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胃食管结合部腺癌术后吻合口瘘一例
患者男性,58岁,主因"上腹部不适5月,进食梗噎感2月,体重下降8 kg"于2011年3月2日入院.胃镜检查进镜40cm至进境43 cm见贲门2/3周径及胃体后壁一溃疡型肿物生长,表面糜烂,上覆白苔,活检病理示:中分化腺癌.
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腹腔镜治疗食管裂孔疝的并发症及其防治
随着腹腔镜手术在胃食管结合部良性疾病的治疗日趋成熟,腹腔镜治疗食管裂孔疝已得到了广泛的临床应用,并已成为该病的首选治疗方法。腹腔镜治疗食管孔裂疝不仅具有开腹手术无法比拟的创伤小、恢复快的优势,而且手术操作区域图像放大,手术操作精细,受空间和距离限制小[1]。尽管如此,腹腔镜治疗食管裂孔疝技术的相关并发症的防治仍是临床治疗过程中不可忽视的重要诊疗环节,并逐渐成为临床医师的现实关切议题。
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不能做对自己不科学的事
一位81岁的老科学家,患了胃食管结合部肿瘤IV期,出现腹膜、腹腔淋巴结转移。由于有靶向药物治疗的适应证,原癌基因人类表皮生长因子受体2(Her-2)是3个加号,已做了3个周期的化疗和靶向药物治疗,病情缓解。在儿子的陪同下,老人坐下。在我看完他的病历后,便和我交谈起来。
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HER2阳性胃癌的靶向治疗
人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2/neu)是一种原癌基因,具有酪氨酸激酶活性,与肿瘤的发生发展密切相关。正常情况下HER2处于非激活状态,当受到体内外某些因素作用被激活后,可从多个途径影响肿瘤细胞的生物活动,如参与调控细胞增殖与细胞凋亡,促进肿瘤细胞生长;上调血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)/血管通透性因子(vascular permeability factor,VPF),促进肿瘤新生血管形成;改变组织结构,破坏抗侵袭屏障,增强肿瘤细胞的侵袭力,促进其浸润转移等。HER2已被证实在多种肿瘤的发生、发展和侵袭过程中发挥重要作用。有近30%的乳腺癌患者HER2呈过表达状态,研究[1]证实这部分患者的预后明显差于 HER2阴性的患者,因此检测 HER2的表达状态已作为乳腺癌独立预后指标及选择治疗方案的重要标准。曲妥珠单抗是第一个靶向HER2的人源化单克隆抗体,它的问世改变了HER2阳性乳腺癌患者的预后,也影响了乳腺癌的诊治模式[2]。胃癌中也可以检测到HER2基因扩增和蛋白过表达,近年来关于HER2与胃癌、胃食管结合部癌相关性的研究得到广泛开展。ToGA研究[3]证实了曲妥珠单抗与化疗药物的联合应用可以显著延长晚期胃癌患者的生存时间,这是胃癌靶向治疗历史上的里程碑。本文将对HER2阳性胃癌靶向治疗的相关进展作一综述。
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腹腔镜下食管裂孔疝修补术的手术配合
食道裂孔疝是胃贲门部及食管腹段或者腹腔内脏器经此裂孔及其旁进入胸腔,常见的病因是先天发育不全、外伤、高龄手术及腹内压过高等.手术的目的是使食管下段及胃食管结合部恢复到其腹腔内的正常位置,并加强下食管括约肌;手术主要解决的问题有将食管腹腔段恢复到正常位置,固定食管,贲门;将变钝的His角变锐;修复,缩小扩大的食管裂孔;防止反流.
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食管胃结合部癌的内镜下治疗
即使在食管胃结合部(EGJ),只要保持良好的视野,尽力减少出血和穿孔,也可安全完成内镜下黏膜下层剥离术(ESD).本文就30例EGJ病变治验例探讨ESD的有效性和安全性.病变"一总"切除率达97%(29/30例),全例均可作出详细的病理学评价.偶发症中无发生后出血者,1例发生穿孔经作保守治疗取得改善.目前对于EGJ癌的病理学评价尚无定论,宜在准确病理学评价基础上预测其淋巴结转移的危险性,以此制订治疗方针是非常重要.
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胃癌的化学治疗现状
胃癌为我国高发肿瘤之一,其发病率和死亡率居恶性肿瘤首位;在世界范围内位居第二.据国际癌症研究中心(International Agency for Research on Cancer,IARC)分析统计显示[1],全球约有876 000例新发胃癌病例,并有697 000例死亡并有明显的流行病学地理差异,中国、日本、智利、斯堪的纳维亚等都为高发地区,且近年来胃食管结合部(GEJ,又称贲门部)癌有上升趋势.
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内镜黏膜下剥离术治疗胃食管结合部息肉样隆起性病变的临床价值
目的 评价胃食管结合部(EGJ)息肉样隆起性病变行内镜黏膜下剥离术( ESD)治疗的疗效与安全性.方法 对111例(114处病变)ESD治疗的EGJ息肉样隆起性病变病例进行回顾性分析,主要观察指标包括ESD切除率、手术时间、并发症和复发情况.结果 病变大小1. 0~6. 0 cm,平均(2. 47±0. 80)cm.表面光滑30处,充血糜烂59处,结节样粗糙11处,分叶状3处,绒毛状8处,浅溃疡1处,局部凹陷 2 处;术后病理提示上皮内瘤变 19 处、腺癌 2 处,瘤变及癌变率为 18. 42%(21/114). ESD治疗整块切除率为100. 0%(114/114),完整切除率为99. 1%(113/114),完整治愈切除率为97. 4%(111/114).操作时间17. 0~60. 0 min,平均为(32. 45±7. 32)min. 3例发生术后迟发性出血、1例发生术中穿孔,均在内镜下治疗成功.术后2例追加手术治疗.随访96例,平均随访28. 8个月,有1例(1. 04%,1/96)复发.结论 EGJ息肉样隆起性病变的上皮内瘤变及癌变发生率较高,采用ESD治疗整块切除病变,完整治愈切除率高、并发症少、复发率低.
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胃食管结合部腺癌区域淋巴廓清的临床研究
目的 探讨胃型胃食管结合部腺癌淋巴清扫范围与淋巴结转移区域分布规律.方法 分析2004年1月至2015年12月,山西省人民医院普外科收治的胃食管结合部癌患者肿瘤数据库,基于Nishi分型选取其中胃型胃食管结合部腺癌肿瘤,直径≤40 mm并R0切除患者相关肿瘤学数据勾勒胃型胃食管结合部腺癌淋巴高频转移站别区域图.结果 纳入306例胃型胃食管结合部腺癌患者,结果显示:pT4期肿瘤占87%、pN阳性占77.8%、pTNM分期Ⅲ期占74.5%;肿瘤直径(25.44±18.03)mm;腹腔淋巴结转移高频区域依次是贲门左右侧(第1、2组)、小弯侧胃左血管周围(第3组)、胰腺上缘腹腔干(第9组)及其主干分支胃左动脉(第7组)、肝总动脉(第8a组)、脾动脉近端(第11p组)、肝动脉(第12a组)周围以及食管裂孔周围(第19、20组);胃远端区域转移较为罕见.结论 瘤体直径≤40 mm胃型胃食管结合部腺癌淋巴清扫区域应集中在贲门左右侧、小弯侧、胰腺上缘腹腔干及其主干分支以及食管裂孔周围,胃远端及大弯侧区域淋巴清扫外科获益价值存疑.
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人类表皮生长因子受体2:胃癌治疗新靶点
胃癌是肿瘤患者死亡的常见原因之一.近30年,胃食管结合部(Gastroesoplaageal Junction,GEJ)腺癌与贲门癌发病率呈上升趋势.手术治疗是早期胃癌的主要治疗手段,术后辅助化疗和(或)放疗的作用目前尚有争议.尽管GEJ腺癌与远端胃癌有不同的临床病理特征,但两者化疗方案基本相同.
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胃Dieulafoy病内镜下治疗15例分析
胃Dieulafoy病致胃肠道出血约占上消化道出血发生率的0.3%~6.7%[1],它是一种较少见的以上消化道大出血为特征的临床急症.其临床特点是无任何前驱症状的特发性大量出血,因其出血部位隐匿,病灶范围小,易造成漏诊、误诊.Dieulafoy病的病变可在整个消化道出现,如食管、胃、十二指肠、小肠、结肠等[2],但一般多见于胃高位处,文献报道约75%~95%位于胃食管结合部6cm以内,主要在小弯侧[3].现将我们收治的15例胃Dieulafoy病内镜下治疗结果报道如下.
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Dieulafoy病12例临床分析
Dieulafov病致胃肠道出血极少见,约占上消化道出血的0.3%~6.7%.它的特点是无任何前驱症状的复发性大量出血,病变可在整个消化道出现,如出现在十二指肠、空肠、结肠和直肠,但一般病变位于高位胃体,75~95%位于胃食管结合部6cm以内,主要在小弯侧[1].我院自1992年3月~2006年4月共收治本病12例,现报告如下.
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食管胃黏膜异位30例
正常食管黏膜应为鳞状上皮,在胃食管结合部与胃的柱状上皮黏膜相连,二者连接处即所谓的齿状线或Z线.一般来说,在两种情况下食管的鳞状上皮间可以有柱状上皮的存在,其一为Barrett食管的形成;另一为食管胃黏膜异位(heterotopic gastric mucosa,HGM).前者被认为与长期的胃食管反流有关,而食管胃黏膜异位的发生机制尚未完全阐明.
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术后加和不加化放疗治疗胃或胃食管结合部腺癌疗效比较
1文献类型治疗.2证据水平1b.3文献来源John SM,Stephen RS,Jacqueline B,et al.Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction [J].N Engl J Med,2001,345(10) :725-730.
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白光胃镜下胃食管结合部早癌特征分析
目的 研究胃食管结合部(GEJ)早癌在普通白光胃镜下的特征.方法 回顾性分析70例经术后病理证实的GEJ早癌Siewert各型的好发部位、普通白光胃镜下的特征及与Barrett食管、肠上皮化生的关系.结果 GEJ早癌中SiewertⅡ型多占64%,SiewertⅠ型中伴Barrett食管比例高(占85%),而Siewert各型间伴肠上皮化生差异无统计学意义.SiewertⅠ型病变好发于右前壁,SiewertⅡ型好发于后壁.Siewert各型的病变均以Type 0~Ⅱ型为主,普通白光内镜下GEJ早癌显著的特征为清晰的边界(占89%)和表面不规则(占81%),而病变色调变化则以发红为主(占76%).结论 GEJ早癌在普通白光内镜下具有细微特征性改变,了解并重视上述特点的观察将有助于提高GEJ早癌的诊断率.
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腹腔镜手术中胃食管结合部显露技术的研究进展
目的 探讨腹腔镜下行上腹部手术时显露胃食管结合部的各种技术及优缺点.方法 查阅国内外在腹腔镜下行上腹部手术时胃食管结合部的显露方法的相关文献并进行综述.结果 腹腔镜手术中胃食管结合部位显露技术目前主要有拉钩法、悬吊法及黏贴法,而每种方法各有其优点和缺点.结论 腹腔镜下上腹部手术中,如何选择佳的胃食管结合区的显露方法应结合手术及患者的具体情况等多方面考虑.