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肝功异常盲目保肝误治疗
肝功检查已经成为一项普查项目,但肝功异常并不意味着就是肝炎,如果盲目保肝治疗,不仅延误病情,还会因滥用药物而造成药物性肝炎等肝损害,保肝不成反伤肝.求医经历陶女士的儿子3岁时因一次腹痛在当地医院就诊,查肝功发现单纯转氨酶升高,被诊断为肝炎.经过两个月的治疗,孩子腹痛缓解了,但复查肝功转氨酶仍升高.
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纤维板层型肝细胞癌超声表现1例
患者女,藏族,22岁.以间断性腹痛1年主诉收住院,无肝炎病史,无黄疸.肝功检查:谷丙转氨酶60 IU/L,肌酸激酶581 IU/L,余正常.肿瘤10项检查:AFP、CEA阴性.彩超检查:肝左外叶可探及102 mm×67 mm低回声包块,界清,内有多个条索状分隔,放大图像内见点状钙化,CDFI示内部血流丰富,为动脉及静脉血流.肝余部实质回声均匀,门静脉主干内径10 mm,血流充盈好.胆、脾、胰、双肾未见明显异常.腹膜后未见淋巴结肿大,腹盆腔未见积液.彩超诊断:肝左外叶实性占位性病变(性质待定).
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超声诊断胆囊癌并胆囊结石1例
患者,女,64岁.主因乏力、纳差伴右上腹持续隐痛就诊,追溯病史有"胃病"史10年.查体:皮肤巩膜无黄染,心肺未见异常,腹肌轻度紧张,右上腹压痛,莫菲氏征阳性,肝脾未触及,胆囊肿大于剑下4cm可触及,有触痛,未扪及其它包块肿物;肝功检查:ALT及AST、ALP、GGT均不同程度升高.超声检查:胆囊肿大约9.9cm×5.0cm,轮廓欠清晰,囊壁增超声科厚约0.5cm,于后壁近颈部探及一约3.7cm×2.4cm实质偏高不均质回声向腔内突起形态不规则肿块,基底较宽,位置固定,CDFI示肿块边缘及其内见较丰富血流信号;另于腔内见随体位改变而移动的强回声团块,大小约2.0cm×1.7cm,后伴声影(图1);肝脏、胆管、门脉未见异常,腹腔未见明确肿大淋巴结.超声提示:(1)胆囊内实质性占位病变:考虑胆囊癌;(2)胆囊结石,胆囊炎性变.
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Wernicke脑病一例
患者男,37岁,因睡眠增多1周,呼之不应、无言语4d,以意识障碍收治入院.未诉头痛,无恶心、呕吐,无发热、盗汗.近2d,病情持续加重.查体:双侧瞳孔不等大,对光反应迟钝;颈部僵硬有抵抗;意识浅昏迷,大小便失控.化验检查:中性粒细胞比率高62.4%,肝功检查:谷丙转氨酶70 U/L、谷草转氨酶高53 U/L,脑脊液蛋白高0.98 g/L.既往体健,有烟酒不良嗜好,无疫区接触及传染病史.CT表现:双侧基底节、丘脑见片状模糊低密度影,边界不清,无占位效应(图1).MRI平扫表现:脑干、第三脑室外周、丘脑见片状稍长T1(图略)、长T2、FLAIR高信号影,视束信号FLAIR序列增高(图2,3).MRI增强表现:静脉注入钆喷酸葡胺(Gd-DTPA) 15 ml后扫描,示视交叉、前联合、乳头体见条片状强化影(图4).影像诊断:Wernicke脑病.经临床大量维生素B1冲击治疗3d后患者意识恢复,1周后可下床活动,生活自理,康复出院.
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药物性肝病41例
目的:分析41例药物性肝病的病因和临床特点,以加深临床医师对该病的认识.方法:根据患者服药史、临床表现、肝功检查作出综合判断.结果:引起肝病的有关药物中,中药类占36.6%,抗结核类药占19.5%,抗肿瘤类药占17.1%,抗菌素类药占7.3%,激素类药占7.3%.其他药物还包括抗甲状腺类药、解热镇痛类药和镇静催眠类药.临床分型:急性药物性肝病38例,慢性药物性肝病3例.经停药后治疗,有92.6%的病例预后良好,有2例亚急性重症肝炎患者死亡.结论:临床医师应重视药物性肝病的预防、诊断和治疗.
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腹腔镜胆囊切除术后肝门部血肿致梗阻性黄疸一例
病人,女,45岁,因患结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗,术后6周发现皮肤、巩膜黄染3 d入院.入院查体:T 36.5℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 13/8 kPa,全身皮肤及巩膜黄染,腹平坦,右上腹深压痛(+),无反跳痛,腹部移动性浊音(一),肠鸣音正常.肝功检查示:ALB 44 g/L,GLO 32 g/L,TBIL 152.2μmol/L,DBIL 123.1μmol/L,ALT 241 U/L,GGT 541 U/L,ALP 540 U/L.
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Mirizzi综合征误诊一例
患者男,因“右上腹部隐痛半年,皮肤巩膜黄染2周”入院,B超检查:胆囊结石并慢性胆囊炎,肝功检查示:ALT 98 U/L,AST 76 U/L,TBIL 68μmol/L,DBIL 58μmol/L,术前行MRCP检查及ERCP造影,显示结石位于胆总管内(图1,2),考虑胆囊结石并胆总管结石,拟先行ERCP取胆总管结石后急行腹腔镜胆囊切除术。由于ERCP取石失败留置鼻胆管引流,暂停手术。2 d后再次行DSA胆总管旋转造影,显示结石位于胆囊管末端(图3),压迫肝总管,考虑患者诊断为Mirizzi综合征。
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雌激素联合孕激素致肝功能异常1例
患者女性,45岁,因"月经紊乱、稀少"于2005年10月18日就诊,肝功能正常.本院门诊给予结合雌激素片(倍美力,USP)、黄体酮胶囊治疗.用法为月经周期前10d口服结合雌激素片(0.3mg,1次/d);月经周期第11~第20天口服结合雌激素片(0.6mg/次)+黄体酮胶囊(200mg/次),1次/d;月经周期第21天至下次月经来临前停药.连续服药3年,期间月经规律.2008年11月6日肝功检查示:ALT为516U/L,AST为173 U/L,GLB为31g/L,r-GT为134U/L,停药,予联苯双酯滴丸保肝治疗,每天5粒,3次/d.12月11日复查肝功结果示:ALT为24U/L,AST为34U/L,GLB为27.8g/L,r-GT为62U/L,基本恢复正常.予继续停药观察,自诉停用激素后月经不规律.
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Rotor综合征一例
患儿,女,2.8岁,因腹痛、呕吐1 d,以急性胃炎入院.入院检体:双侧巩膜轻度黄染,皮肤未见明显黄染.其母诉患儿近1年均有巩膜黄染,多次肝功检查均正常,其母幼时亦有类似情形,几年后消失.
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治疗乙肝慎用抗病毒药物
笔者随机调查前来就诊的慢性活动性乙肝患者84名,使用过抗病毒药物者67位,占调查人数的79.76%;使用的药物主要包括干扰素、拉米呋啶、无环鸟苷、单磷酸阿糖腺苷、膦甲酸等,从总体治疗效果看,收效甚微.67位患者中,61位乙肝病毒复制指标(e抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸)依然阳性,其中1 3位患者病毒复制指标曾有过一过性转阴,但目前又都转为阳性;有6位患者抗病毒治疗后,病毒复制指标全部阴转,但自我感觉一直不佳,常有疲乏、失眠、肝区不适等症状,肝功检查转氨酶等指标反复升高.
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纤维板层肝细胞癌超声造影表现1例
患者男,40岁.无明显诱因右下腹疼痛5 d.且向后背放射.实验室检查:HbsAg(+),AFP(-),肝功检查丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶增高,肿瘤标记物CA125、FERR、恶性肿瘤特异生长因子增高.
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2005年夏县中小学生体检结果分析
为推动中小学生常见病防治工作向前发展,为制定今后防治措施提供可靠的科学依据,根据《学校卫生工作条例》和《全国学生常见病综合预防方案》的有关要求,结合我县实际情况,我们于2005年对全县18 493名中小学生进行了一般检查,对19 009名中小学生进行了肝功化验.现将结果分析报告如下:
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妊娠期急性脂肪肝并发尿崩症病例分析
1 病历摘要患者31岁,住院号:40190,以"足月妊娠剖宫产术后12h,出血不止、出血不凝伴尿少10h"为主诉入院.该患孕期经过顺利,孕晚期有恶心、乏力、上腹疼痛等症状未予诊治.因宫口开全5h于当地医院急诊行剖宫产,术中经过顺利,共出血约500mL,术后出血约600mL,血压波动于12~13.3/8~9.3kPa之间,共输新鲜血1200mL,补液4000mL,但术后10h内尿量仅为60mL,因阴道流血不止而转入我院,入院时血压13.3/7.5kPa,脉搏80/min,周身黄染,无出血点,心肺听诊无异常,宫底脐下一指,腹部切口敷料清洁,阴道流血月经量,无血块,中心静脉压为0.686kPa(7cmH2O),血常规:WBC28.8×109/L,RBC3.34×1012/L,HGB100g/L,HCT0.296,肾功检查示血肌酐(Cr)166μmol/L,尿素(Urea)6.5mmol/L,尿酸212μmol/L,血钾钠氯等离子正常,DIC检查:血小板98×109/L,纤维蛋白原1.08g/L,FDP>20mg/L,D二聚体>0.5,随意测血糖3.2mmol/L,凝血酶原时间、凝血酶时间及部分凝血酶原时间均延长;肝功检查:总蛋白45.9g/L,白蛋白28.7g/L,白/球:1.7,ALT(16.1) 0.27μmol*s-1/L,ALP180U/L,总胆红素32.4μmol/L,直接胆红素10.9μmol/L,间接胆红素21.5μmol/L,肝炎病毒学检查(甲乙丙丁戊五种抗体)均阴性,尿胆红素阴性,血氨正常.
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应用糖皮质激素致乙型肝炎病毒再激活1例
患者,男性,70岁,因乏力、尿黄2月加重伴纳差、巩膜黄染10 d于2008年3月13日收入我院.患者HBsAg阳性病史30余年,患者单位每年体检HBsAg阳性、抗HBe阳性、抗HBc阳性,HBV DNA阴性,肝功检查正常,未予特殊治疗.无饮酒史,否认肝病家族史.
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肝部分切除——丙泊酚——苏醒延时
1临床资料1.1术前情况男性患者,55岁,体重75 kg,体检发现右肝占位入院.病程中患者无相关临床表现,既往有大量烟酒史,否认高血压、糖尿病、冠心病.入院检查:血压134/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa),心电图、胸片无特殊异常,血红蛋白140 g/L,肝功检查:ALT68.6 U/L,AST 78.8 U/L.入院后予以保肝治疗,术前ALT47 U/L,AST47 U/L.拟行右肝中叶切除.
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超声检查在慢性乙型肝炎诊断中的应用进展
慢性乙型肝炎是多发病、常见病,其诊断除病原、肝功检查外,超声检查是必不可少的方法,过去对超声表现的描述多为光点增粗、致密等,声像图无特异性,多年来未引起临床医生足够重视.为探讨超声检查声像图对乙型肝炎诊断的意义,我们对近年来超声检查在慢性乙型肝炎诊断中的应用进展的研究总结报告如下.
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健康群体中HBsAg阳性者的心理压力及预防
1995年以来,我们在新生入学时查体均做HBsAg及肝功检查,每年HBsAg阳性率约为8%,我们要求这部分新生进一步检测乙肝病毒5项指标,定期复查肝功,以便及时发现问题,防止疾病传播.在工作中,通过观察分析,归纳有以下几方面的心理压力.
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抗结核药物对嗜黄醇结合蛋白结果影响2例
母子二人,宋母,某48岁;子,张某22岁,因照顾结核病人,遵医嘱口服抗结核药.异烟肼、利福平和乙胺丁醇联合用药,治疗量隔日服用预防结核,共服用五个月,时间为2003年3月至7月.为观察抗结核药对肝脏和肾脏毒性影响,掌握药物不良反应情况,每月到医院做肿劝和肾功检查,肝功检查总蛋白、白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶六项,肾功检查尿素氮、肌酐、视黄醇结合蛋白(Retionl Binding Protein RBP)三项,共检查七次,其中后两次系停药后检查.张某因SGPT高,服用异烟肼三个月后停用.我们在实验中发现服抗结核药,除有SGPT的改变,视黄醇结合蛋白也有明显的改变,视黄醇结合蛋白是一项新的实验,以前没有报道,现将结果报告如下:
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胆囊肉瘤化癌1例
1病例资料患者,男,72岁.因“右上腹胀痛不适1周”于2010年7月20日入院.体格检查:老年男性,皮肤、巩膜无黄染,右上腹轻压痛,无反跳痛.肝功检查正常.肝胆CT示:胆囊底部软组织影,肝内外胆管无明显扩张.诊断为“胆囊占位”.于2010年7月23日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术.术中见胆囊胀大,约12 cm×10 cm×5 cm,周围粘连不重,胆总管无扩张,肝十二指肠韧带内无肿大淋巴结.取出胆囊剖视可见胆囊内大量干酪样坏死组织,术中怀疑胆囊结核,不除外胆囊癌.因胆囊浆膜层光滑,无肿瘤浸润样改变,术中冰冻病理无法定性.向家属说明病情,家属要求先仅行腹腔镜胆囊切除术,待石蜡切片明确诊断后再决定治疗方案.
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氨苯砜综合征1例
临床资料患者男,10岁.于2007年6月经专业单位诊断为TT型麻风,采用WHO/PB方案院外治疗.疗前查菌BI(-),皮损组织病理上皮样细胞肉芽肿,肝功检查各项指标正常.