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超低位直肠癌切除与吻合术中应用三吻合器的护理
对于超低位直肠癌患者,如果按传统的手术方法治疗,存在永久性改道造口,术后不同程度性存在排便泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题.近20年来,全直肠系膜切除(total mesorcctal excision,TME)在临床的成功应用,使下段直肠癌的保肛率明显提高而局部复发率下降[1,2],但超低位直肠癌常出现切除边缘不够或吻合上的困难,甚至放弃保肛手术.近两年来我科对10例超低位直肠癌采用三吻合进行超低位直肠癌前切除与吻合术,取得满意疗效,现将护理体会报告如下.
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肾移植术后多囊肾切除及顽固性并发症处理经验
临床上有约一半的多囊肾患者会在其50岁左右进展为尿毒症期[1],这约占终末期肾病患者的10%[2].目前较多移植中心采取保留多囊肾行肾移植的治疗方式,少部分具有明确手术指征患者予以移植前切除单侧或双侧多囊肾,而移植后切除多囊肾的患者则较为少见.结合近期成功处理的1例较为少见的典型重症终末期多囊肾患者肾移植以及移植后切除单侧多囊肾的诊治流程,我们从治疗方案选择的风险评估、术后并发症处理等情况,总结了一些经验及教训,报道如下.
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高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效观察
子宫肌瘤为妇科常见的良性肿瘤,以往临床治疗主要采用手术切除子宫、子宫肌瘤摘除术或激素治疗等方法,但均存在不足.目前的研究证实子宫能产生多种生物活性物质,参与体内生殖、生理和病理过程[1],绝经前切除子宫,即使保留卵巢,也常引起更年期综合征或提早出现骨质疏松,且手术切除子宫创伤大,对患者心理及生理均有一定影响.
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开放式双套管引流治疗直肠癌保肛术后吻合口瘘
直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生率约为1.5%~17.5%[1],保持引流通畅是治疗吻合口瘘的的重要手段.近来我们在原骶前引流管的基础上应用开放式双套管引流方法,成功治愈9例吻合口瘘,报告如下.
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直肠癌前切除术后吻合口漏的影响因素分析
目的 探讨直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的相关影响因素.方法 对2005年1月至2007年12月施行直肠癌前切除手术的738例连续患者的临床资料行回顾性研究.分析影响吻合口漏发生的相关因素.结果 单因素分析显示低位直肠癌(肿瘤距肛缘≤7cm)、非结直肠专科术者和放置肛管与吻合口漏发生率相关.低位直肠癌的吻合口漏发生率显著高于高位直肠癌(5.9%vs.0.9%.P=0.003).结直肠专科术者手术吻合口漏发生率显著低于非专科术者(3.9%vs.11.3%.P=0.031).结直肠专科术者手术的患者中低位直肠癌比例也明显高于非专科术者(72.1%vs.52.8%,P=0.003).放置肛管组的吻合口漏发生率反而明显高于未放置组(14.5%vs.3.6%.P<0.001).多因素分析显示除低位直肠癌、非结直肠专科术者和放置肛管外,糖尿病(P=0.027)、远端切缘肿瘤距离<1 cm(P=0.009)和预防性造口(P=0.031)也与吻合口漏的发生相关.在522例低位直肠癌中进一步分析发现,预防性造口组的吻合口漏发生率明显低于未造口组(2.9%vs.8.5%,P=0.007);而由于保护作用较差及选择偏倚存在,肛管放置组的吻合口漏发生率仍显著高于未放置组(15.1%vs.4.9%,P=0.008).结论 低位直肠癌、非结直肠专科术者以及糖尿病是直肠癌术后吻合口漏的危险因素,而预防性造口能有效预防低位直肠癌术后吻合口漏的发生.
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钬激光治疗梗阻出血性直肠癌一例
者男性,82岁,2005年7月25日入院.入院9个月前因直肠癌累及膀胱行直肠癌前切除(双吻合器吻合)、膀胱部分切除、膀胱造瘘术,入院1个月前出现大便带血,下坠感明显,大便逐渐变细,次数增至每天10余次,癌胚抗原(CEA)7.87 ng/ml,B超未见肝脏等远处转移.直肠镜检查发现齿状线上4 cm直肠前壁原吻合口处肿瘤复发,侵犯肠腔3/4周,肠腔狭窄,病理证实为中分化腺癌(图1).
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椎间盘再生的外科治疗策略
人体很多组织都具有再生功能,以此来抵御衰老,椎间盘也不例外.寻求椎间盘再生的策略和方法,将给椎间盘退变性疾病的治疗带来新的希望[1].椎间盘再生疗法在一定范围内可以取代目前切除、融合和固定的传统治疗,使椎间盘退行性变的"不可逆性"变为"可逆性",从而延缓或阻止椎间盘退行性变的进一步发展,促进椎间盘恢复正常生物力学功能.
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生命课程--艰难的方式
在一个温暖的4月天--还有两天就是我33岁的生日,我的左前臂第2次被切除了1个小肿块.我认为病理结果一定和两年前切除第1个肿块时一样:良性脂肪瘤.
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米非司酮治疗黏膜下子宫肌瘤的临床观察
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,多发生于40~50岁的育龄妇女.常见症状为月经过多、贫血、痛经等,是导致子宫切除的主要原因之一.有研究认为:子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖、生理过程,绝经前切除子宫,即使保留卵巢也常导致围绝经期症状提前出现,所以采用保留子宫切除肌瘤的手术方式越来越受到重视.
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术中冲洗有效降低直肠癌前切除术后局部复发的荟萃分析
目的 探讨骶前冲洗对直肠癌前切除术后局部复发的影响.方法 采用Review Manager 5.2.5软件对1980年1月至2013年8月间收录于PubMed、Embase和Google Website数据库,有关骶前冲洗对直肠癌前切除术局部复发影响的文献进行Meta分析.结果 筛选出8篇文献,共包含919例直肠癌前切除术患者,其中427例(46.5%)接受骶前冲洗(冲洗组),492例(53.5%)未行骶前冲洗(未冲洗组);直肠癌术后局部复发率为6.64%(61/919),其中冲洗组为3.75%(16/427)低于未冲洗组的9.15 %(45/492)(RR=0.46,95%CI=0.26~0.82,P=0.008);亚组分析发现,3篇文献术式为直肠癌全系膜切除术(TME)后,5篇文献进行根治性切除术,均呈现出冲洗组局部复发率低于未冲洗组的趋势[5.18%(10/193)比5.32%(10/188)],但差异均无统计学意义(RR=0.99,95%CI=0.42~2.30,P=0.98;RR=0.46,95%CI=0.20~1.04,P=0.06).结论 术中冲洗可降低直肠癌局部复发率,应该成为直肠癌骶前吻合术后预防局部复发的常规手段.
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新一代紧急避孕药--后定诺热线咨询
咨询一:子宫肌瘤患者是否可以服用后定诺?子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤,也是人体常见的肿瘤,在育龄妇女中发病率超过25%.由于很多患者无症状或肌瘤很小,因此,实际发病率远较临床报道为高.过去对超过妊娠12周大小或症状明显的患者多选用子宫切除的方法,是成年女性子宫切除的主要病因.近年来研究认为,子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖、生理及病理过程.绝经前切除子宫,即使保留卵巢,也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症的提早出现,故采用药物治疗已越来越引起人们的重视.
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高强度聚焦超声在治疗子宫肌瘤中的应用
子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤,子宫肌瘤的处理需依据以下5条决策:肌瘤大小及部位;有无症状;患者年龄及对生育的要求;肌瘤发展速度、有无并发症及诊断是否明确.目前临床上多采用手术或激素药物等治疗,药物虽可缩小肌瘤,但停药后复发率高.手术切除子宫虽可一次性治愈,但手术创伤大,手术后患者丧失了生育功能及子宫的内分泌功能.绝经前切除子宫,即使保留卵巢,也常引起更年期综合征和提早出现骨质疏松,影响患者的生理功能,降低生活质量.因此,对子宫肌瘤患者采取一种创伤小,其对生理及心理影响较小的治疗方法是目前发展的一个方向.
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月经过多的诊治分析
育龄妇女的正常月经具有周期性,每次月经持续2~7d,总失血量为30 ~60 ml.如经期超过7d和(或)月经量多于80 ml则属病理现象,称为月经过多;月经量大于200 ml,则属重度月经过多.月经过多是生育年龄和围绝经期妇女的常见症状,严重影响着妇女的生存质量[1],也是子宫切除术的主要原因之一.在英国、美国分别有20%和30%的妇女在60岁以前切除子宫,其中50%的患者具有月经过多的症状[2].
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女性直肠癌联合后盆腔脏器清除术17例分析
1 资料与方法1.1 临床资料 我院1988年3月~1996年3月对女性直肠癌患者施行根治手术91例,其对中17例病灶位于腹膜返折以下患者施行了包括子宫、双附件及部分阴道后壁在内的后盆腔脏器联合切除术(简称后盆组)。占全组病例的18.7%。17例患者中,年龄32岁~62岁,平均42岁。其中腹会阴联合切除术式14例、前切除术式3例。 选择同期74例非联合切除患者作对照组,年龄26岁~85岁,平均47岁。74例中,腹会阴联合切除术式44例、前切除术式30例。
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直肠癌手术切除范围(综述)
直肠癌的手术可分为前切除(AR)和腹会阴联合切除(APR)两种,前切除和又可分为高前(HA)切除,低前(LA)切除和超低前(ELA)切除三种.尽管诊断、麻醉和手术技术获得了长足的进步,直肠癌根治性手术的疗效并没有显著的改善,局部复发率仍然在4%~30%以上,总生存率低于50%.Miles(APR)手术长期被当做直肠癌外科治疗的金标准是不太恰当的.下段直肠癌做低前切除还是腹会阴切除仍然争论不休.有作者认为,在直肠癌病人中,APR的比率可以控制在15%左右.
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子宫肌瘤的药物治疗
子宫肌瘤是生育年龄妇女常见的盆腔良性肿瘤,生育期妇女发病率约为25%,过去对超过妊娠12周大小的子宫肌瘤患者多选用子宫切除术或肌瘤剔除术.而近年来研究认为子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖、生理及病理过程,绝经前切除子宫者即使保留卵巢,也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症的提早出现,故采用药物治疗子宫肌瘤越来越引起人们的重视.
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子宫肌瘤药物治疗研究进展
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,是卵巢依赖性肿瘤.月经过多是子宫肌瘤的主要症状,约占30%,常导致贫血,其次有压迫症状、下腹痛、不育等症状.过去均以手术治疗有症状的子宫肌瘤,近年来研究认为子宫能产生多种生物活性物质,并有内分泌功能,参与体内生殖、生理及病理过程.绝经前切除子宫者即使保留卵巢,也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松的提早出现,故采用药物治疗子宫肌瘤越来越引起人们的重视.
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米非司酮治疗子宫肌瘤81例临床体会
子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤,过去对妊娠12周大小的子宫肌瘤患者多选用子宫切除术或肌瘤剔除术.近年来研究表明,子宫肌瘤的发生发展与孕激素有关.子宫能产生多种生物活性物质,具有内分泌功能,能参与体内生殖、生理及病理过程,绝经前切除子宫者即使保留卵巢,也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松的提早出现[1],故采用药物治疗子宫肌瘤越来越引起人们的重视.为了解孕激素拮抗剂治疗子宫肌瘤的疗效,笔者用小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤81例,现将结果报道如下.
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骶前引流治疗直肠癌前切除吻合口瘘的护理
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,其发病率有逐年上升的趋势.它好发在腹膜返折以下直肠,约占全部直肠癌的3/4[1].由于对直肠癌淋巴引流的重新认识,手术技术不断更新和提高,吻合器的广泛应用,以及直肠癌病人强烈要求保肛,因此保肛手术是低位直肠癌经常采用的手术方法.尽管手术技术的不断提高,但是术后吻合口瘘仍然难以避免,而且吻合口愈低,发生瘘的机会愈多[2].
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中低位直肠癌前切除术后综合征病人的健康教育
我国低位直肠癌(距肛缘7 cm以内)的发病率约占直肠癌的70%~75%[1].其外科治疗的目标已不只是单纯追求长期生存率,而是要求在不断提高生存率的前提下,追求良好的术后生活质量,尽量使病人在手术康复后有健全的身体和完整的功能.根据全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)[2]手术原则而进行保肛前切除中下段直肠癌的病人,其术后的功能状态已日益受到专科领域的关注.以便急、便频、大便失禁为主要特征的中低位直肠癌前切除术后综合征[3](anterior resection syndrome,ARS)病人的健康教育也成为专科健康教育的重点.