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HLA配型在肾移植中的应用进展
从1954年美国哈佛大学Merril 为首的移植小组在首次成功地完成同卵双生子之间的肾脏移植,人们开始认识到组织相容性在器官移植中的重要性.之后20多年里,HLA的基础研究和组织配型技术得到了广泛的重视.
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骨髓移植的临床应用
骨髓移植(bone marrow transplantation,BMT)具有重建造血、重建免疫的功能.早在1932年,Osgood首先报道试用BMT治疗再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA);1957年Thomas等应用BMT治疗了6例晚期恶性肿瘤;1959年Mathe等采用它抢救了一起放射事故的受害者,使5例骨髓衰竭患者终恢复了自身造血功能.早期由于对人类白细胞组织相容抗原(human leukocyte antigen,HLA)及对移植物抗宿主病(graftversus-host disease,GVHD)缺乏认识,骨髓移植的应用受到了限制.随着60年代Tersaki建立了组织配型技术即HLA鉴定方法,及对移植相关问题研究、认识的逐渐深入,到80年代BMT的临床应用迅速增加,至1990年每年全球的骨髓移植数已达6 000多例[1].
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肾移植术后病人的健康教育
肾移植是终末期肾病病人的主要治疗方式.近年来随着免疫抑制剂和HLA配型技术的不断提高,更多的终末期肾病病人选择了肾移植这一治疗方式.
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影响肾移植组织配型标本采集的相关因素分析
随着器官移植配型技术的不断发展与新型免疫抑制剂的广泛应用,器官移植的成功率和移植物的长期存活率不断提高,然而,HLA配型标本的采集及抗凝方法、采血量、放置温度与时间、储存及运输,将直接影响配型结果的准确.我院1990年6月~2000年2月行肾移植1 030例,共进行HLA抗原分型、群体反应性抗体检测(PRA)1 356人次,标本合格1 026人次,不合格为330人次,合格率为75.66%,为了提高标本采集的准确性,减少相关因素的影响,现讨论如下.
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医学遗传学理论与实践(4)--人类主要组织相容性复合体
由于外科显微手术技术的进步、脏器保存技术的改善、配型技术的不断完善及新型免疫抑制剂的广泛应用,使器官移植成为临床一种成熟的治疗方法,但排斥反应仍是器官移植成功的大障碍.免疫系统的基本功能是识别自我与非己.因此,移植物中含有受者体内所缺乏的移植抗原是引起移植排斥反应的根本原因.移植抗原又称组织相容性抗原(histocompatibility antigen).组织相容性是指不同个体间进行器官移植时移植物被宿主(受体)能否"容忍"的特性.若被"容忍"则移植成功,反之则被排斥.
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造血干细胞移植的临床应用进展
造血干细胞移植(HSCT)是指将供者的造血干细胞(HSC)移植到受者体内,以重建受者的造血和免疫功能,从而达到治愈某些疾病的一种方法.近年来,随着医学科学的发展,特别是对造血干细胞的特性、造血的发生和调控、干细胞的动员、采集、分离纯化、移植免疫学的深入认识,HLA配型技术的进展及各种支持治疗的加强(如成分输血、强有力的抗生素和造血细胞因子等的广泛使用),使HSCT的技术逐渐发展和成熟,其临床应用范围也日趋广泛.既往HSCT主要用于恶性血液病,现还应用于一些实体瘤、遗传性疾病和难治性免疫性疾病的治疗.今将国内外造血干细胞移植临床应用方面的进展及我市这方面的工作介绍如下.
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补体片断C4d与移植肾体液排斥
随着免疫抑制剂的发展、配型技术的完善,移植肾排斥的发生概率明显减少,抗排斥治疗的成功率逐渐升高,移植肾的存活率有了显著的提高,但仍有相当部分的排斥是不可逆的,移植肾功能丢失.
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HLA与骨髓移植
随着免疫生物学和免疫遗传学的发展,阐明了移植排斥反应的免疫学本质及其遗传学基础,使器官/骨髓移植学研究获得了真正突破.数十年来,由于组织配型技术、细胞采集方法及保存技术的不断改进,以及高效免疫抑制剂的陆续问世,骨髓移植已成为治疗恶性血液病及其他肿瘤的有效手段.
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造血干细胞移植研究进展
随着血液学及其相关学科的发展,特别是对造血发生与调控、造血干细胞特性、移植免疫学认识,以及人类白细胞抗原(HLA)配型技术、全环境保护性治疗及造血生长因子的应用,造血干细胞移植(HSCT)技术逐渐成熟并得到广泛应用,现已成为治愈某些恶性血液病、实体瘤、遗传性疾病的可靠选择.
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脏器移植术对手术室及护理人员的素质要求
随着现代医学科学的飞速发展,近二十年来环孢素及FK506等新型免疫抑制剂的不断开发和应用,新型器官保存方法的问世,外科手术技术和新型手术材料的进步,组织配型技术的不断完善,使人类组织器官移植术得到了前所未有的发展,这一技术已成为治疗许多末期疾病唯一有效的治疗手段.近年来,我院先后施行活体肝移植术6例,活体小肠移植术2例,心脏原位移植术11例,还有百余例肾移植术,均获得预期的效果.手术室作为实施移植术的场所,担负着围手术期处理的重要工作,对确保移植术成功、安全、高效起着不可替代的作用.现就脏器移植术对手术室及护理人员的素质要求,谈谈我们的具体作法和体会.
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非血缘造血干细胞移植的现状与挑战
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是某些血液系统恶性疾病的重要治疗方法,乃至是唯一治愈手段. HLA全相合同胞供者是allo-HSCT的合适供者来源,但同胞全相合供者的概率仅有25%,随着我国独生子女家庭增多,这种概率将逐年降低,因此,寻找合适的替代供者就显得尤为重要. 近年来,随着移植技术的成熟、移植并发症防治水平的提高、支持治疗的进步以及HLA配型技术和效率提高,我国单倍型造血干细胞移植(haplo-HSCT)技术取得了重大突破,发展突飞猛进,但非血缘造血干细胞移植(URD-HSCT)技术经验更为成熟,临床证据更为充足,非血缘供者仍是allo-HSCT替代供者的重要来源之一. URD-HSCT与haplo-HSCT两者不是互相对立关系,而应该是互补关系.
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非血缘异基因外周血干细胞移植治疗慢性粒细胞
异基因外周血干细胞移植是多种血液系统恶性疾病和遗传性疾病的有效治疗方法,对于无HLA全相合同胞的患者,非血缘供者是异基因造血干细胞的重要来源之一.尤其近年来国际国内骨髓供体登记处的迅速扩容和有效协作,HLA高分辨率基因学配型技术的进展,使得非血缘异基因外周血干细胞移植术日益成为另一个重要的移植选择.
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异基因造血干细胞移植后白血病复发的治疗
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是治疗急、慢性白血病的有效手段,近年来,随着HLA配型技术的进步,新型免疫抑制剂的采用,减低移植预处理剂量/非清髓移植等预处理方法的改进,以及对各类感染等并发症防治手段的增加,移植相关并发症和移植相关死亡率(TRM)明显下降,急性白血病缓解期行allo-HSCT后和3~5年生存率达到50%~70%,慢性髓细胞白血病(CML)移植后的3~5年生存率达到60%~85%,但移植后原发病的复发仍然是影响治疗成功的主要的因素.根据国际外周血和骨髓移植登记研究中心(CIBMTR)的资料,1998年~2002年间所进行的自体移植患者死亡原因中,复发占75%,而HLA相合同胞供体(MSD)移植和非血缘关系供体(MUD)移植后死亡原因中,复发分别占38%和32%[1],均居各类致死因素之首.因此,如何预防和治疗移植后的复发,仍然是提高造血干细胞移植疗效的重要的课题之一.
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糖尿病肾病与肾脏移植
近年来,糖尿病肾病的发生率有增高的趋势,成为慢性肾功能衰竭主要的病因之一,约占终末期肾病27%~36%.在美国,透析病人30%为糖尿病性肾病.因终末期糖尿病肾病行肾移植者亦逐年增多,在美国占到肾移植病人的20%,欧洲稍低,约占11%.近10余年来,随着各种强有力的新型免疫抑制药物的开发和应用,组织配型技术的改进以及肾移植外科技术的日臻成熟,糖尿病肾移植有了很大改进,肾脏移植已成为目前提高终末期糖尿病肾病患者生存率及生活质量的佳治疗方法.
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非血缘异基因干细胞移植:干细胞来源的选择及治疗进展
随着各个骨髓库及脐血库的不断扩大,HLA配型技术的日趋成熟,移植物抗宿主病(Graft versus host disease,GVHD)预防经验的不断积累使非血缘供者造血干细胞移植(Marrow unrelated donor HCT,MUD-HCT)在异基因造血干细胞移植中占有越来越大的比例.