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直肠癌低位前切除术吻合口漏的防治体会
目的:探讨肛管在直肠癌低位前切除术(DIXON)后吻合口漏的临床防治.方法:回顾性分析1年来我院105例行Dixon手术患者的病例资料.结果:本研究105例直肠癌术后患者中有7例发生吻合口漏,发生率为6.7% (7/105);7例吻合口漏患者中均行非手术治疗,局部冲洗引流,放置肛管,均痊愈.结论:直肠手术后吻合口漏是术后严重并发症,合理的手术操作、良好的引流可有效地预防和降低吻合口漏的发生
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直肠癌患者围手术期的护理
大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前外科手术仍是直肠癌治疗重要、有效的手段,上、中段直肠癌经腹切除或借助吻合器行低位吻合已成为常规手术,而直肠下段癌与肛管癌仍采用经腹会阴联合切除术.现将护理体会总结如下.
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直肠前切除综合征的研究进展
随着全直肠系膜切除(Total mesorectal excision,TME)、新辅助治疗理念在直肠癌外科治疗中的规范化应用,以及各种微创技术的应用,直肠癌患者五年预期生存率达70%,局部复发率小于10%,同时直肠癌保肛率已经达到80%以上.其中绝大部分为直肠前切除后低位或超低位吻合的病人,这部分病人中90%在术后存在不同程度的排便功能障碍,如便意频繁、排便频率增加、便急、排出困难、肛门坠胀、排便失禁等.直肠癌根治低位或超低位吻合术后出现的这一系列排便困难症状群,称为前切除综合征( Anterior resection syndrome,ARS).部分学者认为ARS也可以简单定义为直肠切除术后结直肠及排便功能紊乱导致生活质量下降的一组症状[1].其发生机制与直肠切除重建肠道连续性后,新建直肠容积减小以及肠神经系统的连续性被打断有关[2].
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直肠癌低位、超低位吻合保肛术后吻合口漏的治疗策略
低位直肠癌的发病率约占所有直肠癌的70%,而随着对直肠癌的生理、病理、解剖及淋巴循环引流研究的不断深入,直肠癌的保肛率及预后也不断提高.低位吻合指的是吻合口至齿状线的距离为2~5cm,超低位吻合是指吻合口至齿状线的距离小于2cm;伴随着直肠癌的低位、超低位吻合在临床中的应用,低位、超低位吻合术后并发症吻合口漏也引起了外科医生的高度重视.由于吻合位置低且距离齿状线较近,因此其吻合口漏的风险高,发生后处理起来也较为麻烦.影响吻合口的发生也有许多相关因素,比如患者的自身状况、疾病本身的因素、术前是否进行过新辅助治疗、医生的技术及经验、术中的吻合方式、是否预防性造瘘、术后的监测与用药等.对于吻合口的治疗,早期发现显得尤为重要,一旦确认发生吻合口漏,需要采取相应措施,每日扩肛.由于系低位、超低位吻合,只要引流充分,均可考虑行引流管冲洗引流,期待自然愈合;对于局部瘘口引流较多、患者感染症状较重者可以采取回肠双腔造口等方式,减少下方渗液.
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直肠癌术后并发吻合口漏及吻合口狭窄一例报告
直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一[1-2],随着直肠全系膜切除术( TME)及双吻合器的普遍应用[3-4],越来越多的低位直肠癌患者可以实现低位、超低位保肛,同时用齿状线作为低位,超低位吻合保肛手术标准的建立,使保肛手术的比例逐步上升,保肛手术一方面提高了患者术后的生活质量[5-6],但也不可避免地带来各种并发症。直肠癌低位前切除常见的并发症有吻合口漏、吻合狭窄和吻合口出血等[7]。持续的吻合口狭窄可能会转变为吻合口闭锁,如果伴发局部感染,导致吻合口附近炎性肉芽组织过度增生,症状严重者需要外科手术干预。我科曾收治了一位直肠癌术后发生吻合口漏、吻合口狭窄的患者,积累了一些经验与教训,现将此次病例与大家分享。
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直肠癌超低位吻合保肛术30例临床观察
近年来,低位直肠癌行各种保肛术发展较快,显著提高了患者术后生活质量,其远期效果与Milse手术类似,已得到公认.我科于2003年1月至2006年1月对低位直肠癌患者采用双吻合器行超低位吻合保肛术30例,现将临床疗效报告如下.
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低位直肠癌回肠造瘘新方法——无需还纳的一期保护性造口
在腹部外科的临床工作中,直肠癌低位吻合或超低位吻合术后,若术者对吻合不满意或怀疑有发生吻合口漏的可能时,通常需做预防性结肠或回肠保护性造瘘,将肠内容物完全转流至体外,该方法疗效确切而且易于护理,因此得到广泛应用.但这一造瘘术需在3~6个月后行二次手术还纳.近年来,我们设计并开展了使用可降解吻合环作一期回肠保护性造瘘术,对2例超低位直肠癌患者施行保护性造瘘.术前均经院伦理委员会及患者本人与家属的同意.患者术后感觉良好,引流管排便顺畅,术后3周左右吻合环降解,顺利拔管,管口及低位吻合口愈合良好,无并发症发生.现以其中1例低位直肠癌化放疗术后行腹腔镜DIXON术的患者为例,将一期回肠预防性造瘘的技术要点及操作步骤介绍如下.
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直肠癌低位吻合术后排便功能评价
目的评价低位直肠癌低位吻合术后排便功能.方法对67例低位直肠癌用经肛门环扎结肠直肠(肛管)吻合术,术后随访排便功能2~3年.以徐忠法五项十分评价标准,结合肛门指诊,吻合口位置,术后时间综合分析判断.结果排便功能优良率71%,吻合平面在外科肛管:排便控制良可率100%;正常便意76%;排便感觉区分率98%.肌间沟平面:排便控制良可率80%左右,排便次数无一定规律.结论吻合平面与排便功能有关,保留解剖肛管可有良好控制力.区分感觉和吻合平面无关.保留正常便意需保留齿线以上2~4cm直肠.术后3~6个月排便功能有一定程度恢复.
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低位直肠癌不同保肛术式术后排便功能的比较
目的 探讨低位直肠癌不同保肛术式术后肛门排便功能.方法 对176例行吻合器吻合术、套入式结肠直肠黏膜吻合术及结肠套叠式原位肛门重建术的低位直肠癌病人,术后随访排便功能2~3年并进行评价.结果 176例术后排便功能优良率为94.9%.其中吻合器吻合术组排便控制优良率100%,正常便意100%.套入式结肠直肠黏膜吻合术组排便控制优良率95.8%,正常便意87.5%.结肠套叠式原位肛门重建术组排便控制优良率84.4%,排便次数无一定规律.结论 排便功能与保肛术式及吻合平面有关,保留解剖肛管者可具有良好排便控制能力.吻合器吻合术和套入式结肠直肠黏膜吻合术术后4~6个月肛门排便功能基本恢复正常.
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直肠癌Dixon术后直肠阴道瘘原因及预防
我国直肠癌发病中以低位居多,随着对直肠肿瘤远端浸润的重新认识,器械低位吻合的技术成熟,使低位直肠癌患者行保肛手术增多.另外,早期病例发现增多、术前应用放疗、病人对生存质量的重视等,使保肛手术范围更为扩大.但术后并发症也相应增多,直肠阴道瘘则是其中较为棘手的问题之一,处理困难,单纯保守治疗难以奏效.我们总结此类病例,以探讨其防治措施.
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直肠低位吻合辅助器的应用
近我们设计了直肠低位吻合辅助器,对距肛门4 cm以上的中低位直肠癌采用了一种新的保肛手术获得成功,并取得良好的近期效果.该术式使直肠超低位吻合变得简单容易,明显降低了手术难度.
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直肠癌前切除低位吻合术后局部复发39例原因分析
直肠癌前切除低位吻合(Dixon's operation)术后局部复发一般是指盆腔淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围内局部复发,是直肠癌治疗失败的主要原因.文献报道根治术后复发率平均为30%左右,在Dukes B期和Dukes C期的直肠癌根治术后局部复发率分别是25%和50%[1].
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双吻合器吻合法在老年直肠癌保肛手术中的应用
低位直肠癌发病率高,常需永久性造口,且有较高的局部复发率,因此低位直肠癌的治疗一直困扰着外科界.近20年来,直肠癌低位吻合的外科治疗发展迅速,使经腹直肠癌前切除(Dixon术)在保肛手术中所占分额增大.
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低位直肠癌患者保肛根治术的临床体会
近年来,低位直肠癌行各种保肛术发展较快,显著提高了患者术后生活质量,其远期效果与Miles手术类似.我科于2008年1月-2011年12月对低位直肠癌患者采用双吻合器行低位吻合保肛术28例,其中采用腹腔镜器械切割缝合器低位直肠癌保肛根治术8例,疗效满意.
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低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防
直肠癌是我国常见多发的恶性肿瘤之一,手术切除仍是治疗的首选。近年来,直肠癌的发病逐渐向低龄化发展,同时,我国直肠癌约70%~75%位于腹膜反折平面以下,属于低位直肠癌[1]。为提高生活质量,全直肠系膜切除术(TME)的发展使得低位甚至超低位的直肠癌前切除成为这些患者首选。虽然低位吻合提高了患者的保肛率,但吻合口瘘成为术后为严重的并发症之一[2]。预防低位直肠癌前切除术后的吻合口瘘成为外科医生面临的又一大难题。作者回顾性分析41例低位直肠癌根治性前切除患者的临床资料,探讨吻合口瘘的预防与处理,现分析报告如下。
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生物可分解吻合环在肠吻合中的应用
肠吻合是普通外科常用的手术操作,传统的吻合方法为手工缝合,费时费力,并存在一定的吻合口瘘和吻合口狭窄发生率,且特殊部位如盆腔低位吻合还存在技术上的难题.1985年Hardy等[1]发明了非缝合性生物可缮分解吻合环(biofragmentable anastomosis ring,BAR),并应用于胃肠吻合.1997年后,国内逐渐开展了此项技术,但大宗病例报道不多.现将本院近年来施行的86例的情况作一回顾分析,并与同期行手缝肠吻合者作一对照,报道如下.
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保护性肠造口在直肠超低位吻合中的应用价值探讨
直肠癌在我国的发病率呈逐年上升趋势,手术切除仍是首选治疗方法.据报道吻合口缘距肛缘5cm以下者术后吻合口漏发生率可高达20%[1],而且吻合口缘距肛缘10cm以下者漏的发生率是距肛缘10cm以上者的3.5倍[2].
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全直肠系膜切除联合双吻合器用于低位直肠癌治疗的疗效探讨
直肠癌外科治疗的目标已从初单纯的追求手术彻底转为既能提高患者的生活质量,又能达到根治的目的,保留肛管括约肌直肠癌根治术被临床广泛应用.我院对82例低位直肠癌行低位或超低位吻合患者,在全直肠系膜切除的基础上应用双器械吻合技术,取得较好的效果,现将资料总结报告如下.
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单层缝合在低位直肠癌保肛手术中应用体会
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,据报道其病变下缘距肛缘8 cm以下者占70%[1].自1998年起,我们对距肛缘5~6 cm的低位直肠癌,应用单层缝合法行结直肠吻合,取得了较好的临床近期效果,现报告如下.
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应用直肠推举器行中低位直肠癌保肛手术
2001年10月至2003年6月,我们用自制直肠推举器对11例直肠癌患者行中低位直肠癌保肛术,现报告如下.