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吉西他滨十顺铂联合小牛脾提取物注射液治疗非小细胞肺癌30例临床疗效观察
肺癌是全球常见的癌症之一,据统计每年有120万新增病例,其中非小细胞肺癌约占80％.肺癌更是中国第一致死癌症,每年有60万患者死于肺癌.由于早期具有隐蔽性,大多数非小细胞肺癌患者发现时已是局部晚期或发生转移,超过半数的肺癌患者会错过手术机会.即使能手术治疗,再发的危险性也很高.仅靠手术来治疗的不超过10％左右.因此,对于非小细胞肺癌必须采用手术疗法、放射线疗法、化学疗法、免疫疗法等综合手段来治疗.传统的化疗就成为肺癌综合治疗重要部分,但化疗常伴随化疗药的不良反应,常见消化道反应、骨髓抑制,消化道反应现在我们有很好的药可选择,但骨髓抑制中的血小板降低就没有太多的选择,且大多起效慢.2005年5月至2009年5月我科将非小细胞肺癌化疗随机分为2组,一组吉西他滨十顺铂方案化疗联合小牛脾提取物注射液10 mL静脉滴注化疗4～6周期,一组单用化疗4～6周期为对照组.现将治疗结果报告如下.
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晚期非小细胞肺癌内科治疗进展
非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌常见的组织学类型,约占肺癌总数的85％,并可进一步分为腺癌 、鳞状细胞癌等.随着肺癌精准治疗时代的到来,NSCLC又被分为驱动基因阳性和驱动基因阴性2种类型.目前对于驱动基因阴性的NSCLC患者,铂类为基础的化疗方案仍是治疗的基准;抗血管药物也逐渐成为肺癌治疗的重要手段.而对于驱动基因阳性的NSCLC患者,除标准的1代EGFR-TKI、ALK-TKI等药物外,目前已经发展出第2、3代药物用于一线或耐药后的治疗.针对免疫检查点的抑制剂成为NSCLC治疗的新方向.文中总结了近年来晚期NSCLC化疗 、抗血管治疗、 靶向治疗、免疫治疗领域的新进展.
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医疗服务监管：我们缺什么
近期，一个名叫魏则西的青年辞世再次引发了公众对医疗服务的关注。这个身患滑膜瘤的青年通过百度搜索，找到了自称可以治疗滑膜瘤的武警北京总队第二医院，在花光了家里的积蓄接受DC-CIK这种尚处于临床研究阶段的免疫疗法之后不幸辞世，并留下了自己对“人性大的恶是什么”的理解。牵扯其间的百度医院竞价排名、提供医疗服务的武警北京总队第二医院和提供DC-CIK免疫疗法的莆田系投资者成为社会抨击的对象。
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四种结核分枝杆菌增殖期抗原基因抗小鼠结核感染的比较研究
目的 研究、比较4种结核分枝杆菌增殖期抗原基因抗小鼠结核感染的作用,为开发新型结核病免疫治疗制剂提供实验依据.方法 将70只BALB/c小鼠采用数字表法随机分为7组,每组10只.以6.4×105菌落形成单位(CFU)结核分枝杆菌标准株H37Rv尾静脉注射感染小鼠后第3天,分别用生理盐水、pVAX1载体、微卡菌苗、ag85a DNA、rv1291c DNA、rv1419 DNA和rv2223c DNA进行肌内注射,每2周1次,共3次,免疫结束后2周杀鼠,分别取肺和脾观察其病理改变、称取肺和脾的质量、做菌落计数.结果 肺组织病理显示:生理盐水组肺组织病变严重、广泛;载体组病变也较严重、广泛,但比生理盐水组略轻;微卡菌苗组、ag85a DNA组、rv1291c DNA组、rv1419 DNA组和rv2223c DNA组肺组织病变有不同程度减轻,病变局限,部分区域肺泡结构完整、清晰,细胞分布均匀.与生理盐水组相比,ag85a DNA组、rv1291c DNA组、rv1419 DNA组肺菌落计数分别减少0.53 lg CFU、0.67 lg CFU、0.41 lg CFU(x2 =27.07,P＜0.01);脾菌落计数分别减少0.43 lg CFU(t＞3.004,P＜0.05)、0.34 lg CFU(t＜3.004,P＞0.05)、0.41 lg CFU(t＞3.004,P＜0.05);微卡菌苗组和rv2223c DNA组肺、脾菌落计数与生理盐水组比较均有所减少,但差异无统计学意义(t值均＜3.004,P值均＞0.05).结论 结核分枝杆菌增殖期抗原基因rv1291c和rv1419 DNA与ag85a DNA具有相似的抗结核治疗效果,而rv2223c DNA无明显治疗作用.
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母牛分支杆菌菌苗免疫治疗肺结核临床观察--2年随访结果
目的评价母牛分支杆菌(M.vaccae)菌苗免疫治疗缩短初治菌阳肺结核化疗疗程及对耐多药肺结核的疗效.方法 142例初治菌阳肺结核和46例耐多药肺结核,配对随机分为M.vaccae菌苗免疫治疗组和单纯化疗对照组.初治治疗组(A组)采用M.vaccae菌苗深部肌肉注射6次及4个月化疗,初治对照组(B组)采用6个月化疗而不行免疫治疗;耐多药肺结核(C组、D组)均给予18个月化疗,但治疗组(C组)给予M.vaccae菌苗免疫治疗6次,对照组(D组)单用化疗.M.vaccae菌苗免疫治疗结束,A组痰菌阴转率为95.8%(68/71),B组为97.2%(69/71),P＞0.05;C组和D组痰菌阴转率分别为34.8%(8/23)和4.7%(1/23),P＜0.05.本文对疗程结束痰菌阴转且未失访的141例病人进行了2年随访.结果 A组2年复发率为6.3%(4/64),B组为4.5%(3/66)P＞0.05,C组、D组2年复发率分别为11.1%(1/9)和50.0%(1/2),P＞0.05.结论 M.vaccae菌苗免疫治疗可将初治菌阳肺结核的化疗疗程缩短为4个月,痰菌阴转率、2年复发率与对照组无差异,耐多药肺结核痰菌阴转率明显提高,复发率与对照组无差异.因此,M.vaccae菌苗免疫治疗可缩短初治菌阳肺结核的疗程,提高耐多药肺结核的疗效,建议推广应用.
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免疫辅助治疗初治肺结核的研究
目的 评估免疫辅助治疗初治肺结核的疗效并探讨使用适应证.方法 回顾性研究2014年1月至2015年12月上海市肺科医院收治的246例初治肺结核患者.以CD4+/CD8+比值及是否进行免疫辅助治疗(强化期连续注射外源性母牛分枝杆菌菌苗免疫制剂),将患者分为“CD4+/CD8+≥1+辅以免疫治疗”组(简称“A1”组,64例)、“CD4+/CD8+≥1+非免疫治疗”组(简称“A2”组,61例)、“CD4+/CD8+＜1+辅以免疫治疗”组(简称“B1”组,65例)、“CD4+/CD8+＜1+非免疫治疗”组(简称“B2”组,56例),并且随访、比较4个组患者的疗效.结果 CD4+/CD8+＜1的患者,治疗2个月末病灶吸收的有效率B1组[80.0％(52/65)]高于B2组[55.4％(31/56)],差异有统计学意义(x2=8.48,P=0.006);B1组较B2组患者在并发肺外结核[84.2％(32/38),50.0％(16/32)]、涂阳肺结核[83.3％(25/30),47.8％(11/23)]、无并发症[82.9％(34/41),52.8％(19/36)]及广泛病灶[76.9％(40/52),52.5％(21/40)]方面差异均有统计学意义(x2=9.43,P=0.002;x2=7.53,P=0.006;x2=8.12,P=0.004;x2=6.04,P=0.016).A1组CD4+/CD8+比值治疗后(1.87±0.78)较治疗前(2.19±0.94)降低,差异有统计学意义(t=3.39,P=0.001);B1组及B2组CD4+/CD8+比值治疗后(1.12±0.53;1.27±0.76)较治疗前(0.79±0.34;0.87±0.49)升高,差异均有统计学意义(t=4.88,P=0.001;t=3.98,P=0.001).结论 对于初治肺结核可以将CD4+/CD8+=1作为给予免疫治疗的适应证指标,当CD4+/CD8+＜1时,对于涂阳肺结核、无并发症肺结核、肺部病灶广泛、并发肺外结核的患者给予免疫辅助治疗,可加快病灶的吸收.
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MBL免疫治疗结核病小鼠的实验研究
目的 观察甘露聚糖结合凝集素(mannan-binding lectin,MBL)对结核分枝杆菌感染小鼠的免疫治疗作用.方法 将BALB/c小鼠18只随机分成MBL免疫治疗组、微卡治疗组和结核菌感染对照组,每组6只.小鼠感染结核分枝杆菌后第14、21、28 d各组腹腔内分别注射MBL、微卡和生理盐水.治疗结束后第3周处死小鼠,观测各组小鼠体质量以及肺、脾脏湿重,观察肺脏病理改变,取肺、脾组织进行结核菌培养和菌落计数.结果 治疗后第3周,治疗组小鼠体质量和脾脏质量高于对照组,肺脏质量低于对照组,且肺部病变较轻.MBL减轻结核病小鼠体质量下降,减少结核病小鼠肺和脾脏结核菌数量.结论 MBL对结核病小鼠具有一定的免疫治疗作用.
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母牛分枝杆菌菌苗用于结核病防治的研究现状
母牛分枝杆菌菌苗(M.vaccae)是Benicke1964年从母牛乳腺中分离出的无毒非结核分枝杆菌,属Runyon Ⅳ群速生菌,但富含与结核分枝杆菌相似的抗原[1].近20年来国外Stanford等学者对该菌进行长期系列研究以及近年来国内学者的研究,均表明具有良好的免疫治疗和免疫预防作用,是迄今较好的结核病免疫调节剂[2].世界卫生组织20世纪90年代结核病研究与发展规划中,提出结核病化疗法与免疫疗法相结合,母牛分枝杆菌菌苗是唯一被推荐的免疫治疗制剂.我国研制的母牛分枝杆菌制剂即"微卡"在结核病防治工作中也发挥了一定作用.
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耐多药肺结核的免疫治疗研究进展
耐多药肺结核患者具有肺部病灶较严重、空洞多、长期排菌等临床特征,免疫学方面具有外周血单核细胞分泌结核抗原特异性TNF-α及IFN-γ水平降低,调节性T细胞表达水平改变.免疫治疗主要对缓慢生长菌、胞内寄生菌、持留菌及休眠菌具有有效的辅助治疗作用,因此可对耐多药结核病的治疗带来希望.目前已经使用的免疫制剂有微卡、白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)等,具有应用前景的新的结核病免疫制剂有V5(原先是用来治疗慢性乙型肝炎、丙型肝炎的治疗性疫苗)、V7(其成分为M.vaccae)、结核分枝杆菌特异性片段疫苗(RUTI)等,亟待设计严谨、大样本的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)用于免疫制剂的研究,以提高耐多药肺结核的治愈率.
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结核病的细胞免疫治疗进展
结核病是一直受到广泛关注的世界性健康问题,耐药结核病的不断增长是有效控制结核病的主要威胁,结核病的防控形势非常严峻.因此,以细胞治疗为代表的生物治疗得到广泛应用,细胞免疫治疗将有机会成为复治、难治结核病个体化综合治疗的重要组成部分及研究热点.作者就结核病的细胞免疫治疗研究进展结合参考文献进行重点阐述.
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结核病临床诊治进展年度报告(2013年)(第二部分 结核病临床治疗)
2013年在结核病临床治疗方面国内外取得了一些进展.以贝达喹啉为首的新药得到了进一步的临床应用.疫苗的研究在纳米技术、佐剂方面有新的尝试;口服制剂V7的免疫治疗初步报告结果显示,其具有一定应用前景.报道肯定了经支气管镜球囊扩张术对结核性支气管狭窄进行介入治疗方面的作用;胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效满意.耐多药肺结核患者选择适当的手术指征,手术治疗疗效满意.耐药骨关节结核需要在个体化治疗的基础上,制定个体化手术方案.标准化方案治疗耐多药结核病具有一定效果,含莫西沙星方案可能优于左氧氟沙星方案,而含第5组药物化疗方案的疗效还需要更多的观察.对HIV感染者进行异烟肼预防性抗结核治疗得到WHO推荐,合并结核病的HIV感染者推荐在标准方案的基础上继续异烟肼治疗6月以上,以防止复发.老年结核病患者所占比例大,其抗结核治疗方案宜充分考虑药物的不良反应及患者的基础疾病和合并用药,慎用氨基糖苷类抗结核药,适当选用二线药物,并注意调整剂量.儿童结核病的资料严重不足,不仅缺乏诊断的有效手段,而且感染结核分枝杆菌后患儿病情进展迅速,应加以重视.孕期如使用抗结核药物,除了链霉素之外,其余一线抗结核药都是安全的,短程化疗对于妊娠结核病治疗有效,而且致畸作用和肝毒性并未得到证实.药物性肝损伤是抗结核药物常见的不良反应,中华医学会结核病学分会于2013年撰写了《抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理专家建议》,是年度重要进展;而对于预防性保肝治疗,意见尚不统一.
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结核病临床诊治进展年度报告(2012年)(第二部分结核病临床治疗)
近一年来,国内外在结核病临床治疗方面也取得了不少进展,许多新药物、新方案、新疗法在临床中得到了应用与验证.2012年,抗结核新药研究令人鼓舞的事件是贝达喹啉(bedaquiline,TMC207)已被美国FDA批准上市,并可用于治疗耐多药结核病.免疫治疗及治疗性疫苗在临床结核病中的研究也取得了一定的进展.一项采用经过热处理灭活的Mycobacterium indicus pranii (MIP)及糖皮质激素联合化疗治疗结核渗出性心包炎的国际多中心随机、双盲、安慰剂对照研究值得关注.本报告介绍了肝炎治疗性疫苗V5用于治疗结核病的一项随机、双盲、安慰剂对照Ⅱb期临床研究结果.呼吸内镜介入治疗方面主要集中在评估各种方法在结核病中的治疗价值；同时较为系统地介绍了《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》中介入治疗方面的内容.在结核病外科治疗方面补充了骨结核外科治疗进展,尤其是脊柱结核手术治疗的新方式及其应用.抗结核治疗新方案在耐药结核病治疗中的应用也进行了深入的研究.结核病合并HIV感染的治疗也取得了较大的进展,包括Mtb与HIV双重感染的预防性抗结核治疗、结核病治疗、抗逆转录病毒治疗、抗结核药物与抗逆转录病毒治疗药物之间相互作用、临床治疗效果、治疗不良反应,以及免疫重建炎症综合征等7个部分内容.
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癌症的慢性病时代正在到来
癌症已成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一,许多人“谈癌色变”,认为患癌似乎是得了“不治之症”.然而随着检查方法和手术、化疗、靶向治疗等治疗技术不断提高,特别是细胞免疫疗法的问世,使得癌症治疗更加精准,不仅提高了存活率,部分病人甚至可以治愈.癌症不再是绝症,癌症变成慢性病的时代正在来临!一、降癌脚步正在加速2001年,世界卫生组织提出,40％的癌症可预防、40％的癌症可治愈、20％可长期带瘤生存,将癌症定义为可控的慢性病.癌症的治疗方式,除了熟知的手术、化疗、放疗、靶向治疗外,免疫疗法正在崛起,为癌症治疗带来了新契机.
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小儿过敏性鼻炎临床浅析
过敏性鼻炎(AR)是耳鼻喉科常见病之一.随着工业化程度的提高、污染程度的加剧,小儿AR呈明显上升态势,易转成慢性而影响患儿的身体健康和生活质量,也是哮喘的危险因素;我国目前尚无全国范围的流行病学数据,部分中心城市的初步调查结果发病率为5%[1].
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自体疣免疫疗法治疗扁平疣170例疗效观察
自体疣免疫疗法是临床上较常见的一种治疗扁平疣的方法。虽临床上抗病毒药物种类繁多，但至今尚无针对乳头瘤病毒疗效肯定的药物。我科自1998年1月～1999年6月采用自体疣免疫疗法共治疗扁平疣170例，疗效满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 170例，男76例，女94例；年龄8～52岁，平均年龄30岁；病种2个月～8年。皮损主要分布于颜面、颈部及手背等处，皮疹呈浅褐色112例，鲜红色31例，皮色27例。病程处于稳定期89例，活动期81例，活动期患者均有不同程度的瘙痒及新发疹。部分皮损融合成片。1.2 治疗方法 选择较为新鲜的疣体1枚，常规消毒，局部麻醉，用尖刀刮除疣体的角质层，将疣组织切下；于上臂三角肌中、下1/3交界处常规消毒，局麻、沿皮纹方向切开皮肌0.5cm，深度达真皮深层，植入切下的疣体。两处均消毒后用创可贴贴紧。1.3 结果
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重组人干扰素(IFN α-2b)治疗扁平疣疗效观察
目的 将免疫疗法应用于临床治疗病毒性皮肤病-扁平疣,并观察重组人干扰素(IFNα-2b)的临床疗效.方法 将76例扁平疣患者随机分成治疗组和对照组,治疗组应用免疫制剂重组人干扰素(IFNα-2b)治疗,对照组采用抗病毒及其他治疗.结果 治疗组完成疗程后38例中35例患者痊愈(占92％),而对照组只有12例痊愈(只占31.5％),2组治愈率经统计学处理(P＜0.01)有显著统计学意义.结论 笔者认为,免疫疗法在病毒性疾病中的应用有很强的抗病毒和免疫增强作用,临床应用效果显著、安全,是优于其他治疗方案的疗法,前景广阔,值得推广运用.
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徐克成医德共济
广州复大肿瘤医院的外墙上书写着两句话:"厚德行医,医德共济".这是患者对院长徐克成的赞誉,也是徐克成行医半个多世纪以来的理想与目标.徐克成是国内知名的消化病专家和肿瘤治疗专家,创办复大肿瘤医院时已61岁.他带领专业团队,不断吸纳肿瘤治疗新方法,开创了以冷冻消融(CSA)、微血管介入疗法(CMI)和联合免疫疗法(CIC)为主导的"CCC治疗模式",吸引众多癌症患者慕名前往.他坚持科技兴医,仅去年医院就在国内外发表论文26篇,他本人主编的英文版<现代肿瘤冷冻治疗学>也在国外出版,赢得世界关注.
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公立医院科室外包模式亟需铲除
陕西大学生魏则西患上罕见的滑膜肉瘤，辗转多家医院不见好转，后通过百度搜索找到北京一家部队医院，在该院外包的肿瘤科接受“生物免疫疗法”，花去20多万元医药费后去世。“魏则西事件”引发社会广泛关注，除百度竞价排名涉嫌发布虚假医疗信息外，公立医院科室违规外包也被推上舆论风口浪尖。5月5日，国家卫生计生委召开规范医疗机构科室管理和医疗技术管理工作电视电话会议，要求医疗机构必须依法执业，禁止出租或变相出租科室。
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慢性病毒性肝炎的治疗现状与评价
我国慢性病毒性肝炎病人数量多,治疗难度大,既严重影响人民的身体健康,又消耗了大量的经济资源.客观地讲,目前并没有能够彻底根治慢性病毒性肝炎的特效药物.但是我国有丰富的中药资源,近年来国外新研制的抗病毒药物也愿意在中国进行早期的临床研究.另外,人们根据对病毒性肝炎免疫学发病机理的理解,一些新的免疫疗法如治疗性多肽疫苗、基因疫苗、细胞免疫治疗等也都在积极地研究中.这些都给我国的肝炎患者带来了希望.现就当前慢性病毒性肝炎,主要是慢性乙、丙型肝炎的治疗现状作一简单的评述.
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癌症免疫疗法去其实并不神
近年来,一项号称"神奇疗法""绿色疗法""癌症克星"的新癌症治疗方法,在国内外医院火热开展,很多癌症患者不惜一掷千金,投身于这种针对人体免疫系统的"癌症免疫疗法"之中.然而,业界权威专家告诉笔者,这项备受追捧的癌症治疗新方法并非传说中的那般神奇.记者调查发现,癌症免疫疗法在开展过程中存在夸大宣传、以偏概全、审批滞后、缺乏有效监管等问题.
