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缩宫素引起过敏反应2例分析
一、临床资料例1:女,38岁,于2000年11月5日因阴道不规则流血1+月来我站就诊.平素体健.妇查:阴道有鲜红色血迹,宫颈外口可见一肿物堵塞,宫体前位,大小正常,质中,活动好,无压痛,双侧附体区未触及异常.血液常规检查:Hb85g/L,WBC6.5×109/L,N66%,L34%,PC150×109/L.诊为子宫粘膜下肌瘤,遂经阴道行肌瘤摘除术.手术顺利,为促进子宫收缩,预防残端出血,术后宫颈局部注射缩宫素10U,注射后约2分钟自述眼前发黑,视物不清,呼吸急促,随后全身抖动.即刻测血压17/11.5kPa,心率86次/分.经吸氧,静脉注射地塞米松10mg,症状随即缓解,7分钟全部症状消失.追问病史,即往有青霉素及磺胺类药物过敏史.
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妇产科术后应用自控镇痛泵患者的临床观察及护理体会
临床资料本组606例术后患者接受了PCA镇痛治疗,剖宫产术293例,输卵管妊娠破裂修补术123例,子宫肌瘤剥出术及子宫全切术41例,宫颈癌20例,恶性葡萄胎子宫切除术4例,子宫脱垂全切术18例,陈旧性会阴裂伤修补术29例,卵巢囊肿剥出术43例,经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术6例,经阴道全子宫切除术9例,圆韧带悬吊术6例,输卵管子宫移植术5例,卵巢子宫移植术5例,计划生育普氏改良绝育术4例.
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宫腔镜下子宫肌瘤摘除术并发水中毒1例
病历资料患者,女,39岁,体重51Kg,因经量增多,经期延长3年入院.诊断为"粘膜下子宫肌瘤",拟在全麻下行宫腔镜下子宫肌瘤摘除术.ASAⅠ级,无全身系统疾病史,术前各项检查正常,既往2年前行子宫诊刮术,无外伤及药物过敏史.
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介入栓塞治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病的临床应用
0 引言子宫肌瘤是女性常见的盆腔肿瘤,发生率达20%~40%,子宫腺肌病是子宫内膜组织在子宫肌层的良性侵入,多见于30~50岁经产妇女.两者临床症状相近,主要有经期血量增多、持续时间长,盆区痛疼、下坠感及贫血等.妇科传统治疗有子宫切除术、肌瘤摘除术和激素治疗等.近年国内外报道经导管子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)治疗症状性子宫肌瘤和子宫腺肌病,取得了良好的近期疗效.
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高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效观察
子宫肌瘤为妇科常见的良性肿瘤,以往临床治疗主要采用手术切除子宫、子宫肌瘤摘除术或激素治疗等方法,但均存在不足.目前的研究证实子宫能产生多种生物活性物质,参与体内生殖、生理和病理过程[1],绝经前切除子宫,即使保留卵巢,也常引起更年期综合征或提早出现骨质疏松,且手术切除子宫创伤大,对患者心理及生理均有一定影响.
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自发性肾被膜下血肿
病历摘要:患者女,33岁,因右侧腰背部胀痛不适3天,于2008年7月1日收入我院泌尿微创科.患者3天前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛,伴恶心、乏力,无血尿,无尿急、尿频、尿痛,无发热,当时未行特殊处理.2天前去山东省东营市人民医院就诊,行CT示:右肾下极及被膜下出血性改变:左肾盂内小结石.13年前因左肩关节脱位行手术切开复位,9年前行子宫肌瘤摘除术,8年前行剖宫产,2月前行子宫次全切除术.否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核病史及密切接触史.
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胸腔镜在小儿胸外科中的应用
一、胸腔镜发展简史1901年Kelling报道应用膀胱镜检查狗腹膜腔,他将其称为腹腔镜检查术.1910年Jacobaeus第1次成功地将这种方法用于人体,以解决肺结核空洞患者的胸膜粘连问题,从而开创了胸腔镜手术的先河.随着光学技术,特别是电视内镜技术的发展,给内镜外科带来了机遇.20世纪80年代末,内镜缝合切开器(Endo-GIA)等高技术内镜手术器械的问世,先进的麻醉和监护水平,给胸腔镜外科的发展提供了必要条件.Wakabayashi等1991年首先用电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗肺大疱和恶性胸水.1年后,开始有肺叶切除术、胸腺切除术、食管平滑肌瘤摘除术等胸腔镜手术的报道,1993年Moir等[1]首次报道小儿胸腔镜手术.VATS具有良好的照明系统,通过小孔可以深入到手术野,微型摄像机把术野图像清晰显示在监视器上,解决了小切口暴露不充分的矛盾;术者可以用内镜器械进行手术操作,从而使胸腔镜外科以小的创伤达到了与传统手术同样的治疗效果,使胸外科微创化的发展上了一个新台阶.
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巨大环行食管平滑肌瘤1例
病人男,36岁。进行性吞咽不畅3年余。查食管吞钡X线片示食管下段呈漏斗状狭窄,其上食管段轻度扩张(图1)。纤维食管镜检查见距门齿约25?cm处始食管粘膜逐渐隆起,以35~40?cm处甚,高处约2?cm,凸向食管管腔致其部分阻塞,转动体位时隆起物无明显变化;取材活检示“食管下端鳞状上皮过度角化,胃窦部慢性萎缩性胃炎”。上腹MRI示心影后至第一肝门、腹主动脉与下腔静脉之间有环形肿块影环绕食管,边缘清楚,下腔静脉及第一肝门均受压(图2)。临床诊断:食管下段贲门胃底区平滑肌瘤。 1999年10月全麻下左侧开胸行食管下段贲门平滑肌瘤摘除术。术中见肿块巨大,呈分叶状、环抱食管下段及贲门并延及部分胃底,表面凸凹不平;上至下肺静脉水平、下达胃底,约长11?cm,大周径12.5?cm。下段食管肌层严重萎缩,变薄消失,仅后壁残余少许正常平滑肌组织。从肿块上端与正常食管平滑肌组织相续处开始,将肿块从食管粘膜层上剥离,边悬吊边剥离,直到贲门、胃底,完整摘除肿块,送检。分离过程中,食管粘膜始终无破损;经鼻胃管注入空气,食管粘膜可膨胀鼓起,证实无漏气。游离部分胃大弯侧大网膜,上提胃到胸腔用胃壁包裹食管下段粘膜层,并缝合固定,以加强下段食管薄弱的粘膜区。修补膈肌后常规关胸。术后大体标本呈分叶状,约12.5?cm×11?cm大小,重约250?g(图3)。病理证实为平滑肌瘤。术后胃肠减压禁食5?d,辅以静脉营养支持和抗感染治疗,10?d后拆线出院;2个月后复查食管吞钡X线片未见食管下段有明显狭窄、反流或憩室,可从事****一般日常劳动。 讨论食管平滑肌瘤为食管常见的良性肿瘤,多单发,2~5?cm大小,且呈局限性生长;治疗常选择单纯肌瘤摘除术。该例肿瘤巨大,生长方式特殊,呈分叶状环抱食管、压迫食管致其管腔变窄而吞咽不畅。食管吞钡征象酷似贲门失弛缓症的表现,易与之混淆;但后者纤维食管镜通过困难、透视下肌注乙酰胆碱可诱发食管强烈收缩,这两点均有助于鉴别。该例行食管平滑肌瘤摘除术,术式简便、安全,手术时间短;未破坏食管胃的正常解剖连续性,减少了术后并发症,术后可尽早进食,利于病人恢复。用胃底加强下段食管粘膜,既使薄弱的食管粘膜得到保护、又能有效的防止术后胃酸的反流及食管憩室的发生。
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子宫性索样肿瘤合并黏膜下肌瘤一例并文献复习
一、病例摘要患者29岁,已婚,孕0产0.2010年3月因"月经淋漓不尽5个月"在外院行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤摘除术.2010年11月初出现阴道分泌物增多,小便时自觉有阴道脱出物,平卧回缩.2011年1月门诊以"子宫黏膜下肌瘤"收入湖北省妇幼保健院.妇科检查:阴道内有一鸭蛋大小的肿物自宫颈口脱出,表面发黑,味臭.子宫增大如鹅蛋大小,无压痛,活动可.双侧附件未及异常.B超:宫颈管内可见3.9cm×3.5cm的低回声,似与宫底部右侧相连,相连处右侧壁可见4.5cm×4.7cm的低回声.肿瘤标志物均无异常.
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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的近期疗效分析
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤,临床上大多采用子宫切除术、肌瘤摘除术及激素治疗.近年来,国内外文献报道,经动脉导管子宫动脉栓塞术(UAE)作为一种微创、高效且能保留子宫生理及生育功能的治疗子宫肌瘤的手术技术,已取得显著疗效,但是也有关于术后并发症及治疗失败的报道[1].因此,术前通过一定的临床指标来估计UAE的治疗效果,从而选择适合这种介入技术的患者至关重要.本研究回顾性分析2003年1月至2005年2月在天津医科大学附属肿瘤医院行UAE的116例子宫肌瘤患者的影像学和临床资料,对UAE的近期疗效进行分析,并对可预测UAE治疗效果的因素进行初步探讨.
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静脉麻醉在经阴道蒂宽型子宫粘膜下肌瘤摘除术中的应用
目的:探讨静脉麻醉下经阴道蒂宽型粘膜下子宫肌瘤摘除术的应用效果。方法将2007年9月-2008年12月我院子宫粘肌瘤患者130例随机两组各65例,试验组采用静脉麻醉下经阴道蒂宽型子宫粘膜下肌瘤摘除术,对照组使用射频手术摘取。观察两组患者手术时间、出血量等指标。结果试验组治愈效果及患者出血量均明显优于对照组。结论静脉麻醉下经阴道摘除粘膜下肌瘤可保留子宫,手术范围小,时间短,出血少,患者手术痛苦及经济负担小,特别适合有生育要求的患者,值得临床推广。
关键词: 静脉麻醉 经阴道蒂宽型子宫粘膜 肌瘤摘除术 -
子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,患病年龄以30~50岁多见,其发生率可达20%~40%[1].传统治疗方法为子宫切除术、肌瘤摘除术.
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妇科术后通过不同途径应用缩宫素的临床观察
出血是子宫肌瘤摘除术及黏膜下子宫肌瘤切除术后的重要问题,良好的止血可降低失血量,利于瘤腔的关闭.为达到止血的目的,临床常用静脉推注或肌肉注射缩宫素.但缩宫素静脉推注不良反应发生率较高,肌肉注射则易引起注射部位局部组织剧烈疼痛.2004年4月-2004年10月,对90例妇科术后病人通过3种不同途径应用缩宫素,现将临床观察结果报道如下.
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黏膜下子宫肌瘤切除术后腓总神经损伤1例报告
患者,女性,主因经量增多、经期延长、周期缩短2年,白带异常半年,诊断为黏膜下子宫肌瘤,拟行经阴道黏膜下子宫肌瘤摘除术入院。既往有腰椎间盘突出病史10年,间断出现坐骨神经支配区域疼痛、麻木。完善术前检查,于12月11日16:00在腰麻下行经阴道黏膜下子宫肌瘤剥除术。因腰3~4间隙有压痛,选择腰2~3穿刺,采用联合穿刺包中II 0.5 mm穿刺针,麻醉过程顺利,注入0.65%罗哌卡因2.2 mL,平面在胸12以下。手术顺利,历时20 min,截石位约30 min。22:00时,患者可以自行排尿,左下肢感觉已基本恢复,右下肢膝盖以下麻木,右足活动受限。术后第1天8:00,右膝以下仍然麻木,活动受限,未予特殊处理。10:00时,下床活动受限,右足不能正常行走。急请麻醉科、骨科会诊。体检:右小腿外侧及右足背,足底皮肤感觉减退,足背伸及足外翻肌力0级,巴比斯基征阴性。初步诊断:右腓总神经损伤。给予甲钴胺及鼠神经生长因子肌肉注射,10 d后改口服甲钴胺。20 d后肌电图及诱发电位报告:右腓总神经不全损伤,腓骨头部位、腓浅神经较明显。此时感觉障碍平面逐渐下移,右足仍不能背伸,右小腿麻木区域疼痛,加用加巴喷丁口服2周,同时在康复科行针灸电刺激治疗,功能锻炼15 d。期间腰椎核磁回报:腰椎间盘突出。术后70 d,患者感觉恢复正常,行走自如,仅为长时间行走后下肢不适,休息后自行缓解。3个月痊愈,随访半年无不适。
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宫腔镜手术并发过度水化综合征1例
1病例报告患者女,50岁,体重52 kg,因"子宫黏膜下肌瘤"于2006年6月5日在连续硬膜外麻醉下行宫腔镜下子宫肌瘤摘除术.患者入室后,麻醉穿刺置管顺利,硬膜外腔注入2%利多卡因12 ml,麻醉平面T8.
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子宫肌瘤动脉栓塞的术中观察及护理
子宫肌瘤是妇女中常见的盆腔良性肿瘤,临床表现为子宫出血、月经改变、腹部包块及压迫等症状.药物对其作用疗效甚微,而外科方法多行子宫切除或肌瘤摘除术,但存在对患者创伤大,感染机会多,有些还不能保留子宫.而行子宫肌瘤动脉栓塞术治疗子宫肌瘤,创伤小、疗效确切、恢复快、住院时间短、并发症少等优点,是正在被人们逐步认识的新医疗技术.通过对24例子宫肌瘤动脉栓塞患者术中及术后的临床及护理,现将体会介绍如下:
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子宫间质肉瘤误诊为子宫肌瘤1例
病例资料 女性,38岁,阴道间断不规则出血3年,患者既往月经规律,妊3产1,人工流产2次,14年前顺产1女婴,3年前无明显诱因出现阴道不规则出血,量多,不伴腹痛,妇科检查发现从阴道口脱出一肿物约3 × 2cm,在当地医院诊断为粘膜下子宫肌瘤,即行子宫肌瘤摘除术,手术顺利,术后未做常规病理检查,手术后月经规律.
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剖宫产同时行子宫肌瘤摘除术45例治疗体会
近几年,随着剖宫产率的上升及晚婚、晚育、高龄初产妇的增多,术前检查和术中偶然发现子宫肌瘤者也日益增多.我院于1992年~1998年共有45例患者剖宫产同时行子宫肌瘤摘除术,现通过回顾性总结分析,将治疗体会报道如下.
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子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,育龄期妇女的发病率约为20%~25%,在40岁以上女性中约占40%.子宫肌瘤是来源于平滑肌的良性肿瘤,病因不明.通常认为与雌激素、生长激素、黄体酮有关,尤其与雌激素的分泌异常有关.大多数子宫肌瘤不引起症状,仅有10%~20%的患者有症状,需要医疗.常见症状包括月经不调、经血过多、盆腔疼痛、下腹坠胀感,部分病人还可导致不孕和流产.传统的治疗方法主要有激素治疗、肌瘤摘除术、冷冻、子宫切除术等,但多有一些缺陷.
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选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,30~50岁妇女发病率高达20%,是导致妇科非急症出血的常见原因[1,2].传统治疗方法包括子宫切除术,平滑肌瘤摘除术,肌瘤溶解术,冷冻和激素治疗.我科自1999年2月至2001年8月采用经皮股动脉穿刺超选择性栓塞双侧子宫动脉治疗21例子宫肌瘤患者,疗效显著.现报道如下.