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我的肾和我的爱全都献给你
不久前,一对顺利完成了夫妻间肾移植的深情伉俪,被双双推出北京朝阳医院手术室.负责北京地区第一例夫妻间肾移植手术的管德林教授告诉记者,作为非血缘关系的肾脏受供双方,夫妻间的移植安全性大,移植之后的免疫排斥变得非常低.
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非血缘关系外周血干细胞的采集及护理
近年来,外周血干细胞移植(PBSCT)技术在治疗恶性血液病方面取得了明显疗效.在整个治疗过程中,干细胞的采集是一个关键环节,只有供者的无私奉献和良好配合方能获得成功.因此做好供者尤其是无血缘关系供者的系列护理,使其达到佳的身心状态是PBSCT成功的重要保障.我科自2004年4月~2005年1月共进行了7例非血缘关系外周血干细胞的采集,现将其护理体会介绍如下.
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人类白细胞抗原单倍型相合造血干细胞移植治疗白血病
白血病是严重威胁人类健康的血液系统恶性肿瘤,异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,Allo-HSCT)是治疗白血病的有效方法.目前,全世界每年进行造血干细胞移植(HSCT)的患者达10万余例.人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)相合的亲缘相关或无亲缘关系供者是Allo-HSCT合适的供者.然而,仅有25%~30%的患者能找到HLA相合的亲缘供者.在无亲缘关系人群中找到HLA相合供者的概率仅为1/10万~1/5万.在我国,随着单子女家庭数的日益增加,约70%~80%的患者因为不能寻找到HLA相合的供者而失去HSCT治疗的机会.近年来,随着免疫学、分子生物学及细胞生物学理论和技术飞速发展,亲属间或非血缘关系供受者HLA单倍型相合HSCT得到飞速的发展,90%的白血病患者能够找到HLA单倍型相合供者进行HSCT,获得治愈的机会.
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造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血
重型再生障碍性贫血( severe aplastic anemia ,SAA)是骨髓造血功能衰竭所致全血细胞减少综合征,其特点是疾病凶险、病死率极高,直到20世纪70年代,SAA几乎是致死性疾病,绝大多数患者很难及时找到HLA相合的同胞或者非血缘关系的供者而失去移植机会,但是在21世纪初,通过强效免疫抑制治疗( IST )、造血干细胞移植( HSCT)等技术的不断发展和改进,疗效大大改善。本文对HSCT治疗SAA的成果进行回顾,以期对临床实践中遇到的困惑有所帮助。
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去T细胞脐血低温保存的研究
目前的研究表明,非血缘关系的脐血移植(umbilical cord blood transplantation, CBT) 也是重要的造血干细胞来源[1].而脐血库的建立为开展配型不合的CBT提供了保证.但是,CBT可能发生移植物抗宿主病(graft versus host disease, GVHD),尤其是配型不合的CBT,从而影响移植成功率.免疫毒素(immunotoxin,IT)能有效去除脐血T细胞而对造血祖细胞无明显影响[2],为预防重度GVHD提供了有效手段.我们观察了IT去除脐血T细胞后的冻存效果.报告如下.
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移植物抗宿主病的防治对策
造血干细胞移植(HSCT),包括骨髓移植的主要合并症仍是排斥、移植物抗宿主病(GVHD)与感染.这三者中尤以后二者为突出.因为感染常在GVHD和治疗GVHD所继发的免疫功能低下的基础上发生,因此GVHD实际上是HSCT主要的合并症,亦是影响移植成败的关键问题.近年来,非血缘关系的移植在国内外日益普及,单倍型相同或HLA位点不相合的HSCT亦逐步增加.
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伴有中枢神经系统受累的慢性移植物抗宿主病一例报告及文献复习
我们对1例急性淋巴细胞白血病(ALL)患者行非血缘关系异基因造血干细胞移植(MUD-PBSCT),术后发生伴有中枢神经系统(CNS)受累等表现的慢性移植物抗宿主病(cGVHD),现报告如下并作文献复习.
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撤离免疫抑制剂联合白细胞介素2治疗同种异基因造血干细胞移植后白血病复发患者临床疗效观察
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是当今治疗白血病的有效手段,但移植后白血病复发严重影响其疗效,对allo-HSCT复发患者当前有效的方法之一是供者淋巴细胞输注(DLI),但对于非血缘关系供者移植复发患者因受供者来源的限制,不能使所有患者受益.
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非血缘关系双份脐血移植治疗血液系统疾病19例分析
自1988年首例HLA相合的相关脐血移植(LICBT)获得成功以来,脐血移植发展迅速.由于受单份脐血细胞数量的限制,UCBT在成人造血干细胞移植中的地位尚存争议.进行双份脐血移植(double-unit UCBT)可增加细胞数量[1].我们总结了2001年5月至2006年12月接受非血缘关系双份脐血移植的19例血液病患者的长期随访情况.
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非血缘关系脐血移植治疗72例血液系统疾病患儿临床分析
自1988年首例进行HLA相合的同胞脐血移植(CBT)获得成功以来,CBT发展迅速~([1]).至今,全世界已建立50余家脐血库,保存40万份已经HLA分型的脐血,并提供2万余例CBT.现将2001年3月至2007年12月经非血缘脐血移植(UCBT)治疗的72例血液病患儿长期随访情况报告如下.
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非血缘关系造血干细胞移植治疗溃疡性结肠炎合并急性髓系白血病一例附文献复习
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的一种,常可累及其他脏器如眼、皮肤、黏膜、肝胆系统、运动系统、造血系统等.恶性肿瘤是其严重的合并症.已有越来越多的资料表明,IBD患者合并白血病的概率较正常人群明显升高,国外有不少IBD合并血液系统恶性肿瘤的报道,并初步证实异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)能同时根治这两种疾病[1-3].但国内至今尚未见相关报道.我们报告1例UC合并急性髓系白血病(AML)患者的诊断及治疗过程,并结合文献复习,以提高对IBD合并白血病的认识.
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非血缘关系脐血造血干细胞移植治疗28例恶性血液病患者
山东省脐带血造血干细胞库自1999年12月至今,已冻存脐血8000份,并为临床移植提供脐血110份.现将2001年8月至2002年12月为28例恶性血液病患者提供脐血进行非血缘脐血移植(UCBT)的长期随访结果报告如下.
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非血缘关系非清髓骨髓移植治疗难治性原发性巨球蛋白血症一例
患者,女,48岁,1998年因头昏、乏力在外院确诊为原发性巨球蛋白血症(WM),予以瘤可宁治疗,并间断进行血浆置换,病情缓解.2003年9月出现低热,血红蛋白进行性降低,在外院行CT检查,发现腹腔淋巴结肿大,予以氟达拉滨和利妥昔单抗(商品名美罗华)治疗,临床症状缓解,腹腔淋巴结缩小.
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异基因造血干细胞移植后环孢素治疗相关的类线粒体脑肌病一例
患者,男,22岁.因确诊慢性粒细胞白血病(CML)慢性期近5个月余,2005年6月4日接受非血缘关系HLA全相合供者骨髓移植,移植有核细胞数为3.6×108/kg.
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HLA不全相合无血缘关系脐血移植治疗血液病10例
自2000年4月我们为10例血液病患者进行了HLA不全相合非血缘关系脐血移植(UCBT),报告如下.
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非血缘关系异基因造血干细胞移植
异基因造血干细胞移植是多种血液系统恶性疾病和遗传性疾病的有效治疗方法.寻找HLA相合的供者是进行异基因造血干细胞移植的前提,由于我国独生子女家庭的日益增多,能寻找到血缘关系供者的概率甚少,供者的缺乏是影响其发展的主要因素.从无关人群中寻找HLA相合的非血缘关系异基因供者是解决问题的有效途径.
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HLA不合的血缘关系供者异基因造血干细胞移植
造血干细胞移植(HSCT)是治疗血液恶性和部分非恶性疾病有效乃至惟一根治手段.目前非血缘关系志愿供者库在世界各地得到建立.HSCT找到HLA-A、B、DR完全相合供者的概率随骨髓库、民族及受者HLA基因及其在人群分布频度而有差异,同时由于骨髓库不可能无限扩大,因此,不能为所有患者找到HLA-A、B、DR完全相合非血缘关系供者;另一方面,非血缘关系志愿供者查找平均需3~4个月,而有些患者病情又不允许等待,因此,限制了非血缘患者供者的应用.
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日本脐血库和脐血移植的现状
1988年Gluckman为1例Fanconi贫血患儿实施了来源其胞妹的脐血移植并获成功,这为须接受造血干细胞移植(HSCT)治疗而寻找不到HLA配型相合骨髓的患者带来了希望,脐血移植因此被世界医学界所关注.此后,非血缘关系脐血移植和脐血库的建立取得突破性进展.
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1例儿童无关供者异基因造血干细胞移植的护理
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是目前治疗慢性髓性白血病(CML)和高危急性淋巴细胞白血病(ALL)有效的手段之一,特别是对于CML,实际上也是目前能根治的惟一方法.较之化疗和自体造血干细胞移植(ACT),allo-HSCT无病生存时间长、复发率低,但因其移植合并症重、多,移植相关死亡率高而使其风险大增.是否移植成功,除移植前患者病情、前期的HLA配型、预处理方案、预防排异和合并症的治疗计划之外,移植后的病情观察和护理凸现了层流室护理的重要性.现将我院1例(重庆市首例)儿童非血缘关系allo-HSCT的护理报告如下.
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供者淋巴细胞回输对异基因造血干细胞移植后急性白血病复发的影响
异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)是治疗急性白血病的有效手段,但移植后复发是影响治疗成功的主要因素.根据国际外周血和骨髓移植登记研究中心的资料,1998-2002年间所进行自体移植患者死亡原因中复发占75%,而HLA相同同胞供体(MSD)移植和非血缘关系供体(MUD)移植后死亡原因中复发分别为38%和32%[1].移植后复发的治疗困难,多在半年内死亡.目前普遍认为二次移植是治疗的主要方法,但仅适用于10%-25%的复发患者,接受二次移植患者仅有11%-42%达到无病存活[2].探讨有效的急性白血病allo-HSCT后复发的治疗策略和方法非常必要.DLI在移植后复发的治疗中受到广泛关注.一般CML慢性期DLI的佳适应症,急性淋巴细胞白血病疗效差.本文报告3例异基因造血干细胞移植后复发急性白血病,2例为急性淋巴细胞白血病,1例为急性非淋巴细胞白血病,用DLI治疗均取得完全缓解.