心主神明养心防癌

在中医学的理论中,心除了身为君主之官,统帅全身的职责外,还有一个极其重要的功能——心主神明.这句话有着双重含义,第一层含义是说心是人体精神、意识、思维活动的主宰,所以几乎所有与思想有关的字都以“心”作为偏旁部首.精神、意识、思维虽是大脑对外界事物的反映,但却以心为之主宰,故说:“心藏神”,“心主神明”.人们心情舒畅、欢快达观则心气舒畅、气血和调,机体的抗病康复能力就强,反之就会“病从心生”.在癌症的临床诊治中,患者“谈癌色变”的心态往往是压倒他们的“后一根稻草”.民间流传着这样一种说法,“十个癌症九个埋,还有一个不是癌.”这无疑反映人们高度恐癌惧癌的心理状态.的确,癌症给患者除了精神、躯体造成的痛苦外,还有手术、放疗、化疗等现代治疗所带来的痛苦,病人经历了手术、化放疗等漫长痛苦发展到晚期,出现较大范围转移或复发、机体恶液质、多个脏器功能低下和难以忍受的剧痛、生活质量极其低下.家属在经历了长期对病人的照护后身心也受到严重影响,家庭经济不堪重负,这也成为了人们谈癌色变的理由.

生血康口服液升血作用的实验研究

生血康口服液对荷瘤(S180)小鼠、正常动物接受化疗(环磷酰胺、丝裂霉素)及荷瘤(U14)小鼠、正常小鼠接受60Co照射所致外周血白细胞和血红蛋白降低有显著的对抗作用;对正常动物化疗引起的骨髓有核细胞及脾脏重量降低有显著的对抗作用;对荷瘤(S180)小鼠腹水癌的动物存活时间有一定的延长作用.

复方参芪丸对肺癌患者化放疗中减毒增效的临床研究

目的:研究复方参芪丸对肺癌患者在化放疗过程中的减毒增效作用.方法:60例肺癌患者随机分为两组.治疗组(30例)化疗或放疗与复方参芪丸同时应用,对照组(30例)化疗或放疗与一般生血药同时应用,两组均完成2个疗程的化疗或三分之二疗程的放疗,并进行治疗前后细胞免疫功能与白细胞数测定.结果:T细胞亚群CD3、CD4、CD8和CD4/CD8比值、淋巴细胞转化率、白细胞计数变化治疗组化放疗前后比较差异无显著性(P＞0.05).对照组放化疗前后比较差异有显著性(P＜0.01).结论:复方参芪丸在肺癌化放疗过程中具有保护骨髓,改善生活质量,提高机体免疫功能,起到减毒增效之作用.

食管癌患者放疗相关症状群的因素分析

目的 调查食管癌患者在放疗期酌症状群发生情况,探讨其影响因素.方法 选取食管癌放疗患者101例,应用一般情况调查表、中文版安德森症状调查量表进行评估.结果 显示症状与症状之间存在相关性;食管癌患者的症状群可分为3种类型.结论 食管癌患者放疗期存在多种症状,这些症状不断演变发展,构成症状群,通过因素分析,将症状群分为3种简化类型,分别进行护理,以提高患者的生存质量.

视频宣教结合回授法在头颈部肿瘤放疗患者口腔功能锻炼中的应用

目的 探讨视频宣教结合回授法在头颈部肿瘤放疗患者口腔功能锻炼中的应用效果.方法 选取2014年头颈部肿瘤放疗患者30例为对照组;2015年24例患者为实验组,实验组在对照组常规健康宣教基础上,采用视频宣教结合回授法进行口腔功能锻炼指导.结果 实验组口腔功能锻炼的准确性比对照组显著提高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 视频宣教结合回授法是一种有效的健康宣教方法,提高了头颈部肿瘤放疗患者口腔功能锻炼的准确性,减少了头颈部肿瘤放疗相关并发症.

小细胞肺癌规范化治疗及其进展

小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)发病率占肺癌的15%～20%,近年来欧美国家的发病率有所下降,我国目前尚无SCLC的临床流行病学资料.SCLC易发生血行转移,确诊时约2/3有远处转移,80%以上为胸腔内转移,故SCLC系全身性疾病已成不争的事实.SCLC对化放疗敏感,大部分患者初治效佳,但一旦复发转移,即产生继发性耐药,因此其5年总生存率低于非小细胞肺癌(NSCLC).

bcl-2部分编码区的反义RNA促进烷化溶血磷脂诱导的白血病细胞凋亡

bcl-2抗凋亡基因在白血病细胞株常有高表达,引起对化放疗的耐受,封闭该基因的转录和翻译都将诱导白血病细胞凋亡,且对化放疗敏感.本研究通过比较逆转录病毒载体介导的全部和部分编码区的bcl-2反义基因瞬时和稳定表达在对抗bcl-2作用、降低内源性bcl-2蛋白水平和对烷化溶血磷脂ET 18-OCH3 (ALP)诱导白血病细胞凋亡的影响的差异,探讨了短片段bcl-2反义RNA作用特点,以期为硫代寡聚脱氧核苷酸的治疗白血病和对ALP协同体外净化白血病细胞提供实验基础.

经典型骨肉瘤二线治疗的研究进展

骨肉瘤是儿童和青少年中常见的原发性恶性骨肿瘤,好发于胫骨近端和股骨远端,中位发病年龄为20岁,男女比例为1.6∶1.通过手术与化疗相结合的方式,骨肉瘤患者的生存率得到显著提高.根据目前标准的新辅助化疗方案,骨肉瘤患者5年生存率已经从30年前的10％提高到目前的70％左右[1].虽然联合治疗获益明显,但是仍然有大约1/3局限性疾病的患者[2-3]以及3/4转移性疾病(确诊时已有转移)的患者[4-6]会复发,生存率低于20％[7-8].另外,接近60％的患者在标准治疗后会出现肺转移[9],生存率低于30％ [10-12].而且14％的患者对于标准化疗不敏感[13].对于标准化疗后复发,转移以及对标准化疗不敏感的骨肉瘤患者目前仍然没有标准的二线治疗方案.针对上述患者,采用不同的二线治疗方案,5年生存率不超过20％ ～ 25％ [14-15].笔者通过对转移性,复发性或难治性骨肉瘤患者治疗方式进行综述,以期为骨肉瘤提供更加有效的二线治疗方案.

放射性粒子植入治疗脊柱转移瘤的研究进展

脊柱是恶性肿瘤常见侵犯部位,根据不同文献报道,脊柱转移瘤发生率为 10%~15%,10%~20% 的脊柱转移瘤患者会发展成脊柱转移瘤脊髓压迫症 [1-3].脊柱转移瘤细胞产生的细胞因子打破溶骨与成骨平衡并促进肿瘤生长,形成骨质破坏恶性循环 [4-6].背部疼痛和神经功能障碍是脊柱转移瘤的主要临床表现.脊柱转移瘤是恶性肿瘤晚期,治疗以患者生活质量为中心,提倡多学科联合合作,主要包括外科开放性手术 [7-9],微创成形术,放化疗和系统性肿瘤内科治疗 [1].脊柱转移瘤的标准治疗存在争议.2005 年,Patchell 等 [10] 前瞻性临床试验发现减压手术结合术后放疗治疗脊柱转移瘤的疗效优效于单纯放疗.2010 年,Rades 等 [11] 运用匹配分析提出单纯放疗患者的生存和功能预后非劣效于手术结合放疗.近,越来越多的文献报道提示,减压手术结合术后放疗优效于单纯放疗 [12-13].考虑到单纯放疗没有从根本上解除脊髓压迫,目前减压内固定术结合术后放疗是脊柱转移瘤的经典治疗方式 [14].经皮椎体成形术在缓解疼痛,维持脊柱稳定性方面卓有成效,主要适用于没有脊髓压迫或者压迫轻微的脊柱转移瘤患者.放射性粒子植入结合上述手段治疗脊柱转移瘤正逐渐兴起.

骨盆区放射诱导肉瘤五例分析

目的 探讨骨盆放疗诱导肉瘤发病特点、治疗方案及预后.方法 2014～2017年收治5例骨盆区放疗后诱导肉瘤患者的临床资料及随访.结果 5例骨盆放疗诱导后肉瘤,均为女性,原发肿瘤为子宫内膜癌2例、宫颈癌2例、恶性畸胎瘤1例,放疗后至发病时间间隔为(13.6±4.7)年.4例出现肺转移.3例手术及化疗,1例单纯手术治疗,1例化疗.病理结果4例为骨肉瘤,1例为平滑肌肉瘤.5例随访3～11个月死亡.结论 骨盆放疗后肉瘤恶性程度高,血供丰富,常伴远处转移,预后极差,预期发病率上升,建议姑息性手术及化疗.

二例骨肉瘤患者术中放射治疗原位灭活保肢治疗的长期随访报告

目的 肢体骨肉瘤的手术方式主要以保肢手术为主.在瘤骨的原位灭活中,有多种方式,其中术中电子线放疗是一种手术操作简便,术后并发症较少的方法.笔者针对3例肢体骨肉瘤术中行电子线放射,肿瘤切刮内固定的保肢手术患者的疗效分析,评价这种方式的临床效果及相关优缺点.方法 选取2003年5月至2006年4月之间3例手术患者病例资料,比较患者一般情况,手术方式、术中电子线照射方式及剂量、术后患者恢复情况及术后肢体功能等方面,分析评估骨肉瘤行术中电子线放射,肿瘤切刮内固定的保肢手术后的临床疗效.结果 1例术后生存8个月后因病情进展出现肿瘤肺转移死亡.1例术后5个月后出现接骨板断裂,行二次手术治疗后痊愈,目前无瘤生存并已随访12年.1例因术后局部出现骨坏死5年后行二次手术治疗,目前无瘤生存并已随访12年.术中放射的优点有:原位灭活肿瘤组织,保存正常的关节连接,早期骨骼强度影响小,利于肢体功能的康复,又可以简化手术方法.缺点有:术中放疗由于属瘤内手术,要求到加速器机房手术,对设备的要求高,手术时间长.结论 术中放疗可以在原位灭活肿瘤组织,又不即刻降低瘤骨的生物学性能,使术后肢体与关节功能不受大的影响.因此,术中放疗适合于骨肉瘤的生物保肢治疗.

去甲斑蝥素对人胆囊癌GBC-SD细胞系MMP2、TIMP2和MMP2/TIMP2的影响

胆囊癌是一种浸润转移早、预后差的恶性肿瘤.目前的治疗方法如手术、化放疗,疗效均不甚满意.本研究探讨中药斑蝥的低毒提取物去甲斑蝥素对人原发性胆囊癌GBC-SD细胞的基质溶解相关基因蛋白MMP2、TIMP2和MMP2/TIMP2的影响,以探讨其抗侵袭转移机制.

MRI评估直肠壁外静脉浸润对预测局部进展期直肠癌术前放化疗敏感性的价值

目的 研究术前放化疗(preoperative chemoradiatiotherapy,pre-CRT)前,MRI评估直肠壁外静脉浸润(MRI-detected extramural venous invasion,mrEMVI)对预测pre-CRT敏感性的价值.方法 回顾性分析2013年2月至2014年12月在北京大学第三医院诊断为局部进展期直肠癌并进行pre-CRT的47例患者的临床资料.将pre-CRT前mrEMVI情况按浸润程度分为0～4分,其中3～4分记为mrEMVI阳性;将mrEMVI阳性者再按浸润静脉的大小分为大、中、小三种类型.后采用Fisher精确检验,比较不同浸润程度及不同类型的mrEMVI患者对pre-CRT敏感性. 结果 mrEMVI阳性共26例,阳性率为55％;其中浸润程度3分和4分者分别为18例、8例;小、中和大静脉浸润者分别为16、6和4例.mrEMVI阳性组中,pre-CRT后获得肿瘤消退分级(tumor regression grade,TRG)0～1级比率明显低于mrEMVI阴性组(P=0.019).浸润程度4分和大静脉浸润组其TRG 0 ～1率均低于mrEMVI阴性组(P=0.038和0.017).结论 mrEMVI浸润程度为4分或有大静脉浸润者提示直肠癌对术前放化疗(pre-CRT)的敏感性较差.

胰腺癌梗阻性黄疸患者胆道内支架置入术后放化疗疗效分析

目的 探讨胰腺癌合并梗阻性黄疸患者经皮肝穿胆道内支架引流后抗肿瘤治疗的疗效.方法 2005年9月至2012年12月,共有47例确诊为胰腺癌并出现梗阻性黄疸的患者行PTCD加支架治疗,按照术后治疗方案分为支持治疗组与后续抗肿瘤治疗(放疗、化疗或放化疗)组,其中支持治疗组有26例患者,后续抗肿瘤治疗组有21例.采用Kaplan-Meier方法进行生存分析,Log-rank检验比较生存曲线差异.结果 接受经皮肝穿胆道引流术治疗的患者中位总生存期为7.19个月.其中后续抗肿瘤治疗组患者中位总生存期明显优于支持治疗组患者(9.07个月比5.52个月,P=0.017).后续抗肿瘤治疗组中有12例(57％)患者只接受一种治疗方案(放疗或化疗),有9例(43％)患者同时接受放疗和化疗,这两组的中位总生存期分别为8.31及11.15个月(P=0.325).结论 胰腺癌合并梗阻性黄疸的患者在经皮肝穿胆道引流术后行后续抗肿瘤治疗比单纯支持治疗在总生存期上更能获益.

肝转移癌患者3D后程放疗长期随访及相关危险因素研究

目的 回顾性分析肝转移癌精确放疗的效果及临床预后因素. 方法 2010年1月至2016年1月哈尔滨医科大学附属三院收治肝转移癌患者120例(所有患者均为不适合手术治疗的初次治疗)给以后程放疗治疗.患者生存率计算采用Kaplan-Meier方法,预后因素的单因素分析,采用Log-rank进行比较患者的生存率与中位生存时间,采用Cox回归分析法进行多因素分析.结果 经过放疗患者1、2、3年生存率分别为74.4％,20.2％,13.5％,中位生存期19个月.单因素分析显示,肝外转移器官数少、肝转移灶数目少、肝转移大直径小、放疗剂量高、入院前未经化疗和卡氏评分≥80分患者的1、2、3年生存率和中位生存时间均显著提高(P＜0.05).多因素分析显示,肝外转移器官数目、肝转移灶大直径、转移灶数目和放疗剂量是影响肝转移癌患者生存的独立危险因素(P＜0.05).结论 肝转移癌患者采用三维适形后程补充照射技术有较高的局部控制率和1、2、3年生存率,而且正常肝组织的副损伤发生率也比较低.

左卡尼汀对乳腺癌化放疗心脏毒性的保护

左卡尼汀可以改善阿霉素所致的卡尼汀系统代谢变化,能显著阻止或减低阿霉素等抗癌药物诱发的急慢性心肌病变的发生,减少抗癌药物对心脏的毒性[1].我们设计了本研究观察左卡尼汀对左侧乳腺癌患者术后接受化放疗心脏毒性的保护作用,现报道如下:

关于以5-氟脲嘧啶为辅助的化放疗对可切除的胰腺癌有无益处的Meta分析

研究背景局限性胰腺癌的手术切除有明显的姑息性作用,但仅提供有限的治愈机会.尽管成功的手术切除率不断提高,但临床观察到总的中位生存期仅为1～2年.

吉西他滨加标准化放疗可提高胰头癌患者的生存率

鼻咽癌侵犯咽旁间隙放疗方案的探讨

自从应用CT检查鼻咽癌以来,发现45.7%～91%鼻咽癌病例有咽旁间隙受侵.优化放疗方案是提高鼻咽癌的疗效的关健环节,作者采用深圳新超人医疗器械有限公司生产的TPS,通过多野优选组合,改变物理条件等实现比较理想的剂量曲线,总结报告如下.

直肠癌放化疗后观察等待与手术治疗的配对队列研究

目的近年对于直肠癌放化疗后临床完全缓解的患者出现了新的治疗模式。这类患者在新辅助治疗后不进行手术治疗而进行观察－等待（watch－and－wait）的随诊观察。本研究旨在通过对比放化疗后临床完全缓解的患者接受手术治疗和观察－等待方式两者的肿瘤学转归，研究观察－等待随诊方式的安全性。方法 OnCoRe （直肠癌完全缓解病例肿瘤学转归）研究是在英国曼切斯特一所三级癌中心进行的配对队列研究。自2011年1月到2013年4月，收集所有年龄段、无远处转移且接受了术前化放疗（45Gy，25天，同期氟尿嘧啶化疗）的直肠腺癌病例。达到临床完全缓解的患者，进入观察－等待方式，而未获临床完全缓解的患者，在条件允许下接受手术治疗。本研究通过注册登记，同时纳入自2005年3月10日至2015年1月21日来自相邻区域的3所英国癌中心临床完全缓解而接受单纯等待－观察方式的直肠癌患者。研究采用采用1∶1配比队列，使用倾向得分匹配分析法（包括T 分期、年龄和体力状态），比较患者接受单纯观察等待与手术切除的治疗转归。主要观察终点为自化放疗开始后无疾病进展生存，次要终点为总体生存以及结肠造口术后无瘤生存。本研究以更保守的P＜0．01视为差异具有统计学意义。结果共有259例患者来自曼彻斯特癌中心，228例接受手术治疗，而31例临床完全缓解患者单纯进行观察－等待。此外通过注册登记的98例患者也进入观察－等待组。观察－等待组共129位患者［中位随访33个月（IQR 19～43个月）］，44例（34％）局部复发。41例无转移的局部复发患者中36例（88％）接受了补救性手术。配对分析显示（各109例），观察－等待组和手术组的3年无疾病进展生存无统计学差异［88％（95％CI 75～94） vs．78％（63～87），P＝0．043］。同时3年总体生存也没有显著性差异（96％vs．87％，P＝0．024）。观察－等待组的结肠造口率明显低于手术组，其3年结肠造口术后无瘤生存率为74％（95％CI 64～82），而手术组为47％（P＜0．0001）。风险比0．445（95％CI 0．31～0．63，P＜0．0001），观察－等待组较手术组的3年终生造口风险降低26％（95％CI 13～39）。结论本研究显示，确实存在一定比例的直肠癌患者可以通过观察－等待方式避免手术，免除终生造口，同时获得 3年良好的肿瘤安全性。这结果提示，应从一开始就认真考虑直肠癌患者化放疗策略，观察－等待治疗作为标准治疗方式看来是可行的。研究者认为如果患者在化放疗开始后，少于14周内取得早期临床完全缓解，或者大于24周取得临床完全缓解，其复发的机会较少。此外，广泛使用45 Gy 的放疗的患者的临床完全缓解率为10％～15％，更高剂量的放化疗能够将其提高到大于50％。如此高的临床完全缓解率如果能够在可接受的毒副作用范围内反复出现，那么以上两种策略就可以实现长期、持续的临床完全缓解。然而，这一观察结果还需要临床研究验证。