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近端胃癌切除术后消化道不同重建方式对患者预后影响分析
目的:探讨近端胃癌切除术后消化道不同重建方式对患者预后的影响。方法选择2012年8月至2013年12月收治的胃癌患者71例作为研究对象,根据胃癌切除术后消化道不同重建方式分为观察组(n =34)和对照组(n =37)。观察组行食管残胃间空肠间置术,对照组行食管空肠 Roux - en - Y 吻合术,比较两组患者术后并发症发生率、手术时间、血清 C 反应蛋白(CRP)、血清前白蛋白及烧心反流、体重变化评分变化情况。结果两组患者全身炎症反应综合征发生率、术后并发症发生率、CRP 比较差异无统计学意义( P ﹥0.05);观察组患者手术时间高于对照组,差异有统计学意义( P ﹤0.05);术后3、6个月时观察组 PA 均高于对照组,差异有统计学意义( P ﹤0.05);两组患者术后3个月时烧心反流评分比较差异无统计学意义( P ﹥0.05),术后6个月时观察组显著低于对照组,差异有统计学意义( P ﹤0.05);术后3、6个月时观察组体重变化评分均低于对照组,差异有统计学意义( P ﹤0.05)。结论空肠间置术可较好地解决胃癌切除术患者的胃容量缩小和胃食管反流,促进患者营养恢复及体重改善,值得临床重视。
关键词: 胃癌 食管空肠 Roux - en - Y 吻合术 空肠间置术 预后 -
食管空肠Roux-en-Y吻合治疗未能切除的胃底贲门癌16例体会
我科于1995~2000年期间对于16例不能切除的胃底贲门癌患者采用食管空肠Roux-en-Y吻合以解决贲门梗阻,取得了一定疗效,现报告如下.
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胃巨大癌肉瘤伴出血一例
患者,男,61岁,因"黑便3个月余"入院.胃镜检查:贲门-胃底肿块(图1).组织活枪病理报告:胃底中-低分化腺癌.腹部CT:胃底小弯侧肿块,考虑为胃癌;肝左外叶结节影,考虑为转移灶(图2).B超双重造造影提示肿块呈快进快退,胃底胃壁增厚,左肝内占位(转移性的可能),腹腔多发淋巴结肿大.查体:贫血貌,面色苍白,四肢远端皮肤苍白,剑突下局部深压痛.血常规检查:血红蛋白61g/L.择期行手术治疗,术式为全胃切除、左肝下缘部分切除、食管空肠Roux-en-Y吻合,D2淋巴清扫.
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完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除食管空肠经典Roux-en-Y吻合42例
完全腹腔镜治疗胃癌与腹腔镜辅助手术相比,具有创伤更小、手术应激更轻、美容效果更好的优势[1-4],但因其操作难度大、技术要求高、手术风险大而在国内外报道甚少,其安全性和有效性仍存在争议.除了在腹腔镜下完成淋巴结清扫和肿瘤组织的切除外,完全腹腔镜胃癌根治术的另一难点在于腹腔镜下进行消化道重建.我们开展完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除食管空肠经典Roux-en-Y吻合42例,取得较好的疗效,报道如下.
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全胃切除术后消化道重建术式的对比观察
目的 探讨理想的全胃切除术后重建方式.方法 对38例全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术和空肠间置袢式代胃术后一年随访资料进行对比.结果 间置空肠组每日进餐次数较前者少(P<0.05),每餐进食量较前者大(P<0.05);且前者有倾倒症状3例,胆汁返流3例.反映营养状况的体质量变化、血色素及总蛋白、白蛋白量两组差异无统计学意义(P>0.01).结论 Roux-Y法营养状况的改善不差于间置空肠法,但术后不适症状较多,因此适宜的患者应优选间置空肠法重建消化道.
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预防胃癌根治术并发症的临床体会
目前全球每年胃癌新发病九十万例,其中有近四十万在中国内地,患病和死亡率均超过世界平均水平的两倍,平均每三分钟就有一名中国人死于胃癌。这是中国抗癌协会披露的新数字。胃癌在全球发病率高的癌症之一,是中国第二大常见肿瘤。自1897年德国Schlatter成功开展第一例全胃切除术以来,胃癌根治术已有117年历史,1947年O r r提出食管空肠Roux-en-Y吻合可很好的解决食管反流问题。[1]目前外科手术依然是首选的胃癌治疗重要的方式。但胃癌根治术的并发症很多,提高胃癌根治术的并发症的认识,早期诊断,及时治疗,可以减轻病人的痛苦,甚至可以挽救病人的生命,具有重要的临床意义。我们选取2012年1月至2013年12月我院60例胃癌根治术病例进行分析,现报道如下。
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经腹食管裂孔切开行贲门癌根治术
贲门癌发生于食管-胃交界处1~2cm的特殊部位,不同于食管癌也不同于胃癌,有双向转移的特点.关于经何种手术径路,能达到根治效果,国内外学者作了许多研究,有经腹、经胸、经胸腹联合切口入路,各有优缺点.本文总结了1998~2001年间经腹切开食管裂孔膈肌及左膈肌脚入路,应用吻合器吻合食管胃或食管空肠治疗78例贲门癌.报告如下.
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食管空肠吻合术后行超声内镜引导下穿刺术一例
患者男,67岁,因中上腹持续性胀痛40余天入院.患者2年前因胃底贲门腺癌累及胰腺尾部及脾脏,行胃全切+胰腺尾部+脾脏+十二指肠切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术,术后行6次辅助化疗.
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内镜吻合夹治疗上消化道瘘二例
例1患者女,进食后哽噎感行胃镜检查提示食管距门齿26~28 cm可见不规则新生物,遂行食管癌根治术、食管?胃左颈部吻合术。术后第2天出现发热、引流管引流出脓性液体,造影明确食管?胃吻合口瘘。给予双套管加强引流,恢复肠内营养,于术后近2个月在胃镜下行食管空肠吻合口瘘夹闭治疗(图1),出院后随访3个月,复查消化道造影提示漏口无造影剂外溢。
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经腹全胃切除根治近端部进展期胃癌58例分析
2001年1月至2006年12月,本科对58例胃近端进展期胃癌患者施行经腹根治性全胃切除术,用吻合器行食管空肠Roux-en-y吻合(orr式),疗效满意,现报告如下.
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消化道吻合器在经腹高龄贲门癌手术中的应用
1996年3月至2006年3月,本院共收治65岁以上贲门癌患者68例,均采用气管插管静脉全麻加持续硬膜外麻醉,经上腹正中绕脐切口,应用上海生产的GF-I型管状消化道吻合器进行食管胃端侧吻合或食管空肠端侧吻合,效果良好.现报告如下.
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全胃切除-食管空肠Roux-en-Y 吻合治疗进展期近端胃癌患者的临床效果
胃癌的发生率、死亡率在所有恶性肿瘤中均较高[1]。根据肿瘤的发病部位,胃癌分为近端胃癌与远端胃癌,发生在胃上部1/3处的腺癌(贲门附近)称为近端胃癌。研究发现,近端胃癌的发病率呈上升趋势,在总体胃癌中约占23%[2,3]。近端胃癌主要的治疗手段是手术切除[4],选择不同的切除范围、术后重建对近端胃癌患者的预后影响不同,关于手术的切除范围、术后重建方式尚未有统一的认定[5]。本次研究比较全胃切除—食管空肠Roux-en-Y吻合术与近端胃切除—胃食管吻合术的临床效果。现报道如下。
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腹部手术后肠瘘原因与诊治探讨
肠瘘是腹部手术后严重的并发症之一,据报道手术后肠瘘占所有肠瘘的77.1%[1].随着胃肠外营养和重症监护技术的提高,以及对肠瘘的病理生理改变的进一步认识,使肠瘘的治愈率不断提高.我院自1989年9月至1999年8月,共收治腹部手术后肠瘘患者28例,现结合临床资料进行病因分析与诊治探讨.临床资料1.一般资料本组28例,其中男23例,女5例;年龄22~69岁,平均45.8岁.良性疾病术后发生肠瘘17例(胃十二指肠溃疡7例、阑尾炎3例、腹部外伤4例、胆道疾病2例、Crohn病1例),恶性肿瘤术后发生肠瘘11例.2.肠瘘情况均为外瘘,计十二指肠瘘13例,胃肠吻合口瘘3例,食管胃、食管空肠吻合口瘘各1例,小肠瘘4例,结肠瘘4例,阑尾残端瘘3例(其中1例为十二指肠残端与胃肠吻合口瘘).27例为管状瘘,仅1例为唇状瘘.
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全胃切除消化道重建术式探讨(附137例分析)
笔者于1996年1月至2001年6月对137例胃癌及贲门癌患者行全胃切除手术(含全胃+食管下段切除),采用食管空肠端侧+空肠侧吻合术(Lahey术式)、食管空肠Roux-y吻合术及食管空肠P型襻吻合术三种不同吻合术进行消化道重建,现对其临床价值初步对比如下.
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30例全胃切除后消化道重建的探讨
我院自1992年5月至1998年10月共施行胃癌手术296例,其中全胃切除30例,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组男25例,女5例;年龄35~78岁,50岁以上23例。胃体癌20例,贲门癌累及食管或胃体5例,胃底癌2例,残胃癌3例。临床类型以溃疡型居多;病理类型腺癌17例,低分化8例,印戒细胞癌3例,平滑肌肉瘤1例。按TNM分型,Ⅱ期10例,Ⅲ期12例,Ⅵ期8例。经腹手术25例,胸腹联合切口5例。1.2 手术方式:本组行根治性切除21例,姑息性手术9例;联合脾胰尾切除3例,脾切除2例,横结肠切除1例,左肝1外叶切除1例。消化道重建:Graham 4例,orr 5例,Hunt 4例,P(希)型空肠代胃17例。十二指肠残端器械封闭15例,食管空肠吻合器吻合8例,其余均为手工操作。1.3 治疗结果:本组无手术死亡。并发症有切口感染2例,左胸积液1例,膈下感染2例,吻合口瘘1例,均治愈。18例获随访,生存1年以上13例,生存3年以上8例。
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62例老年贲门癌、胃体癌的治疗分析
高龄贲门癌,胃体癌是外科较难解决的问题,本文旨在分析60岁以上的高龄贲门癌、胃体癌的治疗问题.1 临床资料我院自1991年1月至1999年6月共为60岁以上的高龄贲门癌、胃体癌病人施行根治手术62例.年龄60~83岁,平均68岁;男性49例,女性13例;贲门癌50例,胃体癌12例.切口:经胸腹联合切口56例,经腹切口6例.其中13例联合切除胰腺体尾、脾或肝左外叶、左肾上腺;全胃切除、空肠原位间置代胃术3例;食管空肠P袢Roux-Y式吻合8例;食道空肠Roux-Y式吻合20例;近侧端胃次全切除术1例.分期:Ⅰ期2例(3%),Ⅱ期13例(21%),Ⅲ期42例(67%),Ⅳ期5例(9%).病理类型以腺癌、粘液腺癌、低分化癌为主.并发症:肺炎3例,吻合口漏1例,心律紊乱20例.发生并发症24例,发生率为40%,术后危险时间为13~113天,95%病人在术后3周出院.
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全胃切除术后并发吻合口瘘1例的观察与护理
1病例简介患者男,56岁.于半年前无明显诱因出现乏力,上腹饱胀不适,餐后加重,黑便2次/d,胃镜检查示胃癌,于2001年2月13日收入院.住院13d,在全麻下行胃切除胃空肠Y式吻合术,术后置胃管,腹腔置负压引流管,术后第7天,腹腔引流液突然增至150ml,系肠内容物,有粪臭,胃管注入美蓝液2ml加5%GS 40ml,1min后腹腔引流中即出现蓝色,证实为食管空肠吻合口瘘,体温升至39℃,脉弱,血常规检查白细胞数升高,有腹膜刺激征,患者主诉左下腹胀痛及持续性隐痛,恶心,B超示腹腔内有少量粘稠液体.行胃肠减压术保持腹腔负压吸引通畅及用营养支持疗法,瘘口逐渐愈合,住院53d,痊愈出院.
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腹腔三腔引流管冲洗引流治疗肠外瘘21例
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2010年5月—2012年5月潍坊市人民医院(18例)和潍坊市第二人民医院普外科(3例)收治的21例肠外瘘患者,其中男14例,女7例;年龄23~78岁,中位年龄51岁.其中阑尾切除术后残端瘘1例,胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘3例,胰头癌根治术后胆肠吻合口瘘2例,直肠癌直肠前切除术后吻合口瘘3例,左半结肠切除术后吻合口瘘2例,腹部外伤致肠瘘1例,胃癌根治术后十二指肠残端瘘4例,空肠挫裂伤术后吻合口瘘1例,食管空肠吻合口瘘4例.
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全胃切除术ρ型间置空肠代胃术78例
全胃切除术后消化道重建术式很多,采取何种术式以减少并发症,提高病人生存质量,是全胃切除手术考虑的主要问题.我科2001年6月至2008年12月间对78例胃癌行全胃切除术,采用食管空肠Roux-en-Y吻合术、间置空肠代胃术、ρ型间置空肠代胃术三种消化道重建方法,现分析对比如下.
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国产吻合器在胃癌全胃切除术中的应用
全胃切除应用吻合器进行消化道重建在国内广泛开展,在有条件的医院是常选择的消化道的吻合方法.我院从 1999年 6月至 2003年 2月行胃癌经腹全胃切除术 12例,应用我国上海手术器械厂生产的管状吻合器( 25mm),取得良好的临床效果.现就应用吻合器行食管空肠端侧吻合操作中的体会总结如下: