首页 > 文献资料
-
一例十二指肠球部腺瘤的CT表现
1 基本资料与方法患者,女,59岁,因“全身乏力5个月”入院,既往无糖尿病、高血压及甲状腺病史.化验室检查阴性.CT平扫+增强表现:十二指肠球部可见宽基底、分叶状软组织肿物,平扫密度均匀,增强扫描肿块强化明显,密度较均匀,平扫、动脉期、静脉期及延迟期CT值分别为44HU、88HU、85HU、78HU(见图1-6).遂行胃镜检查示:食道炎、贲门炎、非萎缩性胃炎;十二指肠球部占位?胃镜下活检:十二指肠球部管状腺瘤伴部分腺体呈低级别异性增生.患者在全麻下行十二指肠肿物切除、远端胃大部切除术后.术中肿物位置形态:肿物位于十二指肠球部后壁,呈宽基底、分叶状.病理检查:肉眼见肿块大小约4.0 cm×3.0cm×3.0 cm,表面呈结节状,灰红、灰黄色.切面实性,灰黄色,质中,易碎.病理诊断:管状腺瘤伴局部腺体轻中度不典型增生(见图7).
-
Maffucci's综合征1例报告
患者男,30岁,因发现双侧手、腕关节周围皮下结节近4年,结节缓慢增大,每日晨起消失,活动后出现,于2003年5月9日来我院诊治.查体:双侧手、腕关节周围多发皮下结节,1~2cm,质软,活动度可,压之消失,周围皮肤无异常,左手中指掌骨略增粗,关节活动可.一般情况可,无内分泌、消化道及其他异常症状,无家族史.X线及CT检查(图1,2)见双手多发掌指骨及双足多发趾骨骨干或干骺端可见大小不一圆形或卵圆形囊性透亮区,以左手掌、指骨为著,病灶边缘可见分叶状,骨皮质变薄,尚连续,部分病灶内可见钙化斑块,左侧尺骨远端软组织内可见肿块影,邻近骨皮质受压、凹陷,并且有硬化边缘,左侧桡、胫骨远端可见骨性隆起,其基底部宽广,表面光滑.双侧手腕关节CT增强表现:两侧腕关节周围可见多发软组织结节影,密度尚均,境界清楚,增强后可见明显强化,程度和血管相似.
-
Peutz-Jeghers 综合征致多发肠套叠一例
患者女,23岁,已婚,汉族,因间断腹胀、腹痛3周,加重伴黑便1周入院,伴有恶心、呕吐。1周前腹胀、腹痛加重,伴少量暗红色果冻样血便,肠鸣亢进;5d前就诊当地医院,诊断为黏连性肠梗阻,予胃肠减压、灌肠、抗感染等对症治疗,有轻微缓解。病来体重下降约5 kg。查体:体型消瘦,睑结膜稍苍白,口腔黏膜及嘴唇可见黑色素斑;腹部稍胀,未见肠型,下腹部双侧压痛,可触及膨胀肠管,无反跳痛,莫非征(-),肠鸣音活跃8~10次/min,双下肢无水肿。外院电子胃、肠镜:小肠多发息肉。入院后查大便潜血阳性,血常规:WBC 17.7×109/L、N 75%,CRP 2.4 mg/dl,肝功能:TP 36 g/L、Alb 21 g/L。腹部X线片符合小肠梗阻表现。腹盆CT平扫+增强表现(图1~3):肠套叠并小肠梗阻,腹腔积液;符合小肠多发息肉表现。入院后予禁食,持续胃肠减压,甘油灌肠通便,泮托拉唑抑酸,头孢哌酮/舒巴坦抗感染,静脉营养支持等对症治疗,症状未见缓解,急诊全麻下行剖腹探查术,行套叠肠段切除+肠吻合术。套叠肠段的回肠、空肠腔内多发息肉,分别达7 cm和5 cm。病理诊断(图4~5):多发性P-J息肉,伴肠套叠。
-
Wernicke脑病一例
患者男,37岁,因睡眠增多1周,呼之不应、无言语4d,以意识障碍收治入院.未诉头痛,无恶心、呕吐,无发热、盗汗.近2d,病情持续加重.查体:双侧瞳孔不等大,对光反应迟钝;颈部僵硬有抵抗;意识浅昏迷,大小便失控.化验检查:中性粒细胞比率高62.4%,肝功检查:谷丙转氨酶70 U/L、谷草转氨酶高53 U/L,脑脊液蛋白高0.98 g/L.既往体健,有烟酒不良嗜好,无疫区接触及传染病史.CT表现:双侧基底节、丘脑见片状模糊低密度影,边界不清,无占位效应(图1).MRI平扫表现:脑干、第三脑室外周、丘脑见片状稍长T1(图略)、长T2、FLAIR高信号影,视束信号FLAIR序列增高(图2,3).MRI增强表现:静脉注入钆喷酸葡胺(Gd-DTPA) 15 ml后扫描,示视交叉、前联合、乳头体见条片状强化影(图4).影像诊断:Wernicke脑病.经临床大量维生素B1冲击治疗3d后患者意识恢复,1周后可下床活动,生活自理,康复出院.
-
CT动态增强在不典型肺球形结核诊断中的作用
为提高不典型球形结核的正确诊断率,笔者对35例不典型球形结核的CT动态增强表现进行前瞻性研究,以探讨其CT动态增强特点及CT动态增强在其诊断中的价值.
-
磁共振增强表现为葡萄串样强化的脑脓肿一例
临床资料患者男性,52岁,因“反复四肢抽搐、左侧肢体乏力3个月余”于2013年1月1日入院。患者2012年9月28日首次发作时表现为四肢抽搐,意识清楚,无牙关紧闭、口吐白沫、双眼上翻、大小便失禁等。抽搐持续时间不详,随即昏睡,几个小时后意识自行清醒,并发现左侧肢体无力,无发热、头痛。当天在当地医院行头颅MRI平扫+增强提示右侧顶叶异常信号;胸片提示两肺炎症。诊断:(1)脑囊虫病;(2)症状性癫痫;(3)肺部感染。予吡喹酮驱虫、卡马西平抗癫痫长期治疗后,左侧肢体乏力较前改善,但四肢抽搐仍反复发作。发病后53 d (2012年11月21日)头颅MRI扫描(图1A、B):双侧顶叶见不规则形异常信号影, T1 WI大部分为等信号,小部分为低信号影;T2 WI病变以高信号影为主,范围3.1 cm×3.6 cm×3.3 cm,病变边缘欠清晰,其周围见明显的水肿影。增强扫描病灶呈环形边缘性强化,病变壁的厚度不均匀,并见瘤结节样形成,病灶中心见无强化的坏死区。影像学诊断:顶叶脑肿瘤(转移瘤?胶质瘤?)。入院前2周四肢抽搐发作较前频繁,伴左侧肢体乏力加重,当地医院(2012年12月20日)头颅CT提示右半卵圆中心区不规则形低密度影,脑囊虫病?遂到我院住院治疗。既往无糖尿病、风湿病、结核、肿瘤等病史,烟酒史30余年,是否食过生鱼或“米猪肉”不明确,婚育史、家族史无特殊。内科系统体检无明显异常,神经系统体检:左侧肢体肌张力偏高,左上肢肌力I级,左下肢肌力芋级。左侧膝反射(+++),左侧巴宾斯基征(+)。余无异常。入院初步诊断:(1)症状性癫痫;(2)右侧顶叶占位性质待查:脑囊虫?结核瘤?肿瘤?住院期间血常规、血生化、肝肾功能、肿瘤标志物、囊虫酶标均正常;血清病原学阴性。腰椎穿刺查脑脊液:压力102 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa);蛋白799 mg/L,有核细胞数、葡萄糖、氯化物均正常;隐球菌乳胶凝集试验阴性;一般细菌涂片及培养阴性;脱落细胞学检查未见癌细胞。痰涂片阴性;痰培养:诺卡菌生长。发病后100 d (2013年1月7日)头颅MRI(图1C、D):双侧顶叶中线旁见多发类圆形异常信号影,以长T1长T2信号为主,部分融合成片状,范围3.1 cm×1.9 cm×3.5 cm,病灶边缘欠清晰,其周围见明显的水肿影。增强扫描病灶呈环形、结节状明显强化,病灶中心见无强化的坏死区,整体形态似葡萄串样强化。病灶范围较前似增大,环状强化灶较前明显,瘤周水肿较前明显。影像学诊断:胶质瘤?转移瘤?待除外结核。根据病史、体征及辅助检查,神经外科诊断为:(1)颅内占位查因:结核瘤?肿瘤?(2)症状性癫痫。建议择期手术治疗。发病后107 d开颅手术全病灶切除。病理检查镜下脓肿包膜内层为脓细胞,中层是由肉芽组织所形成的坚厚纤维壁,外层是紧接脑组织的神经胶质细胞层(图2)。病理诊断:慢性多发性脑脓肿。脓液涂片:革兰染色阳性、纤细、杆状、分支的菌丝体。脓液培养:诺卡菌生长。
-
曼氏裂头蚴脑病一例
患者男,28岁.以右侧肢体活动不适、语言笨拙5年为主诉就诊.CT和MRI影像学检查发现左侧额叶外侧裂深部有一异常密度和信号影,大小约1.0cm×1.0cm×1.0cm,边界模糊不规则.MRI平扫表现长T1长T2,Gd-DTPA增强表现环状和条状强化,信号不均匀,T2显示病灶周围水肿.术前诊断炎性肉芽肿或胶质瘤.患者在全麻下行无框架立体定向辅助显微外科手术,术中取出一条长约19cm活体寄生虫,周围有炎性肉芽肿,经中国医科大学寄生虫教研组鉴定为曼氏裂头蚴.追问病史患者在6年前有食生蛙肉经历.
-
原发性腹膜后囊腺癌二例
例1 女,47岁.上腹闷胀伴腰酸2个月余.实验室检查:血常规红细胞 3.90×1012/L、血红蛋白 113 g/L,尿常规白蛋白阳性,未作肿瘤标记物的测定.盆腔B超检查:子宫、卵巢未发现异常.胃肠钡餐检查:无异常发现.CT表现:右侧腹膜后腔巨大囊性包块,边界清楚光整,约12 cm×14 cm×16 cm大小,平均CT值17~21 HU,平扫边缘区有稍高密度丘状结节样影(图1),强化后结节有增强表现(图2).肿物压迫肝脏右后叶下部,致右肾下移,下腔静脉及胰腺前移.术后病理检查:见瘤组织呈腺管状结构,被覆柱状黏液分泌细胞,大部分呈乳头状排列,细胞呈不同程度的多层性和非典型性,并可见明确的间质浸润,符合黏液性囊腺癌(图3).
-
脑结核MRI的影像表现
目的:分析脑结核影像表现及其鉴别诊断价值,提高对本病的认识。方法20例脑结核病均行MRI平扫+增强检查。结果平扫示“脑水肿”或脑积水或“靶征,增强示结节状或环形强化;结核病灶周围明显水肿,晚期病灶可钙化。结论 MRI检查、特别是增强扫描技术是诊断脑结核病有效的影像学方法,结合临床资料及实验室检查结果综合分析;可明显提高诊断准确率。
-
螺旋CT双期增强扫描对早期胰头-壶腹区肿瘤的诊断
胰头癌、胆总管癌和壶腹癌是胰头-壶腹区三种较常见的恶性肿瘤.由于胰头-壶腹区的解剖特点,这三种恶性肿瘤临床表现及常规CT表现极其相似,而给临床诊断造成混淆.近年来由于螺旋CT的广泛应用,特别此部位的双期增强扫描对三者的诊断与鉴别诊断有明显提高.本文收集了29例胰头-壶腹区肿瘤病人的临床资料及影像学资料,并均经手术或病理证实,就其检查方法及螺旋CT双期增强表现进行回顾性分析,以讨论螺旋CT在早期胰头-壶腹区恶性肿瘤的诊断价值.
-
主动脉夹层的CT平扫诊断
多层螺旋CT血管成像(multislice spiral CT angiography,MSCTA)被临床医师作为诊断主动脉夹层(aortic dissection,AD)的首选影像学检查,国内外文献多有报道.然而,相比较对于CT增强表现的详细描述,AD的CT平扫表现往往一带而过.现收集我院2006-2011年收治的AD患者77例,分析其CT平扫表现及诊断价值,报告如下.
-
幕上恶性胶质瘤脑脊液播散2例
脑内原发恶性胶质瘤的复发主要在局部.临床上通过脑脊液远离原发部位的播散转移而有临床症状的并不多见.本文报告了2例幕上恶性胶质瘤的脑脊液播散.1 临床资料例1,男患,36岁.该患以头痛、呕吐半个月就诊.查体唯见双侧视神经乳头水肿.C T及MRI显示:右额叶不规则、边界不清肿块.增强扫描显示:混杂密度不均信号的实体部分强化,伴囊性变,瘤周水肿影,占位效应明显,中线左移.手术行右额叶切除术.术后病理报告为右额叶星形细胞瘤Ⅲ级.术后进行放疗.于6个半月后病人出现头痛,呕吐,腰脊部疼痛,双下肢感觉、运动障碍,大小便失禁.行头及脊髓增强CT及MRI检查:头部脑沟、脑池大部消失,而呈局部增强表现,双侧脑室及三脑室扩张.脊髓MRI发现L10~L3节段多处异常信号病灶.经化疗症状、体征缓解不明显,3个月后死于全身衰竭.例2,男患,41岁.因头痛、呕吐1周就诊.查体仅见双侧视乳头水肿,头部增强CT、MRI发现右额叶混杂密度,不均匀信号的占位,形状不整,边界不清.行右额叶切除术.术后病理报告:胶质母细胞瘤.术后亦给予放疗.于2个月后,再次出现头痛、呕吐及颈背部疼痛. 经CT及MRI检查显示脑沟、脑池大部分呈增强表现,颈段及T4以上节段散在的增强病灶, 幕上脑室扩张.经鞘内注入5-Fu颈背部疼痛略有缓解,病人于1个月后死于呼吸衰竭.
-
肝脏神经内分泌癌1例
患者男性,48岁,无不适,体检B超发现肝内多发不均匀稍高回声,拟诊肝囊腺瘤.实验室检查无特殊发现.MR表现:肝脏内多枚类圆形异常信号影,边界尚清,以肝右叶后下段病灶大,囊实相间,灶内可见多房囊灶及液平;病灶前部实性成分T1W呈低信号,T2W呈稍高信号,信号不均;肝内另两灶较小,实性为主,T1W呈较低信号,T2W呈稍高信号,信号欠均.动态增强表现:肝右后叶病灶实性部分早期呈不均匀强化,囊性周围环状强化,延迟期造影剂有部分退出;肝内另两枚病灶早期呈结节状不均匀强化,延迟期造影剂部分廓清.
-
吗啡增强痛觉敏感性机制的研究进展
阿片类物质是传统的镇痛药,用药过程中会出现耐受现象,吗啡耐受现象已经较早被认识并研究.药理学上的吗啡耐受是指吗啡反复使用后其镇痛作用减退或消失,需加大药量才能恢复到耐受前的效果.近30年来研究发现吗啡耐受同时伴有痛觉敏感性的增加,出现痛觉过敏、触诱发痛等现象.由于吗啡耐受及痛觉敏感性的增加都以患者疼痛感觉加剧、吗啡镇痛效果下降为表现,因此医疗工作者只是一味加大吗啡用量,忽视了耐受背后隐藏的痛觉敏感性改变.吗啡导致的痛觉敏感性增强表现为疼痛阈值降低,疼痛强度加大、分布范围变广,加大吗啡剂量反而加重疼痛.这与药理学上所定义的加大药物剂量能恢复镇痛效果的吗啡耐受现象是截然相反的.因此,准确区分吗啡诱导的痛觉敏感性增强和吗啡耐受在临床具有重要意义.
-
盆腔术后慢性炎性包块CT动态增强的应用价值
作者对1995年1月~2002年3月12例盆腔术后慢性炎性包块CT动态增强表现进行分析,现报告如下.
-
进展期胃癌浆膜面浸润的多层螺旋CT增强表现与病理对照研究
[目的]评价多层螺旋CT在诊断进展期胃癌浆膜面浸润上的应用价值.[方法]对36例进展期胃癌癌肿浆膜面浸润情况进行多层螺旋CT诊断,并与手术病理对照.[结果]浆膜面粗糙诊断浆膜面受侵的敏感性、特异性和准确度分别为95.24%、69.70%和79.63%;浆膜外脂肪间隙模糊的敏感性、特异性和准确度分别为71.43%、36.36%和50.00%;浆膜面外结节状突出的敏感性、特异性和准确度分别为23.81%、100.0%和70.37%.动脉期癌肿线状强化、不均匀强化和团块状强化的浆膜面受侵率分别为6.67%、34.78%和75.00%;静脉期癌肿线状强化、不均匀强化和团块状强化的浆膜面受侵率分别为6.67%、36.00%和78.57%.[结论]进展期胃癌浆膜面侵犯的CT征象中,浆膜面粗糙诊断敏感性较高,结节状突出的诊断特异性高.胃癌癌肿的强化方式是诊断胃癌浆膜侵犯时应该综合考虑的一个因素.
-
CT诊断神经母细胞瘤2例体会
例1:女:3岁,因发现腹部包块就诊.查体:一般情况好,腹部微隆,左上腹扪及一个6.0cm3肿块,质韧、表面较光滑,活动度可,微压痛.CT示左上腹有一个5.8cm×4.3cm类圆形软组织密度影,界清,前壁可见少量钙化,内密度欠均匀,中心呈低密度,轻度不均匀增强表现.全麻下肿瘤切除术,腹膜后有一6.0cm×6.0cm×8.0cm的分叶状肿物,质脆,与胰腺、肠系膜上动、静脉及脾动、静脉粘连,术中完整切除肿瘤.病理诊断:(腹膜后)分化较好的神经母细胞瘤.
-
特殊CT增强表现腹膜后Castleman病一例
病例资料患者,女,56岁.体检发现腹膜后肿块半月入院.既往有高血压病史10余年,高达150/90 mmHg,自服降压药可控制在正常范围内,余无特殊阳性临床症状及体征.实验室检查无特殊.CT检查(图1~4):左侧腹膜后肾脏内下方有一大小约7.1 cm×4.6 cm的蚕豆状密度均匀的软组织肿块影,边缘较光整,增强动脉期呈不均匀强化(其内有无强化的坏死囊变区),静脉期强化更明显,延迟期无强化,左肾动脉、静脉受压稍移位,左侧输尿管受压向左后方移位,左肾盂扩张积水.CT诊断:异位嗜铬细胞瘤或副神经节瘤可能.行腹膜后肿块切除术.
-
不常见CT增强表现的脾脏海绵状淋巴管瘤一例
病例资料 患者,女,21岁.体检发现脾脏肿瘤1天入院.患者既往体健,发现肿瘤前无任何不适,人院查体未见异常,实验室检查均未见异常.人院CT扫描:脾脏有一大小约6.3cm×5.5 cm类椭圆形低密度影,边缘尚清,其内密度尚均匀,肿瘤明显向脾脏外凸出.
-
热休克诱导HO-1基因在乳鼠心肌细胞中的表达及其抗氧自由基损伤作用
目的:观察血红素加氧酶-1(heme oxygenase, HO-1)基因在热休克处理的乳鼠心肌细胞中的表达及其抗氧自由基损伤的作用.方法:取生后2~3 d的Wistar鼠若干,雌雄不限,摘取心脏,剪碎至1 mm×1 mm×1 mm大小,胰酶消化法分离、培养乳鼠心肌细胞,一周后,将细胞分别在42℃热休克处理0.5 h,1 h,3 h,5 h,提取细胞总RNA,以Northern杂交技术观察HO-1基因在乳鼠心肌细胞中的表达及其时间依赖性关系.同时以黄嘌呤/黄嘌呤氧化酶氧自由基发生系统作用于热休克处理5 h的乳鼠心肌细胞,通过测定细胞的HDL释放量、MDA生成量及细胞存活率以观察HO-1基因表达后的抗氧自由基损伤作用.结果:热休克能够诱导HO-1基因在乳鼠心肌细胞表达,其表达量随热休克时间的延长而相应增加,具有明显的时间依赖性关系;同时心肌细胞的抗氧自由基损伤能力增强表现为,与对照组相比,细胞的LDH释放量、MDA生成量明显降低及细胞存活率明显增加.而此保护效应在应用HO-1的特异性抑制剂后可被部分阻断,表明HO-1基因的表达是热休克诱导细胞保护作用的重要机制之一.