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胰腺闭合性损伤的CT诊断
资料与方法一般资料:本组胰腺损伤患者8例中,男7例,女1例,年龄20~68岁.致伤原因包括车祸6例,高处坠落伤2例,CT检查方法:全部进行CT平扫检查,其中3例行增强扫描.使用Toshiba Aquilion 16层螺旋CT机,扫描范围从膈顶至肾脏下极.扫描条件为130kV,管电流250mA.增强扫描使用碘海醇,300mgI/ml,对比剂总量60~100ml,注射流速3ml/秒,经肘静脉使用高压注射器注入,进行动脉期、胰腺实质期和延迟期的3期扫描.
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肝脏上皮样血管内皮瘤一例
患者男,57岁.因上腹部不适6个月,于2004年3月15日入院.彩色超声波检查:肝右叶膈顶部2 cm×2 cm低回声光团,界清;彩色多普勒:其内未见明显血流,PD测及少量静脉频谱,诊断为实质占位,良性病变可能;CT:病灶低密度,界限稍模糊,动态增强后未见明显强化,门脉期边缘可见轻度强化,周围见轻度水肿带,印象为占位,炎性假瘤可能性大;MRI:类圆形异常信号,T1WI为低信号,界尚清,T2WI中心明显高信号,周边略高信号的靶征,增强后动脉期无明显强化,门脉期及延迟期呈周边明显强化,印象为异常信号灶,考虑为慢性肝脓肿(图1).手术见肝脏周围轻度粘连,病变位于右后叶Ⅶ~Ⅷ段,质硬,界不清,周围肝轻度肝硬化,门静脉主干无瘤栓,行肝右叶部分切除术.
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盆腔侵袭性血管黏液瘤超声表现1例
患者女,44岁.因坐位时感觉右侧有质硬样肿块10个月就诊,无疼痛及不适感,立位时肿块感消失.直肠指诊检查:直肠壁光滑,于直肠壁右前方2点位方向触及一光滑肿块,活动度可,直肠肠腔略向左侧偏移,退指后未见手指带血及其他异常物质.盆腔强化CT显示直肠右侧见椭圆形占位,直肠略向左推移,病变与阴道右后壁分界欠清,动脉期边缘点条状强化,静脉期强化范围增大,延迟期扫描病灶大部分强化,中心密度略低.
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肝结节再生性增生误诊为肝癌一例
患者男,39岁,于2008年7月25日因体检发现肝占位一周入院,发现乙肝阳性5年余.查体:脾脏左肋缘下8 cm可及,边缘钝、无触痛,质地中等,余未见异常.入院查血常规白细胞2.24×109/L,血红蛋白134 g/L,血小板44×109/L,尿酮体(+),尿胆素(+),大便隐血(++),肝功能、血生化、血清蛋白电泳正常,PT 13.7 s,APTT 33.6 s,AFP、CEA、CA199均在正常范围,HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+).外院MRI提示:肝右叶下段及肝右叶包膜下2.0 cm×2.0 cm及2.5 cm×2.0 cm异常信号影,呈T1低信号T2高信号,增强后动脉期呈不均匀强化,门脉及延迟期呈低密度灶,脾脏肿大.
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原发性门静脉海绵样变性彩色多普勒超声和增强CT表现一例
患者男,5岁,2 d前无诱因呕"咖啡样"血2次,约200 ml左右,当地医院诊断为上消化道出血,对症治疗无效转来我院.彩色多普勒超声所见:肝脏形态饱满,门静脉右支正常结构消失,代之以多条弯曲管状液性无回声区,内径约1~3 mm,CDFI显示其内为红蓝相间彩色血流,以向肝的红色血流为主.门静脉主干内径约11.00 mm,走行迂曲,管壁略增厚,管腔充盈,Vp=12.30 cm/s; 脾脏大小约13.3 cm×5.4 cm,脾门处脾动脉管腔局限性扩张,范围约11.30 mm×9.00 mm.彩色多普勒超声提示:(1)原发性门静脉海绵样变性? 门静脉高压,脾大;(2)脾动脉瘤样扩张.增强CT所见:近肝门区肝内门静脉走行异常,边缘毛糙,其内见不规则细条形不强化影,肝外门静脉明显迂曲,脾厚约53.40 mm,脾门处动脉期见一直径约10.00 mm强化结节影,门脉期及延迟期显示不清,食管下段、胃底、脾周见迂曲血管影.CT表现:原发性门静脉海绵样变性可能性大,脾脏血管瘤.手术所见:脾脏明显肿大,肝内血管呈网团状,网膜静脉明显增粗.病理证实为原发性门静脉海绵状变性.
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超声造影在肾脏疾病中的应用
肾脏超声造影可分为皮质期(10~40 s)、髓质期(41~120 s)及延迟期(121~360 s)3个时相.目前,肾脏超声造影主要应用于以下几个方面:肾脏肿瘤的诊断与鉴别诊断(包括真性、假性肿瘤的鉴别诊断);肾脏外伤评估;肾脏(包括移植肾)的血流灌注评价;移植肾并发症评价;肾脏恶性肿瘤射频消融效果评价及随访.
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胰腺类癌四例的CT诊断
类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤,约90%发生于胃肠道[1],而胰腺类癌极为罕见,发病隐匿,临床上对此认识不足,容易误诊.我们结合经病理确诊的4例胰腺类癌,对该病的CT诊断和治疗进行回顾性分析,现报道如下.一、临床资料例1女,59岁.反复发作性低钾血症、休克近10年,发现腹部包块2d.CT平扫示胰腺体尾部类圆形肿块影,边缘光滑,大小约7.0 cm×8.0 cm,内见斑片状低密度区及点状钙化(图1);增强后动脉期肿块实性部分明显强化,内见低密度无强化区(图1);门静脉期及延迟期肿块实性成分强化与胰腺实质相当,未见周围血管受侵,胰周及腹膜后未见肿大淋巴结,肝脏未见明显转移灶.
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肝脓肿的胆管细胞癌一例
患者男性,64岁,因发热十余天收住入院。患者在入院前10 d,无明显诱因出现畏寒、寒战、发热,体温达39℃以上,午后、晚上明显。血常规示白细胞计数正常,中性粒细胞比例为0.8041,血培养阴性,结核菌、支原体、衣原体抗体检测均阴性。给予美洛西林、甲硝唑、帕珠沙星抗感染治疗7d 无效,遂至我院行进一步检查。腹部增强MRI检查示:肝右后叶见一椭圆形异常信号灶,边界较清,大小约18 mm ×23 mm,T1WI为稍低信号,T2WI 为高信号灶伴低信号环,病灶周围见T1 WI低信号影,DWI呈明显高信号灶伴周边稍高信号影,动态增强后动脉期病灶周边强化明显,门脉期及延迟期病灶边界较前清楚,延迟期可见病灶周边轻度强化及内部环形状强化,肝内血管无特殊(图1~4)。考虑肝脓肿可能大。遂以“肝脓肿”收住入院。入院后,高热时多次行血厌氧和需氧培养,结果均为阴性。分别使用美罗培南和夫西地酸、亚胺培南加万古霉素抗感染治疗,患者体温仍有高热。血常规示:血红蛋白浓度77 g/L,白细胞计数18.14×109/L,中性粒细胞比例0.952;肝功能提示低蛋白血症,白蛋白浓度30 g/L,其余指标均正常;肾功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、风湿ENA谱、抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、补体、血免疫球蛋白(含IgG4)均为阴性;患者使用解热镇痛药后体温可逐渐恢复正常。经过上述治疗,患者病情无任何好转。20 d后复查腹部增强MRI示:肝右后叶病灶较前增大,见大片状异常信号影,呈稍长T1、T2信号影,边缘不清,内见多个大小不等囊性结节影,DWI 呈明显强化,较大一枚约33 mm ×23 mm,位于肝右叶包膜下,增强动脉期肝右叶呈大片状异常强化,内多发结节呈环形强化;肝左叶无特殊表现,肝内血管无特殊表现(图5~12)。PET-CT示:肝右叶见大截面约73.8 mm ×51 mm、糖代谢异常增高的不规则低密度区,边界模糊,大SUV值约10.8;肝内外胆管无扩张,符合肝脓肿表现。因患者长期强效抗生素治疗无效,脓肿无液化,肝脓肿诊断证据不足;影像学无法确诊。建议肝穿刺病理活检。经过充分准备,遂在超声造影引导下,使用18 G BARD自动活检枪穿入肝右后叶近膈顶肿块内,选取超声造影增强区,取出活组织2条。活检后病理提示:肝穿刺未见正常肝组织,增生纤维组织间见异性上皮巢,上皮源性恶性肿瘤可能;免疫组化提示肝内原发胆管细胞癌。
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特殊类型食管平滑肌瘤一例
患者,女性,38岁。因反复嗳气10余年,加重4个月入院。胃镜提示:贲门占位、慢性萎缩性胃炎。活检病理示:贲门黏膜水肿,符合慢性炎症;胃窦慢性萎缩性胃炎。进一步行腹部增强CT检查提示:胃贲门部壁明显增厚呈软组织肿块影,动脉期及静脉期未见明显强化,延迟期较均匀强化(图1)。上消化道钡餐透视提示:食管下段(腹段)可见一向腔外突起的类蘑菇状囊袋状影,排空较差。诊断:食管下段憩室(图2)。完善术前准备后,行经左胸食管腹段肿物切除术,术中见:于食管腹段见肿物,向食管后方突出,大小约4 cm ×5 cm,质地中等,形态不规则,边界清楚,基底部约1 cm ×2 cm。沿肿物周边游离,将肿物完整切除,肿物内为腔隙,与食管相通(术中大体标本图3)。标本送快速病理检查,病理提示:食管平滑肌瘤,免疫组化:肿瘤细胞:SMA强(+),DOG1(-),CD117(-),CD34少量(+)。
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重复肾并肾盂癌1例报告并文献复习
重复肾为临床上常见疾病,但合并肾肿瘤却较为少见,本中心收治此类病人1例,为重复肾上肾合并肾盂癌,现报告如下.1 病例简介患者,男,54岁,因全程无痛性肉眼血尿3个月余,加重半月入院.患者约3个月前因机器撞击打右侧腰部出现无痛性全程肉眼血尿,呈暗红色,伴有少量血凝块,无发热,无腰部疼痛不适,无尿频、尿急、尿痛.曾于当地医院行肾脏CT及MRI检查,均示右肾上部实性占位,考虑肾癌.入院后行CTU检查,示右肾双肾盂双输尿管重复畸形(图1),上方右肾盂内见不规则软组织密度影,边界不清,CT值约35HU,增强扫描病变呈进行性强化,CT值达70HU,延迟期示肾盂内充盈缺损.病变大小约1.5 cm ×1.0 cm,与周围肾实质分界不清,考虑肾盂癌.尿脱落细胞学检查未查到癌细胞.
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纤维板层型肝癌一例
1.病例资料:病人,女性,32岁,因"右上腹隐痛不适半月余"入院.B超提示:肝右叶可见15.3 cm×14.9 cm略强回声区,边界清,内回声不均.CT示:肝右叶见15.1 cm×13.0 cm实性占位,平扫可见散在小钙化点,增强扫描动脉期病灶不均匀强化,延迟期造影剂退出.
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肾原发性血管肉瘤一例报告
患者,男,42岁.因尿泡沫多9年,右足背肿痛4 d于2006年9月入院.患者有慢性肾炎、局灶节段性硬化型肾小球肾炎、肾性高血压、慢性肾功能不全病史.B超检查:左肾上极见2.8 cm×2.5 cm较低回声团块,形态规则,边界欠清.内部回声不均.CT检查:左肾可见类圆形病灶.平扫CT值34 HU,呈等低密度,境界不清;增强后动脉期病灶呈边缘性强化,强化CT值165 HU;实质期对比剂向病灶内充填,呈明显不均匀强化,CT值146 HU,高于肾实质,病灶境界清晰;延迟期病灶仍呈高密度,CT值121 HU.
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一期手术治疗心脏平滑肌瘤1例
患者 女,42岁.活动后心慌伴双下肢乏力9月余.11年前因“右侧卵巢囊肿”行右侧卵巢囊肿剔除术;5年前因“子宫肌瘤”行子宫切除及右侧输卵管切除术,保留双侧附件.入院超声心动图发现右心房内可探及约79 mm ×41 mm实性团块,延伸至下腔静脉内.下腔静脉肝后段处宽约20 mm,向下逐渐增宽,宽处32 mm,其内见充满管腔的低回声团反射.MRI检查可见右心房腔内偏心类圆形长T1、长T2信号影,经下腔静脉延续至右侧髂总静脉内,右侧髂总静脉下段显影差;延迟期增强见病灶明显强化.术前诊断为静脉内平滑肌瘤病.
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腹膜后节细胞神经瘤的CT影像学特点
目的 探讨腹膜后节细胞神经瘤(GN)的CT影像学特点,以加深对腹膜后GN的认识和了解.方法回顾性分析15例腹膜后GN患者的临床资料,全部患者均行腹部增强CT检查,研究腹膜后GN的影像学特点,包括病灶大小、形态、边缘、密度、增强后病灶的强化方式及与周围血管的关系.结果15例腹膜后GN患者的平均病灶长径为(5.5±2.7)cm,边界多光整,多数呈楔形或锥形,较大病灶可见钻缝样生长,平扫多数呈较低密度,平均平扫CT值为(29.5±11.8)HU.15例腹膜后GN患者中,有钙化灶者3例(20.0%),无钙化灶者12例(80.0%).病灶多呈轻度均匀强化,15例腹膜后GN患者中,呈延时强化者8例(53.3%),静脉期出现峰值者3例(20.0%),动脉期出现峰值者2例(13.3%),各期强化均不明显者2例(13.3%).较大病灶可对周围结构产生推挤,病灶对相邻血管包绕或推挤的患者共有12例(80.0%),血管管径未见明显狭窄,管壁无毛糙受侵样改变.结论腹膜后GN的CT影像学特点为平扫密度较低且均匀,多无钙化,静脉期或延迟期强化较明显,周围血管受肿块包绕而未受肿块侵犯.结合腹膜后GN患者的CT表现和临床资料可作出较为准确的诊断.
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多层螺旋计算机断层扫描薄层增强三期扫描对小肝癌患者的诊断作用
目的 分析多层螺旋计算机断层扫描(CT)薄层增强三期扫描对小肝癌患者的诊断作用.方法 回顾性分析秦皇岛市第四医院2013年6月至2014年5月间收治的83例经病理证实的小肝癌患者的临床资料,总结多层螺旋CT薄层增强三期(动脉期、门脉期和延迟期)增强扫描结果.结果 83例患者中经病理证实病灶89个,病灶直径0.8~2.9 cm,单个癌结节77例,2个癌结节6例;动脉期、门脉期和延迟期的检出率分别为82.0% (73/89)、80.9% (72/89)和86.5%(77/89),但差异无统计学意义(P>0.05);而三期综合检查率高,为97.8% (87/89),与3期检出率进行两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 多层螺旋CT薄层增强三期扫描对小肝癌患者的诊断作用肯定,延迟期检出率相对较高,综合多层螺旋CT薄层增强三期扫描可显著提高诊断能力.
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小肝细胞癌与小肝血管瘤螺旋CT三期扫描的鉴别诊断
目的分析小肝细胞癌(SHCC)和小肝血管瘤(SHCH)在螺旋CT动脉期、门静脉期和延迟期的表现特点,探讨二者的鉴别要点.方法 38例SHCC共41个病灶,35例SHCH共45个病灶,记录病灶的增强特点,测定动脉期均匀强化病灶的CT值,并进行比较.结果 41个SHCC病灶中,有20个动脉期呈高密度,门静脉期和延迟期呈低密度;6个动脉期呈高密度,门静脉期呈等密度,延迟期呈低密度;3个动脉期和门静脉期呈高密度,延迟期呈低密度; 5个动脉期呈均匀高密度,门静脉期和延迟期呈等密度;3个动脉期呈等密度,门静脉和延迟期呈低密度;4个动脉期、门静脉期和延迟期均呈低密度.45个SHCH病灶中,有27个动脉期见边缘结节状高密度,门静脉期高密度结节扩大,向病灶中央填充,延迟期呈等密度或均匀高密度;9个动脉期和门静脉期均呈均匀高密度,延迟期呈等或高密度;3个动脉期呈均匀高密度,门静脉期和延迟期呈等密度;6个动脉期和门静脉期呈低密度,延迟期病灶部分充填仍呈低密度.动脉期均匀强化的SHCC和SHCH的CT增强值分别为(40.4±15.5)HU和(102.8±18.9)HU,二者差异有统计学意义(P<0.01).结论螺旋CT三期扫描中大多数SHCC和SHCH有典型表现,其诊断准确性高,但少数病变表现不典型,鉴别诊断有一定困难,应结合MRI、超声、核素扫描及临床等进一步明确诊断.
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宫颈小细胞神经内分泌癌的MRI表现二例
例1女,53岁。阴道间断出血1个月余。MRI平扫可见宫颈部不规则肿块,69.0 mm×46.2 mm×50.9 mm,病变累及宫体下部,向下累及前穹窿及阴道前壁上1/2,宫颈纤维基质消失,向外浸润达盆壁肌肉。肿块T1WI低信号,T2WI信号混杂(图1),以中等信号为主,内可见灶状更高信号区。DWI呈高信号(图2),ADC图呈明显低信号(图3), ADC值为0.496×10-3mm2/s,盆腔淋巴结肿大且发生融合(图4),呈花瓣状。增强扫描动脉期迅速不均匀明显强化,延迟期持续强化(图5,6)。双侧卵巢受侵,信号与宫颈病变一致。术后病理表现为瘤细胞较小,核深染,排列密集,弥漫呈片状(图7)。术后免疫组织化学结果:神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CD56、突触素(Syn)、细胞角蛋白(CK)、鳞状上皮基底上层细胞(Ki-67)、嗜铬素A(CgA)均阳性,提示小细胞类型神经内分泌癌。随访6个月后患者发生下颌骨转移。
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肝脏恶性潜能未定血管球瘤影像表现一例
患者男,60岁。右上腹胀闷不适2个月余。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史,曾于外院行腹部超声检查示肝内实性占位性病变。实验室检查:丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、直接胆红素轻度升高,肿瘤标记物均正常。
腹部CT表现:肝左叶外上段近包膜下区可见类圆形略低密度影(图1),3.2 cm×4.6 cm×3.7 cm,平扫CT值24~45 HU,边缘欠清,病灶局部向肝包膜外明显膨隆。增强扫描动脉期呈明显不均匀性强化,以边缘环状强化为主,中央区可见条状分隔明显强化,门静脉期、实质期、延迟期病灶呈持续性较明显强化,动脉期、门静脉期、实质期、延迟期病灶CT值为119、142、110、88 HU,病灶下方区可见小结节状强化影,延迟期未见病灶填充征象。 -
肺纤维平滑肌瘤性错构瘤影像表现一例
患者男,30岁。因体检发现左肺占位于2015年3月16日就诊。既往体健,无肿瘤病史,常规体检及实验室检查无异常。影像检查:胸部平片示左肺上叶舌段类圆形软组织肿块,约2.7 cm×3.3 cm,其内密度尚均匀,边界清晰,未见毛刺及分叶(图1)。CT检查示左肺上叶下舌段类圆形实性肿块,大小约2.6 cm ×3.2 cm,边缘光滑,未见明确毛刺及分叶,病灶密度不均,CT值-25~32 HU,其内见不规则低密度灶,肿块以宽基底与胸膜相连,增强扫描肿块呈明显不均匀强化,低密度灶不强化(图2),动脉期CT值为-20~115 HU,静脉期为-10~116 HU,延迟期为-8~107 HU,纵隔及肺门未见增大淋巴结。MRI示左肺上叶舌段紧邻胸膜类圆形混杂长T1、长T2信号影,边缘清楚,周边呈长T2信号,抑脂序列示肿块呈斑点状不均匀混杂高信号,边缘呈环状高信号(图3)。
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脾脏炎性假瘤二例
例1 男,39岁,体检时发现脾脏占位性病变于2009年6月10日入院.体检及实验室检查均未见明显异常.CT平扫示脾脏上极低密度肿物,大小为6.0 cm×5.5 cm,边界清晰,增强扫描病灶动脉期轻度强化,门静脉及延迟期渐进性强化.