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疝气治疗新概念
腹股沟疝又称小肠气,在医学上根据疝出部位的不同又将其分为直疝、斜疝和股疝.疝多发生于婴幼儿及老年人.婴幼儿时发生的属于先天性疝.正常情况下,男性婴幼儿在出生后不久睾丸会在一层腹膜的包裹中下降到阴囊内,这层腹膜被称为鞘突,并在睾丸到位后在其上方自煤田行闭合.
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无张力疝修补术后"网塞感染"导致取出修补材料二例
病例1 男性,62岁,因右侧腹股沟区可复性包块50余年,左侧阴囊可复性包块2年,于2003年12月15日入院.既往曾因少儿时摔伤造成右侧先天性疝化脓性感染.查体:T 36.7℃、P 88次/min、R 18次/min.心、肺、腹无异常.右腹股沟区包块突起约5 cm×4 cm大小,未坠入阴囊,平卧消失,表面皮肤可见瘢痕;左腹股沟区包块坠入阴囊.辅助检查:WBC 6.2×109/L,N 0.75;GLU 5.5 mmol/L.术前、术中均未使用抗生素.
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腹壁疝修补术后并发症原因及防治
腹壁疝,是人体组织或器官的一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位.根据发病原因可分为切口疝、创伤性疝和先天性疝;根据发病部位又可分为腹壁疝、白线疝、斜疝、直疝、股疝、闭孔疝和脐疝等.腹壁疝主要发生在肚脐周边,患者腹壁上多会有包块突出,有的还可降入阴囊内使阴囊增大.患者会有疼痛、下腹坠胀、消化不良和腹泻等症状,如不及时治疗则会造成肠坏死,甚至危及生命.手术是佳的治疗方法,疝手术方法分为传统修补法和无张力修补法.腹壁切口疝传统的手术方法是单纯缝合修补,复发率及并发症发生率较高[1].无张力疝修补是目前相对较好的手术方式,由于补充材料的使用,医疗费用也相应增加.腹壁疝治疗原则是还纳疝内容物,对薄弱的腹壁组织进行加强,防止疝复发[2].腹壁疝修补术取得了一定的临床经验,但仍缺乏大宗病例的随访结果,临床手术技巧也存在着需要进一步探讨的问题,现就腹壁疝修补术后并发症的发生原因及防治措施探讨如下.
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先天性肠系膜裂孔疝的诊断与外科治疗
先天性肠系膜裂孔疝是肠管通过先天性的小肠系膜或结肠系膜裂孔而形成的腹内疝.1778年Heuerman在尸检时首先发现了肠系膜裂孔疝,本病在临床很少见,占肠梗阻的1%~2%,是急性肠梗阻中少见的原因之一[1],占先天性疝的5%~10%[2].先天性肠系膜裂孔疝约30%见于儿童,一般缺乏应具有的疝囊,因此,它并不是真正的疝.本病病因不清,多系先天性肠系膜发育异常所致,有学者认为是胚胎期肠转位时脏层腹膜与后腹膜融合不全造成肠系膜缺损,而Louw则认为肠系膜血运障碍导致局部坏死也是引起本病的原因.
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先天性肠系膜裂孔疝的诊断与外科治疗
先天性肠系膜裂孔疝是肠管通过先天性的小肠系膜或结肠系膜裂孔而形成的腹内疝.1778年Heuerman在尸检时首先发现了肠系膜裂孔疝,本病在临床很少见,占肠梗阻的1%~2%,是急性肠梗阻中少见的原因之一[1],占先天性疝的5%~10%[2].先天性肠系膜裂孔疝约30%见于儿童,一般缺乏应具有的疝囊,因此,它并不是真正的疝.
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小儿腹股沟斜疝經腹腔修补术
腹股沟耕疝为小儿常見的外科疾病之一,发病率仅次于闌尾炎,唯一根治方法是手术治疗.近年来各种改良的疝修补术,均有良好效果,复发率已降至1.8-2.9%(1)(2).但仍遵循经腹股沟腹膜外之途径:(1)游离精索,并切开共被膜及疝囊;(2)分离疝囊,高位结扎,或切除疝囊;(3)修补腹股沟缺陷.我们考虑在小儿多为先天性疝,疝囊小,与睪丸固着密切,睪丸血管和输精管常分列其两旁;加之婴幼儿局部组织嫩薄,器官细小,解剖层次欠清晰,经腹股沟手术寻找疝囊常感困难,且可能造成局部器官损伤,术后水肿及血肿等併发症.
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新生儿先天性膈疝治疗及围手术期的呼吸管理
目的:探讨新生儿先天性膈疝(NCDH)治疗及围手术期的呼吸管理.方法:回顾分析12例由我院新生儿重症监护中心转运的NCDH患儿的治疗情况,在院前建立呼吸通道,转运暖箱内保暖,并针对新生儿膈疝的特点加强围手术期的呼吸管理.其中10例为左后外侧疝,2例为右侧;均伴有肺发育不良;2例并有肺动脉高压.结果:11例经腹疝复位、膈肌修补术,其中1例行肠切除吻合术,另1例右侧膈疝行经胸膈肌修补术.9例治愈(75%),2例死亡,1例术后放弃治疗.9例存活患儿术后使用呼吸机36~76 h,其中2例使用高频振荡通气.结论:准确及时地进行院前抢救及转运,建立有效的呼吸管理,尽量解除肺脏受压,入院后适时行膈疝修补术,并作好围手术期的呼吸管理,是提高NCDH治愈率的有效措施.