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腹腔镜低位直肠癌直肠前切除术的疗效观察
目的:探讨腹腔镜超低位直肠癌直肠前切除术的安全性和临床疗效。方法分析2006年1月至2010年2月解放军第150中心医院全军肛肠外科研究所收治的145例采用低位直肠癌根治直肠前切除术的患者,其中腹腔镜手术84例(腹腔镜组),开腹手术61例(开腹组)。观察指标包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、住院时间、术后并发症等。结果腹腔镜组和开腹组的一般临床病理资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均顺利完成手术,无与手术相关的死亡病例。腹腔镜组的手术时间略长于开腹组,但是差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组的术中失血量明显少于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组的术后肛门首次排气排便时间、恢复流质饮食时间、住院时间明显短于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组检出淋巴结枚数也明显多于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的生存曲线比较,差异无统计学意义(χ2=2.356,P>0.05)。结论腹腔镜低位直肠癌直肠前切除术术中出血少、淋巴检出个数多,且创伤小、术后恢复快,比开腹直肠癌手术有更大优势。
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直肠前切除综合征的研究进展
随着全直肠系膜切除(Total mesorectal excision,TME)、新辅助治疗理念在直肠癌外科治疗中的规范化应用,以及各种微创技术的应用,直肠癌患者五年预期生存率达70%,局部复发率小于10%,同时直肠癌保肛率已经达到80%以上.其中绝大部分为直肠前切除后低位或超低位吻合的病人,这部分病人中90%在术后存在不同程度的排便功能障碍,如便意频繁、排便频率增加、便急、排出困难、肛门坠胀、排便失禁等.直肠癌根治低位或超低位吻合术后出现的这一系列排便困难症状群,称为前切除综合征( Anterior resection syndrome,ARS).部分学者认为ARS也可以简单定义为直肠切除术后结直肠及排便功能紊乱导致生活质量下降的一组症状[1].其发生机制与直肠切除重建肠道连续性后,新建直肠容积减小以及肠神经系统的连续性被打断有关[2].
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经升结肠回肠置管造口预防术后吻合口漏
长期以来,直肠癌术后吻合口漏一直困扰着外科医生,威胁着患者的生命安全.为此作者从2001年起,为直肠前切除的患者开展经升结肠回肠置管造口术(以下简称置管造口术)的研究,试图以此来预防术后吻合口漏,报告如下.
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低位直肠癌直肠前切除术后吻合口瘘的预防
目的 探讨低位直肠癌直肠前切除术后吻合口瘘的综合预防措施和个性预防措施.方法 对66例直肠癌行直肠前切除术的患者围术期采取综合预防措施和个性预防措施,降低吻合口瘘的发生率,并对临床资料进行回顾性分析和总结.结果 66例患者中,发生吻合口瘘4例(6%),均再次手术后治愈.结论 熟知发生吻合口瘘的原因,围术期采取综合性和个性预防措施,可有效降低中低位直肠癌直肠前切除手术吻合口瘘的发生率.
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低位直肠癌手术保肛吻合器应用12例
低位直肠癌,应用直肠吻合器进行直肠前切除端端吻合术,能保存肛门.我科自1995年以来,共治疗12例,体会如下.
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低位直肠癌手术保肛吻合器应用9例
低位直肠癌,应用直肠吻合进行直肠前切除端端吻合术,能保存肛门,1997~2002年,我科共治疗9例,体会如下.
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直肠吻合器在直肠癌手术中应用的改进
我院自1995年起采用国产直肠吻合器对直肠癌病人作了保肛直肠癌前切除术,发现经过改进的吻合方法操作简便,吻合成功率高,术后并发症少,现报告如下:1 临床资料本组12例直肠癌患者,男7例,女5例,年龄29~72岁.病变部位:原发肿瘤下缘距肛门6~7cm 2例,8~10cm 8例,10~12cm 2例.Dukes分期:A期1例,B期7例,C期4例.2 方法按低位直肠前切除术式游离乙状结肠及直肠,达病变下方5~7cm;并清除吻合处之肠壁外脂肪结缔组织.于病变下方3cm处置大直角钳,会阴部经肛门以1∶5000洗必泰液冲洗远端残留直肠腔.跨越直角钳,在自然伸展的状态下,于肿瘤下缘5cm置入60mm关闭器,关闭远端直肠,切断取下标本.于近端肠腔内置入钉架,荷包缝合且收紧.于直肠残端闭合线的中间部剪一小裂隙,并剪断1~2个缝钉,以便置入钉架.经肛门插入抵针座,钉架经直肠残端裂隙置入吻合器,旋紧尾端螺丝(可凭阻力而定或调到1.5~2.0mm).用力扳紧手柄,完成吻合,旋开尾端螺丝,然后一面旋转一边稍予倾斜器身将吻合器退出肛门外,检查两边断端是否完整.根据吻合情况再决定是否行吻合口上下缘加固缝合.
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68例腹腔镜直肠前切除的手术配合
腹腔镜直肠前切除是90年代初期逐步开展起来的一种操作技术.它具有切口小、术后疼痛轻、下床活动早、胃肠功能恢复快、伤口的美观效果等特点.我院自2000年9月至2003年6月,共施行68例,现将手术步骤及配合要点介绍如下.
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腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果分析
目的:探讨腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的疗效与安全性.方法:回顾性分析2010年12月-2012年6月接受腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术的40位直肠癌患者(实验组)的病例资料,同时抽取同期接受腹腔镜辅助下直肠前切除术的40例直肠癌患者作为对照(对照组).观察2组手术的并发症、术后肛门功能和短期局部复发率的情况.结果:2组各1例出现吻合口瘘,对照组有1例吻合口出血,无手术死亡.2组肛门均保存了控制排便功能,实验组在恢复进食的2周后每天排便次数多于对照组,差异有统计学意义(P=0.025).随访0.5~2年,实验组1例复发,对照组2例复发,差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术操作简洁方便、安全可靠、疗效明显,提高了患者的生存质量,值得推广运用.
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腹腔三腔引流管冲洗引流治疗肠外瘘21例
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2010年5月—2012年5月潍坊市人民医院(18例)和潍坊市第二人民医院普外科(3例)收治的21例肠外瘘患者,其中男14例,女7例;年龄23~78岁,中位年龄51岁.其中阑尾切除术后残端瘘1例,胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘3例,胰头癌根治术后胆肠吻合口瘘2例,直肠癌直肠前切除术后吻合口瘘3例,左半结肠切除术后吻合口瘘2例,腹部外伤致肠瘘1例,胃癌根治术后十二指肠残端瘘4例,空肠挫裂伤术后吻合口瘘1例,食管空肠吻合口瘘4例.
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直肠癌直肠前切除术吻合口瘘的预防
目的 探讨直肠癌前切除术吻合口瘘的原因和预防措施.方法 对近5年来在我科行直肠前切除术32例患者的临床资料进行回顾性分析和总结.结果 发生吻合瘘1例(3.12%),经骶前引流管引流、冲洗后2周愈合.结论 熟知吻合口瘘的原因,精细手术操作,正确使用吻合器,可以有效降低直肠癌前切除术吻合口瘘的发生率.
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腹腔镜直肠前切除术后并发症及其相关因素分析
目的 分析腹腔镜直肠前切除术后并发症发生率及其相关危险因素,进一步预防术后并发症的发生.方法 回顾性分析解放军总医院普通外科2013年1月至2016年6月间施行腹腔镜直肠前切除术的663例病人的临床资料,观察术后并发症发生情况,对发生术后并发症的危险因素进行分析,分析并发症组与无并发症组临床资料的差异性.结果 全组663例病人出现并发症76例(11.5%);单因素分析显示:病人的性别、肥胖、术前合并症、肿瘤位置、淋巴结清扫数目、TNM分期、手术时间与腹腔镜直肠前切除术后并发症相关(P<0.05).多因素回归分析显示:性别(OR=2.120,95%CI:1.150~3.909)、术前合并症(OR=2.618,95%CI:1.483~4.621)、肿瘤位置(OR=10.338,95%CI:5.672~18.842)、TNM分期(OR=3.111,95%CI:1.774~5.457)是影响术后并发症发生的独立危险因素(均P<0.05).结论 性别、术前合并症、肿瘤位置、TNM分期是腹腔镜直肠前切除术后并发症发生的危险因素,腹腔镜直肠前切除术后并发症以吻合口瘘常见.
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吻合器技术在低位直肠癌治疗中的应用(附42例报告)
目的分析低位直肠癌行直肠前切除的理论依据; 吻合器技术的优越性和并发症的处理. 方法采用吻合器技术行低位直肠癌直肠前切除术(Dixon)42例. 结果无手术死亡, 无吻合口狭窄, 发生吻合口漏4例, 对症处理治愈; 5例局部复发; 36例术后排便功能不全, 1年内能逐渐自行恢复. 结论低位直肠癌行直肠前切除术式其根治的可靠性有充分的理论依据; 吻合器技术在手术成败中起关键性的作用; 吻合口漏的处理以充分引流、清洁灌洗为主; 其预防胜于治疗; 应重视术后排便功能不全所带来的生存质量问题.
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胃肠吻合器在直肠前切除术和全胃切除术中的应用
目的:为扩大低位直肠癌保肛切除的指征,减小手术创伤及术后吻合口漏;提高患者术后生活质量.总结吻合器应用于低位直肠癌的直肠切除及全胃切除术经验.方法:选择27例低位直肠癌和15例胃底体癌患者,分别行直肠前切除及全胃切除术,并使用吻合器进行消化道重建;直肠癌组肿瘤距肛缘为5~12cm,远肠断段尽量行手工闭合,选用28~33m的弯头吻合器完成吻合.而全胃切除组均未开胸,仅在食道空肠吻合时使用25mm的吻合器完成吻合.手工吻合完成余下消化道重建.结果:全组2例吻合口漏,1例吻合口出血,1例吻合器夹伤膀胱,1例术后6月直结肠吻合口肿瘤复发,并再次手术切除.结论:胃肠吻合器具有操作方便、吻合可靠等优点,临床应用前景广阔,但应掌握好适应症.
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确保腹腔镜直肠系膜完全切除的手术技巧:介绍一种自创骶前隧道式分离法
众所周知,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)是治疗中低位直肠癌,降低局部复发率的有效方法.虽然对于一个熟练的腹腔镜结直肠专科医师来说,行腹腔镜低位或超低位直肠前切除时应用TME,感觉手术视野优于开腹手术[1].但遇到肥胖或骨盆狭窄的低位直肠癌患者,即使熟练的腹腔镜外科医师也感到棘手.主要难点在于对腹膜反折以下直肠侧方及末端系膜进行完整切除相当困难,如系膜切除不全则可能影响手术预后.我们基于对1000余例直肠癌直肠系膜标本的解剖认识及300余例腹腔镜直肠癌的手术经验,总结一种简易、不易造成直肠系膜破损的TME方法--骶前隧道式分离法,供同道参考.
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42例低位直肠癌的外科治疗
随着吻合器技术的不断普及和手术术式的改进,低位直肠癌保肛成功率的不断提高,使保肛术式及其根治性得到了一致的肯定.本文对我院近3 a来42例肿块下极距肛缘5~7 cm低位直肠癌患者采用吻合器技术作了直肠前切除术(Dixon),现将结果报道如下.
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应用吻合器经腹经肛超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌
我们自1997年至今应用吻合器经腹经肛超低位直肠前切除术治疗低位直肠癌36例,疗效满意,现报道如下.
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经腹改良直肠前切除治疗直肠脱垂11例报告
目的 探讨经腹改良直肠前切除治疗成人完全型直肠脱垂的临床疗效.方法 对我科2005~2010年收治的11例成人完全型直肠脱垂采用经腹改良直肠前切除、悬吊固定术治疗的临床资料作回顾性分析.结果 11例患者全部治愈,术后平均住院时间8d.随访8~48个月无复发.结论 经腹改良直肠前切除、直肠悬吊手术治疗成人完全型直肠脱垂疗效比较满意.该手术方式可以治疗直肠本身以及乙状结肠病变,而且可以纠正肠外因素,降低手术并发症.
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改良直肠前切除术治疗直肠脱垂(附5例报告)
目的:回顾性分析成人完全型直肠脱垂采用改良经腹直肠前切除术的疗效.方法:对5例确诊为成人完全型直肠脱垂的患者采用改良经腹直肠前切除术.结果:5例患者全部治愈,术后平均住院时间9 d.随访8~15个月无复发.结论:改良的经腹直肠前切除手术治疗成人完全性直肠脱垂疗效比较满意.该手术方式不仅可以治疗直肠本身以及乙状结肠病变,而且可以纠正肠外因素,降低手术并发症,减少住院时间.
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结直肠管型吻合器的应用方法与技巧
缝合技术是胃肠道手术中常用的基本操作之一,传统上采用的都是手法缝合,随着人类在吻合技术上的不断探索,1908年匈牙利Humer设计两排双行的细钢丝缝合器,1966年Ravitch首先介绍用管状吻合器替代手法缝合进行胃肠吻合,1980年Knight等人对吻合器的应用方法进行了改进,首先报道了双吻合器法在直肠前切除中的应用[1].