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门诊实施非清髓移植治疗451例恶性血液病--Rainer F Storb 2004年在北京的学术报告
美国著名造血干细胞移植专家Rainer F Storb 2004年1月27日在北京一次学术报告会上介绍了美国西雅图Fred Hutchinson癌症研究中心(FHCRC)以门诊治疗方式对451例血液病进行非清髓移植治疗的结果.这是临床大样本长期随访的报道,所介绍的移植方案简便可行,疗效较佳,有推广价值,特此作一介绍.
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ABO主血型不合的非清髓性异基因造血干细胞移植2例
目的:观察ABO主血型不合的非清髓性异基因造血干细胞移植(NST)治疗2例慢性髓细胞白血病(CML)患者的耐受性、疗效及其ABO血型转变.方法:采用氟达拉宾、白消安、抗人淋巴细胞球蛋白和骁悉的非清髓性预处理,异基因造血干细胞移植,移植后2周开始供者淋巴细胞输注(DLI),每例5~6次;应用STR-PCR及染色体核型分析检测供者嵌合体;每半月~1个月监测血型.结果:2例患者移植后造血恢复较快,骨髓细胞混合嵌合体形成分别为+15~+23 d,完全嵌合体形成为+23~+43 d;例1血型为O型,于+388 d血型转变为供者血型A型,移植后6个月细胞遗传学水平复发,DLI后Ph染色体转阴,但发生皮肤慢性移植物抗宿主病.例2于+45 d血型由A型转变为供者血型AB型,移植后5个月与1年2次出现纯红细胞再生障碍性贫血表现,均用DLI后红系造血恢复,Ph染色体转阴.结论:ABO主血型不合的NST易出现红系造血延迟及纯红细胞再生障碍性贫血,DLI具有促进供者嵌合体形成,防治复发效应.
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异基因造血干细胞移植后白血病复发的治疗
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗急、慢性白血病的有效手段,近年来,随着HLA配型技术的进步,新型免疫抑制剂的采用,减低移植预处理剂量/非清髓移植等预处理方法的改进,以及对各类感染等并发症防治手段的增加,移植相关并发症和移植相关死亡率(TRM)明显下降,急性白血病缓解期行allo-HSCT后和3~5年生存率达到50%~70%,慢性髓细胞白血病(CML)移植后的3~5年生存率达到60%~85%,但移植后原发病的复发仍然是影响治疗成功的主要的因素.根据国际外周血和骨髓移植登记研究中心(CIBMTR)的资料,1998年~2002年间所进行的自体移植患者死亡原因中,复发占75%,而HLA相合同胞供体(MSD)移植和非血缘关系供体(MUD)移植后死亡原因中,复发分别占38%和32%[1],均居各类致死因素之首.因此,如何预防和治疗移植后的复发,仍然是提高造血干细胞移植疗效的重要的课题之一.