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生长激素与静脉营养支持并用治疗上消化道瘘
消化道瘘多为手术和创伤的合并症,治疗困难、有效方法不多.我们近采取生长激素(rhGH)与静脉营养支持并用治疗2例,效果良好.一、临床资料1.病情简介:例1,男,46岁.因腹部外伤致十二指肠部分断裂,急诊行十二指肠穿孔修补和胃造瘘术.术后9日开始经腹腔引流管引出大量含胆汁液,约1000ml/d,经保守治疗11日不见好转转入我院,入院后经造影检查证实为十二指肠降部瘘.按下述治疗方法给予治疗,引流量逐渐减少,治疗后14日引流量少于20ml,拔出引流管,痊愈出院.
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老年卧床病人自制匀浆膳初步观察
对部分老年卧床病人管饲自制匀浆膳进行效果分析,报告如下.1 材料与方法老年病房住院管饲病人13例,均为男性,年龄75~90岁,平均80岁.身高平均(172.1±7.3)cm(158~183 cm);体重平均(59.92±8.3)kg(45~72 kg);体质指数(BMI)平均(20.1±2.1)(17.0~23.5)kg/m2.3例为脑出血术后静脉营养支持一周后逐渐改为管饲匀浆膳;4例为肺内感染并发呼吸衰竭,行人工机械通气同时插入鼻胃管给予管饲饮食,采用周围静脉营养加管饲匀浆膳治疗,经短期过渡,病情稳定后静脉营养逐渐减少至停用,改为管饲匀浆膳治疗;6例为多发性脑梗塞伴有不同程度的痴呆,以管饲匀浆膳为主.
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Ala-Gln和BCAA对创伤大鼠静脉营养支持作用的实验研究
目的观察富含丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)和支链氨基酸(BCAA)的氨基酸注射液对创伤大鼠的静脉营养支持效果.方法Wistar大鼠40只,行创伤和中心静脉插管后,随机分为无氮组、正常饲料组、对照组和实验组.测定饲料摄入量、体重、氮平衡、血浆蛋白和氨基酸含量、外周血淋巴细胞转化率、伤口埋植海绵中羟脯氨酸含量、皮肤抗张力强度和小肠粘膜蛋白质及核酸.结果无氮组动物营养状况欠佳,各项指标均较差.实验组动物的血浆谷氨酰胺(Gln)、BCAA含量,外周血淋巴细胞转化率,伤口皮肤抗张力强度和羟脯氨酸含量都显著高于对照组和正常饲料组(P<0.05);实验组和正常饲料组动物第8天氮平衡,小肠粘膜核酸和蛋白质明显高于对照组(P<0.05).结论Gln和BCAA有助于改善创伤后机体的营养及代谢状况,增强免疫功能,促进小肠粘膜细胞增殖.
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三腔喂养管在胰腺癌引起上消化道梗阻中的临床应用
胰腺癌压迫导致胃幽门、十二指肠等上消化道狭窄或不全 性梗阻在临床上多发且常见,其中,部分患者不能接受外科手术 治疗,因而,上消化道狭窄不能及时解除或再通,临床一般采用 鼻胃管减压与静脉营养支持,造成梗阻以下仍具有正常生理功 能的大部分肠道处于长期闲置.我院2007 年5 月至2010 年9 月对19 例胰腺癌伴胃、十二指肠或近端空肠狭窄的患者,在X 线监视下运用导丝导管传送技术经鼻置入三腔喂养管至空肠, 建立空肠营养同时附带胃减压的肠内营养通路,成功率高,收到 良好的临床治疗效果,现总结如下.
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Peutz-Jeghers 综合征致多发肠套叠一例
患者女,23岁,已婚,汉族,因间断腹胀、腹痛3周,加重伴黑便1周入院,伴有恶心、呕吐。1周前腹胀、腹痛加重,伴少量暗红色果冻样血便,肠鸣亢进;5d前就诊当地医院,诊断为黏连性肠梗阻,予胃肠减压、灌肠、抗感染等对症治疗,有轻微缓解。病来体重下降约5 kg。查体:体型消瘦,睑结膜稍苍白,口腔黏膜及嘴唇可见黑色素斑;腹部稍胀,未见肠型,下腹部双侧压痛,可触及膨胀肠管,无反跳痛,莫非征(-),肠鸣音活跃8~10次/min,双下肢无水肿。外院电子胃、肠镜:小肠多发息肉。入院后查大便潜血阳性,血常规:WBC 17.7×109/L、N 75%,CRP 2.4 mg/dl,肝功能:TP 36 g/L、Alb 21 g/L。腹部X线片符合小肠梗阻表现。腹盆CT平扫+增强表现(图1~3):肠套叠并小肠梗阻,腹腔积液;符合小肠多发息肉表现。入院后予禁食,持续胃肠减压,甘油灌肠通便,泮托拉唑抑酸,头孢哌酮/舒巴坦抗感染,静脉营养支持等对症治疗,症状未见缓解,急诊全麻下行剖腹探查术,行套叠肠段切除+肠吻合术。套叠肠段的回肠、空肠腔内多发息肉,分别达7 cm和5 cm。病理诊断(图4~5):多发性P-J息肉,伴肠套叠。
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早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的临床应用
重症急性胰腺炎(SAP)是临床上较为常见的危重急症,病情凶险,死亡率高.近年来,经过基础和临床两方面的深入研究,治疗方法不断改进,但死亡率仍在30%左右.SAP发生后,机体处于高分解代谢状态,营养支持就成为影响本病疗效的重要措施.经过大量对照研究,静脉营养支持已为广大临床医师所肯定,但对早期肠内营养支持仍有争议.我们用螺旋型鼻空肠管对SAP患者实施早期肠内营养,取得了较好的疗效,现总结报道如下.
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心外科术后长时间留置引流管患者的观察与护理体会
目的:通过对心脏外科手术术后留置引流管的患者的观察,总结此类患者的特点及相应的护理体会。
方法:选取自2014-09至2015-03阜外医院血管外科中心进行治疗,手术后留置引流管(≥7 d)的患者20例进行分析。其中男性患者15例,女性患者5例,年龄在33岁至68岁。其中进行主动脉夹层手术的16例,冠状动脉旁路移植术的3例,心脏瓣膜置换术的1例。长时间留置引流管的患者中有10例乳糜试验阳性。心外科手术后,患者胸腔引流液量持续大于100 ml/d,应密切观察患者胸腔引流液的颜色、性质和引流量的变化,并准确记录每日引流液的量,保持引流管通畅。给予患者合理饮食,加强静脉营养支持的同时注意补充白蛋白,维持水电解质平衡。加强患者的心理护理,减轻患者的心理负担,使患者树立战胜疾病的信心。 -
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
在日常医疗实践中,尤其是在ICU,血管内置管是不可或缺的处置手段.随着医学的发展,对导管技术的要求日益提高,单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要,多种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监测、安全输液、静脉营养支持的主要途径.然而,随之产生的导管相关并发症,包括机械损伤、感染、血栓形成等日益突出,延长了患者的住院时间,增加了患者的病死率,加重了患者的医疗负担.
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新生儿消化道畸形1例报告
1临床资料:患儿,男,2小时,因出生后2小时青紫1次主诉入院。患儿孕系2胎2产,孕37+2周,其母孕后期行腹部B超示羊水量极多、未探及胎儿胃泡,2天前胎膜早破,在我院妇产科保胎治疗,于2小时前经产道分娩,产程顺利,出生体重2.3kg,产后阿氏评分1分钟、5分钟、10分钟分别为9、10、10分。羊水量极少,否认有脐带、胎盘异常。患儿生后患儿哭声弱,反应可,阵发性青紫1次,刺激后好转,口吐白色少许泡沫。为进一步资料转我科。无家族遗传病史可记。入院查体:体温不升,脉搏140次/min,呼吸50次/min,体重2.3kg。神志清,反应稍差,哭声弱,声音嘶哑,呼吸节律规则,全身皮肤红润、中等厚(2分),四肢末端略发绀。点状乳晕,直径小于7.5mm(2分)。前囟约1.5×1.5睸,平软。口周略青紫。胸廓对称无畸形,吸气性三凹征阴性,双肺可闻及大量中湿罗音,心腹未见异常,双下肢稍有水肿,指趾甲超过指趾端(3分),足底红痕大于前半部,褶痕大于前2/3(3分)。四肢肌张力正常,围巾征阴性,腘角小于90度,吸吮反射、握持反射、拥抱反射稍弱。入院初步诊断:(1)足月小样儿,(2)消化道畸形?入院后予:(1)按新生儿疾病常规护理。(2)保暖、心电监护、血糖监测、吸氧、清理呼吸道。(3)完善血尿粪三常规等检查。(4)患儿母孕期有胎膜早破史,故给予头孢曲松(0.23g qd)预防感染,给予补充维生素K1(3mg qd)及静脉营养支持等治疗。
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血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
在日常医疗实践中,尤其是在ICU,血管内置管是不可或缺的处置手段.随着医学的发展,对导管技术的要求日益提高,单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要,多种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径.
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巨大环行食管平滑肌瘤1例
病人男,36岁。进行性吞咽不畅3年余。查食管吞钡X线片示食管下段呈漏斗状狭窄,其上食管段轻度扩张(图1)。纤维食管镜检查见距门齿约25?cm处始食管粘膜逐渐隆起,以35~40?cm处甚,高处约2?cm,凸向食管管腔致其部分阻塞,转动体位时隆起物无明显变化;取材活检示“食管下端鳞状上皮过度角化,胃窦部慢性萎缩性胃炎”。上腹MRI示心影后至第一肝门、腹主动脉与下腔静脉之间有环形肿块影环绕食管,边缘清楚,下腔静脉及第一肝门均受压(图2)。临床诊断:食管下段贲门胃底区平滑肌瘤。 1999年10月全麻下左侧开胸行食管下段贲门平滑肌瘤摘除术。术中见肿块巨大,呈分叶状、环抱食管下段及贲门并延及部分胃底,表面凸凹不平;上至下肺静脉水平、下达胃底,约长11?cm,大周径12.5?cm。下段食管肌层严重萎缩,变薄消失,仅后壁残余少许正常平滑肌组织。从肿块上端与正常食管平滑肌组织相续处开始,将肿块从食管粘膜层上剥离,边悬吊边剥离,直到贲门、胃底,完整摘除肿块,送检。分离过程中,食管粘膜始终无破损;经鼻胃管注入空气,食管粘膜可膨胀鼓起,证实无漏气。游离部分胃大弯侧大网膜,上提胃到胸腔用胃壁包裹食管下段粘膜层,并缝合固定,以加强下段食管薄弱的粘膜区。修补膈肌后常规关胸。术后大体标本呈分叶状,约12.5?cm×11?cm大小,重约250?g(图3)。病理证实为平滑肌瘤。术后胃肠减压禁食5?d,辅以静脉营养支持和抗感染治疗,10?d后拆线出院;2个月后复查食管吞钡X线片未见食管下段有明显狭窄、反流或憩室,可从事****一般日常劳动。 讨论食管平滑肌瘤为食管常见的良性肿瘤,多单发,2~5?cm大小,且呈局限性生长;治疗常选择单纯肌瘤摘除术。该例肿瘤巨大,生长方式特殊,呈分叶状环抱食管、压迫食管致其管腔变窄而吞咽不畅。食管吞钡征象酷似贲门失弛缓症的表现,易与之混淆;但后者纤维食管镜通过困难、透视下肌注乙酰胆碱可诱发食管强烈收缩,这两点均有助于鉴别。该例行食管平滑肌瘤摘除术,术式简便、安全,手术时间短;未破坏食管胃的正常解剖连续性,减少了术后并发症,术后可尽早进食,利于病人恢复。用胃底加强下段食管粘膜,既使薄弱的食管粘膜得到保护、又能有效的防止术后胃酸的反流及食管憩室的发生。
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不同静脉营养支持方式对先天性心脏病术后低体质量患儿肺部感染的疗效研究
目的 研究不同静脉营养支持方式对先天性心脏病术后低体质量患儿肺部感染的疗效,为制定临床治疗方案提供客观依据.方法 选取2014年6月-2015年6月术后肺部感染的先天性心脏病低体质量患儿80例作为研究对象,根据术后静脉营养支持方式将其分为观察组和对照组,每组各40例,观察组患儿于术后第1天给予早期静脉营养支持治疗,对照组于术后第3天给予常规营养支持治疗,对两组患儿治疗前和治疗后1周的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)水平等血气指标、白细胞(WBC)计数、血清降钙素原(PCT)水平、血清C-反应蛋白(CRP)水平、血清前白蛋白(PA)等血流指标及外周血T淋巴细胞亚群进行检测和比较,对两组患儿的肺部感染持续时间和抗菌药物应用时间进行观察和比较.结果 治疗1周后,观察组患儿的PaO2、PaCO2、WBC、PCT、CRP、PA指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);肺部感染持续时间和抗菌药物应用时间观察组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗前的外周血T淋巴细胞亚群指标的差异均无统计学意义,治疗1周后,两组患儿的外周血T淋巴细胞亚群指标均较治疗前显著改善,治疗前、后数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组患儿治疗后的外周血T淋巴细胞亚群指标均优于对照组,两组数据比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在低体质量先天性心脏病患儿术后肺部感染的治疗中,应用早期静脉营养支持,能够改善患儿的营养状态和免疫功能,有效缓解感染症状,缩短治疗时间,有利于患儿的康复.
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早产儿阵发性呼吸困难、发绀
1病例摘要患儿胎龄31+5周,因“生后呼吸呻吟0.5h”入院.患儿系第1胎第1产,侧切顺产娩出,出生体质量1 570 g,孕母胎膜早破81 h,胎盘、脐带无异常.新生儿Apgar评分为8~10分,生后逐渐出现呼吸呻吟.入院查体:自然呼吸下,全身皮肤颜色红润,反应可,胸廓对称,无畸形,三凹征阴性,双肺呼吸音弱,可闻及呻吟声,未闻及哕音,心率144次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在,四肢肌张力低下.血常规提示白细胞总数增高,粒细胞比例高于正常.血气分析:PaCO2 50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),PaO2 64 mm Hg.入院后给予氨溴索促进肺表面活性物质分泌,静脉营养支持.生后1周时患儿出现呼吸暂停数次,肺部听诊可闻及细湿性哕音,血气分析提示持续低氧血症,给予无创呼吸机辅助呼吸、头罩吸氧、抗感染治疗后呼吸困难缓解.但呼吸困难时有反复,生后第36天胸部CT提示双肺多发囊状影,提示先天性肺发育不良.加用利尿剂、小剂量激素雾化吸入治疗后仍反复呼吸困难,常在哭闹后发作,发作时患儿有发绀、抬肩、鼻翼扇动表现,三凹征阳性,双肺可闻及干性啰音.患儿生后第4天开始鼻饲喂养,吞咽功能欠协调,经口腔刺激按摩治疗后于生后第42天可以完全过渡到经口喂养.
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大肠癌病友的饮食与营养
大肠包括人体肠道的结肠和直肠部分,其中结肠的生理功能主要为吸收水分,直肠的生理功能主要在于协调控制大便的排出。肠肿瘤患者由于疾病本身或手术、放化疗等原因,部分患者可能发生肠功能紊乱,出现肠梗阻、便秘、腹泻、腹胀腹痛、贫血等症,影响患者的饮食和营养状况。此时,通过调整饮食结构,口服补充肠内营养制剂,出现肠梗阻等状况时给予静脉营养支持、药物治疗等手段可以帮助患者改善营养状况,提高患者对治疗的耐受性,促进患者早日康复。
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颅脑外伤后早期静脉营养支持对免疫功能的影响
1996~1998年,我们收治重型颅脑伤127例,给予早期静脉营养和延迟性胃肠营养,动态检测其血清可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,经对比分析证实,早期静脉营养可改善颅脑创伤后机体的免疫功能.
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连续性肾脏替代治疗患者的体温变化及其护理干预
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replace-ment therapy,CRRT)广泛用于急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)全身炎症反应综合征(systemic inflamatory response syndrome,SIRS)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的救治,与呼吸机、全静脉营养支持一起成为ICU的三大支柱<'[1]>.我们于2008年1~12月对CRRT患者治疗中的体温变化进行了观察和护理,报告如下.
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早产儿低体重儿早期静脉营养支持的临床效果
目的 观察早产儿低体重儿早期静脉营养支持的临床效果.方法 选择合肥市第五人民医院儿科2011年11月~2012年11月早期静脉营养支持治疗的早产儿低出生体重儿50例为观察组,并选取同期常规静脉营养支持治疗的早产儿低出生体重儿50例为对照组.观察两组体重恢复正常时间、住院时间、过渡到全胃肠道喂养时间、体重增长情况和治疗并发症发生情况.结果 观察组体重恢复正常时间、过渡到全胃肠道喂养时间、体重增加和住院时间分别为(6.3±2.3)d、(11.2±2.5)d、(25.3±4.3)g、(13.4±3.7)d,对照组体重恢复正常时间、过渡到全胃肠道的喂养时间、体重增加和住院时间分别为(8.4±2.5)d、(13.5±3.5)d、(20.1±4.2)g、(17.3±4.3)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为24.0%(12/50),对照组并发症发生率为32.0%(16/50),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 早产儿低出生体重儿早期静脉营养支持具有较好的应用效果,能够有效地缩短患儿体重恢复时间,值得临床中应用.
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浅谈经外周静脉留置中心静脉导管的并发症原因及应对措施
使用PICC管的患者大多为深静脉营养支持、化疗、危重症等需要进行特殊药物治疗的患者.由于其病理生理特点,经外周静脉留置中心静脉导管(PICC)并发症发生率较高,给患者造成了极大的痛苦,同时也增加了患者的经济负担.
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先天性肠闭锁护理体会
先天性肠闭锁是新生儿肠梗阻常见的原因之一,该病一旦确诊,需急诊手术,由于畸形严重程度不一,该病仍有一定的死亡率,由于许多患儿合并黄疸,硬肿症,新生儿窒息等合并症,且术后需要长期的静脉营养支持,术后护理难度大,新生儿围手术期给予高质量的护理,对于该病的治愈有很重要的作用。收集本院2005~2014年收治的82例新生儿肠闭锁进行临床分析,并对该病治疗及护理进行总结,探讨护理中遇到的问题,以对该病给予更好的护理支持。
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血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)(一)
在日常医疗实践中,尤其是在ICU,血管内置管是不可或缺的处置手段.随着医学的发展,对导管技术的要求日益提高,单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要,多种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监测、安全输液、静脉营养支持的主要途径.