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隐瞒,险些让她丧命
医生向血液科副主任介绍了病人的情况:患者阿花,女性,23岁,因阴道流血、重度贫血而收住院.因患者否认婚史及性生活史,血液科医生希望妇产科会诊.妇产科医师例行询问现病史、个人史、婚姻史、家族史等,得到的信息和血液科专家的描述一致,未婚、无性生活史.妇产科医师又对患者进行了详细的全身检查和妇科检查,结果发现患者具有以下特征:1.面色苍黄,嘴唇及睑结膜苍白,呈贫血貌,颜面部可见明显的蝶状黄褐斑.
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重度贫血患者浅静脉留置针穿刺的护理体会
从穿刺技术及护士的心理素质方面谈如何提高重度贫血患者浅静脉留置针的穿刺成功率,以达到减轻患者痛苦及治疗的目的.
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人工流产后腹腔积血误诊子宫穿孔1例
资料:某女,22岁,因人工流产后腹痛伴少量阴道流血10h加重1h,于2007年8月23 日入本站.10h前因妊娠12周在乡卫生院行钳刮术,术中情况不详,但否认术中有剧烈腹痛,术后有持续性腹痛并有少量阴道流血,色鲜红.1h前腹痛加重且感头晕、心慌即来本站就诊.查体:T 36.5℃,P 110次/min,R 24 次/min,BP10.7/6.67kPa/(1mmHg=0.133kPa),重度贫血貌,精神萎靡,反应淡漠,双肺呼吸音清晰,心音弱,心率110次/min,腹肌紧张、压痛、反跳痛明显,肝脾触诊满意,扣诊移动性浊音阳性.
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早产儿重度贫血应用不同输血量输血治疗的效果分析
目的:探讨早产儿重度贫血应用不同输血量输血的治疗效果.方法:收治重症贫血早产儿64例,分为两组.对照组给予常规输血量输血治疗,试验组给予高输血量输血治疗,比较两组预后情况.结果:试验组输血治疗后呼吸频率、心率、血红蛋白优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:高输血量输血治疗重症贫血早产儿可有效改善症状,提高治疗效果.
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异位妊娠併休克术中致急性肺水肿的抢救1例
病历资料患者,女,30岁,因停经45天,腹痛伴肛门坠胀感9天,2011年12月9日以"异位妊娠入院.12月1日无诱因出现右下腹疼痛伴肛门坠胀感,3天前上述症状加重伴头晕、眼花、四肢无力,于返家途中昏倒2次,且症状加重,腹痛难忍,重度贫血貌,全身皮肤、巩膜、口唇明显苍白,四肢湿冷,阴道后穹窿饱满,穿刺抽出不凝血5ml左右.辅助检查:WBC 10.7×109/L,RBC 1.60×1012/L,HCB 48g/L,尿HCG:阳性.
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非典型平滑肌瘤致经量过多1例
临床资料患者女,37岁,因"原发性经量增多20+年,加重2年"于2012年9月13日人院.患者于20年前月经来潮时即出现月经量较多,以月经的第2~3d较多,伴血块,月经周期及经期均正常,无经期腹痛,近2年来无明原因的出现经量增多,约为以前经量的2倍左右,伴大量血块,偶有头晕、乏力、胸闷、心慌症状,无腹痛、腹胀,1年前曾晕倒1次,检查为贫血,输血治疗,半月前当地计生办妇女查体发现盆腔包块,特来本院就诊,查血色素:55 g/L,行彩超检查示:子宫增大,形态失常,宫底部探及一低回声团块,约3.7 cm ×3.4 cm×2.7 cm大小,宫腔内探及一不规则暗区,范围约3.0 cm ×2.2 cm× 1.2 cm,子宫内膜增厚约1.8 cm,节育器下移,子宫肌瘤,门诊以"子宫内膜病变、子宫肌瘤、重度贫血"收入院,患者饮食睡眠好,大小便正常,无明显体重减轻,无手术史.
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高通量血液透析联合超纯透析液对尿毒症贫血的影响
贫血是慢性肾功能不全患者的常见并发症,因此,肾功能不全患者出现的贫血往往被称为肾性贫血.在尿毒症患者不同程度的贫血中,大多都是中、重度贫血,属正细胞正色素性,外周血片可见切迹红细胞、盔形红细胞及红细胞碎片[1].尿毒症病人贫血如果未得到及时纠正,将会引起一系列并发症,如乏力、活动能力下降、记忆力减退、心脏结构异常、纳差、心功能不全等,严重影响患者生存质量,甚至危及性命[2].自2007年3月至今,我院对尿毒症患者采用高通量血液透析联合超纯透析液,对于纠正和控制尿毒症贫血起到了较理想的临床效果.
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中西医结合治疗围绝经期子宫腺肌病60例
2004年1月-2005年1月,笔者采用中西医结合自身对照治疗围绝经期子宫腺肌病患者60例,现报道如下.临床资料1病例选择 (1)主诉:进行性加重痛经,慢性盆腔痛,性交痛,不规则阴道出血,以上4项中至少具备1项.(2)妇科检查:阴道后穹窿、子宫后壁、子宫骶韧带或子宫直肠窝处可触及质硬、触痛性大小不等结节;子宫均匀性增大,但小于孕3个月,质偏硬;以上2项中至少1项为必要条件.(3)辅助检查:B超提示子宫腺肌病或合并巧克力囊肿,直径<5cm.排除:(1)用药前3个月用其他药物治疗者;(2)用药前查肝肾功能异常者;(3)疑盆腔恶性肿瘤,合并高血压、糖尿病、高脂血症、血栓性疾病、神经精神疾病、子宫肌瘤、重度贫血、急性盆腔炎者.
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中西医结合救治危重型毒蛇咬伤11例
2003年3月-2006年9月,我们用抗蛇毒血清加中药制剂血必净注射液等治疗危重型毒蛇咬伤患者11例,现将结果报告如下.临床资料 诊断依据:患者或家属对蛇体的确认或就诊时带来死蛇,伤口辨认及中毒症候群的临床表现.11例中,男9例,女2例;年龄16~65岁,平均42岁;伤后至就诊时间10 min~36 h,平均6 h;蛇的种类:眼镜蛇咬伤3例,眼镜王蛇、蝰蛇和银环蛇咬伤各2例,竹叶青和烙铁头咬伤各1例;合并症:呼吸衰竭6例,肾功能衰竭2例,重度贫血1例,伤口严重溃疡1例,休克5例,血小板(PLT)下降(<50×109/L)3例.
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血液科重度贫血患者跌倒原因分析与对策
目的:探讨血液科重度贫血患者发生意外跌倒的原因及相应的防范对策.方法:回顾性分析12例血液科重度贫血患者发生意外跌倒的原因,根据原因制定防范对策.结果:血液科重度贫血患者跌倒的常见原因有疾病因素、药物因素、患者因素、环境因素、陪护因素、管理因素等.结论:针对导致血液科重度贫血患者跌倒的因素,制定相应护理对策,即采用三级评估法评估风险,确定跌倒的高危人群;积极开展循环、有针对性的强化式健康教育;完善管理机制,确保住院环境安全,制定跌倒的应急预案和防范措施,从源头上预防、减少跌倒事件的发生.
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长期腹痛、间断便血、肝脾大、腹泻
1 病历摘要患者,男,39岁,间断腹痛,便血31年,腹胀、腹泻、乏力4年.患者5岁时脸色苍白、发黄,未重视.8岁起间断左下腹疼痛,不剧烈,间断解柏油样成型便或暗红色血便,无发热.多次在当地县医院检查发现:肝、脾增大,重度贫血,全消化道造影未见异常,骨髓穿刺涂片诊断为:营养不良性大细胞性贫血.予输血、注射维生素B12、口服叶酸治疗,贫血短暂好转后再次加重.既往史:7岁时患肺结核,治疗半年痊愈.家族史:父母体健,有1妹妹有类似病史,儿时即有贫血,肝脾大,但较轻,1弟体健.
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黑龙江省首次发现人体感染肾膨结线虫
肾膨结线虫[Dioctophyma renale(Goeze,1782)Stiles,1901]是一种大型的寄生线虫,通常寄生于犬、貂的肾脏及腹腔内,人体感染的病例报道很少,至1994年国内仅报道4例,国外16[1]。国内4例主要分布在湖北2例、广东1例、江苏1例[2]。本文报道了在黑龙江省鸡西市首次发现的人体感染肾膨结线虫者1例,并对本病的病原鉴定、临床表现及防治作了分析讨论。1 临床资料 患者、男,47岁,黑龙江鸡西人,朝鲜族,工人。病人入院前4个月来感到周身无力、食欲差、厌油腻、伴大便干燥,黑便,剧烈腰痛,尿频,反复血尿,在4个月前排尿过程中尿出虫体1条,长约10 cm,2000年2月25日病情加重,再次自尿中排出虫体1条,为求进一步治疗,3月1日到黑龙江省鸡西市人民医院,以“肾性贫血”入院。 体检:T36.3℃,P100次/min,BP14.7/9.3 kPa,神志清楚,皮肤粘膜苍白,重度贫血外观,全身浅表淋巴结未触及,右侧肾区叩击痛(+),肢体无浮肿。 实验室检查:WBC 4.8×109/L,Hb 40 g/L,PLT 14×109/L。尿检查,隐血(+),蛋白(),WBC 0~1/高倍视野,RBC满视野/高倍视野,大圆上皮0~5/高倍视野,未见虫卵。 B超检查:右肾下极肾实质内可见两个,右肾中上极肾实质内可见1个索条状中等偏高回声,后带不典型声影,大小分别为1.1 cm×0.6 cm、0.6 cm×0.4 cm和1.5 cm×0.5 cm,实质厚度1.4~4.7 cm。
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以心绞痛首发的血栓性血小板减少性紫癜一例
患者,男,63岁.反复胸痛20余天就诊.20d前出现心前区疼痛,近2d发作频繁.既往体健.查体:T36.5℃,P100次/min,R20 次/min,BP 150/70 mm Hig(1mm Hg=0.133 kPa),神清语利,无贫血貌,皮肤黏膜无黄染及出血点.颈静脉无怒张,心肺腹查体无异常.辅助检查:血、尿常规及肝肾功正常;乳酸脱氢酶(LDH) 272 U/L;肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(TNI)正常.心电图:ⅡⅢAVF导联ST段下移0.05 mV,V4-6导联ST段下移0.1 mv.心脏彩超及腹部CT无异常.诊断为“冠心病不稳定心绞痛”,予冠心病二级预防治疗,并拟行冠状动脉造影.但入院后心前区疼痛频繁发作,药物缓解不明显,并出现烦躁不安,于第6天出现酱油色尿伴重度贫血貌,巩膜及周身皮肤黏膜黄染,体温37.5℃,复查HB 69 g/L,PLT13×109 L-1;尿蛋白+3,尿潜血+3;尿素氮15.4 mmol/L,肌酐103 μmol/L;CK-MB 153 U/L,LDH2257 U/L,TNI12.15 μg/L.第7天出现谵妄状态,双侧巴氏征阳性,随之右侧肢体活动不灵.依据血小板减少、溶血性贫血、神经系统症状、肾功损害和发热(五联征),诊断血栓性血小板减少性紫癜(TTP)明确.给予甲泼尼松龙500mg/d静点,并输注血浆.第8天呈现深昏迷,继之呼吸、血压下降死亡.
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血液透析抢救蜂螫伤致急性肾衰10例报告
群蜂螫伤后其蜂毒易致急性肾衰,病情危重,若不及时治疗,将会危及生命。我院于1998年1月至2000年6月共收住10例群蜂螫伤所致的急性肾衰患者,经过及时血液透析治疗和对症治疗,疗效显著,现报道如下。 一、临床资料 1.一般资料:男6例,女4例,年龄9岁~56岁,平均36岁。10例患者均因无尿、少尿1d~3d入院。 2.临床表现:10例患者皮肤螫伤均有20~50处不等,螫伤处红肿,中央有小孔,均表现有呕吐、纳差、中重度水肿、少尿或无尿。4例出现重度贫血。4例出现肝区胀痛、叩击痛,1例出现双下肢无力,1例出现头昏头痛、烦躁不安,抽搐等症状。2例出现发热。8例出现严重水电解质紊乱。 3.实验室检查:10例患者入院后均测定:Bun 28~56 mmol/L,Cr 920~1120 μmol/L,尿蛋白(++)~(+++)。4例肝区胀痛、叩击痛患者ALT明显升高,ALT>180 IU。4例贫血患者Hb量进行性下降,骨髓检查示:增生不良。2例发热病人白细胞计数增高,中性增高。1例双下肢无力患者血钾为2.8mmol/L。
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急诊体外循环救治无名动脉不完全性离断伤一例
患者,男,18岁.因争斗时被他人用匕首刺伤右颈部,即感伤处剧痛,右颈部喷射状出血,无意识障碍、咯血、呼吸困难等症状.随即被他人用衣物压迫右颈部止血,约15 min后直接送入我院手术室.入院体检:神志浅昏迷,血压58/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率155次/min,呼吸30次/min.全身血迹,重度贫血貌.
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1例恶性类风湿性关节炎伴肝硬化尿毒症患者血液净化的护理
患者女,51岁,诊断恶性类风湿性关节炎、肝炎肝硬化乙型活动性、慢性肾功能衰竭尿毒症期合并重度贫血,行维持性血液透析治疗已14年,患类风湿性关节炎已23年,2003年因双膝关节严重畸形无法行走而行人工膝关节置换,目前患者仍处于风湿活动期,有低热,每天体温在37.3~38.5℃,血沉快,四肢关节畸形明显,双肩关节不能上举,人工膝关节能活动,但左膝关节肿胀明显,双踝关节及双上肢肘关节僵硬活动受限,双手指关节已融合畸形.
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1例巨大神经纤维瘤并陈旧性病理性骨折保肢治疗的护理
患者,女,75岁.因右大腿进行性增生肿大30年,溃烂10天,于2000年10月23日入院.右大腿肿物45 cm×35 cm×25 cm,位于腹股沟至膝部,病理性质为巨大神经纤维瘤.肿瘤压迫右股骨致右股骨严重变扁畸形,肿瘤未侵犯股骨.肿瘤下半部无菌性破溃坏死,蔓延至髌骨,右膝关节已受破坏无法活动,肢端感觉正常,血运良好.曾于1998年右股骨发生病理性骨折,后自行愈合,但右大腿此后活动障碍.入院时合并重度贫血,Hb 52 g/L,ALb 23 g/L.经对症治疗后,在全麻下行肿瘤切除并行右股骨病理性骨折交锁髓内针固定术,保留右下肢.病人于2000年11月20日伤口Ⅰ期愈合出院.
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原发性腹腔妊娠的彩色多普勒超声显像1例
患者女,35岁.主因停经4个月,下腹痛5天入院.患者18岁月经初潮,28岁结婚.孕1产0,于停经40天时当地医院检查尿HCG(+),诊断早孕.10天前自觉胎动.查体:T37°,P100次/分,BP 100/60mmHg,贫血貌.宫底脐下四横指,胎心152次/分.下腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张.化验室检查:血常规RBC 1.86×1012/L,HB 51g/L,WBC 17.3×109/L,临床诊断:宫内孕,17周,第一胎.妊娠合并重度贫血.腹部彩超检查:盆腔似可探及两个子宫回声,偏左侧子宫体积64.9mm×41.5mm×66.7mm,边界清楚,形态饱满,回声均匀,内膜居中增厚达11.4mm.偏右侧子宫明显增大,148.0mm×90.9mm×134.0mm,子宫壁显示不清.
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B型超声诊断妊娠18周胎盘早期剥离1例
患者吴××,女,23岁,孕1产0,自觉胎动频繁,腹部增大,质硬,重度贫血来院就诊.临床检查:宫底脐上3cm、质硬,胎心活动弱.化验检查:血色素4g,临床以羊水过多申请B超检查.
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新生儿肝内巨大海绵状血管瘤超声表现1例
患儿女,29 d.因“腹胀15 d,加重1d”人院.出生体质量3 1 50 g,否认产伤、窒息史,生后第10天出现腹胀,吃奶可,无呕吐.查体:下颌角可见1.5 cm×1.5 cm肿块,可见青紫血管纹,右脚内侧可见1圆形0.3 cm×0.3 cm青紫肿块,患儿外阴水肿,下肢水肿,B超示:肝脏明显增大,右肝斜径127 mm,肋下30 mm,表面平,肝缘变钝,未见明显正常肝组织回声,内可见大量无回声区,未见明显实质占位性病变.肝内血管显示欠清晰,肝内胆管未见扩张(图1).超声提示:巨肝伴回声改变,占位性病变可能,建议活检.临床根据患儿下颌角及脚内侧青紫肿块,首先考虑该疾病引起,腹部MRI提示:肝弥漫性占位.患儿出现恶病质,家属放弃治疗,致死亡,死亡诊断:新生儿肝肿大(重度):肝占位性病变;多发性血管瘤;低钠血症;新生儿重度贫血.