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无张力疝修补术治疗腹股沟疝124例体会
腹股沟疝是外科常见病,发生原因复杂,主要是由于腹壁薄弱、解剖缺陷、腹横筋膜胶原纤维代谢异常、腹股沟生理性内环关闭机制和内环括约肌机制障碍,导致腹壁强度降低,加上腹内压增高使腹壁抵御腹压失衡而产生。2003年3月至2013年3月,我院采用国产聚丙烯单丝编织而成的锥形填充物及成型补片,对124例各类腹股沟疝进行无张力修补治疗,结果如下。
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压力性尿失禁患者的心理干预措施
压力性尿失禁(SUI)是因腹内压增高(如用力、打喷嚏、咳嗽等),直立或行走时,由于尿道括约肌弛缓和无力形成的尿液不自主流出的疾病[1].该病是一种常见的女性疾病,发病率15%~52%,随着年龄的增长,膀胱括约肌无力,骨盆肌肉等支持结构发生退行性变化,其发生率逐渐增加,国外报道65岁以上中老年女性发病率高达50%~83%[2].由于大多数SUI患者会产生不能胜任家务、与社会隔离、消沉压抑及性生活受影响等方多面问题,给患者及其家人带来严重的心理负担,从而影响患者的社会人际关系、自我感觉和生活质量[3].本文对老年女性压力性尿失禁患者实施针对性的心理护理,希望通过心理干预来改善患者的负性情绪,进而提高患者自尊和总体生活质量.
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经尿道膀胱肿瘤汽化电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理
临床资料2006年1月~2008年12月对195例膀胱肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤汽化电切术(TUEV-Bt),其中术后发生膀胱痉挛105例,发生率53%.男143例,女52例,年龄22~85岁,平均53.5岁.其中有105例患者出现了不同程度的膀胱痉挛.膀胱肿瘤汽化电切术后发生膀胱痉挛的原因:①心理因素:精神紧张、焦虑、心理负担很重;②尿管刺激及血凝块的刺激;③冲洗液的温度和冲洗速度不适;④腹内压增高:腹胀、便秘、剧烈咳嗽等使腹内压增高,而诱发膀胱痉挛.
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哮喘导致胃食管反流的机制与治疗
机制胃食管反流可以通过多种机制导致哮喘,但是长期哮喘是否会增加反流的风险?西班牙流行病学中心的Ana.Ruigomez医生通过研究发现,哮喘患者发生胃食管反流疾病的风险大大增加.长期咳喘的患者为什么会出现反流?哮喘患者长期反复的气道阻塞和肺的过度充气致使胸腔负压增大.腹内压增高.胸腹压力梯度增大.同时用力吸气会降低食管下段压力.使食管下段括约肌张力减低.致使哮喘患者的胃食管反流发生和加重.
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产后大出血腹内高压与急性肾功能衰竭的关系
产后大出血是分娩期严重的并发症,可以诱发急性肾功能衰竭、甚至多器官功能衰竭,而腹内压增高可影响肾脏的血液供应,产后大出血患者腹内压增高与肾功能损害的关系临床报道尚少,腹内高压对产后大出血继发肾功能损害的负面影响尚未引起人们足够的重视.
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巧用三通连接空肠造瘘管
食道癌手术患者留置的空肠造瘘管都没有附带外在的开关装置,进行肠内营养时也没有专用的连接装置.传统的夹闭方法是:将管道末端反折,无菌纱布包裹,后用弹力橡皮筋捆绑或用夹子夹紧.此方法存在一定的缺陷:当患者因烦躁、咳嗽、腹胀等原因而引起腹内压增高时,常会导致胃肠液经空肠造瘘管溢出污染纱布;弹力橡皮筋或夹子不能完全地将管道夹闭;患者翻身活动时容易造成脱管,增加了护理工作量.2008年1月起,我科将一次性三通应用于该类患者的空肠造瘘管后,未发现一例肠液外漏或脱管现象,取得了良好的效果,现报道如下.
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巧用胃肠营养袋接头闭塞胃管
临床上很多患者需要留置胃管进行鼻饲注食.而注食后闭塞胃管却是一项长期、反复又必不可少的操作.但由于材料本身的原因,我们常用的普通胃管即便有帽塞,但是反复的操作仍会导致帽塞变松,无法盖严.以往我们会用无菌纱布包裹,再用橡皮圈反复缠绕至紧,但此种方法存在弊端:(1)反复折叠易引起胃管变形、损坏;(2)操作复杂;(3)稍有包扎不紧,一旦腹内压增高时易引起管内容物反流溢出.我科2010年11月至2011年11月对46例留置胃管的老年患者鼻饲结束后巧用佰通一次性胃肠营养袋接头闭塞胃管,取得了较满意的效果.
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重症急性胰腺炎合并腹腔高压
近年来,随着对重症急性胰腺炎(SAP)的发病机制和临床特点的逐渐认识,由SAP所导致的腹腔高压也越来越受到临床医师的重视.早在19世纪末,Marey和Burt就曾注意到腹内压升高对呼吸功能的影响.1913年,Wendt首次提出腹内高压与肾功能不全的关系.1951年,Baggot报道在小肠严重膨胀的情况下强行关腹会产生较高的病死率.20世纪80年代后期,腹内压增高给患者带来的病理生理改变逐渐为临床医师所认识,并得到重视,称之为腹内高压( intra-abdominal hypertension,IAH).1984年,Kron等首先使用腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)一词描述腹腔主动脉瘤手术后腹内高压所致的病理生理改变.2002年,Pupelis等首次提出了腹腔压力可作为评估SAP病情严重度的一个指标.
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无气腹腹腔镜在老年人急性胆囊炎中的应用
CO2气腹是提供腹膜腔操作空间常用的一种方法.然而,CO2注气法导致腹内压增高和腹膜CO2的吸收,可诱发一系列并发症,对部分有心肺功能障碍的老年患者,CO2气腹腹腔镜已列为禁忌[1,2].我们于2001年3月至2002年10月应用无气腹腹腔镜对30例急性胆囊炎老年患者进行腹腔镜手术治疗,以克服CO2气腹所导致的生理影响,取得满意的疗效.
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快速康复外科在腹股沟疝无张力修补术中的应用研究
快速康复外科(fast track surgery,FTS)[1]是指在围术期应用各种已证实有效的方法来减少手术应激及并发症,通过优化围术期处理,达到缩短患者住院时间,加速术后康复,减少住院费用的目的;涿州市医院在腹股沟疝手术中应用快速康复外科理念,取得满意的效果,报道如下.临床资料选择涿州市医院2011年1月~2013年12月间收治的420例单侧腹股沟疝患者.男性患者360例,女性患者60例.年龄(25~85)岁,平均年龄61.4±14.9岁,平均体重指数21.6:±:2.5(kg/m2).采用中华医学会疝和腹壁外科学组《成人腹股沟疝,股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案》(2003年修订稿)分型:Ⅰ型疝50例(11905%),Ⅱ型疝320例(76.190%),Ⅲ型疝50例(11.905%);合并高血压50例,冠心病10例,2型糖尿病血糖控制平稳28例,慢性支气管炎6例,排除标准包括滑动疝、急性嵌顿疝、复发疝、双侧疝、严重腹内压增高疾病、严重心肺、肝肾功能不全、下腹部手术史及恶性肿瘤病变者排除.
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成功救治小儿大面积烫伤后并发腹腔间隙综合征1例
腹腔间隙综合征(ACS)是指任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统功能障碍的病征[1],是大面积烧烫伤严重并发症之一,且起病隐匿,容易误诊,对小儿烧烫伤患者的威胁更大.我院成功救治1例大面积烫伤后并发ACS患儿,报告如下.
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腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)
腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症,其发生率约为2%~11%,其发病常与切口感染、手术操作不当、腹内压增高和其他全身性因素如:营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关.典型的切口疝诊断较容易,B超和CT有助于确定诊断和了解缺损大小.
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成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)
一、腹股沟疝腹股沟疝的形成受多种因素影响,除先天性因素外,常与腹内压增高有关.除嵌顿疝外,以常见发病部位的可复性肿物为诊断依据.成人疝是不可自愈的,手术是唯一有效的治疗方法.
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大网膜囊肿致难复性股疝一例
患者女,57岁.因发现右侧腹股沟区可复性包块30年余,不可回纳10年余入院.起初患者包块约蚕豆大小,无红、肿、热、痛等表现,行走、咳嗽等腹内压增高时出现,休息、平卧后消失;后包块逐渐增火,仍可手法还纳.
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儿童腹股沟斜疝的微创治疗
儿童腹股沟斜疝是小儿外科临床工作中的常见病、多发病,80%的患儿于出生后3个月内发病[1].先天性解剖异常是儿童斜疝发病的主要解剖基础,腹膜鞘状突管未闭锁或闭锁不完全,成为先天性疝囊,腹腔脏器被挤入未闭鞘状突,于是形成了疝[2].此外腹内压增高为斜疝的诱发因素,婴幼儿腹股沟管短,约1 cm,内环垂直地通向外环.如小儿哭闹,长期咳嗽、排尿困难、便秘等造成腹压增加时,没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用,压力直接指向皮下[3].
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平片无张力疝修补术262例
腹股沟疝的形成受多种因素的影响,除外先天因素,常与腹壁强度降低和腹内压增高有关.疝是不可自愈的,手术是唯一有效的治疗方法.腹股沟疝修补术先后出现了Bassini、Mcvay、Hasted、Shouldice等手术方式.自20世纪80年代无张力疝修补术问世以来,该式术已成为当前治疗腹股沟疝的主要手术方式.湖北省团风县人民医院2005年2月至2010年3月应用网状平片对成人行择期腹股沟疝无张力修补术262例,疗效满意,现报道如下.
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多功能缝合针在腹壁巨大切口疝修补术中的应用价值
腹壁切口疝是腹部手术后常见并发症,其发病原因与手术缝合不当、切口感染、合并有导致腹内压增高的疾病等有关[1].腹壁巨大切口疝采用传统的修补方法有一定的难度,术后复发率高,据有献报道其复发率高达30%~50%.目前使用膨体聚四氟乙烯补片腹壁切口疝无张力修补方法已被国内外广泛应用.我院2003年6月至2007年12月共收治39例腹壁切口疝,选用膨体聚四氟乙烯补片,用自己研制获国家专利权的多功能缝合针[2]修补腹壁切口疝,取得满意的疗效.现报告如下.
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成人嵌顿性脐疝手术治疗14例
脐疝是腹壁疝的一种,它被定义为腹内容物经由脐部薄弱区域突出的一种疾病,其患病率约占腹壁疝的6%[1]。脐疝分为婴幼儿脐疝和成人脐疝两种。脐疝在成年人群中的患病率约为2%[2],其致病因素包括腹内压增高及腹壁肌肉和结缔组织的劣化[3]。成人脐疝的疝环通常较小,疝内容物多为肠段及网膜组织,由于病程较长,通常可在疝环周围形成坚韧的瘢痕组织,且疝内容物易与疝囊发生广泛粘连。随着疾病的发展常可引起腹部不适和消化道症状,进而引起疝内容物嵌顿或绞窄,引发肠梗阻等急性表现。
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无张力修补治疗巨大脐疝合并乳糜腹水一例
脐疝是肠管经脐环向脐部突出于体表的皮下疝[1],成人脐疝除因脐环闭锁不全或脐部结缔组织薄弱引起外,主要还是因腹内压增高的因素的存在,如肥胖、腹水等,脐疝其发病率占所有成人腹壁疝的6%[2-3].成人脐疝因肠管、大网膜疝出常伴有消化不良,腹部不适和隐痛等症状[4].成人脐疝不可自愈,且可继续增大,即使起初是可复性的,但由于其内容物多为大网膜,长期的摩擦使得内容物粘连,逐渐变得难复,可能嵌顿或绞窄,故成人脐疝一经发现必须积极手术治疗[5].采用PROCEED网片作为疝修补材料,对同济大学附属第十人民医院普通外科2010年4月14日收治的1例合并乳糜腹水的老年巨大脐疝患者进行开放式腹腔内置PROCEED网片修补术,现报道如下.
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成人脐疝无张力修补术后护理探讨
脐疝是肠管经脐环向脐部突出于体表的皮下疝[1].脐疝发病率约占腹壁疝的6%[2],是由于脐部组织薄弱,脐孔闭合不全,在腹内压增高时,腹内脏器从此处突出.肥胖、经产妇易患此症.随着人们对疝修补术认识的不断提高,无张力疝修补术取得了满意的临床效果,是目前较先进的疝修补方法[3-4].河南省濮阳市人民医院2009年2月至2012年6月收治27例脐疝行无张力修补术患者,对术后护理体会进行探讨,现总结如下.