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膀胱肉瘤样癌10例临床分析
目的 探讨膀胱肉瘤样癌的诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析我院收治的10例膀胱肉瘤样癌患者的临床资料,对其临床特点、诊断及治疗进行分析.其中男9例,女1例,平均年龄64岁.9例以肉眼血尿为首发症状,1例以排尿困难为首发症状.10例患者均行手术治疗,行经尿道膀胱肿瘤电切术3例;行膀胱部分切除术1例;1例行TURBT后2个月出现复发,行全膀胱切除术+淋巴结清扫+输尿管皮肤造口术,1例行全膀胱切除术+输尿管皮肤造口术;1例行腹腔镜下全膀胱切除+输尿管皮肤造口术;1例行全膀胱切除术+正位可控回肠膀胱术;1例行TURBT后6个月出现复发,行全膀胱切除术+回肠膀胱术;1例行全膀胱切除+尿道切除术.结果 术后病理结果显示,肉瘤样癌6例,复合型癌(尿路上皮癌+肉瘤样癌)4例.免疫组化CK阳性10例,CK7阳性9例,Vim阳性10例.5例患者死于肿瘤转移,5例患者生存,其中1例复发并转移.结论 膀胱肉瘤样癌是一种少见的高度恶性的膀胱肿瘤,根治性全膀胱切除术联合综合治疗是目前的主要治疗手段,早期发现是改善该恶性肿瘤患者预后的必要条件.
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胆囊肉瘤样癌1例报告
胆囊肉瘤样癌在临床上极其少见,现将收治后1例患者病历报告如下.病历资料患者,女,59岁.因反复右上腹疼痛2个月余,加重10余天,于2010年10月1日入院.患者于2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛,呈持续性疼痛,向肩背部放射,无恶心、呕吐,无畏寒发热,在当地卫生院治疗后疼痛时轻时重,近10天来疼痛加重,感恶心,欲呕吐,无寒战、高热,无黄疸,患者自己在右侧腹部触及包块.
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膀胱肉瘤样癌临床病理学特征及预后分析
目的 总结国内膀胱肉瘤样癌87例临床病理学特征及预后,以期提高对膀胱肉瘤样癌的认识和诊治水平.方法 复习解放军总医院1999-2010年间经病理确诊的膀胱肉瘤样癌,并结合国内1994年以来文献报道病例的临床、病理及随访资料进行复习,采用Kaplan meier法计算患者的生存率,并用Log-Rank检验分析各临床病理特征与预后的关系.结果 我院确诊的膀胱肉瘤样癌13例,加上国内报告具完整资料的膀胱肉瘤样癌74例,总计87例.其中男性69例,女性18例,年龄13 ～ 89岁,中位年龄66岁;45例肿瘤发生于膀胱侧壁,12例肿瘤位于膀胱三角区;81例行手术切除;肿瘤直径为2～15 cm,平均5.1 cm.形态学表现为具有向上皮和间叶双向分化的恶性肿瘤,76例见有高级别尿路上皮癌成分;44例具有明确的浸润深度资料,其中23例浸润肌层,18例累及膀胱壁全层,3例伴局部脏器累及.免疫组化染色示肉瘤样癌区域vimentin和CK(+).87例中69例获得随访结果,其中38例死亡,中位生存期为10个月,1、3、5年生存期分别为48％、23％和21％.性别、年龄、临床症状、肿瘤解剖部位、大小、手术方式、上皮癌类型、浸润深度均与预后无统计学相关性.结论 膀胱肉瘤样癌多发生于老年男性,就诊时即为高级别、高分期,恶性程度高,预后不良.早期诊断和采用手术切除仍是首选治疗方式,但术式与患者生存期无关,临床分期与生存期的关系有待于进一步研究.
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胆囊癌肉瘤的临床及病理学观察
目的通过观察3例胆囊癌肉瘤的临床病理学特点及免疫组化表型,结合文献探讨胆囊癌肉瘤的发生、组织学特点、鉴别诊断及预后.方法采用光镜及免疫组化LSAB法对3例胆囊癌肉瘤标本进行观察分析.结果3例胆囊癌肉瘤患者均为成年女性.肿瘤呈菜花状或息肉状突入腔内,表面有坏死出血,肿瘤平均直径为5.5cm.光镜下胆囊癌肉瘤由上皮源性恶性肿瘤及间叶源性恶性肿瘤混合组成,上皮成分多表现为腺癌或鳞状细胞癌,间叶成分则表现多样.免疫组化显示上皮源性恶性成分表达上皮细胞标记(如CK),而不表达间叶组织标记(如vimentin、SMA、CD68),间叶成分根据构成不同而表达不同的间叶组织标记,但不表达上皮细胞标记.术后随访,2例复发,3例存活时间分别为20天、8个月和9个月.结论胆囊癌肉瘤是一罕见的高恶性肿瘤,多发生于中、老年女性,由癌和肉瘤两种成分混合组成,需要与肉瘤样癌及癌伴间叶成分化生鉴别,其预后主要与肿瘤分期有关.
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肝内胆管肉瘤样癌16例临床病理分析
目的 观察肝内胆管肉瘤样癌(SICC)的临床病理、免疫表型和预后特征.方法 对16例SICC的临床病理特征、免疫表型进行观察,并结合文献探讨该肿瘤的病理诊断和鉴别诊断.结果 16例患者中男性15例,女性1例,年龄35 ～72岁,中位年龄51岁.临床主要表现为腹痛及局部肿块,病变部位以右叶为主,呈浸润性生长.镜下见胆管癌细胞由不同分化程度的腺癌细胞组成,肉瘤样成分按其形态特征分为梭形细胞型、巨细胞型和多种肉瘤分化.免疫组化示肿瘤细胞CK19和vimentin(+),HepPar 1和AFP(-),并表达多种间叶分化性标记.16例均行术后随访,中位生存时间为6个月.结论 肝内胆管肉瘤样癌为见高度恶性的上皮性肿瘤,组织学结构复杂,表现为多种成分并存,肿瘤细胞CK19和vimentin(+),HepPar 1和AFP(-)模式具有重要诊断价值.
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肺肉瘤样癌11例临床病理观察
目的观察肺肉瘤样癌(SC)的临床病理特征.方法对11例肺SC的临床病理特征、免疫表型及影响预后的因素进行探索评价.结果男性10例,女性1例,平均年龄56.2岁,7例有吸咽史.病变部位以上叶为多.组织学检查分为单相性SC(4例),由欠分化的肉瘤样梭形细胞与数量不定的巨细胞组成;双相性SC(7例),由癌和类似于单相性SC的肉瘤样成分组成,腺癌5例,腺鳞癌和巨细胞癌各1例,其中3例癌与肉瘤分界清.5例淋巴结转移.11例均行免疫组化检查,10例肉瘤样间质的上皮标记呈阳性.随访8例,结果表明,手术范围小,周围型SC,双相性SC及淋巴结受累者预后明显差.结论肺肉瘤样癌为高度恶性的上皮性肿瘤,组织学亚型是影响患者预后的重要因素之一.
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结肠肉瘤样癌的组织学及免疫组化观察
目的探讨结肠肉瘤样癌的病理形态学及免疫组织化学表型.方法对结肠肉瘤样癌进行形态学和免疫组化观察,并结合文献探讨该肿瘤的病理学表现.结果发生于右半结肠的肿瘤为盘状隆起型,主要为梭形细胞组成的肉瘤样结构,部分呈软骨样分化,局部为小细胞癌成分;肿瘤表面为小细胞癌和管状腺癌成分,两种成分有移行.梭形细胞成分vimentin、CD99和CD117呈强(+),局部CK18(+).结论结、直肠肉瘤样癌极为少见,该肿瘤侵袭性强,预后差.
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肺假血管肉瘤样癌1例报道及文献复习
目的探讨肺假血管肉瘤样癌的诊断和鉴别诊断.方法应用常规组织病理、免疫组化观察1例肺假血管肉瘤样癌并复习相关文献.结果肿瘤大体检查有典型的肺鳞状细胞癌的形态,界限清楚,中央有坏死.镜下见肿瘤细胞排列成分支吻合状、乳头状、血窦状的血管样腔隙,衬以明显异型的上皮样细胞,腔内红细胞呈"血液湖”状,肿瘤细胞周围有明显的慢性炎症细胞反应.局部仅见细胞间桥样结构,未见角化珠.肿瘤细胞表达EMA、keratin、CEA和vimentin,而SMA,CD31,GD34,UEA-Ⅰ,Ⅷ因子均阴性.结论肺假血管肉瘤样癌是罕见的肺肉瘤样癌亚型,它是与肺原发性血管肉瘤具有不同病理性质的肿瘤.
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宫颈肉瘤样癌:罕见的病理学实体
目的 探讨宫颈肉瘤样癌的临床病理特征、诊断与鉴别诊断.方法 对1例宫颈肉瘤样癌的临床表现、组织学形态及免疫表型进行分析,并复习相关文献.结果 患者女性,48岁.因阴道排液2个月入院.妇科检查:宫颈处见一个直径3 cm的结节型肿块.镜下见肿瘤细胞由单一的肉瘤样成分构成.免疫组化:肿瘤细胞上皮性标记物(AE1/AE3、CK7)和间叶性标记物(vimentin、CD10、SMA、caldesmon)及p16均(+);desmin、CK5/6、p63、CEA、PR、ER、CD21、S-100、ALK和p53均(-).结论 宫颈肉瘤样癌是一种罕见的病理学实体,迄今仅有＜20例报道,熟悉其临床病理学特点及其免疫表型,有助于其正确诊断.
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原发性输尿管肉瘤样癌1例
患者男性,79岁.体检发现左侧输尿管盆腔段占位并肾积水.患者无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,双肾区及输尿管走行区无隆起、压痛及叩击痛.查尿常规:潜血((卅)).B超示左肾重度积水,输尿管盆腔段梗阻可能.CT检查示左侧输尿管盆腔段管壁增厚,并见一软组织肿块影(图1),大截面约2.1 cm×1.6 cm,病灶平扫CT值20Hu,增强扫描后明显强化,各期CT值分别为47Hu、86Hu、79Hu、71Hu;病灶周围脂肪间隙模糊,左肾盂及左侧输尿管全程扩张,左侧肾盂宽径约1.6cm.CT诊断:左侧输尿管盆腔段占位并左肾盂及左侧输尿管扩张积水,考虑输尿管癌可能性大.全麻下行腹腔镜下左肾及输尿管切除术.
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前列腺肉瘤样癌1例
患者男性,54岁.因排尿困难3个月就诊.CT示前列腺癌,侵犯直肠和膀胱.行前列腺及膀胱全切术.
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甲状腺肉瘤样癌1例
患者男性,65岁.右颈部无痛性肿物10年余,伴声音嘶哑1个月.查体:右颈部局限性隆起,可触及一约5cm ×3.5cm×2.5cm大小肿物,质硬,无压痛.B超示甲状腺右叶增大,失常态,表面不平,内见实性肿物,大小约4.7 cm×3cm×2.4cm,表面呈弧形钙化,局灶可见簇状钙化点.
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肾透明细胞癌伴肉瘤样癌分化及下腔静脉巨大癌栓1例
患者女性,58岁.因反复低热、进行性消瘦乏力3月余,B超发现肾占位性病变收住.患者10天前无明显诱因出现右腰部针刺样疼痛,持续2～3min.
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伴破骨细胞样巨细胞的胃肉瘤样癌1例
患者男性,39岁.因胃区疼痛15天伴黑便2天入院.查体:中度恶病质,贫血貌.胃前区可触及巨大肿物,质硬,界限不清,活动度差.CT示胃小弯侧肿物,大小15 cm×10 cm,胃腔严重变形、容积变小.行根治性胃肿瘤切除术.患者术后19个月死亡.病理检查 巨检:切除的远端胃,大弯长21 cm,小弯长10 cm.沿大弯剪开,小弯侧见一隆起溃疡型肿物,大小15cm×11 cm×3 cm,肿物切面灰白,质硬,侵犯胃壁全层.
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13例食管梭形细胞鳞状细胞癌倍体及肿瘤增殖活性分析
食管梭形细胞鳞状细胞癌占食管癌的2.4%,1904年由Hansemann首先描述,曾用过假肉瘤、癌肉瘤、假肉瘤样癌等多种名称.近年来随着电镜及免疫组化方面的研究,支持了这类肿瘤上皮源性的假设,目前归于食管鳞状细胞癌(SCC)的一个特殊亚型.
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膀胱肉瘤样癌一例
患者男,76岁.因间歇性全程肉眼血尿伴尿急、尿痛3个月于2007年5月入院.既往体健.入院体检:体温36.7℃,血压1.50/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).B超显示膀胱充盈良好,左后壁5.5 cm×4.0 cm范围局限性增厚,可见等回声光团向腔内突出,提示膀胱占位性病变.
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胃母细胞瘤的临床病理学特征分析
发生在胃的上皮间叶双向分化的肿瘤非常罕见，描述多的是高级别癌肉瘤或肉瘤样癌，组织学上含有上皮和肉瘤样梭形细胞成分，上皮成分多为鳞癌或腺癌，或局灶可有神经内分泌成分；而肉瘤样成分多为多形性未分化肉瘤，也可向不同方向分化。这些肿瘤主要发生于老年人，具有高度侵袭性生物学行为，导致患者生存时间短［1-2］。另一种常见具有双向分化的肿瘤是滑膜肉瘤，文献报道中发生在胃部者，多为年轻患者，且单相型多见，双向分化的滑膜肉瘤极其少见［3］。
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肺原发软组织肉瘤的病理诊断
肺原发软组织肉瘤极少见,是我们日常病理诊断中的挑战之一[1].原发性肺癌和转移性肉瘤多见,特别是肺的肉瘤样癌在形态和免疫表型等方面和原发软组织肉瘤极其相似,所以在肺原发软组织肉瘤的病理诊断时要首先排除转移性肉瘤和肉瘤样癌.常常一个肿瘤开始考虑为肺原发软组织肉瘤,再经过进一步了解病史和相应检查,后诊断为转移性肉瘤或肉瘤样癌,故在诊断肺原发软组织肉瘤前要详细询问患者有无肿瘤病史,包括远处肿瘤的治疗史.有些低度恶性软组织肿瘤在长期潜伏后有转移可能,对于女性患者要询问有无良性子宫病变手术史及近妇科检查情况,并且要注意结合影像学改变,特别是穿刺和细胞学标本要全面了解肿瘤发生的确切部位,是否有胸膜、心包、纵隔、骨的累犯,排除纵隔、心脏、大血管、食管、胸膜等部位的原发肿瘤.本文介绍几种原发生于肺的软组织肉瘤.在此之前首先简述一下肺肉瘤样癌,肿瘤同时具有向上皮和间叶分化的恶性成分称为肉瘤样癌,包括同源性——间叶成分为未分化梭形细胞肉瘤和异源性(癌肉瘤)——间叶成分为特异性的肉瘤,如骨肉瘤或软骨肉瘤等.肺肉瘤样癌较少见,不足肺非小细胞癌的1.5％,在影像学上无特殊,多见于30～40岁患者,无明显性别差异,与吸烟密切相关.肿瘤大多3～11 cm,剖面灰白伴出血坏死常见.在2004年WHO肺肿瘤分类[2]中肺肉瘤样癌包括一组低分化的非小细胞癌,包括多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤及肺母细胞瘤5个亚型,包含一个形态上连续的系列.肿瘤由单一的梭形细胞或巨细胞组成则为梭形细胞癌或巨细胞癌,但相对来讲比较少见.而肿瘤中低分化鳞癌、腺癌或大细胞癌大于10％,混合有梭形细胞、巨细胞则定义为多型性癌.癌肉瘤是传统的癌和异源性肉瘤成分的混合,肉瘤成分以横纹肌肉瘤多,骨肉瘤或软骨肉瘤次之,可以通过免疫组织化学标记.
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2015版 WHO 肺肿瘤分类解读
第4版WHO 肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤分类（以下简称2015版）于2015年初出版［1］，经过10余年的发展，与2004版［2］相比，2015版主要是在肺腺癌分类方面进行了重新认识，采纳了2011年国际肺癌研究学会（ IASLC ）、美国胸科学会（ ATS ）和欧洲呼吸学会（ ERS ）公布的肺腺癌的国际多学科分类［3］。除此之外，还将小细胞癌、大细胞肺神经内分泌癌、不典型类癌及类癌统一归为肺神经内分泌肿瘤，并对鳞癌、大细胞癌及肉瘤样癌分类做了一定的变更。对于肺良性肿瘤方面大的改变是正式将“硬化性血管瘤”更名为“硬化性肺细胞瘤”，并增加了一些新病种。本文就2015版的主要变化做简要介绍。
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重视肺腺癌诊治中的病理学研究
传统上,肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSGLC)两大类,后者占所有肺癌的80％,包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌和肉瘤样癌等,其中腺癌约占NSCLC的60％[1].近年来,肺腺癌诊治研究进展迅速,依据临床、影像学、组织学和分子生物学特点已能将肺腺癌的亚型分得更精确,分子靶向治疗大大改善了患者的生存情况.在肺腺癌诊治进展上,传统的形态病理学和分子病理学都起着不可替代的重要作用.病理医师应重视肺腺癌新的分类和分子靶向检测,为临床在肿瘤诊治和预后判断方面提供可靠依据.
