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CT扫描对肝占位病变的鉴别诊断意义
目的:探讨应用CT扫描对肝脏占位病变其诊断以及鉴别诊断的意义.方法:收集收治的45例肝实质性占位患者的资料,通过分析患者肝占位的CT扫描征象,按其数目、边界以及部位进行诊断与鉴别诊断.结果:肝占位患者的CT表现其边界的清与不清(P<0.01),单发低密度灶与多发低密度灶(P<0.01),经增强后强化与不强化(P<0.01)都各有其典型的CT征象,多能做出其定性的诊断(P<0.05).结论:肝脏占位时CT扫描的征象临床上诊断与鉴别诊断都具有较高的价值.
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超声导向穿刺诊断非典型肝占位病变的应用分析
目的 探讨对肝占位的非典型病变于超声导向下进行穿刺诊断的临床价值.方法 对我既往治疗病例自2007年1月~2010年1月以来,于B超室检查的7例肝占位的非典型病变患者临床资料进行回顾性分析,全部患者均经超声导向下进行穿刺诊断.结果 在本组的7例患者中,有2例为原发性肝癌,有1例为转移性肝癌,有1例为血管瘤,有1例为肝脂肪瘤,有1例为肝囊肿,有1例为肝脓肿.其中2例患者行手术治疗后得到病理证实;另外5例患者应用CT检查与肝动脉的造影检查,并予以大于6个月的临床随访均得到确诊.经统计,本文穿刺活检患者,其阳性的符合率达到88.2%.结论 对肝占位的非典型病变于超声导向下进行穿刺诊断,安全可靠,应予推广.
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肝细胞腺瘤1例
患者女性,15岁.因右上腹肿胀10天入院.既往身体健康.查体:腹平软,肝肋下5cm,质硬,无触痛,叩诊呈鼓音,腹水征阴性.B超及CT示:肝右叶巨大占位.实验室检查:血、尿常规、肝功及酶谱均正常.AFP(-).临床诊断:肝占位.行剖腹探查术.术中见肿瘤位于肝右叶,约18cm×16cm×15cm大小,表面血管丰富,扩张充盈,边界清楚,包膜完整、质硬.予以完整切除.
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肝未分化肉瘤1例
患者男性,63岁.因右腹痛2个月,加重伴恶心呕吐20天入院.查体:右上腹触诊较硬,无压痛、反跳痛.肝上界位于第5肋间,下界位于肋缘下3cm,移浊(-).AFP(-),HBV-M(-),胸片示右半膈上移.B超示肝右叶中下后段与右肾间显示巨大肿块16.7cm×10cm,不排除右腹膜后占位.术中所见:肝右叶肿大,向左推移胆囊,肝右叶占位,肿块突出脏面约10cm,张力高,切面呈囊性,壁较厚,囊内大量暗红色血性液体约1500ml,大量果冻样、半透明坏死组织约1600ml.临床诊断:肝占位待诊.
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肝巨大囊状棘球蚴病1例
患者,女,15岁,新疆伊宁市人,满族,2001年3月起自感腹胀、右上腹肋缘下有一包块.2002年6月5日,因头痛、呕吐,去南京市第一医院就诊.B超检查示右肝占位,诊断为"肝巨大囊肿".
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1例肝糖原累积症行肝占位切除术的围手术期护理
患者,女,23岁,患者出生后6个月因腹部膨隆在外院就诊,诊断为肝糖原累积症,B超提示肝脏占位。1997年(11岁)就诊我院儿科,确诊为肝糖原累积症-Ⅰ型(基因证实)。此后每年在我院儿科门诊复查肝肾全、血尿酸、血乳酸、尿乳酸、血气、肝脏Bus等。2008年我院Bus提示肝剑下7.0 cm,肋下4.9 cm,右肝斜径13.2 cm,肝回声稍增强,肝左外叶可见9.0 cm×8.0cm ×5.9 cm低回声,类圆形,边界清,向外凸,提示肝左叶实性肿物,符合腺瘤表现。2009年5月外院CT示:肝脏左叶占位,为行手术治疗收入院。患者于2010年1月8日在全麻下行剖腹探查,左肝占位切除术。患者术后经过护理人员的精心护理,无并发症发生,终康复出院。
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声诺维造影剂量与肝占位图像质量的对比研究
目的 探讨声诺维(SonoVue)使用剂量与肝占位造影图像质量的关系.方法 使用Sequoia 512彩超仪,观察2.0 ml、1.2 ml、0.6 ml声诺维剂量对20例健康志愿者、30例肝实性占位病变造影结果的影响.结果 0.6 ml声诺维可清晰显示肝脏的大血管灌注,0.6 ml可显示1.5 cm以下的肝占位,1.2 ml可显示直径介于1.5~5.0 cm之间的肝占位、2.0 ml可显示5.0 cm以上肝占位.结论 恰当的声诺维剂量与肝超声造影图像的质量关系密切.
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肝脏血管平滑肌脂肪瘤超声表现1例
患者女,39岁.1年前于外院体检B超发现右肝后叶占位,未治,近来B超复查见右肝占位进行性增大,行CT检查提示肝癌不能除外,遂入院.发病以来无发热、黄疸、体质量减轻,入院查体、血生化检查、肿瘤标记物(甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199等)检查均未见明显异常,2年前因甲状腺癌行右侧甲状腺切除术,具体不详.
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成人巨大肝脏血管平滑肌脂肪瘤的超声表现1例
患者女,68岁.反复右上腹痛6年余,门诊以"肝占位,胆囊炎,胆囊结石"收入院 .查体:除肝脏于肋下约5 cm.术前B超示右肝后叶9 cm×6 cm偏强回声团块,境界清楚, 边缘欠规整,内部回声欠均匀(图1),周边可见少许血流信号,提示右肝脂肪瘤.CT示肝右后叶下段可见一巨大混杂密度影,内可见脂肪密度以及小片状高密度影,增强后病灶不均匀强化,并可见肝动脉血管及门静脉分支进入肿块内,首先考虑错构瘤.
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巨大肾错构瘤破裂超声表现1例
患者女,51岁,因右腰腹部疼痛不适1日入院.患者突发起病,右腰腹部持续性胀痛,阵发性加重,时有剧痛,面色苍白,额部冷汗并伴发冷、发热、恶心呕吐、口干乏力、尿黄、无尿少、尿痛.患者5个月前在外院行肝、胆、肾、膀胱B超检查,未见异常.3个月前自楼梯滑倒,右腰部先着地,当时疼痛,经B超及X-线检查未见异常.入院前外院CT检查,显示肝占位(囊肿).入院后查血WBC 22.2×109/L,N 84%,Hb 85 g/L,RBC 2.94×1012/L.尿RBC(+),WBC(+ +).我院B超检查发现:肝失常态,右前与右后叶之间见一大小约12.2 cm×14.0 cm×15.5 cm混合性回声肿物,前壁边界尚清晰,壁厚0.6~1.0 cm,较完整,后界显示不清.肿块周边呈低至无回声,并见光带分隔,中后部为实质稍强回声(图1右),范围约8.5 cm×12.7 cm,回声不均.
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肝脏局灶性结节性增生的彩超表现1例
患者男,25岁.体检时偶然发现肝占位.无自觉症状.既往有偶饮酒史,无其它肝病史,肝功能正常,AFP阴性.
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原发性肝肉瘤样癌一例报道并文献复习
一、病例资料
5患者男,41岁,因无明显诱因出现上腹部肿胀不适1年、以餐后明显,加重半月余就诊于当地县级医院,当地医院CT提示肝占位,考虑肝癌可能,为求进一步诊治转入我院。既往有乙肝病史10年,未行正规检查及相关治疗。体格检查:精神状态尚可,皮肤巩膜无黄染,腹平软,未触及压痛。右上腹可扪及直径约10 cm包块,质硬,活动度尚可。实验室检查:谷丙转氨酶(ALT)275 IU/L,谷草转氨酶(AST)87 IU/L,碱性磷酸酶(ALP)164 IU/L,总胆红素(TBIL)18.5 IU/L,直接胆红素(DBIL)10.7 IU/L,白蛋白(Alb)35.2 g/L。血清甲胎蛋白(AFP)13120 ng/ml,肿瘤抗原癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、癌抗原50(CA50)均在正常范围。影像学检查:超声检查发现肝实质回声不均匀,右肝可见91 mm×68 mm低回声区,边界尚清晰,形态较规则,内可见不规则蜂窝状无回声区,较大的大小为40 mm×32 mm。彩色多普勒超声显示低回声区内部可见少许条状血流信号,周边可见环状血流信号。超声提示:肝硬化,右肝实性占位:肝癌可能(图1)。腹部CT检查:肝脏外形不规则,边缘欠光整,左叶体积增大,肝右叶内可见一个巨大类圆形低密度肿块影,密度欠均,其内可见更低密度坏死,边界欠清,大小约8 cm×9 cm。增强后动脉期见肿块不均匀明显强化,肿块内可见增粗扭曲血管影,门脉期肿块强化程度降低,呈低密度,坏死区无强化,延迟期仍呈低密度。肿块周围见环状低密度影,增强可见强化。肿块所在处胸膜向内凹陷。肝门部及腹膜后未见肿大淋巴结影(图2)。CT提示:肝脏右叶占位,考虑巨块型原发性肝癌。患者于入院10 d后行右肝占位切除术,术中见肝脏呈重度肝硬化改变,肿瘤位于肝脏Ⅷ段,大小为9 cm×10 cm,质硬,包膜完整,与周围组织无明显粘连,余肝脏未及子灶,腹腔未探及肿大淋巴结,未见腹水。病理检查:大体病理显示肿瘤大小为9 cm×8.5 cm×8 cm,质地偏硬,包膜完整,切面呈灰白色鱼肉状,可见蜂窝状出血坏死区。镜下显示部分区域癌细胞胞浆嗜酸,细胞异型,核分裂象异见,呈梁状、索状、假腺样排列;部分区域(约占50%)疏松的黏液样基质背景中可见大量梭形、卵圆形、小圆细胞形、奇异形、肌母细胞样瘤细胞,围血管排列伴重度出血坏死。周围肝组织充血、小胆管增生、间质淋巴细胞浸润;脉管内未及明显癌栓(图3)。免疫组化标记:肉瘤样区域内瘤细胞:Vim(+)、Des少数细胞(+)、CK8部分细胞(+)、GPC-3部分细胞(+)、AFP(-)、CK7(-)、CK部分细胞(+)、EMA少数细胞(+)、WT-1少数细胞(+)、Ki-67(+)>50%、MyoD1(-)、CD34(-)、CD56(-)、CgA(-)、Syn (-)。病理诊断:原发性肝肉瘤样癌(primary liver sarcomatous carcinoma,PLSC)。 -
肝结节再生性增生误诊为肝癌一例
患者男,39岁,于2008年7月25日因体检发现肝占位一周入院,发现乙肝阳性5年余.查体:脾脏左肋缘下8 cm可及,边缘钝、无触痛,质地中等,余未见异常.入院查血常规白细胞2.24×109/L,血红蛋白134 g/L,血小板44×109/L,尿酮体(+),尿胆素(+),大便隐血(++),肝功能、血生化、血清蛋白电泳正常,PT 13.7 s,APTT 33.6 s,AFP、CEA、CA199均在正常范围,HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+).外院MRI提示:肝右叶下段及肝右叶包膜下2.0 cm×2.0 cm及2.5 cm×2.0 cm异常信号影,呈T1低信号T2高信号,增强后动脉期呈不均匀强化,门脉及延迟期呈低密度灶,脾脏肿大.
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肝血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,53岁,间断腹胀不适3年,发现肝占位1周入院.腹部CT检查示:肝右叶占位(8 cm×10 cm),动脉期不均匀轻度强化,考虑恶性肿瘤可能性大,脂肪肉瘤?肺部CT:未见明确转移灶.腹部MRI:肝右叶巨块含脂质占位性病变,考虑恶性肿瘤.血生化:总胆红素11.5 μmol/L,直接胆红素4.4μmol/L,ALT 12 U/L,AST 19 U/L,AFP 1 ng/ml.血清病毒学检查:HBsAg阴性,抗HCV阴性.
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肝硬化晚期心前区出现血管性杂音1例
1病例报告朱某,女,77岁,退休工人,住院号2003122.患者于20年前发现乙型肝炎(乙肝),6年前发展至肝硬化腹水.2004年CT显示:肝占位.行介入治疗2次.2005年上半年因肝硬化腹水、原发性细菌性腹膜炎(SBP)2次入院,经治疗,感染控制,腹水消退,肝功能恢复正常而出院.
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原发性肝脏MALT型边缘带区B细胞淋巴瘤一例
病人,男,57岁.因"发热待查"收住呼吸科,诊断为"上呼吸道感染",给予抗炎、补液、退热等治疗,症状消失,体温降至正常.查体B超示:肝内左叶6.7 cm×9.0 cm异常回声(非均质脂肪肝?左肝占位?)、肝囊肿、胆囊多发结石伴慢性胆囊炎、肝外胆管扩张、双肾结石、前列腺增生.
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罕见的肝血管周上皮样细胞瘤
病人,女,67岁.病人以"右肝囊肿术后7个月,右上腹闷痛3个月"入院,术前查HBsAg阴性,AFP正常,CT示右肝一巨大囊实性病灶,考虑恶性肿瘤可能,术前诊断:右肝占位(囊腺癌可能),未见有肝内外转移灶,于2006年1月9日行右半肝切除术.
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复发性肝胆管巨大囊腺瘤一例
患者女,50岁.因“发现肝占位10年,右上腹隐痛不适一周”于2011年5月4日入院.10年前体检发现肝脏囊性占位,直径约10.0 cm,未予治疗.于2003年在当地卫生院行开腹肝囊肿开窗引流术.术后半年复查发现肝囊肿复发.由于无不适,一直未予重视.查体:巩膜可疑黄染.右上腹部饱满感,右侧肋缘下见20 cm陈旧性手术切口瘢痕.右上腹压痛,无反跳痛及肌卫,似可触及包块.肝区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:血常规、凝血功能正常.天冬氨酸转氨酶:175.1U/L,丙氨酸转氨酶:398,3 U/L,总胆红素:30.4 μmol/L,乙肝六项阴性.肿瘤指标CA199>400 U/ml,AFP、 CEA正常.
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单纯经门静脉注射碘油及化疗药治疗肝癌合并门静脉主干癌栓一例
1.临床资料:病人,男,45岁.因检查发现肝占位近1个月于1999年2月1日收住院.体格检查:巩膜不黄,双手肝掌,未见蜘蛛痣,腹平软,肝脾未及,腹水症(-).化验:HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),A/G36.6/20g/L,ALT136 U/L,AFP>1000 μg/L.胃镜提示"食道静脉中度曲张,门静脉高压性胃病".B超及MRI提示"肝右后叶上段肝癌(3.1 cm×2.6 cm),边界不清,门静脉右支充满癌栓并延伸至主干,肝硬化,脾大,肝内小子灶可能".
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肝脏炎性假瘤的诊断及治疗(附八例报告)
收集我院1995~2003年经手术后病理证实的肝脏炎性假瘤8例,对本病的诊断及治疗进行讨论.1.资料与方法:(1)临床资料:本组共8例,男7例,女1例.年龄26~43岁,平均33.6岁.症状为腹痛(4/8),消瘦(1/8),发热(1/8)、纳差、乏力、腹胀等.(2)实验室及影像学检查:白细胞升高1例,2例肝功能异常, AFP阳性1例, HBsAg(+)2例.B超检查8例,CT 8例,MRI 1例,肝动脉造影4例.B超主要表现为低回声,境界清楚的团块,内回声不均匀.少数出现高回声和等回声表现.CT平扫均为低密度肿块,界不清,质地不均匀.增强扫描后2例未出现强化,1例强化后见肿块内异常的血管.肝动脉造影3例显示血管团块或紊乱表现,注射碘油后沉积,肿瘤染色.(3)诊断:术前4例诊断为肝癌,血管瘤1例,其余为肝占位.(4)治疗及病理:行左外叶切除2例,左叶切除1例,肝段切除2例,局部切除3例.