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地佐辛用于术后镇痛致患者神志不清一例
1病例资料
患者,男,63岁,体重60kg,系“右腹股沟可复性包块3年”入院,拟诊“右斜疝”。患者既往有“糖尿病”史8年,“高血压病”史6年。平时规则服用降压及降糖药,术前血压控制在140/85mmHg左右,血糖8.0mmol/L,肝肾功能及电解质均在正常范围, ECG (-)。入室后测 BP145/88mmHg、 HR72次/分、 SpO299%,在腰硬联合麻醉下行“右斜疝无张力修补术”。术中患者生命体征平稳,手术顺利,术毕测 BP135/80 mmHg、HR68次/分、 SpO2100%,予22.5%罗哌卡因+地佐辛7.5mg+0.9%Ns共100mL行硬膜外术后镇痛( PCEA)。术后4h 麻醉后访视时发现患者大汗淋漓、呼之不应、神志不清,立即纸片法测血糖8.2mmol/L,同时测BP130/85mmHg、HR75次/分、SpO297%,回抽硬膜外导管无脑脊液流出,急查ECG、血气分析、电解质及头颅CT均无明显异常后,予纳洛酮0畅4mg 静注,停PCEA,约半小时后患者神志清晰,对答切题。 -
高频超声诊断腰部疝1例
患者男,67岁.主诉:咳嗽伴右侧腰部可复性包块半年.查体:右侧腰部于立位可扪及一包块,质软.包块约4 cm × 3 cm.于卧位时扪之不清.使用仪器:SIEMENS ×300,探头频率:14.0 MHz.超声显示:右侧腰部于坐立位时扫查,见筋膜层下一大小约3 cm × 3 cm × 2 cm的囊性包块,边界欠清晰,囊内见斑状和点状回声,深面与腹腔相通,通道口处约1.2 cm.探头加压包块,可见内容物从通道口处流入腹腔(图1).
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左侧睾丸、精索异位于对侧并尿道下裂、腹股沟斜疝1例
患者,男性,3岁.以尿道外口异位,左侧阴囊空虚3年,右腹股沟区可复性包块1年入院.患儿出生后即发现阴茎向下弯曲,尿道外口位于阴茎腹侧,尿线细,无排尿困难,阴囊左侧扁平,近1年来右侧腹股沟区出现杏子大小的包块,平卧时消失,活动后出现,近1月以来,右腹股沟区包块明显增大,阴茎下弯加重,故来我院就诊.
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子宫、附件嵌顿疝超声表现1例
患者女,40岁.无月经史,主因左侧腹股沟可复性包块26年,包块嵌顿3 d入院.患者于26年前行左侧腹股沟疝手术,术后1年复发,站立或咳嗽时包块突起明显,经平卧休息后肿物即可自行还纳入腹腔,反复出现.
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右侧睾丸横跨异位畸形合并左侧睾丸鞘膜积液、左侧腹股沟斜疝1例
患儿,男,2岁6个月.左侧阴囊可复性包块2年入院.体格检查:阴茎无异常,右侧阴囊未扪及睾丸,左侧阴囊可扪及6cm×7cm×7cm大小包块,可还纳腹腔.表皮无红肿、无压痛、透光试验阳性、左侧睾丸可扪及,大小约1.5cm×1.5cm.患者一年前在外院诊断右侧隐睾,并作右侧腹股沟手术探查未找到睾丸.
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超声诊断腰部疝1例
患者,女,57岁.主诉:右侧腰部可复性包块一年.查体:右侧腰部于坐位时可扪及一包块,约3cm×5cm,质软,无压痛.于卧位时扪之不清.超声显示:坐立位于右侧腰部(12肋下方)稍膨起部扫查见筋膜层下一大小约2cm×2cm×3cm囊性肿块,囊壁欠清晰,囊内见细密光点回声,囊肿深面与腹腔相通,通道口约1cm,用探头压囊肿,可见囊内容物从该通道口流入腹腔(图1).患者取右侧卧位时扫查,未见明显囊肿显示.超声诊断:右侧腰部囊性包块(腰部疝可能).术中所见:右腰部腹横筋膜薄弱、松弛,肠管从该处突出形成疝,肠管色泽正常.
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弥漫性恶性腹膜间皮瘤1例报告
1 病例报告患者男,80岁,因"①左腹股沟疝,②左大腿根部包块性质待查"入院.2年前左腹股沟区出现可复性包块,约鸡蛋大小,后逐渐增大,立位时明显,卧位时缩小或大部分消失,1年前同侧大腿根部又出现一包块,不随体位变化,近感包块坠胀不适;精神食欲可,无恶心、呕吐,偶有腹痛、腹胀,大便偶有羊便样.
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伴睾丸横过异位的男性假两性畸形一例报告
患者,社会性别男性,31岁.结婚3年未育.运动后左腹股沟区出现可复性包块并感腹部胀痛.入院体检:男性体征.阴茎发育良好,左侧阴囊内可触及睾丸1枚,大小和质地正常,右侧阴囊空虚,左腹股沟区可触及7 cm×4 cm× 4 cm肿块,进入阴囊,轻微压痛.直肠指诊触及正常大小和质地前列腺.诊断为左腹股沟斜疝.
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会阴疝1例报告
会阴疝(perineal hernia)临床少见,诊断有时较难,极易造成误诊及漏诊,治疗方法不当易复发,常规手术并发症较多.2009年12月我科采用腹腔镜疝修补术治疗1例会阴疝,现报道如下.1 临床资料女,23岁.主因下腹隐痛2个月,B超检查发现节育器异位4d于2009年12月12日收入妇科.既往右阴唇可复性包块2年,无异常阴道排液,无畏寒、发热,无腹泻,无明显体重下降,饮食好,大小便正常.入院查体:T 36.2℃,P 78次/min,R 18次/min,BP 110/70 mmHg.发育正常,查体合作.
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疝环充填式无张力疝修补治疗腰疝一例
患者男,36岁.因外伤后致左腰部出现可复性肿物3年入院.患者三年前从2.5米高处摔下,2个月后即于左腰部出现一可复性包块,站立及咳嗽时增大,并有下坠感,右侧卧位时消失.三年前曾于外院行"疝修补术",术后1周复发.查体:一般情况可,心肺无异常.左腰部髂骨嵴上,见一椭圆形肿物,5cm×5cm×3cm大小,无红肿及压痛,内容物可还纳入腹,可闻及肠鸣音,还纳后可及4cm×3cm大小的疝环口,病人咳嗽有冲击感,透光试验阴性.入院诊断为:1.外伤性左腰疝;2.左腰疝修补术后复发.
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腹外疝嵌顿合并腹内疝嵌顿二例
例1男,46岁,因右侧腹股沟可复性包块2年,不能还纳伴阵发性腹痛6 h,于1986年3月9日入院.查体:心肺听诊未见异常,腹部稍胀,全腹软,轻压痛,无反跳痛,无移动性浊音,可闻及气过水声,右侧腹股沟可扪及6cm×5 cm包块,有触痛.诊断为右侧腹股沟嵌顿性斜疝.手法整复失败.
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无张力疝修补术后"网塞感染"导致取出修补材料二例
病例1 男性,62岁,因右侧腹股沟区可复性包块50余年,左侧阴囊可复性包块2年,于2003年12月15日入院.既往曾因少儿时摔伤造成右侧先天性疝化脓性感染.查体:T 36.7℃、P 88次/min、R 18次/min.心、肺、腹无异常.右腹股沟区包块突起约5 cm×4 cm大小,未坠入阴囊,平卧消失,表面皮肤可见瘢痕;左腹股沟区包块坠入阴囊.辅助检查:WBC 6.2×109/L,N 0.75;GLU 5.5 mmol/L.术前、术中均未使用抗生素.
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大网膜囊肿致难复性股疝一例
患者女,57岁.因发现右侧腹股沟区可复性包块30年余,不可回纳10年余入院.起初患者包块约蚕豆大小,无红、肿、热、痛等表现,行走、咳嗽等腹内压增高时出现,休息、平卧后消失;后包块逐渐增火,仍可手法还纳.
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左侧腹股沟斜疝伴隐匿性脾破裂误诊一例
患者男,41岁。2012年12月3日因“左侧腹股沟出现可复性包块1周”来诊。患者自述10年前劳动后出现左侧腹股沟包块,约核桃大小,还纳后未再复发。1周前,左腹股沟再次出现包块,且渐增大,可进入阴囊,伴有明显下坠感。查体:T 36.7℃,P 76次/分,R 19次/分,BP 100/80 mmHg。心肺查体未见明显异常。腹软,左上腹深压痛,无反跳痛,左季肋区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。左侧腹股沟可及一约6cm×8cm×6cm大小包块,边界清,质软,无明显压痛,平卧后可消失,外环口可容纳两指尖。诊断:左侧腹股沟斜疝。收入院,准备手术。术前彩超:脾脏体积增大,内见约4.7 cm ×2.0 cm低回声区,未见腹腔积液,疑似脾破裂。随即行CT检查(图1),脾实质破裂。反复询问病史,患者忆起40 d前骑电瓶车摔倒,但否认腹痛病史。腹腔穿刺结果为阴性。血常规:WBC 4.4×109/L, RBC 5.0×1012/L, HGB 133 g/L, HCG 36.6%。补充诊断:隐匿性脾破裂。在局麻下行疝修补术,术中寻找疝囊时见蓝色管腔,误认为是曲张的精索静脉,仔细分离周围组织,多次使蓝色管腔破裂,流出黑褐色血液,反复结扎破裂口。后发现蓝色管腔与腹腔相通,证实为疝囊,共流出淡黑色血性液体约30 ml。此时,我们意识到腹腔积血。考虑到患者生命体征平稳,且腹股沟管已切开,决定行疝高位结扎并修补,脾破裂则在严密观察下保守治疗。2012年12月12日出院时 CT 检查结果(图2)与术前比较无明显变化,嘱患者回家继续卧床3个月、定期复查,患者未按医嘱执行。电话随访1年,患者无不适反应,能正常生活。
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疝囊内种植为首发表现的黏液腺癌一例
患者男,74岁,因"右侧腹股沟区疼痛不适伴可复性包块1年"于2013年3月25日入院.2012年曾于外院诊断为腹股沟疝,患者未予重视.2013年3月,患者自觉疼痛不适感加重,院前行B型超声示:右腹股沟包块,3.3 cm×0.9 cm.2013年3月29日在手术室局部麻醉下行前入路右侧腹股沟疝无张力修补术,术中分离出疝囊,疝囊表面光滑,约4 cm×1 cm大小,腹壁下动脉位于疝囊颈内侧,证实为斜疝,因触及疝囊内容物较坚韧,遂切开疝囊探查,见疝囊内有黄白色胶冻样物,未见肠管及大网膜,疝囊颈内侧壁有粘连增生,较狭窄,但可与腹腔相通.
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应用无张力疝修补术治疗绞窄性股疝一例
临床资料:患者男性,95岁,因"右腹股沟区可复性包块10余年,不能还纳1周,伴恶心、呕吐"来院,急诊以"右腹股沟区嵌顿疝"收入院.查体:腹平软,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,右腹股沟区包块直径约8 cm,包块靠近腹股沟韧带,张力高,触痛明显.血常规检查白细胞16×109/L,中性粒细胞91%.
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腹腔镜疝修补术后补片侵蚀引起肠梗阻一例
患者男性,87岁,因“左腹股沟区可复性包块1年”于2013年9月3日收住入院。患者于1年前左侧腹股沟区出现一约鸡蛋大小包块。体格检查:左侧腹股沟区有6 cm ×4 cm大小的包块突出,平卧或用手按压包块能回纳消失,站立、用力咳嗽后包块自行突出。质软,未坠入阴囊,平卧时能回纳,局部无压痛,皮肤无红肿破溃,双侧睾丸在位。患者入院时无腹痛、腹胀,恶心、呕吐等症状。既往有右侧腹股沟斜疝腹腔镜修补术史,患者行经腹腔腹膜前修补术(TAPP),术后患者恢复良好,未出现复发疼痛等症状。腹部B 超:左侧腹股沟淋巴结增大,左侧睾丸内钙化灶。实验室检查:白细胞3.41×109/L。诊断:左侧腹股沟疝。行左侧无张力疝修补术。手术顺利,患者安返病房。患者在术后3d腹胀逐渐加重。腹部CT提示:小肠梗阻;左侧腹股沟区前方腹壁下多发气体影,局部脂肪间隙模糊。拟行剖腹探查术。取左侧腹直肌切口,长约15 cm,逐层切开进腹,探查腹腔内有少量积液,小肠血运尚可,左侧腹股沟区疝囊向盆腔内突起,未见肠管嵌顿。右下腹见肠管与腹壁粘连成角,近端肠管扩张明显远端肠管及盲肠、结肠空虚。小心分离肠管,发现右侧肠管与疝补片形成致密粘连,补片移至腹腔内,部分补片已融入肠管肌层中(图1)。在距回盲部40 cm处,约15 cm小肠与补片粘连,切除肌层损毁较严重的小肠约13 cm,行小肠端端吻合,并行肌层间断加强。放置引流,逐层关腹。取出大小约10 cm ×5 cm补片(图2)。术后切口加压包扎,予抗感染、补液支持等治疗。患者沟切口愈合良好,术后10 d拆线后出院。
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无张力修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用一例
近期我院外科收治1例左腹股沟斜疝嵌顿患者,手术中应用国产北京天助公司平片对其进行了一期修补,术后近期效果十分满意,现报道如下.患者男,71岁,因"左腹股沟区可复性包块3年,嵌顿3 h"入院.患者3年前无明显诱因出现左腹股沟区包块,约鸡蛋大小,无疼痛,可降入阴囊,平卧自行回纳.
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肝硬化腹水合并巨大脐疝与右腹股沟疝手术一例
患者男,34岁,因发现脐部和右腹股沟区可复性包块1年余于2010年8月23日入院.入院查体:腹膨隆,呈蛙状腹,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,腹叩诊鼓音,移动性浊音阳性.站立位,脐部可见肿物突出,约12 cm×12 cm大小,表面有破溃,局部皮肤呈暗紫色,有腹水渗出,平卧手推肿物可部分还纳,似有肠管与脐下皮肤粘连,可探及脐环容纳一指;右腹股沟区可见一约40 cm×20 cm大小包块,椭圆形,质软,边界清,表面光滑,坠入阴囊.阴囊透光试验:肿物透光.平卧或手推可还纳入腹.皮下环扩大,可纳两指通过.指尖伸入内环做冲击试验阳性.压迫内环试验:肿物还纳后,站立位,压迫内环增加腹压后,肿物不再突出(图1).胸腹透示:不完全性肠梗阻.化验示:谷草转氨酶(AST)68 U/L,白蛋白(ALB)21.5 g/L,总胆红素(TBIL)113.6 umol/L,直接胆红素(DBIL)44.38 umol/L,尿素氮(UREA)15.37 mmol/L,钠(NA)126 mmol /L,氯(CL)88 mmol/L.入院诊断:脐疝,右腹股沟斜疝,肝炎性肝硬化伴腹水,低钠低氯血症,低蛋白血症,高胆红素血症,不完全性肠梗阻.
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腹壁巨大切口疝合并双下肢深静脉血栓一例
患者男,67岁,因"肠梗阻、肠坏死"在外院行肠切除肠吻合术,术后1个月出现腹壁切口周围可复性包块,逐渐增大达篮球大小,伴腹部不适,常需使用腹带压迫.术后5个月入我院.患者伴高血压病5年.