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31例葡萄球菌败血症病原菌耐药特点及治疗对策
葡萄球菌是败血症的主要病原菌.随着抗菌药物在临床上的广泛应用,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的比例明显升高,葡萄球菌耐药菌株不断出现,耐药率明显升高.及时、准确地选用敏感的抗菌药物进行治疗,对葡萄球菌败血症的预后将起到决定性作用.为此,笔者对温州医学院附属第一医院1999年1月-2006年12月间经血培养证实的31例葡萄球菌败血症患者的资料进行了回顾性分析.
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Ⅳ期肾移植术后相关性Kaposi肉瘤一例
患者男,46岁,因慢性肾小球肾炎、尿毒症于2001年4月行首次肾移植术,术后1周出现严重的急性排斥反应,予甲基强的松龙(MP)常规冲击治疗3 d无效(每天剂量500 mg),即改用抗淋巴细胞单克隆抗体(OKT3)治疗(每天剂量5 mg),常规用10 d,症状逆转后采用三联免疫抑制方案,即他克莫司(FK506) 4 mg,2次/d;骁悉(MMF) 1 g,2次/d;强的松(Pred) 30 mg,1次/d.移植肾功能保持正常.术后2个月,患者四肢、躯干、头面部、耳垂后等处开始出现多发性散在小结节,同时并发严重的金黄色葡萄球菌败血症,巨细胞病毒抗原检查阳性,经调整免疫治疗方案等综合治疗后得以控制,巨细胞病毒抗原检查转阴,但全身小结节逐渐增大至蚕豆大小,褐黑色、质中、边界清楚、表面光滑,抓破后出血.皮肤结节镜下检查:真皮内可见增生的梭形细胞形成数目增多、大小不等的裂隙状血管腔,梭形细胞异形性不大,部分细胞可见轻度核分裂象,病灶内可见红细胞外渗及含铁血黄素沉积.病理诊断:符合Kaposi肉瘤.艾滋病病毒抗体阴性.胸片及胸部CT检查:双肺密布细小结节,部分病灶边缘不清并融合,密度均匀.
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新生儿表皮葡萄球菌败血症临床特点及其耐药性分析
新生儿败血平是新生儿期常见的严重感染性疾病之一。近年来国内外报道新生儿及小婴儿血培养检出凝固酶阴性葡萄菌居第一位。
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严重输液反应与脑水肿、脑疝
1 病案摘要例1 男孩10岁,因发热、咳嗽、呼吸急促1 d入院.以往无药物过敏史.体格检查:体温39.6℃,脉搏128次/分,神志清晰,步入病房,无发绀.左肺叩之发浊,可闻及管状呼吸音,心音有力,节律齐,无杂音.肝肋下1 cm.末梢血白细胞2.8×10\+9/L.胸透左肺中野大片状高密度阴影.按大叶性肺炎治疗,静脉点滴1/4张力维持液,加红霉素,在滴入约50 ml时,患儿突然寒战、体温40.6℃,立即停止输液,30 min后体温40℃.脉搏160次/分.呼吸不规则,双目凝视、发绀,当家属抬高患儿头部时,呼吸骤停,抢救无效死亡.尸检:双肺紫红色,左肺中部附有黄绿色脓苔;大脑表层血管扩张,充血,沟回变浅平;小脑扁桃体有压迹,左右不对称,脑重1 250 g,多数切面未见出血.尸体血培养有金黄色葡萄球菌生长.未见有过敏的病理改变.病理诊断:①左大叶肺炎(灰色肝变期);②金黄色葡萄球菌败血症;③脑水肿,小脑扁桃体疝.死因:脑疝,呼吸衰竭.
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海洛因依赖合并金黄色葡萄球菌败血症6例临床分析
金黄色葡萄球菌广泛存在于自然界,健康人鼻腔、咽喉及皮肤表面带菌率达20%~50%,静脉吸毒者由于长期使用毒品,机体抵抗力下降,反复多次使用同一注射器,甚至多人共同使用已被污染针头及注射器,易将体表高污染部位的金黄色葡萄球菌带入血液,发生金黄色葡萄球菌败血症.
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合理用药案例分析(17)
1.患者简介:一肺癌患者,因抗肿瘤化疗需要,留置静脉输液针一周多,突出现高热、寒战,继而出现皮疹和关节痛,显然,患者发生了严重感染.血培养:金黄色葡萄球菌感染.诊断:葡萄球菌败血症.
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静脉毒瘾者严重金黄色葡萄球菌败血症治愈1例
患者,男性,24岁,因静脉吸毒1年(用自来水稀释,无消毒,自行静脉注射海洛因).出现寒战、高热、咳嗽、气促2个月余入院.检查:体温40℃,脉搏120次/min,呼吸42次/min,血压88.5/67.5mmHg(11.8/9kPa),消瘦,面色苍白,双下肢皮肤多处出血性皮疹,双前臂内侧密集小针眼,巩膜无黄染,双侧语颤增强,呼吸音清,三尖瓣区闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹软,肝脾肋下未触及.
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1例Kaposi水痘样疹合并败血症患儿的护理
Kaposi水痘样疹是指在原有遗传过敏性皮炎或湿疹的基础上感染单纯疱疹病毒(HSV)、牛痘病毒或柯萨奇A16型病毒而产生的一种感染性皮肤病[1].多发于3岁以内婴幼儿,临床少见.2011年10月我科收治了1例Kaposi水痘样疹并发溶血性葡萄球菌败血症的患儿,经过10 d的治疗与护理,患儿治愈出院.现报道如下.
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新生儿表皮葡萄球菌败血症的感染途径及甲硝唑治疗
近几年来,我国新生儿表皮葡萄球菌败血症发病率逐年增高,病情也较严重,对多种抗生素治疗欠佳.我院于2002年10月~2003年10月共收治新生儿败血症38例,经细菌培养确诊为表皮葡萄球菌败血症18例(占45%),经用甲硝唑治疗,取得了较好疗效,现对其感染途径及甲硝唑治疗做一简析.
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注射毒品致金黄色葡萄球菌败血症肺炎病人的护理
金黄色葡萄球菌广泛存在于自然界,健康人鼻腔、咽喉及皮肤表面带菌率达20%~50%[1].随着吸毒者不断增多,他们在注射毒品时常不具备起码的消毒知识,甚至多人共同使用已被污染针头及注射器,易将体表高污染部位的金黄色葡萄球菌带人血液,发生金黄色葡萄球菌败血症,而血源性金黄色葡萄球菌肺炎是其常见的迁移病灶.现将15例注射毒品致金黄色葡萄球菌败血症肺炎病人的护理体会总结如下.
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嗜酸性粒细胞增多症一例
患儿,男,11个月.持续发热1月余,体温37.5~38.5℃,伴咳嗽、腹泻、呕吐,咳嗽呈一声声干咳,大便为黄色稀便,每日2~3次,无脓血及黏液,呕吐呈非喷射状,吐物为胃内容,当地曾以"表皮葡萄球菌败血症、结核性脑膜炎"治疗,静滴庆大霉素、青霉素、地塞米松、雷米封、吡嗪酰胺等(具体用量不祥),对症治疗20余天,呕吐有所缓解,但体温仍高,以原因未明的长期发热、鹅口疮收入院.
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血浆凝固酶阴性葡萄球菌败血症的调查
近年来国外研究报道血浆凝固酶阴性葡萄球菌(Coagulage-Negative Staphylococcus,以下简称CNS)感染有增多趋势[1,2],国内也有CNS感染的调查[3,4].为了解CNS在血液中的感染情况,提出合理监控措施,我们对某三级教学医院的血液标本进行了CNS分离、体外药敏试验和CNS血液易感因素调查.现报告如下.
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金黄色葡萄球菌败血症合并川崎病1例
患儿男,23个月.因反复发热3d,皮疹7h于2004年6月7日入院.入院前3d,患儿无明显诱因出现发热,T 37.8~39.8℃.入院前7h,患儿背部出现红色粟粒样斑丘疹,门诊血常规检查WBC 8.0×109/L,N 0.70,L 0.20,Hb 119g/L,血小板310×109/L,以发热皮疹原因待查收住院.查体:T 39.6℃,RR 35/min,P 120/min.神志清,急性病容.背部可见红色粟粒样斑丘疹,部分融合成片.球结膜充血明显,唇红,无杨梅舌.咽充血,未见扁桃体脓性分泌物.全身浅表淋巴结未及.心肺未见异常.腹软,肝肋下2cm,质软,脾肋下未及.未见手足硬性肿胀.神经系统检查未见异常.
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小儿金黄色葡萄球菌败血症32例诊断及误诊分析
金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)败血症临床多见,且表现复杂多样,易造成误诊.现将我院1985~2002年门诊或住院期间初诊时误诊的32例作一分析,报道如下.
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L型和细菌型溶血性葡萄球菌败血症的临床观察
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痰塔特姆菌败血症一例
患者,男,51岁,因发热、皮疹半月,於1999年10月8日入院.入院前半月突然发热,且伴有全身弥漫性红色皮疹.拟诊为猩红热,给予青霉素治疗.治疗6日,体温仍高达39℃~40℃之间,且出现巩膜黄染,以金黄色葡萄球菌败血症并中毒性肝损害收住.体检:T 39℃,P 80次/min,R 20次/min,BP16/11 kPa,神志清楚,全身可见猩红热样皮疹,巩膜轻度黄染,心肺无异常,腹软,肝脾未扪及,四肢及脊柱正常,神经系统检查无异常.实验室及器械检查:甲、乙、丙肝病原学检查( );肝功能:总胆红质47 μmol/L,丙氨酸转氨酶142 U/L;血WBC 13.6×109/L,肾功能正常;大小便常规正常;胸片、腹部B超未提示异常;血培养:痰塔特姆菌(T.ptyseos)(+);药敏:头孢哌酮高敏,丁胺卡那霉素中敏.治疗经过:入院后给予丁胺卡那霉素、头孢唑啉钠抗感染及保肝治疗.第3日体温降至正常,第7日皮疹消失,巩膜黄染消退.入院后第14日停用抗生素,复查肝、肾功能正常,第28 H痊愈出院.
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金黄色葡萄球菌败血症的少见并发症
近年来我们观察到金黄色葡葡球菌(金葡菌)败血症有一些少见的并发症,应引起注意.在185例经血和或骨髓培养证实的金葡菌败血症中,有脑血管病变者2例,血液系损害2例,急性胰腺炎1例等.
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金黄色葡萄球菌败血症102例临床分析
本文分析我院1969~1984年收治的、经血培养及/或骨髓培养证实的金葡菌败血症102例,并着重总结诊治中的经验教训.临床资料一、性别与年龄男74例,女28例.年龄8~70岁,平均30.1岁.
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儿童葡萄球菌败血症/菌血症细菌耐药分析
为了解儿童葡萄球菌耐药情况,为临床用药提供依据.对2000年8月至2002年12月我院住院患儿血标本分离得到的革兰阳性菌菌株进行鉴定和作药敏试验,现将55例葡萄球菌株耐药情况报道如下.
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先天梅毒合并葡萄球菌败血症多脏器衰竭1例
患儿,男,40 d.因皮肤疱疹、解稀烂便1月,发热7 d,拒乳、呻吟半天入院.热型不详,曾水煎中药外洗及服"感冒"药于入院前半天热退,但出现拒乳、尿少、烦躁与嗜睡交替及呻吟.