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胃食管斜行套叠吻合法行食管贲门癌切除术护理体会
经左胸贲门食管癌切除术胃、食管斜行套叠吻合法是目前治疗贲门食管癌有效的方法之一,此吻合法可预防吻合口瘘、吻合口狭窄及抗返流功能.因手术范围广、创伤大,术中可能出现的问题较多.在整个手术过程中,所入医护人员必须紧密配合,共同努力,才能确保手术的成功.术中配合分直接配合和间接配合.我院自1999年至2005年期间施行食管贲门癌切除术胃食管斜行套叠吻合手术共476例.现将手术中的配合和体会总结如下.
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70例老年食管鳞癌根治性放疗对比同期放化疗疗效和预后因素分析
目的:对比患有食管鳞癌的老年患者在应用放疗以及同期放化疗的疗效和影响预后的相关因素.方法:本次研究以我院放疗科从2012年8月到2015年12月之间收治的接受同期放化疗与放疗的70名患有食管鳞癌老年患者作为研究对象,以Kaplan-Meier方法来对患者的局控率以及生存率加以计算,对两组患者在的远期疗效与近期疗效进行有效的对比,并应用COX多元素与单元素分析的方法来分别对患者预后的相关因素进行分析.结果:本次研究的随访时间共持续16个月,研究发现只是应用放疗法的对照组与应用同期放化疗方法的研究组中患者在远期生存方面的情况并没有得到较为明显的改善,但是应用同期放化疗的研究组中得到一定控制的患者人数较之应用单纯放疗法的对照组中的人数明显要多.结论:在对患有食管鳞癌患者进行治疗的过程中应用同期放化疗方法能够使局部控制率得到有效的改善,影响患有食管鳞癌老年患者预后的独立因素在于T、N分期以及放疗剂量.
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脂质体槲皮素对Eca109/9706细胞增殖及血管内皮生长因子和c-met表达的影响
目的 检测不同脂质体槲皮素对食管癌Eca109/9706细胞增殖及c-met和血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响.方法 MTF实验检测脂质体槲皮素和非脂质体槲皮素对Eea109/9706细胞生长的抑制率;免疫组织化学染色及免疫印迹检测脂质体槲皮素处理48h后Eca109/9706细胞中c-met,VEGF表达的改变.结果 MTr检测表明,Eca109/9706的细胞生长抑制率依次为脂质体槲皮素(LQ2)组>脂质体槲皮素(LQ1)组>非脂质体槲皮素(nLQ)组>对照组(P<0.05);在人食管癌Eea109/9706细胞中,c-met及VEGF的免疫组织化学图像扫描灰度均值从高至低依次为:对照组>nLQ组>LQ1组>LQ2组(P<0.05).c-met和VEGF的免疫印迹信号数值为各主带扫描灰度均值与各β-actin扫描灰度均值的比值,从高至低依次为:对照组>nLQ组>LQ1组>LQ2组(P<0.05).结论 脂质体槲皮素可抑制Eca109/9706细胞的增殖,其作用可能与降低c-met及VEGF的高表达有关.
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盐亭食管癌高发区饮食对人食管癌细胞增殖的影响
目的 采用血清生理学方法,观察盐亭食管癌高发区饮食嚷饲大鼠血清对人食管癌细胞Eca-109生长增殖的影响. 方法 将24只雄性SD大鼠分为3组,分别喂饲大鼠常规饲料、健康成人饮食及盐亭饮食7天,每天定时记录采食量及体重.用MTT法探讨用大鼠血清培养人食管癌细胞的适宜条件;分别以人正常肝上皮细胞HL7702及10%灭活小牛血清作为对照,采用细胞生长曲线、细胞群体倍增时间、3H-TDR掺入实验研究盐亭饮食喂饲大鼠血清对人食管癌细胞生长增殖的影响. 结果 喂饲健康成人饮食与常规饲料的大鼠其采食量及体重无差异;用5%未灭活大鼠血清取代10%灭活小牛血清适合人食管癌细胞培养;盐事食管癌高发区饮食喂饲大鼠血清可明显促进人食管癌细胞生长,却不利于人正常肝上皮细胞生长,且与其他3个组均有统计学差异(P＜0.05). 结论 盐亭食管癌高发区饮食具有促进人食管癌细胞Eca-109生长增殖的作用.
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紫杉醇联合奈达铂治疗食管癌1例之不良反应
目的:探讨紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管鳞癌的不良反应.方法:晚期食管癌患者,紫杉醇240mg,以50滴/分静脉滴入,d1;奈达铂120mg,静脉滴入,d1.21d为1个周期.结果:主要的不良反应为患者出现面部及全身皮肤潮红、心慌、胸闷、呼吸困难、眼结膜充血、双下肢水肿严重之过敏反应.结论:紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌疗效肯定,可以考虑作为治疗晚期食管癌的主要治疗方案,但其不良反应不容忽视,应及时发现、处理.
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临床护理路径在食管肿瘤放疗患者健康教育中的应用价值分析
目的 研究分析食管肿瘤放疗患者通过临床护理路径在健康教育中的应用价值.方法 研究对象为我院收治的40例食管肿瘤放疗患者,随机分成对照组与观察组,分别采用常规护理及临床护理路径模式进行干预,比较两组患者护理效果及治疗依从性.结果 观察组患者住院时间明显少于对照组患者,且观察组患者健康知识评分及生活质量评分明显优于对照组,治疗依从性高,组间比较差异明显P<0.05,具有统计学意义.结论 采用临床护理路径模式,有利于提高患者健康知识掌握程度及治疗依从性,缩短住院时间,护理效果明显.
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18 F-FDG PET/CT 在食管癌淋巴结转移诊断中的价值
目的：探讨18 F-FDG PET／CT 在食管癌淋巴结转移诊断中的价值。方法：32例食管癌患者术前均行18 F-FDG PET／CT 检查和胸部 CT 增强扫描，以病理结果为金标准，比较两种检查对食管癌淋巴结转移的诊断效能。结果：23例患者存在淋巴结转移，经病理证实，转移淋巴结69枚，良性39枚。18 F-FDG PET／CT 诊断淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度分别为88.41％、94.87％、90.74％，胸部增强 CT 分别为72.46％、87.18％、77.78％。18 F-FDG PET／CT 诊断淋巴结转移的敏感度、准确度均高于增强 CT，两者特异度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：18 F-FDG PET／CT 在食管癌淋巴结转移诊断中具有较高的应用价值。
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应用 CT 模拟机测量食管肿瘤调强放疗摆位误差
目的：研究应用 CT 模拟机测量食管癌调强放疗摆位误差。方法比对 CT 模拟机的三维影像与放疗计划系统的影像。在计划系统中建立以射野中心为坐标原点，确定其横断面，冠状面，矢状面位置。再次进行 CT 扫描。并在此基础上生成冠状面，矢状面图像。与治疗计划系统确定的影像进行比对。结果患者左右、头脚、前后方向的摆位误差分别为（1.83±1.06）mm、（1.74±1.29）mm、（1.84±0.93）mm。结论与模拟定位机相比，CT 模拟机可以提供更高的测量精度，有助于减少摆位误差。
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手术治疗稳定期肺结核并发食管下段癌的效果分析
目的 探讨手术治疗稳定期肺结核并发食管下段癌的可行性和安全性.方法 收集2009年3月至2014年3月泰安市肿瘤(结核病)防治院收治的34例稳定期肺结核并发食管下段癌患者(A组),以及同期310例单纯食管下段癌患者(B组),均行常规食管下段癌手术治疗.回顾性分析在手术时间、出血量、切除率、术后低氧血症、延迟发热、心律失常、肺部并发症、切口不愈、吻合口瘘、手术死亡率、生存率等在2组患者间的差异.采用DPS 10.0软件进行统计学分析,计量资料以“-x±s”表示,采用t检验;计数资料为小样本数据,采用校正x2检验.均以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 A组患者的手术时间[(3.4±0.4) h]、出血量[(181.0±71.4) ml]、手术根治性切除率(94.1％,32/34)与B组[分别为(3.1±0.4)h、(165.0±80.5) ml、93.5％(290/310)]比较,差异无统计学意义(t=1.77,P=0.055;t=0.73,P=0.241;x2 =0.06,P=0.810).A组患者术后低氧血症(17.6％,6/34)、手术延迟发热(32.4％,11/34)、肺部并发症(23.5％,8/34)的发生率明显高于B组(分别为6.5％,20/310;16.1％,50/310;10.3％,32/310)(x2=4.01,P=0.045;x2=4.47,P=0.034;x2=3.99,P=0.045);但心律失常(8.8％,3/34)、切口不愈(2.9％,1/34)、吻合口瘘(5.9％,2/34)、手术死亡率(2.9％,1/34)的发生率与B组(分别为6.1％,19/310;2.9％,9/310;3.9％,12/310;1.0％,3/310)比较,差异无统计学意义(x2=0.06,P=0.810;x2=0.28,P=0.599;x2=0.01,P=0.915;x2=0.03,P=0.860).A组1年生存率(94.1％,32/34)、2年生存率(67.6％,23/34)与B组(分别为93.9％,291/310;74.8％,232/310)比较,差异无统计学意义(x2=0.10,P=0.748;x2 =0.49,P=0.482),但3年生存率A组(20.6％,7/34)明显低于B组(42.9％,133/310)(x2=5.43,P=0.019).A组患者术后均未发生肺结核病情进展及播散情况.结论 手术治疗稳定期肺结核并发食管下段癌的可行性、安全性较好,未出现肺结核病情进展及播散情况,可作为首选且有效的治疗方式.
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纵隔结核误诊为食管结核一例
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病,侵犯消化系常见的部位是回盲部、回肠、空肠、乙状结肠.食管结核及纵隔结核少见,对于无结核症状及相关检查不支持结核时,临床上极易误诊为食管肿瘤而行手术治疗,影响患者生活质量.超声内镜可以观察病灶的起源层次、回声特点、壁外淋巴结情况,结合细针穿刺获取深部病灶的组织标本,在食管及纵隔结核的诊断中发挥重要作用.
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连续加速超分割放射治疗食管癌的临床研究
目的:评价连续加速超分割放射治疗食管癌放疗疗效.方法:1994年7月-1998年4月对101例食管癌病人进行了研究,101例食管癌病人被随机分为2个组,常规分割放射治疗组49例,1次/天,200CGY/次,5次/周,总照射剂量69-70GY,6.5-7周连续加速超分割放射治疗组52例,2次/天,每次150CGY,间隔4-6h,照射至39GY后缩野继续原方案照射,总照射剂量66GY,44次,30-32天.全部病例均采用4MVX线照射.结果:2个组晚期放射反应差异无显著意义(P＞0.05).1、2、3年局控率连续组优于常规组(P＜O.05),分别为80.5%、70.4%、56.8%及65.1%、50.5%和35.8%.1、2、3年生存率连续组优于常规组(P＜O.05).结论:食管癌连续加速超分割放射治疗的局控率和生存率优于常规放射治疗,二者差异有显著意义,但连续组的急性放射反应有所增加.
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高龄食管癌、贲门癌患者围手术期处理
总结1998年8月-2004年3月为23例70岁以上食管癌、贲门癌患者实施手术的临床资料.本组无围手术期死亡及吻合口瘘发生.笔者认为正确选择手术适应证、充分的术前准备、术后心血管并发症的防治、高血糖的控制、呼吸衰竭的预防是手术成功的关键.
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食管鳞癌病变长度及厚度对其放疗治疗后局部复发及淋巴转移发生率的影响
目的评价目前的食管癌单纯放射治疗对病人预后影响,寻求不同长度食管癌放射治疗的方法.方法234例食管鳞癌病人,均采用上下各延长3～5cm,宽在肿瘤外1cm以上的设野方法,给予DT60～70Gy/30～35次/6～7周的单纯放射治疗.结果3年内照射野内总的局部复发、未控率53.4%与食管病变厚度呈正相关性,与其病变长度在10cm内基本上是正相关(P＜0.005)超长者呈负相关(P＜0.005),但其长度与野外淋巴转移呈正相关(P＜0.005).结论食管鳞癌的放射治疗病变长度较短者,应以局部治疗为主;超长食管癌的放射治疗应根据肿瘤转移的特点,放射野应适当地放大.
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食管癌和贲门癌术后内镜直视置入十二指肠营养管和胃管的体会
目的 探讨食管癌和贲门癌术后发生吻合口瘘、各种原因导致胃排空障碍限制经口进食时,肠内营养支持及胃液引流的有效途径.方法 回顾性分析我院32例食管癌及贲门癌胃癌术后病人胃镜直视下置入鼻-十二指肠营养管及胃管的临床资料.结果 本组经胃镜同时置入营养营及胃管成功率100%(32/32),平均置管操作时间20min,无并发症发生.结论 食管癌及贲门癌术后胃镜直视置入鼻-十二指肠营养管和胃管、方便安全、成功率高、并发症少.
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食管癌术后吻合口瘘37例及相关并发症的处理
目的：探讨食管癌术后消化道瘘及相关并发症的临床分型及有效处理方法。方法：收治行食管癌根治术后消化道瘘患者37例，回顾性分析其临床资料。结果：再手术8例，均治愈。合并纵隔感染死亡1例，呼吸衰竭死亡1例，营养不良致多器官衰竭死亡2例，食管气管瘘死亡1例，放弃治疗1例，死亡率16.22%。结论：消化道瘘是食管癌术后的严重并发症，其死亡率较高，应引起注意。
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细胞色素P450 2E1基因的多态性与食管癌的易感性
目的:研究CYP2E1基因的多态性和烟酒嗜好及其相关作用与食管癌易感性的关系.方法:采用病例一对照分子流行病学方法,以PCR-RFLP方法分析78例食管癌患者和102例正常对照者的CYP2E1基因型.结果:(1)食管癌组吸烟、饮酒状况分布与对照组之间差异存在显著性(P均＜0.05),而CYP2E1基因RsaI位点和DraI位点各基因型频率在食管癌组和对照组的分布差异无显著性(P值分别为0.158、0.585).(2)Logistic回归分析表明,CYP2E1基因RsaI位点和吸烟、饮酒都是食管癌的危险因素,其比值比(OR)分别为1.5、2.5、5.5,而且CYP2E1基因的C1/C1基因型和DD基因型与吸烟、饮酒之间存在协同致癌性.结论:CYP2E1 C1/C1基因型和吸烟、饮酒都是食管癌的危险因素,而且它们存在协同致癌性.
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原发性食管小细胞癌32例临床分析
目的:探讨原发性食管小细胞癌的临床特点、治疗及预后.方法:回顾性分析32例原发性食管小细胞癌患者的临床资料.结果:手术+化疗、放射治疗+化疗、单纯放射治疗的中位生存时间分别为9、8、7个月,全组的中位生存期为8个月,生存长者为52个月.结论:对于原发性食管小细胞癌,应采用全身化疗为主的综合治疗.
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转移与非转移性食管鳞癌PCNA、p53、nm23-H1表达及临床病理对比研究
目的:探讨影响食管鳞癌(ESCC)淋巴结转移(LNM)的临床病理及生物学相关因素.方法:应用免疫组化S-P法检测60例食管鳞癌(LNM阳性组与阴性组各30例)标本中PCNA、p53、nm23-H1蛋白表达,并对两组病例的检测结果及相关临床病理资料作对比研究.结果:比较转移组与非转移组ESCC,发现侵袭肌层与穿透肌层的癌LNM率分别是37.1%和68%,P=0.018;Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级鳞癌的LNM率分别是27.8%、45.5%和75%,P=0.013;Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期癌的LNM率分别是36.4%和66.7%,P=0.020;p53阳性与阴性癌的LNM率分别是68.4%和18.2%,P＜0.0001;nm23-H1阳性与阴性癌的LNM率分别是36.1%和70.8%,P＜0.001.Pearson's相关分析显示:LNM与癌侵袭深度(rs=0.304)、肿瘤分期(rs=0.302)、p53过表达(rs=0.456)呈显著正相关,P＜0.05;与癌分化程度(rs=-0.377)和nm23-H1(rs=-0.400)阳性表达呈显著负相关,P＜0.03.结论:癌的分化程度、侵袭深度、肿瘤分期、p53过表达和nm23-H1阴性表达是影响ESCC LNM的重要因素.p53和nm23-H1的不同表达在LNM中可能起协同作用,联合检测p53和nm23-H1的表达,可作为预测ESCC预后的参考指标.
关键词： 食管肿瘤 鳞状细胞癌 淋巴结转移 p53/nm23-H1 免疫组织化学 -
食管鳞癌Cyelin D1、E-cadherin、CD44v6表达及临床病理因素与淋巴结转移的关系
目的:探讨影响食管鳞癌(ESCC)淋巴结转移(LNM)的临床病理及生物学相关因素.方法:应用免疫组化S-P法检测60例食管鳞癌(LNM阳性组与阴性组各30例)标本中Cyclin D1、E-cad、CD44v6蛋白表达,并对两组病例的检测结果及相关临床病理资料作对比研究.结果:比较转移组与非转移组ESCC,发现侵袭肌层与穿透肌层的癌LNM率分别是37.1%和68%,P=0.018;Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级鳞癌的LNM率分别是27.8%、45.5%和75%,P=0.013;Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期癌的LNM率分别是36.4%和66.7%,P=0.020;E-cad阳性与阴性癌的LNM率分别是38.5%和71.4%,P=0.028;CD44v6阳性与阴性癌的LNM率分别是65%和20%,P＜0.0001.Pearson's相关分析显示,LNM与癌侵袭深度(rs=0.304)、肿瘤分期(rs=0.302)、CD44v6(rs=0.278)过表达呈显著正相关,P＜0.05;与癌分化程度(rs=-0.377)和E-cad(rs=-0.294)阳性表达呈显著负相关,P＜0.03.结论:癌的分化程度、侵袭深度、临床分期、CD44v6过表达和E-cad阴性表达是影响ESCC LNM的重要因素.CD44v6和E-cad的不同表达在LNM中可能起协同作用,联合检测CD44v6和E-cad的表达,可作为预测ESCC预后的参考指标.
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FDG PET/CT代谢体积对食管癌术后预后的预测价值
目的:研究18F-脱氧葡萄糖(FDG)代谢体积(MTV)与食管癌术后患者预后的相关关系,为指导临床治疗提供参考.方法:收集2013年10月—2015年3月我院已行食管癌切除术的Ⅰ～Ⅳ食管癌期患者的临床资料和随访资料,共80例.使用比例风险模型分析年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤大小、转移淋巴结个数、MTV与食管癌术后预后的关系;将术前低MTV与高MTV组的术后生存率进行比较.结果:单因素分析中,肿瘤分期、淋巴结转移数、MTV对食管癌术后预后具有提示作用;多因素分析中,仅肿瘤分期和MTV是独立的预后因子,其中MTV的卡方值为4.574,危险比HR=3.457,P=0.034.术前低MTV组比高MTV组的生存率高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:MTV对食管癌术后患者的预后具有预测作用,高MTV与低MTV相比,生存率大大降低,应采取更全面更积极的治疗方案,密切关注术后疾病进展.
