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HLA配型和DSA对移植肾功能的影响研究
器官移植中良好的供受者间HLA配型对预防移植肾早期排斥和移植肾的长期存活具有重要意义.肾移植术后发生排斥的重要因素之一是群体反应性抗体(PRA)的参与,特别是肾移植术后产生抗供者特异性抗体(DSA).因此本文对肾移植供受者HLA分型和DSA对移植肾急性排斥反应和近期肾功能进行研究.现报道如下.材料和方法一般资料:选择了2007年10月至2009年12月间在我院接受肾移植的128例患者,男性88例,女性40例;大年龄63岁,小年龄20岁.
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抗 HLA 抗体和 MICA 抗体与移植肾存活的研究
目的：研究肾移植术后患者抗HLA抗体和抗主要组织相容性复合物Ⅰ类相关链A基因（ MICA）抗体与移植肾存活的关系。方法对首都医科大学附属北京友谊医院2008年前接受肾移植的679例患者，于2009年10月至2010年6月检测群体反应性抗体（ PRA）和MICA抗体。于近期查看移植肾功能。 PRA检测采用美国莱姆德公司酶联免疫吸附法（ ELISA）抗原板检测抗HLA抗体，抗MICA抗体检测采用流式筛查技术（ Luminex200，MICA AbScan Kit ）。结果679例肾移植患者中共检测出108例患者具有抗HLA抗体和/或MICA抗体，其中单纯抗HLA抗体阳性患者81例，占11．93％（81/679）；单纯抗MICA抗体阳性患者18例，占2．65％（18/679），抗HLA抗体和抗MICA抗体共同阳性患者9例，占1．33％（9/679）。81例抗HLA抗体阳性患者中，移植肾功能下降或丧失患者71例，占87．65％（71/81）；18例MICA抗体单纯阳性患者中，肾功能下降患者或丧失患者16例，占88．89％（16/18）；9例抗HLA抗体和抗MICA抗体共同阳性患者中，肾功能下降患者或丧失患者9例，占100％（9/9）。抗HLA抗体和MICA抗体阳性与阴性对肾移植患者移植肾功能的影响差异有统计学意义（χ2＝353．92，P＜0．001）。结论抗HLA抗体和抗MICA抗体与移植肾慢性失功具有高度相关性。
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抗HLA-II类抗体对移植肾长期存活影响的研究
目的 研究肾移植术后抗HLA-II类抗体对移植肾长期存活的影响.方法 根据Terasaki基金会举办的2007年厦门会议的要求,对肾移植术后患者检测群体反应性抗体(PRA),并长期观察移植肾功能(血肌酐尿素氮).2007年检测出156例肾移植术后抗HLA-II类抗体阳性患者,于2012年6月进行移植肾功能观察总结.PRA检测采用美国莱姆德公司提供的酶联免疫吸附法筛选HLA-Ⅰ类、Ⅱ类混合抗原板.血肌酐和尿素氮检测数据由检验科提供.由于肾移植患者术后导致肾功能下降的因素较多,故把血肌酐/尿素氮正常值115 μmol/L/7.14 mmol/L提至130 μmol/L/9 mmol/L.结果 2007年检测出的156例抗HLA-II类抗体阳性患者中,102例患者移植肾功能基本正常.经过5年连续观察(2012年),102例患者中移植肾完全失去功能的患者6例,占5.77%(6/102);肾功能降低的患者16例,占15.69%(16/102);肾功能正常的患者80例,占78.43(80/102).54例移植肾功能下降患者,占34.62%(54/156).经过5年连续观察(2012年),目前移植肾完全失去功能的患者30例,占55.56%(30/54);肾功能降低的患者18例,占33.33%(18/54);肾功能恢复正常的患者6例,占11.11%(6/54).抗HLA-II类抗体阳性患者移植肾功能正常者与移植肾功能下降者,5年后两者间具有非常显著性差异(χ2=30.29,P<0.001).结论 抗HLA-II类抗体是移植肾功能丧失的重要因素之一,但只有在移植肾功能下降时,才可增加移植肾功能丧失的几率.
关键词： 肾移植 抗HLA-II类抗体 移植肾功能 -
抗HLA-II类抗体和抗MICA抗体对移植肾存活的影响
目的 研究肾移植术后患者抗HLA-II抗体和抗主要组织相容性复合物I类相关链A基因(MICA)抗体与移植肾存活的关系.方法 对首都医科大学附属北京友谊医院2008年前手术的321肾移植患者,于2009年12月至2010年6月检测群体反应性抗体(PRA)和抗MICA抗体,PRA检测采用美国莱姆德公司酶联免疫吸附法(ELISA)抗原板检测抗HLA抗体,抗MICA 抗体检测采用流式筛查技术.结果 321肾移植患者中共检测出抗HLA-II类抗体阳性患者66例,抗MICA抗体阳性患者18例,分别占肾移植术后患者20.56 %(66/321)和5.61 %(18/321);抗体总阳性率26.17%(84/321).66例抗HLA-II类抗体阳性患者中,9例患者肾功能正常,占13.64%(9/66);57例患者肾功能下降或丧失,占75.76%(57/66).18例抗MICA抗体阳性患者中,肾功能正常患者2例,占11.11%(2/18);肾功能下降患者或丧失患者16例,占88.89%(16/18).抗HLA-II类抗体和抗MICA抗体阳性与抗体阴性患者对肾功能下降的影响具有非常显著性差异(χ2=145.80,P<0.001).结论 抗HLA-II类抗体和抗MICA抗体是引起移植肾慢性失功的重要因素之一.
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肾移植术后尿路感染的防护进展
尿路感染是移植受者常见的细菌感染,国外发病率为25%～88%,国内谢桐报道的发病率是38.7%,其中78%发生于移植后1个月[1].对肾移植术后尿路感染的因素分析有利于采取相应防护措施可减少尿路感染,对提高肾移植患者的存活率及保护移植肾功能有重要意义.
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缺血后处理改善肾脏缺血-再灌注损伤的分子机制
随着外科技术的不断进步，肾脏外科手术范围也在逐步扩大，包括肾移植术、肾切开取石术、肾动脉分流术或肾实质损伤及肾部分切除术等在内的多种手术均需要阻断肾动脉，这时肾脏就不可避免地要经历缺血-再灌注损伤（ ischemia reperfusion injury，IRI）。肾脏IRI是导致急性肾衰竭和移植肾功能紊乱的主要原因［1］，是决定肾脏功能的重要因素。因此，寻找有效防治肾脏IRI的措施已成为肾脏外科研究的热点问题。缺血后处理（ ischemic postconditioning ，IPoC）是指在组织、器官缺血恢复血供之前，给予的短暂、数次的再灌注-缺血的处理过程［2］，能够有效改善组织器官发生IRI，由Zhao等［3］于2003年首次利用犬心肌梗死模型实验发现。目前已经证实，IPoC在心脏［4］、肾脏［5］、大脑［6］、肝脏［7］等器官IRI中发挥保护作用，尤其对于肾脏IRI， IPoC能够有效减少IRI导致的肾组织细胞凋亡［8］，预防肾功能不全［5］，降低IRI后炎症因子释放［9］抑制肾纤维化［10］和改善移植肾功能［11］。结合新近研究，笔者现就IPoC对改善肾脏IRI的分子机制，综述如下。
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体质指数对移植肾功能恢复的影响
目的 探讨体质指数(body mass index,BMI)对肾移植术后移植肾功能恢复的影响.方法 回顾性分析2009年5月至2015年3月在昆明医科大学第一附属医院器官移植中心行活体供肾移植术的104例受者的临床资料,根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐的标准,将所有符合要求的受者分为消瘦组(BMI＜ 18.5 kg/m2)、正常组(BMI 18.5～23.9 kg,/n2)、肥胖和超重组(BMI＞ 23.9 kg/m2),比较3组移植肾术后1周、2周、3周、1个月、3个月、6个月及1年血肌酐(Cr)变化、移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)、1年内急性排斥反应(acute rejection,AR)发生率.结果 消瘦组与正常组DGF和AR发生率差异无统计学意义(P＞0.05);肥胖和超重组DGF及AR发生率较正常组明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).消瘦组、正常组、肥胖和超重组移植肾术后1周、2周、3周、1个月、3个月、6个月及1年Cr变化均与BMI呈正比例关系,体型肥胖的受者Cr较体型瘦弱或正常者高,肾功能恢复慢.结论 BMI是DGF、AR的独立影响因素,肥胖和超重的受者术后发生DGF和AR风险高,Cr达到正常范围所需时间长,移植肾功能恢复慢.
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肾移植术后Page肾1例报告
Page肾（Pagekidney）早由IrwinPage等人提出，是指继发于肾实质受压迫而产生高血压（有时伴有肾功能受损）。1988年 Yussim 和Shmuely［1］报道了1例肾移植术后因淋巴囊肿引发Page肾的病例。Butt和 Seawright［2］于2010年曾报道1例肾移植术后的Page肾。该病例表现为肾移植术后24天后突发腹痛及少尿，CT见移植肾周包膜下血肿及右侧股静脉至右侧髂外静脉的深静脉血栓，行下腔静脉滤器置入术后急症手术探查行移植肾被膜剥脱术并清除血肿后，移植肾功能逐渐恢复正常。除此之外，肾移植术后Page肾亦时有报道。
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主要组织相容性一类相关链A基因抗体与慢性移植肾功能减退的相关性研究
目的 探讨肾移植术后主要组织相容性一类相关链A基因(MICA)抗体对稳定期移植肾功能的影响.方法 采用免疫荧光液相芯片技术检测57例肾移植术后超过半年患者的MICA抗体水平及特异性.并同时检测SCr水平,分析MICA抗体对移植肾功能的影响. 结果 57例患者中HLA抗体和MICA抗体均为阴性者38例,HLA抗体阳性、MICA抗体阴性者11例,HLA抗体阴性、MICA抗体阳性者5例,HLA抗体和MICA抗体均阳性者3例.在MICA特异性抗体不同类型中,MICA019抗体5例、MICA027抗体3例、MICA018抗体2例、MICA004和017抗体各1例,MICA抗体阳性值≥6分者9例,占75%(9/12).MICA抗体阳性组8例与MICA抗体阴性组49例在术前输血史、淋巴毒试验、冷缺血时间、术后时间方面差异均无统计学意义(P＞0.05);而在术时年龄方面差异有统计学意义[(32.5±7.9)岁与(43.0±10.4)岁(P=0.008)3.MICA抗体阳性HLA抗体阴性组SCr水平[(117.20±12.30)μmol/L]及SCr异常比例(5/5)均高于HLA抗体和MICA抗体均阴性组[(89.40±28.95)μmol/L及23.7%(9/38),P＜0.05].结论 肾移植术后监测MICA抗体可作为肾移植HLA阴性患者预后重要的标志物,并且MICA抗体与慢性移植肾功能减退存在明显的相关性.
关键词： 肾移植 主要组织相容性一类相关链A基因抗体 HLA抗体 移植肾功能 -
肾移植后输尿管狭窄诊治体会
肾移植术后移植肾输尿管狭窄是影响移植肾功能的重要因素.我院1995-2005年收治移植肾输尿管狭窄患者11例,现报告如下.
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经皮输尿管支架置入术治疗移植肾输尿管梗阻的护理
肾移植术后泌尿系统并发症以输尿管梗阻常见,文献报道其发生率为2％～16％[1,2],移植肾输尿管梗阻直接损害移植肾功能,影响移植肾和患者的长期存活,加速移植肾丢失.其治疗原则是及时解除梗阻.
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Ⅳ期肾移植术后相关性Kaposi肉瘤一例
患者男,46岁,因慢性肾小球肾炎、尿毒症于2001年4月行首次肾移植术,术后1周出现严重的急性排斥反应,予甲基强的松龙(MP)常规冲击治疗3 d无效(每天剂量500 mg),即改用抗淋巴细胞单克隆抗体(OKT3)治疗(每天剂量5 mg),常规用10 d,症状逆转后采用三联免疫抑制方案,即他克莫司(FK506) 4 mg,2次/d;骁悉(MMF) 1 g,2次/d;强的松(Pred) 30 mg,1次/d.移植肾功能保持正常.术后2个月,患者四肢、躯干、头面部、耳垂后等处开始出现多发性散在小结节,同时并发严重的金黄色葡萄球菌败血症,巨细胞病毒抗原检查阳性,经调整免疫治疗方案等综合治疗后得以控制,巨细胞病毒抗原检查转阴,但全身小结节逐渐增大至蚕豆大小,褐黑色、质中、边界清楚、表面光滑,抓破后出血.皮肤结节镜下检查:真皮内可见增生的梭形细胞形成数目增多、大小不等的裂隙状血管腔,梭形细胞异形性不大,部分细胞可见轻度核分裂象,病灶内可见红细胞外渗及含铁血黄素沉积.病理诊断:符合Kaposi肉瘤.艾滋病病毒抗体阴性.胸片及胸部CT检查:双肺密布细小结节,部分病灶边缘不清并融合,密度均匀.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅺ
临床肾移植患者感染的预防及治疗感染是肾移植术后的重要并发症,严重的感染可影响移植肾功能的恢复,积极有效地预防和治疗感染对提高肾移植成功率有重要意义.与普通感染人群相比,肾移植患者抗菌药物的使用原则有其特殊性.
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肾移植术后非体外循环下冠状动脉旁路移植术1例
病人男,51岁.反复发作性胸痛15年.3年前冠状动脉造影显示左前降支近段局限性偏心性狭窄70%、中段不规则狭窄90%,行近中段经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA).1年前冠状动脉造影显示左前降支狭窄达95%,旋支及右冠状动脉轻度狭窄,行左前降支PTCA加支架手术.病人有慢性肾炎史33年,高血压史27年.5年前因慢性肾炎、肾功能衰竭接受同种肾移植手术,移植肾功能良好.本次入院冠状动脉造影显示:左冠状动脉前降支放支架部位20%狭窄,第一对角支中段70%狭窄,回旋支远段95%狭窄,右冠状动脉近、中段全闭.超声心动图显示左心室舒张功能减退,左室射血分数(LVEF)为0.44.心绞痛CCS分级为IV级,心功能(NYHA)III级.血液生化检查:血肌酐138μmol/L,尿素氮7.53mmol/L,肾功能轻度异常.
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供者HLA-Cw和受者KIR基因多态性以及HLA-Cw/KIR组合型对移植肾功能的影响
目的 探讨移植肾功能与供者HLA-Cw基因型、受者KIR基因型以及HLA-Cw/KIR基因组合型的关系.方法 收集2010年9月至2011年4月于温州医科大学附属第一医院接受肾移植的78例受者随访资料(随访截止时间为2013年3月).根据随访过程中对受者移植肾功能的评估进行分组,34例受者分入移植肾功能异常组,44例受者分入移植肾功能正常组.分析两组受者临床资料,用聚合酶链反应-序列特异性引物技术检测并分析供者HLA-Cw基因和受者KIR基因多态性及HLA-Cw/KIR组合型.结果 两组肾移植受者在年龄、性别、冷缺血时间、热缺血时间、HLA错配数、免疫抑制方案、发生急性排斥反应方面差异均无统计学意义(P均＞0.05).移植肾功能异常组受者相应供者HLA-C1/C1基因组合型出现频率为70.6％,高于移植肾功能正常组(40.9％),差异具有统计学意义(x2 =6.798,P＜0.05);HLA-C1/C2基因组合型出现频率为23.5％,低于移植肾功能正常组(50.0％),差异具有统计学意义(x2=5.678,P＜0.05).移植肾功能异常组受者KIR2DL2、KIR2DS2、KIR3DL1基因型出现频率分别为17.6％,17.6％,79.4％,均低于移植肾功能正常组(45.5％,43.2％,95.5％),差异均具有统计学意义(x2=6.674,5.741和4.836,P均＜0.05);KIR2DL1、KIR2DS4基因型出现频率均为97.1％,均高于移植肾功能正常组(均为79.5％),差异均具有统计学意义(x2均=5.263,P均＜0.05).HLA-C1/C2-KIR2DL1、HLA-C1/C2-KIR2DL3组合型出现频率在移植肾功能异常组中分别为17.6％,14.7％,低于移植肾功能正常组(43.2％,38.6％),差异具有统计学意义(x2=4.513和5.424,P均＜0.05).结论 供者HLA-Cw基因型、受者KIR基因型以及供、受者间特定的HLA-Cw/KIR组合型可能对移植肾功能产生影响.
关键词： 人类白细胞抗原 杀伤细胞免疫球蛋白样受体 肾移植 移植肾功能 -
肾移植术后妊娠及分娩
肾移植是治疗慢性肾衰有效的方法, 成功的肾移植治疗后,内分泌及生殖系统功能可随移植肾功能的改善逐渐恢复正常.有不少未孕育龄妇女在肾移植术后,随着肾功能改善及生育机能的恢复,希望生育.因此,肾移植术后的生育问题已成为产科医师面临的一个课题.现将有关肾移植术后妇女妊娠并分娩的问题做如下研究.
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卡马西平致迟发型反复呕吐1例
病例：患者，男，62岁。1992年因慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭行肾脏移植，2013年2月起移植肾功能出现异常，开始在我科行血液透析。
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体质量指数对移植肾功能的影响
目的 研究体质量指数(body mass index,BMI)对肾移植术后移植肾功能的影响.方法 回顾2008年1月-2011年12月本院肾移植受者238例临床资料,根据术前BMI分为3组:BMI＜24.9 kg/m2(正常组,A组),BMI 25 ～ 29.9 kg/m2(超重组,B组),BMI≥30 kg/m2(肥胖组,C组).对比3组术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)的发生率、术后1年内急性排斥反应(acute rejection,AR)发生率、血肌酐恢复至正常水平所需时间.结果 肾移植术后DGF发生率A组为20.93％,B组为21.74％,C组为55％(P＜0.01).急性排斥发生率A组为12.79％,B组为16.30％,C组为43.33％(P=0.088).血肌酐恢复至正常水平所需时间A组为(7.65±3.23)d,B组为(6.99±5.36)d,C组为(11.45±6.20)d(P＜0.01).结论 体型肥胖肾移植受者术后DGF的发生率较高,术后血肌酐恢复至正常水平所需时间更长.
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影响移植肾长期存活因素之免疫因素
肾移植是终末期肾病的一种有效治疗手段.随着外科技术的进步和不断改进的新型免疫抑制剂的使用,急性排斥(acute rejection,AR)的发生率大幅度降低,使得移植肾短期存活率明显提高.但是移植肾长期存活率并无明显改善,移植肾的半寿期仍徘徊在7-10年,这主要是因为慢性移植物肾病(chronic allograft nephropathy,CAN)所致,CAN已成为移植肾远期失功的首位原因.CAN是指同种异体肾移植后6个月,特别是1年或数年后,移植肾功能进行性减退,终出现肾功能衰竭,需要恢复透析.CAN在组织学上呈现出以肾小管萎缩、间质纤维化和进行性动脉血管纤维性内膜增厚等为特点的非特异性病理改变;在临床上主要表现为进行性蛋白尿、高血压和血肌酐升高.
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1例肾移植术后出现多种并发症患者的护理
将身体的某一部分(如细胞、组织、器官)通过手术或其他途径移到同一个体或同一个体的特定部位,而使其继续生存的方式,叫移植.用手术的方法将整个保持活力的器官移植到自己或通常是另一个个体体内的某一部分,叫做器官移植.顾名思义,用手术的方法将同种异体肾脏移植到受者体内,代替已丧失功能的肾脏使肾脏恢复血液供应并能发挥功能,叫做肾移植.我科于2004年9月收治1例肾移植术后患者,住院后先继出现不典型急性排斥反应、自身免疫性溶血、巨细胞病毒感染等并发症.经过积极有效的救治患者安全转归,移植肾功能正常,随诊3年患者目前状态良好.现将术后并发症的护理方法和体会报道如下.
