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胃中上部恶性肿瘤经腹切除术
目的探讨胃癌的手术入路,总结经腹全胃或上半胃切除联合或未联合多脏器一期切除治疗胃恶性肿瘤手术的经验.方法分析自1995年底至今109例各类型贲门癌,胃底体癌以及残胃癌行全胃或近端胃大部切除术的临床资料.结果本组全胃切除74例,上半胃切除35例,联合脏器一期切除24例,术后随访91例,随访率84%,随访时间为6~60月,全组1、3、5年生存率分别为77%、52%、24%.结论手术切除是目前治疗胃癌的佳方法,合理选择手术入路至关重要.
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经腹途径腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管(附4例报告)
下腔静脉后输尿管是临床上较为少见的先天性疾病.Bateson和Atkinson[1]根据X线表现将腔静脉后输尿管分为低襻型(Ⅰ型)和高襻型(Ⅱ型):低襻型(Ⅰ型)扩张的近段输尿管走形正常,在第3、4腰椎水平折回,以倒"J"形走行在下腔静脉之后.临床患者多为此型,常导致中重度肾积水.高襻型(Ⅱ型)肾盂和输尿管几乎呈水平位,在肾盂输尿管连接部水平或之上,呈镰刀状走向下腔静脉后,该型临床罕见,一般情况下也不造成输尿管梗阻.以往治疗本病主要是开放手术,经腰或经腹切口,切口长15~20 cm,术后恢复慢,影响美观.2007年8月~2008年10月,我科对4例下腔静脉后输尿管采用经腹腹腔镜手术治疗,效果满意,现报道如下.
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腹腔镜下腔静脉后输尿管整形术1例报告
腔静脉后输尿管是临床上较为少见的先天性疾病,为下腔静脉发育异常引起[1],以往治疗本病主要是开放手术,经腰或经腹切口,切口长15 ~ 20 cm,手术损伤大,术后恢复慢,影响美观.腹腔镜下腔静脉后输尿管整形术具有较明显的优势,我院于2010年6月成功实施1例腹腔镜下腔静脉后输尿管整形术,现报道如下.1 临床资料患者男,26岁,右侧腰部阵发性绞痛8d入院.查体:右肾区轻度叩痛.尿常规检查正常.B超提示右肾积水,右肾窦区液性分离2.2 cm,右输尿管上段扩张,内径2.2 cm,右输尿管上段结石,1.4 cm×0.6 cm.人院后CT检查提示:右侧肾盂及中上段输尿管扩张积水;KUB+IVP提示:右侧输尿管上段成鱼钩状,输尿管下段未显影(图1);逆行上尿路造影检查提示:输尿管在第3、4腰椎水平向中线移位形成“S”形,梗阻上方输尿管扩张,肾盂积水(图2).
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老年贲门癌经腹手术治疗38例临床报告
目的:对老年贲门癌患者经腹手术治疗效果进行观察.方法:回顾分析38例经腹手术的老年贲门癌患者的临床资料.结果:术后心肺并发症发生率低(5.3%),无吻合口瘘,术后1 a、3 a、5 a生存率分别为67.65%、44.12%和21.05%.结论:对于老年贲门癌患者,术前检查食管受侵在2 cm之内,经腹手术后并发症低、手术安全、术后恢复快,并且疗效满意.
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经腹手术治疗60例贲门癌
目的探讨贲门癌经腹手术治疗的佳操作方法.方法回顾分析60例经腹手术的贲门癌患者的临床资料.结果术后并发症发生率低(8.33%),无吻合口瘘,术后5年生存率为21.05%.结论贲门癌术前检查食管受侵在2 cm之内,可行经腹手术,操作充分显露上腹部,使用自动大拉钩,充分游离食道下段,提倡使用吻合器操作,手术安全、术后并发症低、恢复快,疗效满意.
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胰体胰岛细胞瘤切除术后胰外瘘行瘘管胃吻合术治愈一例
患者女,19岁,中学生,经常头痛、早上嗜睡一年入院.查空腹血糖为2mmol/L.CT检查:胰体部有3.3cm×4.2cm肿物,于硬麻下行上腹正中切口入腹,打开胃结肠韧带,于胰体见到CT所示的肿物,于其附着基底边缝扎边切除,并将创缘作间断褥式缝合,并置银夹作标记,留置3mm供橡胶管引流,缝合打开之胃结肠韧带并关腹,引流管经腹切口引出.
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经腹全胃切除食道空肠一层吻合术
经腹切口行根治性全胃切除术相对于经胸或胸腹联合切口手术具有生理干扰小、术后恢复快等优点。适用于年老、体质差、合并心肺疾病等而不能耐受开胸或胸腹联合切口者。但经腹切口因位置较深,食管下段暴露欠佳,吻合操作困难而容易发生吻合口漏、狭窄等并发症。为解决这一问题,自1990.2~2000.5我们采用食管空肠一层开放式吻合术为32例全胃切除病人施行了手术,取得了满意效果,现介绍如下。资料与方法1.临床资料:本组男19例,女13例。年龄47~79岁,其中大于70岁5例。胃体上部癌12例,皮革样胃癌5例,贲门胃底癌15例。其中合并慢支肺气肿2例,高血压冠心病2例,消化道出血致重度贫血5例、中度贫血7例。手术方式:Schlaftef食管空肠吻合术8例,Roux-y法9例,改良瓣式空肠代胃术17例。术后并发症:肺部感染1例,腹壁切口裂开1例,膈下积液感染1例。无手术死亡。无吻合口漏及吻合口狭窄等并发症。
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经左胸腔和经腹贲门癌手术的临床对比分析
目的 探讨经左胸腔及经腹贲门癌手术优缺点.方法 回顾性分析164例贲门癌患者的临床资料,根据手术路径不同将患者随机分为两组,比较两组患者的疗效差异.结果 两组患者的吻合口瘘、切口感染及围手术期死亡的发生几率之间,差异无统计学意义(P>0.05);但经左胸腔切口组患者的肺部感染的发生几率明显高于经腹切口组,差异有统计学意义(P<0.05).经左胸腔切口组平均清扫淋巴结数为10.9枚,与经腹切口组16.2枚比较,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者的1年生存率及3年生存率比较分析,差异无统计学意义(P>0.05).结论 临床上要根据患者的具体情况和病变部位选择合适的手术路径,以便于彻底根治肿瘤,减少术后并发症,延长患者的生存时间.
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62例老年贲门癌、胃体癌的治疗分析
高龄贲门癌,胃体癌是外科较难解决的问题,本文旨在分析60岁以上的高龄贲门癌、胃体癌的治疗问题.1 临床资料我院自1991年1月至1999年6月共为60岁以上的高龄贲门癌、胃体癌病人施行根治手术62例.年龄60~83岁,平均68岁;男性49例,女性13例;贲门癌50例,胃体癌12例.切口:经胸腹联合切口56例,经腹切口6例.其中13例联合切除胰腺体尾、脾或肝左外叶、左肾上腺;全胃切除、空肠原位间置代胃术3例;食管空肠P袢Roux-Y式吻合8例;食道空肠Roux-Y式吻合20例;近侧端胃次全切除术1例.分期:Ⅰ期2例(3%),Ⅱ期13例(21%),Ⅲ期42例(67%),Ⅳ期5例(9%).病理类型以腺癌、粘液腺癌、低分化癌为主.并发症:肺炎3例,吻合口漏1例,心律紊乱20例.发生并发症24例,发生率为40%,术后危险时间为13~113天,95%病人在术后3周出院.
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子宫良性疾病经腹小横切口手术方法的改进
目的:探讨经腹小切口子宫手术的优点.方法:对本院因子宫良性疾病需手术治疗的150例行下腹小横切口手术,并对手术方法及步骤进行改良,与同期内子宫良性疾病需手术治疗的50例腹部正中纵切口进行比较及术后随访.结果:研究组与对照组比较,手术时间无显著性差异(P>0.05);术中总出血量两组比较有显著性差异(P<0.05);术后排气时间、切口愈合及术后腹壁瘢痕形成等方面两组比较有极显著性差异(P<0.001).结论:研究组术中出血少,术后排气快,术后病率低,切口愈合好,瘢痕形成小,无网膜及肠管粘连,病人痛苦小.
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贲门癌经腹切除术
对我院1991年1月至1996年12月收治的贲门癌病例经上腹切口径路切除组与同期的其它经胸腹径路手术组(对照)进行了对比回顾分析.两组在年龄、性别、病理分化程度、临床分期、切除范围、根治程度及术后生存数等方面均无明显差异,而术后因经胸操作所致的并发症则以对照组为高(P<0.05).故对贲门癌食管下段无或较少受累的病例,尤以年老体弱、有开胸禁忌或明确的姑息切除者,以选经上腹切口径路为宜,有助提高术后生存质量.
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贲门癌手术入路的选择
目的探讨贲门癌的手术入路.方法对106例病人的临床资料进行回顾性分析.结果本组手术切除67例,其中经胸腹联合切口40例,经左胸后外侧切口12例,经腹切口15例.结论基本术式以胸腹联合切除为宜,合理选择左胸后外侧切口及经腹手术.