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早春季节社区获得性肺炎住院患者特点变迁
新的或新认识的病毒等病原体的增加,以及易感人群免疫状态的变化,使肺炎单独或混合感染几率逐年上升,令肺炎发病时的临床表现及实验室指标错综复杂,给临床治疗带来困难。北半球1~3月是肺炎链球菌、金黄色葡萄球卡他莫拉菌和甲型流感病毒呼吸道感染和肺炎的好发季节[1],本文选取2013年2月和3月即早春季节,因社区获得性肺炎(CAP)为第一诊断的全部成年患者共194例,回顾性对其临床资料进行分析及统计并与2012年同期全部CAP住院患者共104例进行对比。
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临床实践中触类旁通的经验
记得在1968年我治疗一个亚急性细菌性心内膜炎的患者,年龄28岁男性工人,为先天性心室间隔缺损,寒战高热而入院,中毒症状较重,多次血培养有金黄色葡萄球菌生长.
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结核病治疗中利福平耐药金黄色葡萄球菌的筛选
获得性细菌耐药通常归因于感染部位抗菌药物浓度低于低抑菌浓度(MIC),因此提倡抗菌药物浓度要高于MIC,从而清除敏感菌.但根据耐药突变选择窗(MSW)假说可以预测,即使药物浓度高于MIC,敏感菌被清除后仍会出现获得性细菌耐药.本课题旨在通过临床研究验证这一预测.
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严重输液反应与脑水肿、脑疝
1 病案摘要例1 男孩10岁,因发热、咳嗽、呼吸急促1 d入院.以往无药物过敏史.体格检查:体温39.6℃,脉搏128次/分,神志清晰,步入病房,无发绀.左肺叩之发浊,可闻及管状呼吸音,心音有力,节律齐,无杂音.肝肋下1 cm.末梢血白细胞2.8×10\+9/L.胸透左肺中野大片状高密度阴影.按大叶性肺炎治疗,静脉点滴1/4张力维持液,加红霉素,在滴入约50 ml时,患儿突然寒战、体温40.6℃,立即停止输液,30 min后体温40℃.脉搏160次/分.呼吸不规则,双目凝视、发绀,当家属抬高患儿头部时,呼吸骤停,抢救无效死亡.尸检:双肺紫红色,左肺中部附有黄绿色脓苔;大脑表层血管扩张,充血,沟回变浅平;小脑扁桃体有压迹,左右不对称,脑重1 250 g,多数切面未见出血.尸体血培养有金黄色葡萄球菌生长.未见有过敏的病理改变.病理诊断:①左大叶肺炎(灰色肝变期);②金黄色葡萄球菌败血症;③脑水肿,小脑扁桃体疝.死因:脑疝,呼吸衰竭.
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SD大鼠的剖腹净化
1994年从日本引进的SD大鼠种群,本身携带有金黄色葡萄球菌,不符合我国SPF动物的等级要求,为使之符合我国三级动物的要求,通过剖腹产手术进行净化,并用SPF Wistar大鼠为保姆代乳.成功剖腹孕鼠35只,选取活仔115只(每只母鼠选仔4-6只),经过扩大繁殖,目前已为180只生产母鼠,40只生产雄鼠的生产群.经过4年共18次的微生物检测,不但去除了金黄色葡萄球菌,而且,各项微生物检测指标均符合我国SPF大鼠的等级标准.表明剖腹净化是成功的.
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中西医结合治疗糖尿病皮肤溃疡38例疗效观察
我院1995年2月—2000年6月采用中西医结合方法治疗糖尿病并发皮肤溃疡38例,取得满意效果,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 51例糖尿病的诊断符合WHO标准。其中1型糖尿病7例,2型糖尿病44例;男36例,女15例;年龄31~70岁,平均48.5岁;糖尿病病程3~12年;皮肤溃疡发生的时间为12~60d,皮肤溃疡发生的诱因为:感染11例,糖尿病水疱溃破后处理不当19例,外伤5例,烫伤5例,褥疮8例,无明显诱因3例。皮肤溃疡多发生于下肢、背部和骶尾部,面积大小不一,溃疡深浅各异,严重者深达骨膜。皮肤溃疡多为单发,3例有2处溃疡。就诊时血糖为8.5~21.8mmol/L,5例尿酮体阳性,糖化血红蛋白(GHb)均高于正常,并有不同程度的血液流变学异常、微循环障碍和血脂升高。16例怀疑皮肤溃疡并发感染行创面分泌物培养,其中5例金黄色葡萄球菌生长,4例大肠杆菌生长。
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膈上含气疝囊误诊为肺炎性气囊肿
[病例] 男,80岁.有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史30余年.近1月余来出现咳嗽、咳痰,并逐渐加重;3天前出现左胸痛、发热收住院.查体:体温38.5℃,脉搏96/min,呼吸22/min,血压140/82 mmHg.意识清楚,双肺呼吸音粗糙,左肺呼吸音减弱,左中、下肺野可闻及湿罗音,心脏及腹部未见异常,双下肢无水肿.血白细胞33.3×109/L,中性粒细胞0.90.X线侧位胸片示心脏后平胸9,可见一液平面,考虑"肺气囊肿".痰培养有金黄色葡萄球菌生长.经抗感染治疗后血象及体温下降至正常,临床症状明显缓解.9天后复查X线胸片示炎症病灶明显吸收,但液气腔较前明显增大.胸部CT扫描及食管钡餐透视均诊断为"食管裂孔疝".该病人有30年的COPD病史,第一次X线胸片即见到一液气囊肿,痰培养有金黄色葡萄球菌生长,且抗感染治疗有效,使人很易想到肺液气囊肿合并感染.但复查X线胸片却发现液气囊肿明显增大,液平增宽,显然与临床不符,故进一步行胸部CT扫描示食管下段逐步扩大,近膈面上方可见粗大的胃粘膜纹,遂诊断为"食管裂孔疝",并经X线钡餐造影证实.先前2次X线胸片所谓的"液气囊肿"实为食管裂孔疝的膈上含气疝囊.追问病史,病人有恶心多年,平卧时诱发或加重,坐位或立位时减轻.考虑病人系高龄老人,膈肌萎缩、变性,加之长期慢性咳嗽,使腹内压增高,致使胃的一部分经膈肌的食管裂孔进入胸腔,导致食管裂孔疝发生.由于临床医师仅注重病人COPD病史,忽略长期恶心的病史,加之影像学误导,导致误诊误治.
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乳腺癌患者锁骨下静脉插管化疗
1 病例资料患者女性,63岁,因乳腺癌术后3年10个月,头晕、不能行走2 个月,于1998-06-26 日入院.入院时,一般情况差,被动体位,右上胸部可见部分深静脉穿刺导管留置于皮肤外部,透明胶布固定,近穿刺部位皮肤略红肿,右侧胸部可见手术疤痕,愈合良好,心肺检查均未见明显异常.患者乳腺癌术后出现肺转移、脑转移,曾在外院行两个周期的化疗,6 月中旬行后一次化疗,威猛100mg×5/周期.为行放疗转入我院.入院后d2, 出现发热,38~40℃,血液分析示,白细胞0.8×109/L,血小板9×10 9/L,血色素93g/L,给予升白细胞药物、保护性隔离、抗感染等治疗,同时抽取静脉血做血培养,考虑静脉插管处存在感染,予以拔管,无菌条件下留取导管近心端5cm送培养.住院后d3患者突然出现口腔、鼻腔大出血,抢救治疗无效死亡.患者死后培养结果回报:血培养及导管标本培养均有金黄色葡萄球菌生长.
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灵山县生乳致病菌污染状况分析
目的:了解灵山县生乳致病菌污染状况,为食品安全风险评估提供科学依据.方法:2015年4月采集灵山县奶牛养殖户和生乳收购站46份生乳样品,依据《食品安全国家标准 食品微生物学检验》方法,进行菌落总数和致病菌检测.结果:46份生乳样品,有11份菌落总数超标,超标率23.9%,有6份检出金黄色葡萄球, 检出率13.0%,未检出沙门氏菌和志贺氏菌.结论:灵山县生乳菌落总数超标率较高,存在致病菌污染,应予高度重视.
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新西兰兔金黄色葡萄球菌感染性发热模型的制备
目的 用金黄色葡萄球菌感染新西兰兔制备动物细菌感染发热模型.方法 将6×107金黄色葡萄球菌皮内注射健康幼龄新西兰兔,观察体温、发热时相、症状、白细胞总数及分类、重要脏器病理变化.结果 发热时相明显,白细胞总数、CRP升高,脏器粘连、充血、炎细胞浸润等.结论 该模型能够复制出细菌感染发生、发展、转归过程,反应疾病特点与急性重症感染模型一致.
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肺部炎症与抗菌药物的合理利用
近年来由于抗生素的广泛使用.肺炎的病原体已发生了很大变化.人口稀疏居住获得性肺炎与人口众多居住获得性肺炎的病原体有明显的不同,后者金黄色葡萄球茵与革兰阴性杆菌明显增多.
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17例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)是由于某些金黄色葡萄球菌株分泌的表皮剥脱毒素A或B所致的一种少见而严重的皮肤病[1].本病好发于新生儿和婴幼儿,患儿全身中毒症状严重,大面积表皮剥脱,易发生感染甚至危及生命.现将我院2000年7月-2004年9月收治的17例SSSS患儿及护理体会介绍如下.
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1例IgA肾病并发中毒性表皮松解症患儿的护理
IgA肾病又称系膜IgA肾病或Berger病,是一组有共同免疫病理特征的临床综合征.其特点是肾组织免疫病理检查肾小球系膜区以IgA沉积为主伴随着不同程度的局灶性或弥漫性系膜增生,且极易复发.中毒性表皮松解症(tonix epidermac neemlysis,TEN)由Lyell于1956年首先报道.目前从病因、临床表现、病理、治疗和预后的角度将其归纳为金黄色匍萄球菌型和非金黄色葡萄球菌型,其好发于成人[1].2008年初我科收治1例IgA肾病(肾病综合征型)患儿,于人院第38天时突然并发TEN.经过积极治疗与护理痊愈出院,本文将护理体会进行总结,现报道如下.
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金黄色葡萄球菌的药敏实验
目的:研究金黄色葡萄球菌的药敏实验结果。方法:将该院2013年2月至2015年8月采集的临床标本作为研究对象,对其采用金黄色葡萄球菌分离鉴定方法以及纸片法试验,并对药敏试验情况进行研究。结果:所选65株金黄色葡萄球菌中,来自分泌物的34例(52.3%),痰液10例(15.4%),血液9例(13.8%),其他12例(18.5%);金黄色葡萄球菌对于青霉素、阿奇霉素以及红霉素等的耐药率比较高,而复方新诺明、苯唑西林以及庆大霉素的耐药率则比较低,MRSA 的检出率是40%。结论:临床应该重视金黄色葡萄球菌的耐药试验,以预防其感染。
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一例主动脉瓣置换术后合并多重耐药菌感染的护理
近年来,多重耐药菌感染(MDRO)已经成为医院感染的重要病原菌,并已成为老年人.儿童.心力衰竭及围手术期病人病情恶化和死亡的重要原因。患者感染MDRO后,医务工作者应采取有效措施,预防和控制MDRO的传播,保障患者安全。我们于2009年4月收治1例主动脉瓣置换术术后合并多重耐药菌感染的患者,经过精心治疗和护理,患者痊愈出院。现报告如下。
1病例介绍
患者,男性,39岁,于2009年2月6日出现畏寒.高热以“感染性心内膜炎,风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全”入住我院心内科。血培养提示金黄色葡萄球菌生长,给予去甲万古霉素抗感染治疗1月,体温正常,感染控制,于2009年3月8日入北京某心脏病专科医院,于2009年3月15日在体外循环下行主动脉瓣置换术,术中证实为风湿性心脏病病变,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣脓肿。术后第4天开始出现高热,给予三代头孢类抗生素治疗,患者持续高热,并出现全身衰竭,胸部皮肤伤口红肿,上1/3伤口破溃。因多种原因于2009年4月2日下午3PM转入我院心内科。入院体检:T39.1,P100次/min,R25次/min,BP100/60mmHG,恶异质状,表情淡漠,胸部皮肤伤口红肿,上1/3伤口破溃,可见较多稀薄脓性分泌物。HR110次/min,节律齐,末闻及杂音。心电图示:窦性心动过速。心脏超声检查:左心室扩大,主动脉瓣人工瓣膜正常。实验室检查:WBC13.6*109/L,HB90克/L.。伤口脓性分泌物培养出产超广谱B-类酰胺酶(简称ESBLS)大肠埃氏菌,对头孢类抗生素耐药,仅对亚胺培南敏感。遵医嘱给予静脉滴注0.90/0NaCl100ml+亚胺培南0.5克,3次/d,间断输注血浆及加强支持等治疗,每日进行伤口换药,定期给予脓性分泌物进行细菌培养。7天后体温下降,伤口脓性分泌物减少,体重增加,精神好转,10天后体温正常,20天后伤口愈合,患者于4月23日出院。 -
疑难病例分析——反复出现湿疹样出血性皮疹1年伴高热10天
病史简介男,2岁.1岁时在无明显诱因的情况下出现皮疹,表现为红色丘疹,伴渗出、脱屑和糜烂.皮疹分布于躯干和头皮.1年来,皮疹有时缓解,有时加重,但总的趋势呈进行性加重,偶有瘀斑出现,伴睡眠不佳和口腔粘膜溃疡.病程中无多饮多尿现象.多家医院均诊断为湿疹,治疗效果不佳.10天前突发高热而住某医院,因高热不退,按湿疹继发感染治疗无效,故于2001年2月10日转来我院.入院体检发现患儿神清,体温37.4℃,心率齐,80次/分,血压85/60mmHg,体重10kg,轻度突眼.双侧颈部可触及数枚黄豆大淋巴结,两肺呼吸音清晰.腹平软,肝肋下1cm,质软,脾未触及.头皮、额部散在红黄色丘疹,上覆黄色痂皮,似脂溢性皮炎(图1),躯干部弥漫性红色斑片,增厚、萎缩、毛细血管扩张,渗出明显,偶见出血点(图2),四肢未见皮疹.血常规:WBC27.3×109/L,RBC 3.84×1012/L,血红蛋白81g/L,血小板321×109/L.血清铁4.1(8.9~28.6)μmol/L,血沉93mm/h.尿常规:无异常.肝功能:γ-谷氨酰转肽酶82IU/L(↑),总蛋白52g/L(60g/L~80g/L),白蛋白28g/L(35g/L~50g/L),白球比例1.17(1.5~2.5).免疫功能:补体:CH50 49.50U(32U~70U),C31.28g/L(0.5g/L~0.9g/L),C40.24g/L(0.1g/L~0.4g/L),免疫复合物0.1(0~6.5).IgG5.86g/L(8g/L~17g/L),IgA0.86g/L(1g/L~4.98g/L),IgM0.50g/L(0.5g/L~3.2g/L),IgE6.0IU/ml(0~100IU/ml).细胞因子:CD3 49.10%(65.3%~77.7%),CD4 34.3%(40.5%~51.0%),CD8 13.60%(22.9%~32.9%),CD4/CD8 2.52(1.33~1.99).类风湿因子阳性,抗"O"<500U/ml.B超:肝、脾、肾、胰、胆囊无异常.渗出物培养:金黄色葡萄球菌生长.X线检查示胸部:两侧横膈抬高,两肺纹理增多、粗糙,T2椎体压缩呈蝴蝶状改变;头颅:右侧顶骨见一类圆形低密度骨缺损,诊断组织细胞增生症X待排.皮肤病理示皮肤真皮层组织细胞呈片状浸润,细胞有异形,病理诊断为勒雪氏病可能.未作骨穿.免疫病理:CD1a(±),S100(+),Lys(+),MAC387(+),LCA(+),EMA(-).临床诊断朗格罕斯细胞组织细胞增生症.入院经过:入院后患儿出现持续性高热,给予罗氏芬静滴12天,同时给予白蛋白和胸腺肽及丙球2.5g/d×5天,体温有所下降,皮疹渗出减少,明显平伏,但接着在颈部出现出血性丘疹及瘀斑.因已明确诊断而转入儿内科.拟"PV"方案化疗,给予VCR0.7mg静脉推注,每周1次×2周,强的松5mg/次,每日3次口服.3月6日患儿放弃治疗出院.
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感染性心内膜炎瓣膜穿孔的手术治疗
我院于1996~1999年收治感染性心内膜炎瓣膜穿孔患者11例,均施行手术治疗,取得较好的疗效,现报道如下.临床资料1.一般资料本组男性6例,女性5例;年龄25~68岁,平均31岁;病程半月~2年.有反复发热史6例,体温37.8~40.0℃;发病前有上呼吸道感染2例.血沉>20mm/h4例,肝功能异常2例,脑栓塞1例,心功能不全8例,顽固性心力衰竭4例.左房室或全心扩大,肺动脉压中~重度升高(6.3~13.7kPa).胸部X线片示心胸比率0.56~0.65.超声心动图检查示主动脉瓣穿孔7例,二尖瓣前叶穿孔2例、后叶穿孔1例,三尖瓣撕裂穿孔1例;主动脉瓣赘生物5例,二尖瓣赘生物2例,三尖瓣赘生物1例.血培养阳性1例,为金黄色葡萄球菌生长,对泰能高度敏感.
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输液反应后中毒性休克综合征8例分析
中毒性休克综合征(TSS)是由于金黄色葡萄球产生的毒素引起的症候群高热、猖红热样皮疹、多系统器官功能损害、血压下降、恢复期皮肤粘膜损伤.血培养及输液余液培养阴性,起病急、病情重、发展快.现将我科于1998年8月~2002年10月收治的8例病人报告如下:
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基层医院住院患者病原菌检出及耐药性分析
细菌感染的临床病例,随着抗生互的使用日益增多,耐药情况十分严重,为了更好地指导临床用药,我们对我院自2003年1月至2004年12月临床查检的各种标本进行细菌培养鉴定和药敏试验,结果我们分离出致病菌523株其中G-杆菌306株约占58%,其排列首位的是铜绿假单胞菌,大肠希氏菌排第二.G+球菌186株占35.8%,以金黄色葡萄球为主.现将各种细菌的检出及耐药性报道如下:
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大剂量丙种球蛋白治疗金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征2例
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(简称SSSS)又称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症或新生儿剥脱性皮炎,是一种好发于新生儿与婴幼儿的少见病.我科2008年7~8月收治2例,应用大剂量静脉注射丙种球蛋白,连续3天冲击治疗,取得了满意疗效.