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食管腹段的超声解剖及声像图研究
目的:探讨食管腹段的超声解剖、检查途径及正常声像图.方法:观察50具尸体解剖标本,并用体表超声检查1000例正常人食管腹段,注意其走向、解剖毗邻关系、超声检查佳路径及声像图特征.结果:食管腹段始于膈肌的食管裂孔水平,止于胃的贲门,位置深在,经体表超声仅有两处途径可达深部的食管腹段,其中经剑突下途径的超声显示率高于经右肋间途径(94.7% vs 92.1%,P<0.05),而综合两途径的超声总显示率高(97.6%,P<0.01).结论:经剑突下途径为体表超声检查食管腹段的佳途径,经右肋间途径则是检查的重要途径,两者结合将有助于对食管腹段的全面扫查.后还描述了食管腹段的正常声像图表现.
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B超诊断食管裂孔疝1例
患者,男,63岁.以右侧胸腔积液收入院.常规超声检查:右侧胸腔见大片无回声区,内有条状光带分隔,左侧胸腔未见积液之无回声区.腹部超声检查见肝左叶后方之正常食管腹段显示不清,膈肌上方(心脏后方)见液-气回声,大小为4.0cm×2.2cm,边界清晰(图1).站立位检查,该液-气回声消失,食管腹段显示清晰(图2).肝、胆、胰、脾未见异常.B超诊断:(1)右侧胸腔包裹性积液;(2)食管裂孔疝可能.后经X线钡餐检查证实为食管裂孔疝.
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特殊类型食管平滑肌瘤一例
患者,女性,38岁。因反复嗳气10余年,加重4个月入院。胃镜提示:贲门占位、慢性萎缩性胃炎。活检病理示:贲门黏膜水肿,符合慢性炎症;胃窦慢性萎缩性胃炎。进一步行腹部增强CT检查提示:胃贲门部壁明显增厚呈软组织肿块影,动脉期及静脉期未见明显强化,延迟期较均匀强化(图1)。上消化道钡餐透视提示:食管下段(腹段)可见一向腔外突起的类蘑菇状囊袋状影,排空较差。诊断:食管下段憩室(图2)。完善术前准备后,行经左胸食管腹段肿物切除术,术中见:于食管腹段见肿物,向食管后方突出,大小约4 cm ×5 cm,质地中等,形态不规则,边界清楚,基底部约1 cm ×2 cm。沿肿物周边游离,将肿物完整切除,肿物内为腔隙,与食管相通(术中大体标本图3)。标本送快速病理检查,病理提示:食管平滑肌瘤,免疫组化:肿瘤细胞:SMA强(+),DOG1(-),CD117(-),CD34少量(+)。
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腹腔镜下食管裂孔疝修补和胃底折叠术的护理体会
食管裂孔疝(hiatushernia) 是指食管腹段、食管胃连接部和部分胃组织通过食管裂孔凸入胸腔形成的一种疝 .多见于 40 岁以上的患者 ,其症状主要表现为胸痛、咽下疼痛伴吞咽困难,可同时伴有反流和胸骨后及背部烧灼感[1] .目前伴随着腹腔镜微创外科技术的不断发展,在腹腔镜下修补食管裂孔疝及同时行胃底折叠术治疗已在国内外普遍开展,对于治疗食管裂孔疝取得了较好的疗效[2].我科2006年9月至2010年11月成功开展腹腔镜下食管裂孔疝修补和胃底折叠术300余例,取得了良好效果,现将已经护理随访1年的204例患者护理体会报告如下:
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腹腔镜下食管裂孔疝修补术的手术配合
食道裂孔疝是胃贲门部及食管腹段或者腹腔内脏器经此裂孔及其旁进入胸腔,常见的病因是先天发育不全、外伤、高龄手术及腹内压过高等.手术的目的是使食管下段及胃食管结合部恢复到其腹腔内的正常位置,并加强下食管括约肌;手术主要解决的问题有将食管腹腔段恢复到正常位置,固定食管,贲门;将变钝的His角变锐;修复,缩小扩大的食管裂孔;防止反流.
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胎儿胃底后壁、贲门及食管腹段后壁的动脉解剖
目的:研究胎儿胃底后壁、贵门及食管腹段后壁的血液供应.方法:取30例胎儿尸体(6-10月),5%红色过氯乙烯填充胎儿胃的动脉血管,解剖观察胃底后壁、贲门及食管腹段的动脉血管的来源,测量动脉支数,血管长度,口径,分布.结果:胎儿胃底后壁、贲门及食管腹段后壁的血液由胃上动脉供给.胎儿胃上动脉起于左膈下动脉和胃左动脉,出现率为49.26%,1-3支不等,平均长(5.86±0.21)mm,起始点平均外径(0.32±0.08)mm.结论:胎儿胃底后壁、贲门及食管腹段后壁有1-3支动脉血管供应,即胃上动脉分支:食管支,胃底支,贲门支.动脉分布的研究为全胃切除和残胃血供提供形态学依据.
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迷走食管动脉和肝右动脉、胃右动脉变异一例
成人女性尸体,观察到支动脉变异.1迷走食管动脉起自肝左外叶动脉肝左外叶动脉在其起点17.0mm、入肝门后7.0mm处发出迷走食管动脉.迷走食管动脉起点处外径为2.4 mm,行经静脉韧带裂出肝至肝胃韧带达食管腹段前壁,分支营养之.肉眼解剖观察未见胃左动脉发分支至食管腹段,且与迷走食管动脉分支间无肉眼见的直接吻合.
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腹腔镜补片修补食管裂孔疝相关问题的商榷
食管裂孔疝是指食管腹段、食管胃连接部和部分胃组织通过膈食管裂孔凸入胸腔形成的疝.食管裂孔疝分为4型,Ⅰ型:滑动性食道裂孔疝,指平卧位或头低位时胃食管连接部经食管裂孔进入纵隔,改变体位时可自行回纳;Ⅱ型:食管旁裂孔疝,胃食管连接部保持正常位置,胃底部经食管裂孔疝入胸内食管旁:Ⅲ型:混合型食管裂孔疝,指Ⅰ型和Ⅱ型两种情况同时存在,且贲门上移,进入胸部:Ⅳ型:巨大食管裂孔疝,其特点是除了胃,还疝入腹内其他脏器[1,2].
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二维及能量多普勒超声在食管腹段静脉曲张诊断的探讨
目的 探讨二维及能量多普勒超声在食管腹段静脉曲张诊断中的应用价值.方法 对65例临床怀疑合并食管静脉曲张的慢性肝炎、肝硬化患者进行食管腹段二维及能量多普勒超声检查,并经胃镜检查证实,其中合并食管静脉曲张35例,无食管静脉曲张30例.结果 能量多普勒显像图上,曲张静脉内显示出彩色血流信号,而无曲张静脉内未见显示彩色血流信号,其诊断敏感性和特异性分别为91.4%和100%.二维声像图上,曲张静脉表现为无回声,曲张组食管腹段前后径、左右径及管壁厚度均较非曲张组增大(P<0.01).结论 二维结合能量多普勒超声对食管腹段静脉曲张的诊断具有无创、安全、敏感性和特异性高等特点,是诊断食管腹段静脉曲张的一种很有价值的实用方法.
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胃裸区的应用解剖学研究
目的:通常认为食管腹段和胃均多为腹膜内位器官,但标本观察则发现在食管腹段和胃后壁有一无腹膜覆盖区域--胃裸区.本研究目的是查明胃裸区的形态学特点和阐明临床应用意义.材料和方法:①成尸55 具在体解剖观测胃裸区的形状、范围、毗邻及位于裸区后的结构.②46具成尸腹部连续三维断层标本(横断层21具,矢状断层15具,冠状断层10具)观测胃裸区出现平面、范围及胃裸区后腹膜外间隙内的结构.③在胰尾处,经肾旁前间隙乳胶灌注后,观察胃裸区与腹膜后间隙的通连关系.④临床病例观察,选急性胰腺炎病人腹部螺旋CT扫描观察胃裸区受累的表现. 结果:①胃裸区是胃小弯侧胃后壁的无腹膜覆盖区域,形状不规则,多数近似于梯形,面积 9.47±7.08厘米2.②胃裸区位于食管裂孔平面至肝门平面之间,出现率为10 0%.③胃裸区横断层位于内、外侧胃膈韧带之间;矢状断层位于贲门至胰的上缘之间;冠状断层位于贲门至胰或左肾上腺上缘之间.④胃裸区后腹膜外间隙与左肾周间隙和胰周间隙相交通,其中可见血管、淋巴结、左肾上腺、左肾上极和胰的上缘等结构.结论:①胃裸区的存在表明胃与胰、升降结肠位于腹膜后间隙内.②在急性胰腺炎病例中胃裸区可能被累及 ,具有一定的影像诊断学价值.
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腹腔镜下老年滑动性食管裂孔疝修补术的护理体会
食管裂孔疝多见于老年人,是指食管腹段、食管胃连接部和部分胃组织通过隔食管裂孔凸入腹腔形成的一种疝,是膈疝中长见的一种,在90%以上,分可复性和不可复性两种,可复性即是滑动性食管裂孔疝.滑动性食管裂孔疝常见症状主要表现为胸骨或剑突后灼痛、反胃、吞咽困难、上消化道出血.老年患者常伴吞咽困难、心脏病症状,老年患者易合并其它慢性病,如糖尿病、高血压等等.老年滑动性食管裂孔疝患者常被误诊胃心血管系统疾病或消化系统疾病.目前伴随着腹腔镜微创外科技术的不断发展,腹腔镜下手术的清晰度高、视野宽广是直视手术无法比拟的,用以治疗老年性滑动食管裂孔疝有手术损伤小、出血少、患者恢复快、住院时间短等优点,并发症和死亡率比传统开腹手术低.现将护理随访一年的20例患者护理体会报道如下.
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食管腹段食管支起点变异1例
食管腹部在第10胸椎高度、正中矢状面左侧2~3cm处穿膈的食管裂孔进入腹腔,长约1~2cm,位于肝左叶的食管切迹处,该段正常食管支供血来源,其中胃左动脉来源的食管支占该段食管供血动脉总支数的66.0%,而左膈下动脉来源的食管支占26.0%[1],作者在学习过程中解剖一具未成年女性标本时,发现其食管腹段食管支起点变异。