因及及应对策略
中考、高考对于正处在青少年时期的孩子们来说,是他们生命历程中一次充分的能力展示,也是一次残酷的、严峻的心理健康状况的检阅.大多数考生既期盼着,又兴奋着,也有些紧张,有时会呈现出一种惶恐、焦虑等情绪方面的波动.我们说适度的紧张对考生来讲是正常的,而过分紧张或过早兴奋对考生来说都是不利的,由此呈现出坐立不安、心烦意乱、无所适从、注意力不集中、寝室难安,并逐渐泛化出神经紊乱,如肌肉紧张、僵硬、头晕目眩、心悸气促、口干出汗、便意增多等焦虑状态.
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第141例颈部肿块-体重下降-桥本氏甲状腺炎-双侧甲状腺巨大软组织影
病历摘要患者女,60岁,因发现颈部肿块进行增大近2年,声嘶,呼吸、吞咽困难10 d于2007年3月13日入院.患者于2005年5月无意中发现左侧颈部肿块,鸡蛋大小,无红、热、痛,无多汗及心悸气促等,自觉体重下降2~3 kg,未予重视.后肿块进行性增大,于2006年3月和6月至当地医院就诊,多次行B超示左侧甲状腺肿大,血流丰富.