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原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤104例临床分析
原发胃肠道非霍奇金淋巴瘤（PGI‐N HL ）是一种胃肠道常见的恶性肿瘤，属于结外淋巴瘤，病变可发生在从口腔到肛门的消化道的任何部位，常见于胃、回盲部，占所有结外淋巴瘤的30％～45％［1‐3］。消化道是淋巴瘤为常见的淋巴结外受累部位，消化道淋巴瘤既可以原发于胃肠道，也可以继发于其他部位淋巴瘤侵犯。本研究回顾性分析了我院2003年7月至2014年1月经病理学检查证实的104例PGI‐N HL 患者的临床资料，对其发病情况、临床特点及治疗对无进展生存（PFS ）及总体生存（O S ）的影响进行分析。
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对男性乳腺癌中ERBB2基因状态和17号染色体异常的评估(英)
男性乳腺癌(MBC)是一种罕见的肿瘤,具有一些与女性乳腺癌相同的生物学特征.在后者,10%～30%的侵袭性癌出现ERBB2基因表达和/或拷贝数的异常,并可作为预后不良的标记物.MBC中也曾报道过ERBB2异常,但发生频率较低,其预后价值仍存在争议.此外,没有研究证实17号染色体异常对MBC的存活有影响.本研究分析了一组50例MBC的ERBB2基因状态(过表达和扩增)以及17号染色体数目的异常.结果显示,年龄、组织学分级、病理分级、雌激素受体水平均与患者总体生存关联.其中7例(14%)出现ERBB2蛋白过表达,4例(8%)出现ERBB2扩增.另12例(33.3%)出现17号染色体非整倍体.病理分级、ERBB2过表达和ERBB2扩增与总体生存密切相关(分别P=0.002,0.016和0.009).在17号染色体非整倍体和总体生存之间无相关性.因此,尽管MBC中上述改变发生率低,但ERBB2异常表达,以及肿瘤病理学分级都可作为评价总体预后的指标,类似于女性乳腺癌所见.
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IgD型多发性骨髓瘤的临床疗效分析
本研究旨在评估IgD型多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的临床特征和疗效.回顾性分析1993年4月-2013年6月间15例新发IgD MM临床资料.15例诱导治疗中传统化疗9例、以硼替佐米为基础的方案治疗6例.诊断及疗效采用IMWG的标准评估,生存期采用Kaplan-Meier方法分析,男女比例2:1,中位年龄57(40-72)岁;15例均为Durie-SalmonⅢ期,轻链为λ型占80％ (12/15),有骨损害者占了86.7％(13/15),髓外侵犯者33.3％(5/15),胸腔积液26.7％ (4/15),肾功能损害86.7％ (13/15),贫血占93.3％(14/15),血清白蛋白＜35 g/L占26.7％ (4/15),平均肌酐清除率为23.1(6-44)ml/min,诊断时中位血红蛋白82(43-131)g/L.结果表明,可随访11例中,8例死亡,3例存活;平均随访20(0.5-138)个月,中位无疾病进展(PFS)7(95％置信区间CI 4.6-9.4)个月,中位总体生存(OS)时间15(95％ CI 6.6-27.4)个月;用传统化疗诱导治疗者的中位生存期17(95％ CI 6.0-28.0)个月,用含硼替佐米方案治疗者的中位生存期15 (95％ CI 0.0-33.3)个月(P=0.90).15例中可评价疗效14例,完全缓解者(CR) 33.3％ (5/15);非常好的部分缓解者(VGPR) 13.3％ (2/15);部分缓解(PR) 20％ (3/15);疾病稳定者(SD)20％ (3/15);疾病进展者(PD)6.7％ (1/15).结论:IgD MM是一种少见的MM类型,预后差.以硼替佐米为基础的诱导方案对伴髓外浸润的患者有益.自体造血干细胞移植(auto-HSCT)可能改善患者生存期.
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朗格罕斯细胞组织细胞增生症的造血干细胞移植治疗
朗格罕斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，LCH）是一种发病机制尚未完全明了的组织细胞病。正是因为发病机制未完全阐明，长期以来对LCH的治疗均基于经验的积累。尽管治疗的根本措施改进甚少，但由于支持治疗的进步，初6周诱导未获得良好治疗反应的患者均重复进行诱导治疗。另外，治疗反应差、死亡率高的患者早期即转为进行挽救性治疗，过去几十年来，LCH 的治疗结果还是在一定程度上得以改善［1］。新的国际组织细胞协会治疗方案，即LCH-Ⅲ2004方案的治疗结果，低危患者获得了近100％的总体生存（overall survival，OS ），高危患者的5年 OS 也达到84％［2］。尽管如此，近50％的多器官受累患者在应用以长春花碱（VBL）＋泼尼松为基础的方案进行化疗后仍存在难治或复发的可能，这些患者只有约30％的长期生存率。在化疗难以取得突破的情况下，对难治性或复发的LCH患者，造血干细胞移植治疗目前是有可能治愈的选择。
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胃癌淋巴结转移比率的预后价值
目的 探讨淋巴结转移比率(metastatic lymph node ratio,MLR)与胃癌患者临床病理特点的关系以及对患者预后的影响. 方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月行胃癌根治切除术113名患者的临床资料,根据MLR≥20％为界分为MLR高比率组和MLR低比率组,分析两组患者临床病理特点及预后的差异. 结果 MLR高比率与低比率组患者年龄、性别、肿瘤部位比较,差异无统计学意义.MLR高比率组患者组织分化类型差、淋巴结分期及TNM分期较晚、淋巴结清扫范围(D2+D3)患者的比率高于MLR低比率组.MLR低比率组患者术后1、3、5年总体生存率分别为81.1％、51.4％、39.1％,MLR高比率组分别为57.1％、18.5％、14.8％,MLR低比率组患者总体预后明显优于MLR高比率组(P＜0.001).多因素Cox回归分析结果显示,MLR分期、T分期、N分期、M分期、淋巴结清扫术式是本组胃癌患者的独立预后因素.结论 MLR受肿瘤组织类型、淋巴结分期、TNM分期以及淋巴结清扫程度影响,MLR高比率是胃癌患者预后不良的重要因素.
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直肠癌放化疗后观察等待与手术治疗的配对队列研究
目的近年对于直肠癌放化疗后临床完全缓解的患者出现了新的治疗模式。这类患者在新辅助治疗后不进行手术治疗而进行观察－等待（watch－and－wait）的随诊观察。本研究旨在通过对比放化疗后临床完全缓解的患者接受手术治疗和观察－等待方式两者的肿瘤学转归，研究观察－等待随诊方式的安全性。方法 OnCoRe （直肠癌完全缓解病例肿瘤学转归）研究是在英国曼切斯特一所三级癌中心进行的配对队列研究。自2011年1月到2013年4月，收集所有年龄段、无远处转移且接受了术前化放疗（45Gy，25天，同期氟尿嘧啶化疗）的直肠腺癌病例。达到临床完全缓解的患者，进入观察－等待方式，而未获临床完全缓解的患者，在条件允许下接受手术治疗。本研究通过注册登记，同时纳入自2005年3月10日至2015年1月21日来自相邻区域的3所英国癌中心临床完全缓解而接受单纯等待－观察方式的直肠癌患者。研究采用采用1∶1配比队列，使用倾向得分匹配分析法（包括T 分期、年龄和体力状态），比较患者接受单纯观察等待与手术切除的治疗转归。主要观察终点为自化放疗开始后无疾病进展生存，次要终点为总体生存以及结肠造口术后无瘤生存。本研究以更保守的P＜0．01视为差异具有统计学意义。结果共有259例患者来自曼彻斯特癌中心，228例接受手术治疗，而31例临床完全缓解患者单纯进行观察－等待。此外通过注册登记的98例患者也进入观察－等待组。观察－等待组共129位患者［中位随访33个月（IQR 19～43个月）］，44例（34％）局部复发。41例无转移的局部复发患者中36例（88％）接受了补救性手术。配对分析显示（各109例），观察－等待组和手术组的3年无疾病进展生存无统计学差异［88％（95％CI 75～94） vs．78％（63～87），P＝0．043］。同时3年总体生存也没有显著性差异（96％vs．87％，P＝0．024）。观察－等待组的结肠造口率明显低于手术组，其3年结肠造口术后无瘤生存率为74％（95％CI 64～82），而手术组为47％（P＜0．0001）。风险比0．445（95％CI 0．31～0．63，P＜0．0001），观察－等待组较手术组的3年终生造口风险降低26％（95％CI 13～39）。结论本研究显示，确实存在一定比例的直肠癌患者可以通过观察－等待方式避免手术，免除终生造口，同时获得 3年良好的肿瘤安全性。这结果提示，应从一开始就认真考虑直肠癌患者化放疗策略，观察－等待治疗作为标准治疗方式看来是可行的。研究者认为如果患者在化放疗开始后，少于14周内取得早期临床完全缓解，或者大于24周取得临床完全缓解，其复发的机会较少。此外，广泛使用45 Gy 的放疗的患者的临床完全缓解率为10％～15％，更高剂量的放化疗能够将其提高到大于50％。如此高的临床完全缓解率如果能够在可接受的毒副作用范围内反复出现，那么以上两种策略就可以实现长期、持续的临床完全缓解。然而，这一观察结果还需要临床研究验证。
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IL10-592位点AA基因型对HLA-10/10全相合无关供者异基因造血干细胞移植预后的影响
目的 研究供患者IL10基因-592(rs1800872)单核苷酸多态性位点(SNP)不同基因型对HLA全相合无关供者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)预后的影响.方法 104对HLA全相合供患者和100名健康人的DNA样本,均采用Sanger法基因测序技术检测IL10-592位点SNP,并结合临床资料分析不同基因型对allo-HSCT各预后因素的影响.结果 当供患者IL10-592位点基因型相同且分别为AA/AA、AC/AC、CC/CC时,移植后Ⅲ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)发生率分别为47.1％、3.7％和0,三组间差异有统计学意义(P=0.002).当供患者IL10-592位点基因型不同,且患者为AA或供者为AA基因型时,不同基因型组合Ⅲ～Ⅳ度aGVHD发生率差异均有统计学意义(P=0.046,P=0.041).当患者IL10-592位点为AA、AC、CC基因型时,移植后Ⅲ～Ⅳ度aGVHD发生率分别为27.8％、10.2％、11.1％ (P=0.072);肠道aGVHD的发生率分别为22.2％、5.1％、11.1％ (P=0.040);2年总生存(OS)率分别为48.2％、75.1％、85.7％(P=0.002);2年无病生存(DFS)率分别为48.5％、66.3％、76.2％(P=0.045).当供者IL10-592位点为AA、AC、CC基因型时,患者Ⅲ～Ⅳ度aGVHD发生率分别为26.5％、8.9％、0(P=0.024);肠道aGVHD发生率分别为20.4％、4.4％、0(P=0.026).多因素分析结果提示患者或供者IL10-592位点AA基因型组移植后有较高Ⅲ～Ⅳ度aGVHD发病风险(OR=3.3,P=0.049;OR=3.9,P=0.043).而患者或供者IL10-592位点为AA、AC、CC不同基因型时,对慢性GVHD发生率和复发率均无明显影响.结论 在HLA-10/10全相合无关供者allo-HSCT中,患者和(或)供者IL10-592位点AA基因型是allo-HSCT后发生较高Ⅲ～Ⅳ度aGVHD和较低OS、DFS率的不利因素.
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含吡柔比星的VTdM方案治疗多发性骨髓瘤的疗效分析
多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞的恶性肿瘤,在新药如免疫调节剂反应停或雷利度胺和蛋白酶体抑制剂硼替佐米问世之前,MM的疗效一直不佳,完全缓解(CR)率和接近完全缓解(nCR)率很低(＜10%)[1],总体生存(OS)期仅33个月[2].目前虽然上述新药已使MM患者的CR、nCR及OS率显著提高,但由于新药费用昂贵,目前大部分MM患者难于承受,因此需探索一种较传统方案优越的治疗方法.我们从2000年用含吡柔比星(THP)的VTdM方案治疗107例初治的MM患者,现将结果报道如下.
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细胞因子遗传多态性与造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病相关性的研究进展
毋庸置疑,“细胞因子风暴”贯穿于急性移植物抗宿主病(aGVHD)的发病全程.越来越多的研究证据支持细胞因子基因多态性是诱导异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)相关并发症,特别是影响GVHD发生的重要因素.细胞因子基因多态性主要表现为单核苷酸多态性(SNP)以及短串联重复序列(STR),并且主要发生在基因编码区和启动子区.SNP可以通过影响基因的转录与翻译,从而影响细胞因子的结构、表达与活性,导致个体细胞因子的分泌水平与功能的改变.我们仅就近年来关于细胞因子,诸如IL-1、IL-6、IL-7R、IL-10、IL-17、IL-23、TNFα、IFN-γ、TGFβ的基因多态性,对alloHSCT后GVHD、感染、总体生存(OS)率以及移植相关死亡率(TRM)等的影响研究进展进行综述.
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盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤40例研究
目的 探讨盆腔廓清术在盆腔局灶晚期或复发性妇科恶性肿瘤中的应用价值.方法 分析1995-2015年北京协和医院妇产科吴鸣团队施行的所有盆腔廓清术病例(不包括卵巢癌).分析患者的临床特点、手术情况、术后并发症、无病生存、总体生存及相关因素.结果 团队总计完成40例盆腔廓清术,患者中位年龄45.5岁,90％为宫颈癌患者,80％为复发性肿瘤.前盆腔、后盆腔以及全盆腔廓清术分别有12例、7例和21例.Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型手术分别为4例、9例和27例.有2例(5％)患者术后死亡.早期和晚期并发症发生率分别为52.5％和37.5％.常见的问题是伤口问题和吻合口瘘.中位总体生存时间和无病生存时间为28个月和16个月,5年的总体生存率和无病生存率分别为33.0％和34.0％.局灶晚期肿瘤、手术切缘阳性、肿瘤直径≥5 cm是总体生存恶化的重要因素.对于复发性患者,如果切缘阴性、肿瘤直径＜5 cm,5年总体生存率为63.0％.肠周淋巴结转移是无病生存下降的重要因素,没有转移患者54个月的无病生存率为57.0％.结论 盆腔廓清术是一项需要多学科合作的系统性复杂手术,选择合适的患者进行手术可以改善患者的生存期.
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MLKL蛋白在乳腺癌根治术后患者中的应用
目的 混合系列蛋白激酶样结构域(mixed lineage kinase domain-like,MLKL)蛋白认为参与多种肿瘤的发生发展过程.本研究的目的旨在探讨MLKL蛋白在乳腺癌组织中的表达,分析MLKL的表达在乳腺癌根治术后患者中的临床价值.方法 采用免疫组织化学的方法分析正常乳腺组织及乳腺癌组织中MLKL蛋白的表达水平,并根据制定的免疫组化评分系统计算MLKL蛋白的表达情况.采用Kaplan-Meier生存曲线法绘制两组患者生存曲线.结果 正常乳腺组织及乳腺癌组织中低MLKL表达的比例分别为30.0%(6/20)及63.5%(47/74),差异具有显著的统计学意义(P=0.007).本组研究中低MLKL表达提示乳腺癌组织分化类型不佳、肿瘤浸润、淋巴转移、TNM分期的比例较高.在74例接受根治手术的患者中,低MLKL表达的患者提示5年生存率较差(46.8% vs 77.0%,P=0.006).结论 低MLKL表达提示根治术后的乳腺癌患者生存预后不佳,MLKL可能作为生物学标记物为乳腺癌患者提供预后信息.
关键词： 乳腺癌 混合系列蛋白激酶样结构域蛋白 临床病理特点 总体生存 -
激素在急性肝衰竭中的应用
药物诱导以及原因不明的肝衰竭可能类似于自身免疫性肝炎样的改变，对糖皮质激素治疗有应答。为了评估糖皮质激素是否能改善暴发性自身免疫性肝炎、药物引起的或原因不明的肝衰竭患者的生存率及其疗效是否与疾病的严重程度相关。哥伦比亚大学的Karkhanis等对1998－2007年的自身免疫性、原因不明以及药物导致的急性肝衰竭（ALF）患者进行了回顾性分析。主要观察的终点为总生存期以及自然生存期（自然生存期为未经肝移植的生存期）。研究共纳入了361例ALF患者，其中66例是自身免疫性肝病所致ALF（25例用激素，41例未用），164例属于原因不明的ALF（21例使用激素，143例未用），131例药物导致的ALF （16例用了激素，115例未用）。结果发现激素的应用与总体生存率无关（61％vs 66％，P＝0．41），与不同原因所致ALF的生存改善也无关。激素的使用与某些患者生存率降低有关，包括终末期肝病评分高的患者（MELD＞40生存率有所下降，为30％ vs 57％，P＝003）。在多变量分析中，控制了激素的应用、诊断、年龄（OR＝1．37，每10年）、昏迷等级（OR＝2．02为2级，2．65为3级，5．29为4级）这些因素后，MELD评分（OR＝1．07）以及PH＜7．4（OR＝3．09）与病死率显著相关。虽然激素的使用可以稍稍改变自然生存率（35％ vs 23％，P＝0．047），但经多因素分析后其显著性就消失了。机械通气（OR＝0．24）、MELD评分（OR＝093）以及ALT（102）是自然生存率的唯一预测因素。终，作者认为激素不能改善药物、病因不详以及自身免疫所致ALF的总生存期或自然生存期，并且在高MELD评分的患者中生存率较低。
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子宫平滑肌肉瘤的化疗进展
子宫平滑肌肉瘤是一种少见的恶性肿瘤，其复发及转移率高，预后差。化疗是子宫平滑肉瘤辅助治疗的首选，但尚无统一规范的方案。本文就近年子宫平滑肌肉瘤的各种化疗方案进行了归纳总结。
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术前中性粒细胞淋巴细胞百分比升高提示乳腺癌患者预后不良
目的 中性粒细胞淋巴细胞百分比(NLR)是一项简单检测全身炎症反应和免疫状态的指标.本研究旨在探讨NLR对乳腺癌患者的临床意义.方法 回顾性分析213例在佛山市禅城区中心医院接受根治手术的乳腺癌患者,分析其临床病例特点及生存预后.NLR的佳截点采用受试者工作特征曲线(ROC)分析,采用Kaplan-Meier法分析总体生存(OS)与无病生存(DFS),单因素及多因素Cox回归模型用于评估各临床因素与预后的相关性.结果 本组研究NLR佳的截点是2.2.两组患者在组织分级、T分期、TNM分期之间的分别上无统计学差异.高NLR组(NLR≥2.2)的OS(5年OS分别为59.6%和78.9%,P=0.001)及DFS(5年DFS分别为56.7%和78.0%,P=0.001)较差.此外,影响OS的独立预后因素分别为组织分级、T分期和NLR,而组织分级、T分期和NLR是影响DFS的独立预后因素.结论 术前NLR升高对于接受根治手术的乳腺癌患者提示总体预后及无病生存期较差.但其运用于个体化危险评估尚需未来更多的临床研究.
关键词： 乳腺癌 中性粒细胞淋巴细胞百分比 总体生存 无病生存 -
胃肠间质瘤患者总体生存与无进展生存相关性的Meta分析
胃肠间质瘤（GIST）是一类相对少见的肿瘤，进展期GIST常需采用靶向治疗。随机对照试验（RCT）常常需要长期随访和大样本收集来评估总生存时间（OS）-疗效评价的金标准。然而，肿瘤进展后治疗的改变将使生存评价变得更为复杂。建立一个替代终点或有助于新药和新疗法的临床验证；但既往尚无研究针对无法切除和／或转移性GIST的相关报道。
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结直肠癌延误诊断情况对于年轻患者会有不同吗？
目的：年轻患者的结直肠癌发病率正不断增加。对于年轻患者，一般认为结直肠癌的预后更差，因为肿瘤的侵袭性更强，且均在晚期阶段才得到诊断，然而年轻患者的肿瘤生物学行为仍有待进一步阐述。我们探讨了出现症状和得到诊断的时间间隔（TISD）对于年轻结直肠癌患者病理分期的影响。方法有病历记录的215结直肠腺癌纳入分析。患者根据年龄划分为两组，分别为年轻组（年龄小于50岁）66例和年长组（年龄大于或等于50岁）149例。比较了两组患者的临床变量、TISD、病理分期，手术死亡率和肿瘤结局。结果年长组的腹部疼痛更少（56．0％比74．0％，P＝0．0129）。在多变量分析中，以下变量与肿瘤病理分期独立相关，包括炎性肠病史（P＜0．0001），家族性腺瘤样息肉病史（P＝0．001），和吸烟（P＝0．007）。两组病理分期分布相近，其中Ⅰ期15％比22％；Ⅱ期22％比24％；Ⅲ期27％比16％；Ⅳ期37％比38％， P＝0．338。两组的总体生存无差别[45（69％）比84（61％）， P＝0．248]，无肿瘤生存亦无差异[36（63％）比83（62％）， P＝0．922]。结论年轻结直肠癌患者的临床和病理特征与老年患者相近。[de Sousa JB， Souza CS， Fernandes MB， et al． Do young patients have different clinical presentation of colorectal cancer causing delay in diagnosis？ Int J Colorectal Dis，2014，29：519-527．]
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平均血小板体积预测初发霍奇金淋巴瘤患者发生症状性静脉血栓栓塞的临床价值
目的 探讨平均血小板体积(MPV)预测初发霍奇金淋巴瘤(HL)患者发生症状性静脉血栓栓塞(VTE)的临床价值.方法 选择2011年1月至2014年12月,67例于西安高新医院血液科和100例于空军军医大学唐都医院血液科接受一线化疗方案治疗的初发HL患者为研究对象.其中,男性患者为77例,女性为90例;年龄为(42±15)岁.根据患者出院后随访1年内是否发生症状性VTE,将本研究167患者分为VTE组(n=12)和未发生VTE组(n=155);根据患者化疗前MPV预测发生症状性VTE风险的临界值(MPV=6.8 fl),将其分为MPV＜6.8 fl组(n=21)和MPV≥6.8 fl组(n=146).所有患者均接受标准一线化疗方案ABVD(多柔比星+博莱霉素+长春新碱+达卡巴嗪)方案治疗.采用回顾性研究方法收集本研究167例初发HL患者的一般临床资料和疾病相关资料,包括Lugano分级、症状体征、纵隔受累、国际预后评分(IPS)和Khorana风险评分(KRS),以及实验室相关检查结果,包括化疗前血红蛋白(Hb)值、血小板计数及白细胞计数(WBC)等.本研究所有初发HL患者均通过门诊或电话进行随访,并且记录患者出院后第1年内症状性VTE发生情况.呈正态分布的计量资料年龄,采用x±s表示,2组比较采用成组t检验;呈非正态分布的计量资料,如化疗前MPV、血小板计数和WBC等,采用M(P25～P75)表示,2组比较采用Mann-Whitney U检验.患者性别、结外器官累及、全身症状、纵隔淋巴结直径≥10 cm、IPS为3～7分、KRS为3～4分、Hb值＜100 g/L、化疗前血小板计数＞350×109/L和化疗前WBC＞ 11×109/L的患者所占比例等计数资料,采用率(％)表示,2组比较采用x 2检验或连续性校正x 2检验.患者化疗前MPV预测初发HL患者接受化疗后1年内发生症状性VTE的风险,采用受试者工作特征(ROC)曲线法,计算ROC-曲线下面积(AUC),并且通过约登指数大原则确定佳临界值.采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验,对不同MPV分组初发HL患者的无症状性VTE生存率和总体生存(OS)率分别进行比较.采用多因素Cox比例风险回归模型分析影响初发HL患者症状性VTE发生率的影响因素(结外器官累及情况和化疗前MPV).本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学会赫尔辛基宣言》要求,并由患者本人或其家属签署临床研究知情同意书.结果 ①本研究167例初发HL患者在第1年随访期内,症状性VTE发生率为7.2％ (12/167).VTE组患者中,结外器官累及(Lugano分期为Ⅳ期)的患者比例为66.7％(8/12),高于未发生VTE组的27.7％(43/155),并且差异有统计学意义(x2 =7.955,P=0.005);VTE组患者的中位MPV为6.7 f1(6.3～7.0 fl),低于未发生VTE组的7.4 fl(7.1～7.8 fl),并且差异亦有统计学意义(U=3.489,P=0.001).②ROC曲线分析结果显示,化疗前MPV对初发HL患者发生症状性VTE的风险具有预测价值,其ROC-AUC为0.697(95 ％CI:0.476～0.884,P=0.022),化疗前MPV预测初发HL患者发生VTE风险的佳临界值为6.8 fl,特异度为91.6％,灵敏度为66.7％.③本研究MPV＜6.8 fl组患者症状性VTE发生率为38.1％ (8/21),高于MPV≥6.8 fl组的2.7％ (4/146),并且差异有统计学意义(x 2 =38.757,P＜0.001).④Kaplan-Meicr生存曲线分析结果显示,MPV＜6.8 fl组患者的无症状性VTE生存率低于MPV≥6.8 fl组患者,OS率亦低于MPV≥6.8 fl组患者,并且差异均有统计学意义(x 2 =40.220、44.443,P＜0.001).⑤多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,MPV＜6.8 fl为影响初发HL患者症状性VTE发生的独立危险因素(OR=1.673,95％ CI:1.434～3.218,P=0.012).结论 MPV降低能够有效预测初发HL患者的症状性VTE发生风险增加,为临床预防、治疗初发HL患者的VTE提供有效指导.
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霍奇金淋巴瘤患者的临床特征及预后相关因素分析
目的 探讨霍奇金淋巴瘤(HL)的临床特征及预后相关因素.方法 选择2011年4月至2017年12月,于徐州医科大学附属医院血液科确诊及接受住院治疗的62例HL患者为研究对象.研究对象纳入标准:①经组织病理学诊断明确确诊为HL;②初治;③一般临床资料、病理学检查、实验室检查及医学影像学检查结果等临床资料完整;④均通过电话及门诊复诊进行长期(随访时间≥1个月)随访.排除标准:①非初治者,②既往有其他恶性肿瘤病史者.回顾性分析患者的病例资料,分析其临床特征,并且评估其治疗效果.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,对患者的一般临床资料采用Log-rank法进行单因素分析,COX比例风险回归模型进行多因素分析.结果 ①本研究62例HL患者中,男性为40例(64.5％),女性为22例(35.5％);中位发病年龄为36岁(5～76岁),年龄＞55岁的患者为17例(27.4％);临床分期为早期(Ann Arbor分期Ⅰ～Ⅱ期)患者为27例(43.5％),进展期(Ann Arbor分期Ⅲ～Ⅳ期)者为35例(56.5％);国际预后评分(IPS)为1～2分的患者为38例(61.3％),IPS≥3分者为24例(38.7％).初诊时,伴B症状患者为32例(51.6％),伴脾大者为18例(29.0％),合并淋巴结外浸润者为23例(37.1％).5例HL患者病理分型为结节性淋巴细胞为主型HL,57例为经典型HL.②本研究62例HL患者接受治疗后,达到完全缓解(CR)的患者为35例(56.5％),部分缓解(PR)者为15例(24.2％),病情稳定(SD)者为7例(11.3％),疾病进展(PD)者为5例(8.1％),总有效率为80.6％(50/62).③本研究的中位随访时间为32个月(1～80个月).患者的2、3年总体生存(OS)率分别为93.3％和90.8％,2、3年无进展生存(PFS)率分别为81.1％和74.5％.④本研究单因素分析结果显示,年龄、血红蛋白(Hb)水平、β2-微球蛋白(MG)水平可能为HL患者OS率的影响因素(x2=6.073、5.611、5.098,P=0.014、0.018、0.024);Hb水平、AMC、β2-MG水平可能为HL患者PFS率的影响因素(x2=6.182、6.340、6.173,P=0.013、0.012、0.013).⑤本研究COX比例风险回归模型多因素分析结果显示,年龄＞55岁为影响HL患者OS率的独立危险因素(HR =4.583,95％ CI:1.214～17.295,P=0.025);AMC＞0.6×109/L、β2-MG水平＞2 366 ng/mL是影响HL患者PFS率的独立危险因素(HR=17.853,95％CI:3.429～92.955,P=0.001;HR=14.763,95％CI:3.420～63.738,P＜0.001).结论 HL患者预后较好,年龄＞55岁可能为影响HL患者OS率的独立危险因素,AMC升高、β2-MG水平升高可能为影响HL患者PFS率的独立危险因素.
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血清HBeAg状态对肝细胞癌患者术后生存的影响
目的 研究肝癌患者血清HBeAg状态对肝癌切除术后复发及生存的影响.方法 收集1999～2005年在我科行根治性切除的223例肿瘤直径≤3 cm的肝癌患者的资料.根据患者术前血清HBeAg状态,分为HBeAg阳性组(n=73)和HBeAg阴性组(n=150),比较2组患者无瘤生存率(DFS)和总体生存率(OS),并分析影响DFS和OS的危险因素.结论 HBeAg阳性和HBeAg阴性患者的1、3、5年的OS分别为91.5%、76.8%、60.1%和95.2%、85.3%、73.2%(P=0.053);1、3、5年DFS分别为73.3%、53.7%、40.3%和86.6%、65.5%、54.5%(P=0.002).与HBeAg阴性组比较,HBeAg阳性组患者年龄较轻(P=0.004),肝硬变较重(P=0.008),而在肿瘤因素及手术相关因素方面2组间的差异无统计学意义(P＞0.05).对DFS和OS的多因素分析显示,年龄＞50岁、HBeAg阳性和大结节肝硬变是影响OS的独立危险因素,而HBeAg阳性和多发肿瘤是影响DFS的独立危险因素.结论 小肝癌患者术后HBeAg阳性患者较HBeAg阴性者更易早期复发,而且总体生存较差.
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自体造血干细胞移植可使中国高危多发性骨髓瘤患者获益更多
目的 评价自体造血干细胞移植(ASCT)对初治多发性骨髓瘤(MM)的疗效.方法 选取诱导治疗后获得部分缓解(PR)及以上疗效的42例初治MM患者进行ASCT,中位随访34.2个月后,观察患者的疗效、无进展生存(PFS)和总生存(OS).选择同时期的49例诱导治疗后获得PR及以[上疗效的初治MM患者,进入非移植组(non-ASCT),经巩固维持治疗后观察疗效、PFS和OS,比较两组的差异,分析ASCT在MM中的作用.结果 与non-ASCT组相比,ASCT可明显延长患者的OS(未达到/37.2个月,P=O.000),而且对PFS也有延长趋势(33.9个月/39.8个月,P=0.133).ASCT可明显改善DSⅢ期(P=0.009)和ISSⅢ期(P=0.049)患者PFS,但对DSⅠ /Ⅱ期和ISS Ⅰ/Ⅱ期患者的PFS改善不明显.ASCT可明显改善诱导治疗后获得CR患者的PFS(P=0.016),对非常好的PR (VGPR) /PR患者的PFS改善不明显;不同年龄患者OS均明显改善(≤55岁,P=0.039;＞ 55岁,P=0.000).ASCT可明显改善不同ISS分期患者的OS(Ⅰ/Ⅱ期,P=0.003;Ⅲ期,P=0.012),对DSⅢ期患者的OS也有明显改善作用(P=0.000),但对DSⅠ/Ⅱ期患者OS的作用不明显(P=0.446).诱导治疗后获得CR和VGPR/PR的患者进行移植后,OS可进一步得到改善(CR,P=0.004; VGPR/PR,P=0.004).结论 ASCT可明显改善初治MM患者的生存,使高龄和分期预后不良的MM患者获益更多.
