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肾绞痛56例诊治体会
随着人们饮食结构、生活方式的不断变化,急性肾绞痛患者越来越多,且男性居多,男女比例约3∶1.所谓肾绞痛,其实大多是输尿管绞痛,而且大部分发生于输尿管结石和由此造成的输尿管梗阻.当结石造成的梗阻影响到肾功能时,可引起急性梗阻性少尿或无尿、尿毒症、心力衰竭、高血压、高血钾及严重酸中毒.因此,正确地认识本病,及时合理的诊治显得尤为重要.
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经皮下肾盂膀胱分流术的手术配合
晚期腹膜后或盆腔恶性肿物侵犯、手术或放化疗后可导致严重肾积水和肾后性梗阻,如输尿管梗阻无法解除,且双侧累及会造成肾功能衰竭,临床常置入输尿管支架引流,治疗原则为改善肾功能,从而提高生活质量和延长生存期.探索一种尿路内引流的方法对改善患者的生活质量显得尤为必要.而经皮下肾盂膀胱分流术可避免经皮肾穿刺的各类并发症,不但达到引流尿液改善肾功能的目的,而且改善病人的生活质量.2011年11月-2013年5月笔者所在科为采用肾盂膀胱尿流皮下改道治疗了15例输尿管梗阻患者,手术顺利,取得良好效果.
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双J管逆行置入在急性输尿管梗阻中的应用
目的:探讨膀胱镜下置入双J管在急性输尿管梗阻中的临床疗效.方法:由肿瘤晚期或结石引起的急性输尿管梗阻患者29例,急诊行逆行置管治疗.结果:置管成功率为77.8%,3天后血肌酐均有明显下降,术后并发症少而症状轻.结论:双J管内引流创伤小,疗效好,在处理输尿管梗阻引起的肾功能障碍中有重要作用.
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急诊CT平扫在输尿管结石中的应用
目的：探讨急诊CT平扫在输尿管结石中的诊断价值。方法：收治输尿管结石梗阻患者36例，回顾性分析急诊CT资料。结果：36例中，结石位于输尿管腹腔段21例、盆段12例、壁内段3例，左侧17例，右侧19例。合并肾盂结石12例。35例伴结石以上输尿管梗阻积水，25例可见结石周围软组织边缘征，12例可见肾脏及输尿管周围脂肪条纹征。结论：急诊CT平扫对输尿管结石定位、定性诊断准确。
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多层螺旋CT输尿管成像临床应用探讨
体位,把握恰当的扫描时机,充分运用CT工作站的后处理功能,可以得到输尿管及其周围组织的清晰图像,对输尿管梗阻性疾病有着独特的临床应用价值.
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输尿管梗阻及再通大鼠肾组织中单核-巨噬细胞相关因子动态表达
目的：探讨输尿管梗阻及再通大鼠肾间质纤维化发生和恢复过程中单核-巨噬细胞相关因子的动态表达。方法将48只SD大鼠随机分成梗阻和再通两个实验部分，梗阻部分分为假手术组（ sham，n＝6）、单侧输尿管梗阻（UUO）3d（n＝6）、UUO 7d（n＝6）和UUO 14d（n＝6）；再通部分分为双侧输尿管梗阻（RBUO）0d（n＝6）、RBUO后再通3d（n＝6）、RBUO后再通7d（n＝6）和RBUO 后再通14d（n＝6）。术后3、7和14 d后处死取其肾脏组织。采用HE和Masson染色观察肾组织病理改变和间质纤维化程度；免疫组织化学染色检测肾组织内单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、巨噬细胞克隆刺激因子（M-CSF）和活化巨噬细胞标志物CD68的表达水平；Real-time PCR检测MCP-1和M-CSF mRNA表达水平；ELISA测定TGF-β1含量。结果与Sham大鼠相比，UUO大鼠随着梗阻时间延长，纤维化程度加剧。同时TGF-β1水平明显升高。输尿管再通后，纤维化程度随时间延长明显减轻，且TGF-β1水平明显下调。 UUO大鼠肾组织中， MCP-1和M-CSF mRNA 和表达蛋白随梗阻时间延长而增加；梗阻再通后， MCP-1和M-CSF mRNA和蛋白表达随再通时间延长持续下降。 MCP-1和M-CSF在UUO或再通大鼠肾组织中的表达与CD68呈现一致性变化趋势。结论输尿管梗阻后，M-CSF和MCP-1的动态表达反映单核-巨噬细胞的活化和聚集状态，这可能是间质纤维化发生十分重要的炎症基础。而输尿管再通可抑制活化和趋化的单核-巨噬细胞，控制炎症反应，缓解肾间质纤维化。
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慢性输尿管梗阻解除后兔肾扫描电镜观察
目的从形态学角度探讨慢性输尿管梗阻解除后肾功能不能完全恢复的机制.方法采用新西兰大白兔36只,随机分为正常对照组3只、梗阻对照组3只及实验组30只.后两者均建立单侧输尿管梗阻的兔模型,梗阻对照组2周后处死,实验组2周后行输尿管皮肤造口术,分别于术后12 h、24h、3 d、7 d、14 d处死.对同侧的肾乳头及皮质进行扫描电镜观察.结果梗阻解除早期可见近端肾小管上皮细胞气球样变性及刷状缘大量缺失,远端肾小管及集合管亦表现为上皮细胞严重的气球样变性,见不到正常的肾小管结构.2周后多数肾小管上皮细胞恢复正常,然而一些肾小管仍进一步衰变.可见,输尿管梗阻解除后肾小管的恢复存在明显的不均一性.结论部分肾小管进一步衰变可能是慢性输尿管阻解除后肾功能不能完全恢复的主要病理学基础.
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川芎嗪对单侧输尿管梗阻大鼠肾脏的保护作用及缺氧诱导因子1α表达的影响
目的 探讨川芎嗪对单侧输尿管梗阻大鼠肾功能的保护作用及肾组织中缺氧诱导因子1α(HIF-1α)表达的影响.方法 6周龄健康雄性SD大鼠60只,随机分为治疗组、模型组和假手术组,每组各20只.治疗组建立单侧输尿管梗阻模型,并给予川芎嗪注射处理;模型组则仅进行模型建立,给予同样剂量的生理盐水输注;假手术组仅在手术中分离输尿管,不进行结扎.术后第7、14天各组随机选取10只大鼠进行血肌酐、尿素氮、尿β2微球蛋白的检测.3组于术后第7、14天各处死10只大鼠,模型组、治疗组留取解除梗阻侧肾脏,假手术组留取手术侧肾脏,用于肾病理形态学分析,并且采用免疫组化及Western免疫印迹行肾组织HIF-1α表达的检测.结果 川芎嗪治疗7d后,模型组与治疗组大鼠血肌酐、尿素氮、尿β2微球蛋白含量差异无统计学意义,但均较假手术组升高(均P＜0.05).川芎嗪治疗14d后,模型组与治疗组大鼠血肌酐、尿素氮及尿β2微球蛋白含量仍较假手术组升高(均P＜0,05),但治疗组较模型组已明显下降(均P＜0.05).川芎嗪治疗7d和14d假手术组肾脏无明显病理变化,上皮细胞无变性,间质未见炎症细胞;模型组川芎嗪治疗7d时肾间质可见肾小管扩张,淋巴细胞浸润,纤维组织增生,14d肾小管上皮细胞萎缩或坏死,管腔扩张,大量淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润,肾间质纤维组织明显增生;治疗组川芎嗪治疗7d时肾间质可见淋巴细胞浸润,纤维组织增生,散在局灶出血,14d可见间质纤维组织增生及炎症细胞浸润,较川芎嗪治疗7d及模型组治疗7d和14 d明显好转,间质内出血灶减少.川芎嗪治疗7d和14d模型组与治疗组大鼠的肾组织中HIF-1α表达较假手术组增高,治疗7d治疗组与模型组肾组织中HIF-1α表达差异无统计学意义,而14d较模型组明显下降(免疫组化7 d:11.12±3.10、19.70±4.10比2.66±0.88,14 d:7.64±3.11比35.44±5.01比2.82±0.73;Westen免疫印迹7 d:13.12±3.23、20.70±3.14比2.82±1.18,14 d:7.66±3.67比31.41±2.11比2.52±0.13;均P＜0.05).结论 川芎嗪可改善单侧输尿管梗阻大鼠的肾功能,并对其肾脏HIF-1α的表达起下调作用,可作为梗阻性肾病的辅助治疗.
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整合素连接激酶在梗阻性肾病肾小管上皮细胞转化中的作用
目的 观察整合素连接激酶(ILK)在单侧输尿管梗阻小鼠(UUO)肾脏中的表达,并探讨其在肾小管上皮细胞转化中的作用.方法 将10周龄健康雄性CD-1小鼠随机分为假手术组(C,n=20)和UUO组(n=40),分别于术后1、3、7、14 d处死小鼠.采用Masson染色观察肾间质纤维化程度;用免疫组织化学(SP法)的方法 观察ILK、E-钙黏蛋白(E-cadherin)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达;Western blot半定量分析梗阻侧肾组织ILK的蛋白水平;用即时荧光逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测ILK、E-cadherin和α-SMA mRNA的表达.结果 免疫组织化学显示ILK在假手术组只有微量表达,主要位于肾小球脏层上皮细胞,UUO术后1 d ILK蛋白表达显著增多(t=16.5,P＜0.01),7 d达高峰.术后3 d肾小管上皮细胞及肾间质α-SMA阳性细胞数显著增多(t=21.0,P＜0.01),肾小管上皮细胞表达E-cadherin明显减少(t=5.6,P＜0.01).根据免疫组织化学结果 分析,术后1～7 d,ILK蛋白表达与α-SMA蛋白表达呈正相关(R=0.88,＜0.01),与E-cadherin表达呈负相关(R=-0.87,P＜0.01).Western blot结果 显示ILK蛋白表达于术后1 d明显增加,7 d达高峰,14 d表达不再增加(P＞0.05).RT-PCR结果 显示术后l d ILK mRNA表达增多(t=141.6,P＜0.01),E-cadherin mRNA表达于术后3 d显著减少(P＜0.01),α-SMA mRNA表达于术后3 d开始增多(P＜0.01).结论 UUO模型早期整合素连接激酶表达增高,可能通过介导肾小管上皮细胞-间充质转化而参与肾脏纤维化的发生发展.
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p38丝裂原活化蛋白激酶对大鼠肾脏分泌单核细胞趋化因子-1的影响
目的 动态观察单核细胞趋化因子-1(MCP-1)在单侧输尿管结扎(UUO)大鼠肾小管的表达,探讨它与p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)、核转录因子-кB(NF-кB)及肾损害之间的关系. 方法 雌性SD大鼠共36只,体质量150～170 g.随机分为2组:假手术组作为对照组;手术组根据梗阻时间分3组,每组6只.皮下注射水合氯醛(4 mg/kg)麻醉,开腹后结扎右侧输尿管,缝合腹腔,即制备UUO模型.假手术组开腹后不结扎输尿管,缝合腹腔.采用免疫组织化学检测NF-кB、MCP-1,Western印迹分析法检测p38MAPK的磷酸化水平和lVICP-1蛋白水平,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测MCP-1 mRNA的表达.光镜检查肾组织的形态改变.生化方法测定血尿素氮、血肌酐. 结果 与对照组比,随着梗阻时间的延长,MCP-1蛋白表达明显上调,[对照组:0.401±0.039,UUO组8h:0.894±0.137;24 h:1.416±0.135;72 h:1.894±0.143,与对照组相比,P<0.05],MCP-1 mRNA表达明显上调,[对照组:50.08±3.210,UUO组8 h:108.25±4.325;24 h:179.34±3.237;72 h:230.12±3.026,与对照组相比,P<0.05],同时NF-кB、p38MAPK蛋白活性增高,[p38MAPK蛋白对照组:110.65±9.734,UUO组8 h:200.15±8.326;24 h:272.74±7.244;72 h:549.11±9.544,与对照组相比,P<0.05],肾小管MCP-1的表达与p38MAPK、NF-кB呈显著正相关(r=0.74、r=0.81,P<0.01). 结论 UUO大鼠.肾小管MCP-1表达增加参与了UUO大鼠.肾小管间质损害的发病机制;p38MAPK可能介导了NF-кB的表达,进而调节MCP-1的表达增多.
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单侧输尿管梗阻家犬双肾内动脉血流动力变化的研究
目的 研究分析家犬单侧输尿管梗阻后双肾内动脉血流的动力变化情况,以提供输尿管梗阻确诊依据.方法 选取16只家犬,分为实验组8例和对照组8例.实验组动物采用单侧输尿管结扎,对照组采取常规缝合对左侧输尿管切口进行手术结扎.对两组家犬在单侧输尿管结扎术前,术后1～20 d采用超声观察双肾血流动力学的变化,对比两组家犬双肾内动脉阻力(RI)、搏动指数(PI)和病理检查情况.采用方差及单因素分析对比肾盂压力各项指标.结果 试验证明双肾内RI和PI之间有高度相关(r=0.967,P<0.001);实验组RI值(≥0.58)明显高于术前和对照组(<0.58,P<0.001),实验组梗阻肾和健侧肾RI差值(≥0.1)明显高于对照组健康双肾(<0.1)(P<0.001);实验组单侧输尿管结扎术后健侧肾RI值明显低于对照组(P<0.001),RI值与梗阻肾肾内动脉的增厚管壁,狭窄管腔有密切相关性,反而与肾积水的情况和肾盂压力无相关性.实验术后15 d、20 d梗阻肾盂尿 β2-MG含量明显上升,与检测抽取的肾小球蛋白呈负相关.结论 输尿管梗阻家犬行多普勒超声检测能够明确动脉血流动力学的变化情况,RI值明显升高、患侧与健侧RI值差高于0.1,因此多普勒超声可以作为诊断输尿管梗阻的可靠方法之一.
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Boari术治疗肾移植术后输尿管梗阻和尿瘘的手术配合
目的 探讨肾移植术后输尿管梗阻和尿瘘行Boari术的手术配合及护理.方法回顾性总结7例行Boari术患者的手术方式和特点.结果 7例患者均成功进行Boari成瓣术,术后随访1年,移植肾功能均正常,复查静脉尿路造影未见返流、再狭窄、梗阻或者尿瘘.结论 针对患者的特殊心理,做好心理护理.术前物品要准备齐全,熟练的手术配合,可缩短手术时间、提高手术的成功率.
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腔内切开治疗移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻的护理
目的 探讨腔内切开治疗移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻的护理.方法 术前重视心理护理,进行充分的术前准备.术后采取严密的保护性隔离措施,加强对出血、肾功能的观察和各种管道的护理,进行完善的健康教育等.结果 13例中9例1次治疗成功,4例经再次腔内切开治疗,其中3例成功,1例改开放手术,术后均排尿通畅,尿量正常.结论 对腔内切开治疗移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻患者进行相关周到细致的护理可为手术的成功提供可靠的保证.
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超声引导PCN在治疗盆腔恶性肿瘤致上尿路梗阻中的作用
目的 探讨超声引导PCN治疗晚期盆腔恶性肿瘤导致输尿管梗阻引起急性肾功能不全的临床价值.方法 回顾分析我院91例超声引导下PCN临床资料,本组病例为宫颈癌、直肠癌及卵巢癌等盆腔恶性肿瘤所致急性肾后性肾功能不全患者.结果 91例超声引导下PCN患者,共对177个肾置管177根,86例为双肾置管,5例孤立肾为单侧置管,一次性置管成功167根,成功率为94.4％;10根双侧肾之一首次置管失败原因为肾积水较轻,积水宽度＜1.0 cm,千叶针进入肾盂抽出尿液后,由于导丝输送到肾盂内长度过短,导致引流管植入失败,首次PCN术后3d后,10个肾积水宽度＞1.5 cm,二次置管均获成功.术后1～3 d 177个肾积水消失,术后3～10 d肾功能相继正常.所有病例PCN术后均出现血尿,1周后消失;35个肾出现少量肾周血肿,5～10 d血肿消失.45例随访5～17个月死于原发肿瘤,46例仍带管生存,肾功能正常,长随访20个月.结论 超声引导下PCN具有实时监测,操作简单、成功率高、并发症少、痛苦小等优点,适合体质差以及预期寿命短的晚期盆腔恶性肿瘤患者,能够达到尽早解除输尿管梗阻,抢救患者肾功能,延长生存时间的目的,可以作为治疗此类疾病的常规治疗方法.
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经阴道/直肠超声诊断输尿管下段梗阻的临床应用
目的探讨经阴道/直肠超声(TVS/TRS)诊断输尿管下段梗阻性病变的应用价值.方法对疑为输尿管下段梗阻的31例患者行经阴道/直肠超声检查.结果 31例患者中,输尿管梗阻病变检出率100%,诊断符合率96.8%.结论应用经阴道/直肠超声检查可以快速、简捷、准确地诊断输尿管下段梗阻性病变,具有较高的临床应用价值.
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超声在输尿管梗阻性疾病中的诊断价值
目的探讨超声在输尿管梗阻性疾病中的诊断价值.方法对经超声检查的84例输尿管梗阻性疾病进行回顾性分析.结果输尿管梗阻性疾病均具有不同程度的典型超声征象.结论超声可以快速、简捷、准确地诊断输尿管梗阻性疾病,具有较高的临床应用价值.
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三维超声在输尿管梗阻中的临床应用
目的评价三维超声成像在输尿管梗阻中的临床应用.方法35例输尿管梗阻患者分别经二维超声和三维超声检查,并对两者的图像进行对比分析,并将结果与手术及病理相对照.结果病变经三维超声成像后,较二维超声更清晰,尤其是三维超声成像后可以更清晰地了解病变与输尿管管壁的关系、输尿管管腔及输尿管与病变的空间关系.结论三维超声成像可以获得更丰富的信息,对明确诊断起到重要的作用.
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彩色多普勒超声引导肾盂穿刺造影对输尿管梗阻的诊断价值
目的:评价肾盂穿刺造影对肾盂积水梗阻部位及性质诊断价值.方法:应用彩色多普勒超声引导肾盂穿刺注入泛影葡胺56例.结果:51例为输尿管结石,其中上段18例,中段5例,下段28例,4例为输尿管囊肿,1例为肿瘤侵犯输尿管.结论:彩色多普勒超声引导肾盂穿刺造影安全准确,简便易行,可弥补X射线静脉肾盂造影不显影的不足,通过造影剂流行观察,明确不同梗阻部位及性质的诊断,是一种微创的有效方法.
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输尿管镜下双频双脉冲Nd:YAG激光治疗急性梗阻性肾功能衰竭——附39例报告
目的 探讨输尿管镜配合双频双脉冲Nd:YAG激光碎石术治疗上尿路梗阻合并急性肾功能衰竭的可行性.方法 34例输尿管结石引起梗阻患者在输尿管镜直视下采用双频双脉冲激光碎石.2例卵巢癌术后放疗造成腹膜后纤维化引起输尿管梗阻,3例输尿管结核造成输尿管狭窄引起输尿管梗阻,均在输尿管镜下放置D-J管.结果 39例均得到满意疗效.结论 输尿管镜配合双频双脉冲激光碎石是目前治疗上尿路梗阻并发急性肾功能衰竭的一种安全、微创、有效的方法.
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双J管内引流术治疗输尿管梗阻
目前输尿管梗阻性疾病的发病率明显增加,其中恶性肿瘤晚期、腹膜后纤维化以及动力因素等所致的输尿管梗阻患者增多尤为显著.本研究采用双J管内引流术对55例此类患者进行治疗,效果比较满意,报告如下.
