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应用自体心包片延伸三尖瓣前叶结合人工瓣环成形术治疗重度三尖瓣关闭不全
目的:探索应用自体心包片延伸三尖瓣前叶治疗重度三尖瓣关闭不全的手术方法,并评价其临床效果.方法:自2009年1月至2012年5月,对31例重度三尖瓣关闭不全患者,采用自体心包片延伸三尖瓣前叶手术结合人工瓣环成形术进行治疗.并通过术前、术后心脏超声测量Tei指数及右心房变化,反映三尖瓣手术结果,评价手术效果.结果:手术患者均顺利出院,无手术死亡,患者手术后心脏超声提示三尖瓣轻度关闭不全4例,微量反流5例,无反流22例,均顺利出院.随访4 ~ 40个月,31例患者心功能恢复良好,Ⅰ~Ⅱ级,Tei指数明显下降,右心功能改善.三尖瓣关闭不全除1例有早期的轻度关闭不全变成轻-中度关闭不全外,其余没有变化.结论:自体心包片延伸三尖瓣前叶结合人工瓣环成形术,是一种治疗重度三尖瓣关闭不全的较为理想的手术方式,在短期内基本消除了残余反流/复发反流.长期随访将证明其消除残余反流/复发反流的疗效.
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婴幼儿主动脉缩窄伴心血管畸形的一期纠治
目的:总结婴幼儿主动脉缩窄伴心血管畸形纠治的一期手术方法和临床经验。
方法:回顾性分析2004年1月~2012年10月,我院采用胸骨正中切口Ⅰ期手术纠治的55例主动脉缩窄伴心血管畸形患儿,手术时年龄1~36个月,体质量3.5~13.5 kg,平均为(5.24±2.16) kg。主动脉缩窄位于导管前33例,邻近动脉导管处22例;其中7例伴主动脉弓发育不良,25例伴有动脉导管未闭,41例伴有室间隔缺损,22例伴有房间隔缺损,8例伴有右室流出道梗阻,6例伴有法洛四联征。不合并主动脉弓发育不良者,1例主动脉缩窄段较长(约3 cm),将缩窄段纵行切开,自身心包片扩大缩窄段,其余切除缩窄段后行端端吻合降主动脉;合并主动脉弓发育不良者,切除缩窄段,用自体心包片加宽主动脉弓,远端降主动脉与主动脉弓下缘行端侧吻合术。主动脉缩窄处理后,再处理合并的心血管畸形。 -
全胸腔镜心脏外科手术的临床应用体会
目的:探讨全胸腔镜心脏外科手术的学习体会。
方法:7例病人,男2例、女5例。年龄:21~58岁,平均33.86加减13.32岁。均为先天性心脏病房间隔缺损,2例合并部分性肺静脉异位引流、4例合并三尖瓣中重度关闭不全。均在全麻下,仰卧位,右侧胸部抬高450。胸部作三个2.0CM小孔,第一孔在右腋中线第六或七肋间、第二孔于右胸骨旁第四肋间、第三孔于右腋中线第三或第四肋间。股动脉、静脉插管建立体外循环。全胸腔镜下,切开心包,开始体外循环;升主动脉根部缝一荷包,插入冷灌针,套带阻闭上下腔静脉;以长阻闭钳经胸部第三孔,于心包横窦阻闭升主动脉,以冷血顺行灌注保护心肌。经右心房切口,暴露房间隔,直接缝闭房间隔缺损2例,5例行自体心包片修补,其中2例合并部分性异位肺静脉引流的隔入左房,4例病人同时行Kays法三尖瓣成形术。心内操作结束,排气、开放循环,心脏复苏,缝合右心房切口,止血,于第一孔放置胸腔闭式引流。 -
部分型心内膜垫缺损合并冠状静脉窦缺如一例
1 临床资料 患者女性、36岁,劳累后心悸、气短伴下肢水肿1年。查体:心尖部和胸骨左缘均可闻及收缩期杂音。心电图示窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞,右束支传导阻滞。超声心动图示原发孔房间隔缺损35 mm,二尖瓣前叶裂引起二尖瓣关闭不全。X线胸片示两肺血多,心影明显增大,心胸比率为0.58。诊断为部分型心内膜垫缺损。术中发现冠状静脉窦缺如,心肌保护的停跳液由右心房壁上的多个小静脉和窦状隙开口流出。原发孔房间隔缺损大小为3.5 cm×4.0 cm,二尖瓣前叶裂至瓣环为三度裂,注水试验返流明显。将前叶裂间断缝合后注水试验,瓣口中央仍有明显返流。用4/0 prolene线将前叶裂边缘与后叶对应边缘缝合1针,形成双孔二尖瓣,再注水试验返流完全消失。用自体心包片修补原发孔房间隔缺损。为防止损伤传导组织,经二尖瓣环间断褥式缝合、固定房间隔缺损补片的下缘。术后心脏复跳为窦性心律。超声心动图示二尖瓣关闭严密。X线胸片示心影较术前缩小,心胸比率0.51。痊愈出院。2 讨论 本例患者冠状静脉窦缺如,房室结及其传导束位置、走行难以确定。我们将修补原发孔房间隔缺损下缘的缝针置于左侧的二尖瓣根部,避免了传导系统的损伤,因而不失为一种有效的防止传导组织损伤的方法。另外,本例患者应用边对边二尖瓣成形术处理二尖瓣关闭不全,二尖瓣闭合严密。已有学者应用该方法治疗退行性、缺血性等原因引起的二尖瓣关闭不全,效果满意,值得借鉴应用。
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主动脉窦瘤突入室间隔二例
1 临床资料例1女,24岁.间歇性昏厥伴活动后心悸气促1个月.查体:心界左下扩大,心率42~48次/分,律齐,胸骨左缘第3、4肋间舒张早期叹息样杂音.心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,彩色超声示右冠状动脉瓣脱垂并主动脉瓣重度反流.手术在全麻体外循环下进行,升主动脉切口,探查主动脉根部直径2 cm,右冠状动脉瓣脱垂,瓣叶组织菲薄,瓣根部由于脱垂而撕裂,无法成形.右冠窦瘤样扩大突入室间隔但未穿破,瘤体长5 cm,直径3.5 cm,颈口直径1.5 cm,瘤囊壁厚,突向左心室流出道.连续缝合瘤颈口,切除瓣叶,置换21号GK瓣,自体心包片加宽主动脉根部.开放后心脏自动复跳,辅助50分勉强停机,左心房压14~16 cmH2O,呈低心排血量表现,大剂量正性肌力药维持平均动脉压(MAP)不低于50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).术后低心排血量症状逐渐加重,终因并发急性肾功能衰竭于术后第2天死于高血钾心跳骤停.尸检显示突向左心室流出道的瘤囊引起流出道梗阻是致低心排血量死亡的原因.
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自体心包修复儿童主动脉瓣病变
目的:儿童主动脉瓣病变的治疗至今仍是一大挑战,本研究拟探讨和评价采用自体心包修复儿童主动脉瓣病变的的方法和结果。
方法:2011-05至2014-12,采用自体心包修复儿童主动脉瓣病变共12例。手术时中位年龄58个月(15~98个月)。主要包括先天性二叶式畸形伴狭窄(AS+BAV)10例,亚急性细菌性心内膜炎伴主动脉瓣反流(SBE+AI)2例。在AS+BAV组,7例将三个交界切开,采用经戊二醛处理的自体心包片扩大瓣叶进行三瓣化。另3例将融合右冠瓣和无冠瓣部分切下缝合形成新的右冠瓣,以自体心包再造无冠瓣。在SBE+AI组将病变的瓣叶切除,以自体心包片再造瓣叶。 -
自体心包片瓣环成形技术预防瓣膜替换手术瓣周漏的效果分析
目的 探讨瓣膜替换手术中瓣周漏发生的原因,解剖因素和使用自体心包片成形技术预防瓣周漏发生.方法 2016年1月-2017年2月,对33例容易发生瓣周漏的病人,先使用自体心包片行瓣环成形术,再行瓣膜替换手术.其中感染性心内膜炎22例,白塞氏病2例,瓣膜退行性变2例,瓣环严重钙化8例.根据不同的解剖特点选择不同的成形技术.结果 33例瓣膜替换手术病人术后及2年复查均无瓣周漏发生,无晚期死亡,无其他心血管事件.结论 使用自体心包片成形技术,能有效预防瓣膜替换手术中瓣周漏的发生.
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自体心包片成形法治疗静脉药瘾者右心内膜炎五例
静脉药瘾者心内膜炎(VDIE)是因静脉滥用毒品所致感染性心内膜炎,部分患者药物治疗难以控制,需手术治疗.我院自1999年1月至2003年9月应用自体心包片行三尖瓣成形治疗5例,报道如下.
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"简化一片法"治疗完全性房室隔缺损
在某些完全性房室隔缺损(CAVSD)的病例,由于室间隔缺损较浅,可将前后桥瓣下压直接和室隔嵴缝合以关闭室间隔缺损,然后用自体心包片关闭原发孔房间隔缺损,这一手术方式称"简化一片法"[1,2].现总结我们的应用体会如下.
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应用自体心包行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术
我们自1996年至今采用自体心包片行三尖瓣瓣叶加宽或修补方法,行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术15例,取得了良好的效果.报道如下.
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自体带蒂带瓣心包片在右心室流出道重建中的应用
2001年12月至2003年10月,我们对63例法洛四联症根治术病儿分别应用自体带蒂带瓣心包片、带自体心包单瓣的人工补片和单纯自体心包片进行右心室流出道重建,并随访2年.现就自体带蒂带瓣心包片在右心室流出道重建中的应用价值报道如下.
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局部晚期肺癌左心房重建术2例
我们对2例左侧中央型肺癌侵犯左心房超过1/2的病人,在体外循环(CPB)下切除左全肺及大部分左心房,并以自体心包片重建左心房,成功完全切除肿瘤,报道如下.
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自体心包片在心脏外科应用--185例报告
现总结报告自1997年7月~2002年8月临床应用185例体会.1 临床资料1.1 一般资料本组185例,男106例,女79例;年龄1~67岁,平均年龄14.3岁.
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补片法控制心脏直视手术中难治性出血七例临床分析
目的 探讨补片法控制心脏直视手术中难治性出血的临床价值.方法 2007年5月至2008年10月我院共发生心脏直视手术中难以控制的活动性出血7例,采用新鲜自体心包片(6例)或涤纶片(1例)作为修补材料,用5-0 Prolene线连续缝合进行控制,对止血效果进行分析.结果 本组7例术后24 h心包纵隔引流量均不超过500 ml,未再发生活动性出血,无胸骨和纵隔感染发生,均痊愈出院.结论 补片法可以有效控制心脏直视手术中难治性出血.自体心包片有很多优点,应尽量采用心包片作为补片材料,如果心包组织有水肿或感染等,涤纶片可以作为次选材料.
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自体心包片修补上腔静脉治疗中心型肺癌术后观察及护理
晚期肺癌患者,当肿癌侵犯上腔静脉后,应用自体心包片修补受侵的上腔静脉既能切除肿癌又无其它移植材料的抗原性,不发生排异反应.我科近几年来对6例中心型肺癌严重侵犯上腔静脉的患者在肺癌切除的同时施行了上腔静脉袖状切除自体心包片修补成形术,术后予以周密细致的护理,保证了上腔静脉的长期通畅,取得了较好临床效果.
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自体心包片移植扩大主动脉口体外循环下行主动脉瓣置换术的手术配合
目的 探讨自体心包片移植扩大主动脉口体外循环下行主动脉瓣置换术的手术配合.方法 对采用自体心包片外加人造血管或涤纶片移植的18例主动脉瓣病变、主动脉口狭窄患者行主动脉口扩大主动脉瓣置换术术中的护理配合进行回顾性分析.结果 18例患者手术过程顺利,术后均获得满意效果.术后无主动脉口狭窄,无漏血、血栓形成或动脉瘤样膨出.结论 自体心包片移植具有取材方便、组织相容性好、抗感染力强、良好的柔顺性和机械强度大、表面光滑、不易发生血栓等优点,且易实施,愈合快,更符合生理状态,有推广应用价值.但术中良好的护理配合是手术成功的关键之一.
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纵隔引流管压迫右室流出道致右心衰一例
患者,男,9岁,28kg,先天性心脏病,法洛四联症,在全麻体外循环下行法洛四联症矫正术.术前30分钟肌注吗啡5mg、东莨菪碱0.3mg.安静入室,麻醉诱导平稳,手术顺利,自体心包片(梭形10cm×6cm)跨环修补,畸形矫正满意(术前Sp O2 85%~88%,矫正术后升至98%~99%).体外循环转流平稳,心脏自动复跳,脱机顺利.停机时,多巴胺及多巴酚丁胺输注速度为5μg*kg-1*min- 1,BP 98/56(72)mmHg,HR110次/分,CVP10cmH2O .胸骨缝合至手术结束时,患者BP逐渐降至40/30mmHg,HR升至150~160次 /分,CVP升至18cmH2O,并发现患者面部水肿.加快输血及多巴胺泵入速度均无效.静推西地兰及去氧肾上腺素,BP及HR也无明显改善.作者考虑患者心脏大,胸骨畸形,且心包未缝合,放置的纵隔引流管可能压迫心脏致右心功能不全.便即告知术者拆开皮肤缝线及胸骨钢丝,患者BP逐渐恢复正常.术者将纵隔引流管退至心膈角.再次关胸, 患者BP平稳, 安返ICU.测BP94/52mmHg,HR128次/分,CVP13cmH2O. 多巴胺及多巴酚丁胺输注速度为8μg*kg-1*min-1.讨论心脏手术,引流管压迫心脏的情况并不多见.但法洛四联症患者由于心脏大,胸骨畸形,且多采用自体心包片跨环修补,心包多不能缝合,此时便有纵隔引流管压迫心脏右室流出道的危险存在.作者建议,术后患者取半卧位,在关胸前充分止血及鱼精蛋白中和满意情况下,于心包腔低处放置一根引流管即可.另外,作者体会:本例手术成功救治的关键在于对患者生命体征的细心观察,准确判明原因并及时处理.这正是麻醉医师在围术期工作中的重要性之所在.
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同种带单瓣大动脉片在右室流出道重建中的应用
2001年10月~2004年9月我科采用同种带单瓣大动脉片连接自体心包片的方法重建右室流出道治疗复杂的先天性心脏病11例,效果满意,现总结经验和体会,报道如下.
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自体心包片三尖瓣成形法治疗静脉药瘾者右心内膜炎6例
静脉药瘾性心内膜炎(VDIE)是由于静脉途径滥用毒品所致感染性心内膜炎,部分严重患者单纯药物治疗难以控制感染和心衰症状,需手术治疗.我科1999年1月~2005年1月共应用自体心包片三尖瓣成形手术治疗VDIE患者6例,取得满意的疗效,现报道如下.
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手术治疗恶性心脏肿瘤引起心脏急症(附2例病例报道)
病例一:患者,女,49岁,因“劳力性胸闷、心悸伴浮肿9+月,加重8天”入院。既往于2年前行“甲状腺恶性肿瘤切除术”,术后未定期复查及放化疗。体格检查:颈静脉充盈,甲状腺未扪及,右后胸壁可扪及约15cm×15cm皮下气肿,右上肺叩诊呈过清音,双下肺叩诊呈浊音。心率88次/分,节律整齐,心音稍低,未闻及明显杂音。腹壁及双下肢均有凹陷性水肿,腹膨隆,移动性浊音阳性。超声心动图:右房内占位性病变,大小约10×8×8cm大小;左心功能减退EF40%等。胸部CT:双侧胸腔积液,右侧气胸,肺压缩约50%,心包积液,中等量腹水;胸腹壁广泛水肿。全身增强CT示:右心房及上腔静脉巨大血栓形成;右侧胸壁静脉、肝静脉、双侧肾静脉、下腔静脉、椎旁静脉丛、奇静脉、半奇静脉曲张。双肺渗出性改变;腹部、胸部及盆腔皮下水肿;腹膜后小淋巴结。经内科治疗患者胸闷、气促进行性加重,遂急诊手术治疗。手术取胸部正中切口,见胸壁及纵隔组织水肿严重。经胸腔吸出2400ml淡黄色液体。截取自体心包备用。切除部分胸腺组织。见心包腔内淡黄色积液约400ml,右心房、上腔静脉、无名静脉张力高。体外循环下切开右心房及上腔静脉,见右心房内一实质性肿块约8cm×6cm×6cm大小,质脆疏松,密度不均一,瘤体侵犯右心房游离壁及部分房间隔,三尖瓣未受侵犯。上腔静脉管腔被肿块完全阻塞,肿块性质与右心房内肿块相同,以胆道取石钳配合吸引器清除上腔静脉、无名静脉内的肿块,因肿瘤组织与血管壁粘连紧密未能彻底清除,但上腔静脉血液回流明显增加。尽可能清除肿瘤组织,并切除部分与肿瘤紧密粘连的右心房。取自体心包片以4-0prolene线连续缝合重建右心房。术中冰冻切片提示为:右心转移癌。常规病理检查:甲状腺癌。术后患者症状有改善,心功能Ⅱ级。随访存活4月。