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部分型心内膜垫缺损合并冠状静脉窦缺如一例
1 临床资料 患者女性、36岁,劳累后心悸、气短伴下肢水肿1年。查体:心尖部和胸骨左缘均可闻及收缩期杂音。心电图示窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞,右束支传导阻滞。超声心动图示原发孔房间隔缺损35 mm,二尖瓣前叶裂引起二尖瓣关闭不全。X线胸片示两肺血多,心影明显增大,心胸比率为0.58。诊断为部分型心内膜垫缺损。术中发现冠状静脉窦缺如,心肌保护的停跳液由右心房壁上的多个小静脉和窦状隙开口流出。原发孔房间隔缺损大小为3.5 cm×4.0 cm,二尖瓣前叶裂至瓣环为三度裂,注水试验返流明显。将前叶裂间断缝合后注水试验,瓣口中央仍有明显返流。用4/0 prolene线将前叶裂边缘与后叶对应边缘缝合1针,形成双孔二尖瓣,再注水试验返流完全消失。用自体心包片修补原发孔房间隔缺损。为防止损伤传导组织,经二尖瓣环间断褥式缝合、固定房间隔缺损补片的下缘。术后心脏复跳为窦性心律。超声心动图示二尖瓣关闭严密。X线胸片示心影较术前缩小,心胸比率0.51。痊愈出院。2 讨论 本例患者冠状静脉窦缺如,房室结及其传导束位置、走行难以确定。我们将修补原发孔房间隔缺损下缘的缝针置于左侧的二尖瓣根部,避免了传导系统的损伤,因而不失为一种有效的防止传导组织损伤的方法。另外,本例患者应用边对边二尖瓣成形术处理二尖瓣关闭不全,二尖瓣闭合严密。已有学者应用该方法治疗退行性、缺血性等原因引起的二尖瓣关闭不全,效果满意,值得借鉴应用。
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会阴侧切全层间断褥式缝合1026例临床分析
会阴切开缝合术是产科常用的手术,目的在于缩短第二产程,加速分娩;保护胎头,预防新生儿颅内出血;防止自然分娩和手术助产所造成的严重会阴裂伤;其术式及缝合方法多样.我院产科采用会阴侧斜切开、全层间断褥式缝合术,现将临床体会报道如下:
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剖宫产腹壁横切口三种缝合方法的对比分析
目的:探讨腹壁横切口剖宫产不同缝合方法对伤口愈合的影响,改进剖宫产切口的缝合技术.方法:对229例剖宫产收集的资料进行回顾性分析.结果:采用三针间断褥式(分两种方式)缝合切口具有缝合时间短、伤口愈合佳、皮下无硬结、瘢痕小的优点.结论:三针间断褥式缝合与皮肤、皮下脂肪分层缝合效果均好,间断褥式缝合省时、省材、伤口愈合佳,值得推广.
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间断褥式缝合子宫前后壁防治剖宫产产后出血的研究
目的:明确间断褥式缝合在防治剖宫产产后出血中的作用效果.方法:将2008年3月~2012年3月有剖宫产产后出血高危因素的患者70例随机分为研究组及对照组各35例,研究组采用间断褥式缝合术,对照组采用B-lynch防治剖宫产产后出血.结果:研究组手术成功率为100.00%,对照组手术成功率为88.57%,与对照组手术成功率差别有统计学意义(P<0.05),研究组术后2 ~24 h出血量明显少于对照组(p<0.05).两组手术缝合时间、恶露时间、宫腔粘连比较,均无统计学差异(P>0.05).结论:间断褥式缝合术能有效防治剖宫产产后出血,降低产后出血发生率.
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复发性耳廓假囊肿前壁切除加耳廓全层间断褥式缝合术24例
耳廓假囊肿是耳鼻喉科常见的一种疾病,主要为软骨内无菌性浆液性渗出性炎症。目前对耳廓假囊肿的临床治疗方法很多,非手术方法如穿刺抽液、囊肿内药物注射、加压包扎等,手术方法如开窗引流、前壁切除等,以上方法治疗时间长、复发率较高、增加了患者的痛苦。对于复发的耳廓假囊肿治疗,目前尚鲜见报道。我科于2009年2月~2013年3月收治了24例(24耳)耳廓假囊肿治疗后复发患者,采用囊肿前壁软骨切除加耳廓全层间断褥式缝合术治疗,效果满意,报告如下。
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直肠前突31例合并直肠内套叠的外科治疗
我院采用阴式直肠前突修补加直肠粘膜部分结扎术,治疗直肠前突合并直肠内套叠31例,术后随访疗效,效果满意,现报道如下。1 临床资料 31例均为女性,年龄为34~65岁,平均为40.6岁。均已婚,生育。排便困难者31例(100%),合并肛门部下坠感者27例(87.1%),需辅助排便者(包括口服泻剂,灌肠等方式)19例(61.3%)。排粪造影均示直肠重度前突(前突深度>31mm)加直肠内套叠。结肠运输试验均为正常或轻度延长。2 手术方法 术前3天灭滴灵及链霉素口服,术前阴道冲洗3次,术前一晚10%甘露醇口服清洁肠道。手术取膀胱截石位,常规会阴皮肤消毒,在阴道后壁会阴体上缘开始,阴道粘膜下注入肾上腺素生理盐水,注入范围:上缘至宫颈平面,下缘至会阴体上缘,宽约3cm的梭形隆起。电刀切除梭形隆起的阴道粘膜和肌层,游离双侧阴道粘膜各1cm,用4号丝线从宫颈平面起将直肠前壁浆肌层作两个上下相邻的荷包缝合(勿穿透直肠粘膜),向直肠腔内包埋多余的直肠前壁。自上而下作横向折叠缝合两侧肛提肌,查无活动性出血后,予2~0华利康线间断褥式缝合阴道后壁粘膜,碘伏纱布填入阴道内压迫止血,再于直肠内两侧壁及前壁提出松驰粘膜分别予单纯结扎或7号线贯穿缝扎。术毕,予凡士林纱布填入直肠内。术后全身抗生素应用3天,半流质饮食,术后48h拔去阴道及直肠内纱布,新洁尔灭阴道冲洗3天,外予洗必泰洗剂坐浴5天,每天1次。
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胰体胰岛细胞瘤切除术后胰外瘘行瘘管胃吻合术治愈一例
患者女,19岁,中学生,经常头痛、早上嗜睡一年入院.查空腹血糖为2mmol/L.CT检查:胰体部有3.3cm×4.2cm肿物,于硬麻下行上腹正中切口入腹,打开胃结肠韧带,于胰体见到CT所示的肿物,于其附着基底边缝扎边切除,并将创缘作间断褥式缝合,并置银夹作标记,留置3mm供橡胶管引流,缝合打开之胃结肠韧带并关腹,引流管经腹切口引出.
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12例外伤性心脏破裂的诊治
目的 回顾分析1996年3月至2006年4月我们收治的12例外伤性心脏破裂的诊治方法.方法 12例病人中,抗休克及解除心包填塞的同时立即手术,采用常规左前外侧切口,经第4或5肋间快速进胸,心室裂口5例采用双头无损伤缝线带垫片间断褥式缝合.2例心房破裂先用心耳钳钳夹控制出血,然后用无损伤缝线连续缝合修补.另2例心房破裂荷包缝合修补.合并肺挫裂伤给予修补.结果 12例病人中,其中9例急诊手术,8例痊愈,1例由于裂口较大,术中心跳骤停,复苏无效死亡.1例床旁开胸,抢救无效死亡;1例就诊时生命体征平稳,无明显Beck三联征,忽略了心脏创伤的诊断,病人在检查途中大出血,抢救无效死亡;1例死于转运途中.结论 准确及时的判断伤情,在抗休克及解除心包填塞的同时立即手术,是提高心脏破裂伤生存率的关键.
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剖宫产术切口两种缝合法的对比分析
目的改进剖宫产切口的缝合技术.方法将100例产妇随机分为两组,其中50例采用快薇乔可吸收线皮内连续缝合手术切口(观察组),50例采用三针间断褥式缝合手术切口(对照组).比较两组住院时间及术后伤口愈合情况.结果切口缝合时间观察组与对照组相比明显延长,但平均住院时间明显短于对照组,观察组甲级愈合率明显高于对照组,且愈合后皮肤较对照组平整,呈一条淡红色细线状瘢痕,皮下无硬结.结论快薇乔可吸收线皮内连续缝合较三针间断褥式缝合效果好,值得推广.
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不同缝合技术在心脏瓣膜置换术中的应用
目的:探讨临床上心脏瓣膜置换术中采用不同缝合技术的对比。方法抽取我院收治的60例主动脉瓣和二尖瓣发生病变的患者,分成试验组和对照组各30例,试验组患者接受连续缝合技术置换心脏瓣膜,对照组接受间断褥式缝合技术置换心脏瓣膜。通过观察两组患者心肺的转流时间、主动脉的阻断时间、呼吸机的辅助时间、并发症发生率和住院时间来对比两种缝合技术的的临床疗效。结果通过观察和统计得出,实验组患者心肺的转流时间、主动脉的阻断时间、呼吸机的辅助时间均短于对照组,两组存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05);并且术后实验组患者并发症发生率和住院时间也短于对照组,差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论采用连续缝合技术置换心脏瓣膜的能够有效控制心肌缺血缩,短主动脉的阻断时间和心肺的转流时间,降低并发症的发生率,可在临床上推广使用。
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混合痔切除内痔部锁边式缝合外痔部间断褥式缝合治疗375例
采用混合痔切除、内痔部锁边式缝合、外痔部间断褥式缝合治疗混合痔375例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男243例,女132例;年龄17~68岁;病程1年以下126例,1~5年120例,5年以上129例.合并肛裂74例.