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非清髓造血干细胞移植联合白细胞介素-2治疗白血病临床研究
异基因造血干细胞移植(all-HSCT)是目前治疗白血病的佳方法.传统的清髓性异基因外周血造血干细胞移植(NASCT)因其超大剂量的放化疗预处理,并发症较多,移植相关死亡率相对较高.我们采用NASCT,移植之后行小剂量白细胞介素2(IL-2)治疗,应用这一新模式治疗恶性血液病8例,取得了较好疗效.
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外周血干细胞采集时机及其相关因素的探讨
随着血液恶性肿瘤治疗学的进展,除了放疗、化疗、手术等治疗外,细胞移植技术治疗恶性肿瘤飞速发展.自体或异基因外周血造血干细胞移植(HSCT)已成为治疗恶性血液肿瘤、实体瘤等疾病的根治性治疗方法之一.该方法具有HSC采集方便等优点.移植后造血功能和免疫功能恢复快,持久稳定,移植相关死亡率低,受感染威胁小等诸多优点[1].但对HSC的量要求严格,为此,本研究探讨HSC采集过程中,日内以及连续5日内的变化状况,性别之间的差异以及干细胞体外扩增中细胞因子对细胞集落形成的影响.为临床上采集更多HSC提供依据.
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多发性骨髓瘤移植治疗的现状
多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞的恶性疾病占血液系统肿瘤的10%,生存期从几个月到大于10年.MM可通过传统的化疗有效控制但很少能达到完全缓解(CR),治愈几乎没有.大剂量化疗后予自体或异基因造血干细胞移植可提高MM缓解率及生存率.低危病人可行自体干细胞移植(ASCT),特别是序贯ASCT,高危病人应及时行异基因移植或应用新的治疗方法.异基因移植因移植物抗骨髓瘤作用(GVM)有可能治愈MM,但移植相关死亡率(TRM)较高制约了其广泛开展.为提高异基因移植成功率可使用低强度预处理方案.现将MM移植治疗的现状进行综述.
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降低骨髓增生异常综合征患者异基因造血干细胞移植后移植相关死亡率和复发率的方案
骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome, MDS)是一组以髓内原始细胞显著增多、外周血细胞减少以及血液和骨髓形态学异常、增生为特征的异质性克隆性干细胞疾病.异基因造血干细胞移植是有可能治愈MDS的方法之一,但仍有超过50%的患者存在疾病复发或移植相关死亡的问题.本文就降低异基因造血干细胞移植治疗MDS后的移植相关死亡率(transplant related mortality, TRM)和复发率的治疗方案做一探讨.
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KIR B单倍型无关供者造血干细胞移植可提高急性髓细胞白血病患者的无复发存活率
急性髓细胞白血病(AML)患者接受无关供者造血干细胞移植(HSCT)后的存活率与移植相关死亡率和复发率密切相关.由供者杀伤细胞免疫球蛋白样受体(killer- cell immunoglobulin- like receptor,KIR)和受者HLA共同介导的自然杀伤细胞同种异基因反应性可改善受者存活率、促进植入、减少移植物抗宿主病的发生和降低复发率,关系着AML患者的HSCT能否成功.
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细胞因子遗传多态性与造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病相关性的研究进展
毋庸置疑,“细胞因子风暴”贯穿于急性移植物抗宿主病(aGVHD)的发病全程.越来越多的研究证据支持细胞因子基因多态性是诱导异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)相关并发症,特别是影响GVHD发生的重要因素.细胞因子基因多态性主要表现为单核苷酸多态性(SNP)以及短串联重复序列(STR),并且主要发生在基因编码区和启动子区.SNP可以通过影响基因的转录与翻译,从而影响细胞因子的结构、表达与活性,导致个体细胞因子的分泌水平与功能的改变.我们仅就近年来关于细胞因子,诸如IL-1、IL-6、IL-7R、IL-10、IL-17、IL-23、TNFα、IFN-γ、TGFβ的基因多态性,对alloHSCT后GVHD、感染、总体生存(OS)率以及移植相关死亡率(TRM)等的影响研究进展进行综述.
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造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病的防治
急性移植物抗宿主病(GVHD)是影响异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)疗效的主要原因.一旦发生严重GVHD,可直接致患者死亡,也可能致患者死于大量免疫抑制剂引起的致命性感染,所以有效预防和控制急性GVHD(aGVHD)可以减低移植相关死亡率.
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自体外周血造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤临床体会
自体外周血造血干细胞移植(Auto-PBSCT)因其造血干细胞来源方便,移植相关死亡率低,已越来越多地被基层医院所开展.近年来证实Auto-PBSCT可提高多发性骨髓瘤(MM)患者的生存率,延长MM患者的生存期.我院于 2002年1月为2例多发性骨髓瘤患者进行了Auto-PBSCT,得到了一些粗浅的临床体会,报告如下:
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自体外周血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮过程中并发红色酵母菌败血症一例
近年来造血干细胞移植(HSCT)已成为治疗重症难治性系统性红斑狼疮(SLE)的一种新方法,欧洲风湿病协会和欧洲骨髓移植协作组自身免疫病数据库报道[1],SLE总的移植相关死亡率约为9%,死亡原因主要有:疾病进展、感染、出血和器官毒性.患者死于条件致病性微生物感染者中以念珠菌属、结核分枝杆菌、巨细胞病毒感染为常见.而SLE在自体外周血干细胞移植(APBSCT)过程中并发红色酵母菌败血症国内、外未见报道,现将近期经治的1例报告如下.
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1例儿童无关供者异基因造血干细胞移植的护理
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是目前治疗慢性髓性白血病(CML)和高危急性淋巴细胞白血病(ALL)有效的手段之一,特别是对于CML,实际上也是目前能根治的惟一方法.较之化疗和自体造血干细胞移植(ACT),allo-HSCT无病生存时间长、复发率低,但因其移植合并症重、多,移植相关死亡率高而使其风险大增.是否移植成功,除移植前患者病情、前期的HLA配型、预处理方案、预防排异和合并症的治疗计划之外,移植后的病情观察和护理凸现了层流室护理的重要性.现将我院1例(重庆市首例)儿童非血缘关系allo-HSCT的护理报告如下.
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无关供体移植对慢性粒细胞白血病预后的影响
1 年龄对于各种类型白血病和移植而言,病人年龄的增长是其预后不佳的影响因素.年长病人的主要危险在于移植相关死亡率,因此,对于儿童急性淋巴细胞白血病来说,选择供者的异体移植所达到的临床结局与同胞供者没有很大的不同.相反慢性粒细胞白血病(CML)病人的平均年龄为55~60岁,因此,给予异体移植病人因年龄大而不安全.
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多发性骨髓瘤行造血干细胞移植5例护理疗效观察
多发性骨髓瘤(MM)为浆细胞恶性克隆增生性疾病,传统化疗可使病情暂时缓解,但无法避免病情复发和进展.自体造血干细胞移植术(auto-HSCT)可使MM的缓解率达到30%~40%,而新药如硼替佐米、雷那度胺等的使用可进一步提高auto-HSCT.术的缓解率;而异基因清髓性造血干细胞移植术(a110-ASCT)则为目前治愈MM的唯一手段,但移植相关的并发症较多,且移植相关死亡率会增加.现对近年来我院收治的难治陛MM患者进行护理干预的疗效报道如下.
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自体造血干细胞移植治疗MM的进展
异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)被认为是惟一可治愈MM的方法,但其仅适用于年龄<55岁并有人类白细胞抗原(HLA)相合的患者,且化疗相关毒性大、移植物抗宿主病( GVHD)发生率及移植相关死亡率( TRM)高限制了其临床广泛应用.自20世纪90年代中期以来,大剂量化疗联合自体造血干细胞移植(AHSCT)一直被认为是MM患者的首选治疗方式.AHSCT具有不受HLA匹配供体来源限制、TRM低、移植中严重并发症少等优点,但其复发率较高.
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非血缘异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的临床分析
基因造血干细胞移植(allo-HSCT)中仅有30%的患者能找到合适的同胞供者[1],随着移植技术的进步和移植相关死亡率(TRM)的降低,目前非血缘异基因造血干细胞移植(URD-HSCT)的疗效接近于同胞间异基因造血干细胞移植[2].为评价URD-HSCT的疗效和探讨影响其预后的因素,现对45例URD-HSCT患者的病例资料进行回顾性分析,报告如下.
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自体及非清髓性异基因造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤二例
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞的恶性肿瘤,大剂量化疗及自体造血干细胞移植(auto-HSCT)使MM的完全缓解率及长期生存有了明显提高,但二者均不能治愈MM.只有接受异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的患者才能够长期无病生存,清髓性allo-HSCT由于其较高的移植相关死亡率,临床应用明显受限.近期我们采用auto-HSCT后序贯给予非清髓性allo-HSCT(NST)治疗2例MM患者,获得较好治疗效果,报道如下.
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异基因造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的研究进展
异基因造血干细胞移植是目前惟一能够治愈多发性骨髓瘤的方法,但清髓性异基因造血干细胞移植的高移植相关死亡率限制了其在临床的广泛应用.近年来,国外各研究组对如何减少移植相关并发症,提高长期生存进行了探索并取得了一定进展.
关键词: 异基因造血干细胞移植 多发性骨髓瘤 移植相关死亡率 非清髓性预处理 -
异基因造血干细胞移植后白血病复发的治疗
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗急、慢性白血病的有效手段,近年来,随着HLA配型技术的进步,新型免疫抑制剂的采用,减低移植预处理剂量/非清髓移植等预处理方法的改进,以及对各类感染等并发症防治手段的增加,移植相关并发症和移植相关死亡率(TRM)明显下降,急性白血病缓解期行allo-HSCT后和3~5年生存率达到50%~70%,慢性髓细胞白血病(CML)移植后的3~5年生存率达到60%~85%,但移植后原发病的复发仍然是影响治疗成功的主要的因素.根据国际外周血和骨髓移植登记研究中心(CIBMTR)的资料,1998年~2002年间所进行的自体移植患者死亡原因中,复发占75%,而HLA相合同胞供体(MSD)移植和非血缘关系供体(MUD)移植后死亡原因中,复发分别占38%和32%[1],均居各类致死因素之首.因此,如何预防和治疗移植后的复发,仍然是提高造血干细胞移植疗效的重要的课题之一.
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造血干细胞移植在血液系统恶性肿瘤中的临床应用
造血干细胞移植是指对患者行化疗、放疗及免疫移植等预处理治疗后,输注供者或自身造血干细胞,从而建立正常造血和免疫系统的一种治疗方法。根据造血干细胞来源可分为异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)、同卵双生间的同基因造血干细胞移植和自体造血干细胞移植(auoto-HSCT)。50多年前首次以保存的自体骨髓治疗经放疗/化疗后骨髓严重抑制患者并取得成功。30多年前Appelbaum等人通过自体骨髓输注治疗一组9例复发淋巴瘤,其中3例获得长期无病生存,提示大剂量化疗联合自体骨髓移植可使部分患者得以治愈[1],从而奠定了干细胞移植治疗血液系统恶性肿瘤的基础。随着造血生长因子及血细胞单采技术的进步,外周血干细胞移植逐渐取代了骨髓移植,解决了骨髓移植造血重建速度慢、骨髓采集困难等缺点。临床上应用多的即auto-HSCT及allo-HSCT,auto-HSCT有花费较低(相对于allo-HSCT)、不受供者来源限制,移植后无排斥反应,移植相关死亡率死亡率较低等优点,同时因干细胞来源于自身,其中含有一定量的肿瘤细胞或患者经预处理后体内仍存在残留肿瘤细胞,故复发率相对于al o-HSCT较高。相反的,allo-HSCT有移植物抗肿瘤效应,复发率相对较低,可能是治愈某些血液系统肿瘤的唯一方法,但供者来源不足、花费较高,多数患者存在移植物抗宿主病(GVHD),移植相关死亡率较高。临床上应该充分综合考虑,选择合适的治疗方案以尽量提高患者的生存质量及延长生存期。
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异基因造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤研究进展
随着动员、预处理方案的改进以及支持治疗手段的进步,经典的异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)在多发性骨髓瘤(MM)治疗中移植相关死亡率(TRM)明显下降,allo-HSCT治疗MM已成为基础与临床研究的热点之一,清髓性allo-HSCT与非清髓性异基因造血干细胞移植(mini-HSCT)给MM患者带来了治愈的希望。 1 经典清髓性allo-HSCT治疗MM的现状 全世界已有1000多例MM患者接受了allo-HSCT。欧洲骨髓移植协作组……
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低剂量预处理的异基因造血干细胞移植
1命名自90年代后期以来,有较多报告涉及低剂量放射治疗及化学治疗预处理后的异基因造血干细胞移植,其目的是减轻预处理引起的毒性,以减少移植相关死亡率(TRM)及用HSCT以治疗老年及有器官受损患者.在此领域中,基础及临床研究较多的有Champlain、Storb,Slavin、Giralt等人.