首页 > 文献资料
-
静脉皮瓣在断指再植中应用的研究
在临床工作中,尤其是急诊科、整形外科等科室,经常会见到由于撕脱伤、压轧伤、电锯伤、化学烧伤、热压伤、电击伤、切割伤、交通事故伤等所导致的手指离断或手指血运障碍并发皮肤软组织缺损。在此就需要急诊断指再植,由于这种情况下,进行断指再植难度比较大,加之以目前的情况对于皮肤血管损伤缺乏十分有效的修复手段,在过去经常会采取的治疗手段为患指缩短再植或者直接导致患者需要截指,这种情况下会严重影响到患者患指的功能和外观,而且会对患者的生活造成巨大的负担,尤其是手的精细化操作受损,使得很多患者直接丧失劳动能力,而且还会给患者的心理造成巨大严重的创伤,并且会给社会带来巨大的经济负担。因此在临床中对于一些骨与关节连接较为完整但是存在皮肤软组织缺损的断指再植病例,应该根据皮肤软组织缺损的程度、部位和范围,不仅修复断指,而且需要通过某些修复方法使得患指保存完整并尽可能恢复断指的良好功能是十分重要的措施和方法。此前临床已出现一些修复皮肤软组织缺损断指的方法,如足趾皮瓣游离移植[1]、移植血管后带蒂皮瓣覆盖、静脉游离皮瓣移植[2-3]或单一手部岛状皮瓣[4],甚至利用废弃指游离皮瓣移植修复等,并有一些成功病例,本课题主要研究有关局部皮瓣在断指再植之中的应用,来观察局部皮瓣的移植效果。
-
扩张皮瓣术后血运障碍的原因探讨及高压氧治疗
目的探讨扩张皮辩转移术后血运障碍的原因及高压氧治疗的时机、作用机制和注意事项.方法对25例病人进行回顾分析并行高压氧治疗,压力为0.2 Mpa,2次/d,3 d后改为1次/d,连续10次为一疗程.结果25例患者中,治愈(皮瓣发紫的部分完全成活)21例;好转(皮瓣发紫的部分基本成活或小部分坏死)2例;无效(皮辩发紫的部分全部坏死)2例.治疗总有效率92%.结论扩张皮瓣出现血运障碍与扩张血管特性、扩张时间、皮瓣转移方式及包膜处理等有关;高压氧应在皮瓣出现血运障碍后尽早应用;其作用机制与其压力及提高组织氧分压有关.
-
介绍一种精神病病人保护背心
有些住院精神病病人经常会出现严重的兴奋躁动、自伤、自杀、伤人、毁物等危害行为.通常临床上采取约束带约束病人,以防止意外,确保病人的生命安全.实践中发现约束带存在其缺点,病人兴奋躁动或约束时间略长时,约束带会越束越紧,给病人造成不舒适感,甚至会压迫腋部血管及臂丛神经,导致臂部血液循环障碍,造成肩背部疼痛及双臂麻木,为此我院对肩部约束带进行了改进,自制保护背心,经过临床使用观察30例,效果颇佳,无一例出现血运障碍及双臂麻木.尤其在给病人做电刺激治疗时,其保护效果更为显著,安全可靠,省人省力,且操作简单,现介绍如下.
-
动脉舒张期反向血流频谱诊断急性睾丸供血障碍的意义
频谱分析技术在涉及血流动力学异常疾病的超声检查中发挥着重要作用[1-5].动脉舒张期反向血流频谱作为一种比较特殊的波形表现,因其对相当一部分急性血运障碍疾病的诊断、治疗及预后判断提供重要信息而日益受到临床医师重视.在急性睾丸不全扭转及重症急性睾丸附睾炎等阴囊急症引起的急性睾丸供血障碍中,睾丸动脉也可检出舒张期反向血流频谱.本文就舒张期反向血流频谱诊断急性睾丸供血障碍的意义作一综述.
-
肠梗阻患者的临床护理
1护理评估
1.1健康史和相关因素
1.1.1病因和分类:根据肠梗阻发生的基本原因可分为3类。(1)机械性肠梗阻,为常见的类型。由于各种原因引起肠腔变狭小,使肠内容物通过发生障碍,引起梗阻。导致肠腔狭小的原因可有:①肠腔堵塞,如寄生虫、粪石、异物、大胆石等;②肠管受压,如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等;③肠壁病变,如肿瘤、炎症性狭窄、先天性肠道闭锁等。(2)动力性肠梗阻。由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,致肠内容物不能正常运行而引起,但无器质性的肠腔狭窄。分为以下2类:①麻痹性肠梗阻:较常见,见于低钾血症、急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等;②痉挛性肠梗阻:发病较少,青年以下多见,肠道功能紊乱或慢性铅中毒可引起肠痉挛。(3)血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹,使肠内容物不能运行。随着人口老龄化,动脉硬化等疾病增多,此类肠梗阻已不属少见。根据肠壁有无血运障碍,肠梗阻又分为单纯性和绞窄性2类:①单纯性肠梗阻:只是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍;②绞窄性肠梗阻:指梗阻并伴有肠壁血运障碍,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。 -
烧伤肢体敷用辐照猪皮后发生血运障碍2例原因分析
近年来,我科在烧伤早期浅度创面上敷用辐照猪皮,取得了良好的疗效.但有少数病例肢体创面敷用辐照猪皮后发生了血运障碍,咎其原因,一为包扎不当所致;二为辐照猪皮干燥塑型后,对因各种原因引起再次水肿的患肢产生束缚压迫所致.以下介绍两例典型病例.
-
眼轮匝肌皮下蒂皮瓣治疗眼睑外翻的体会
目的 探讨采用眼轮匝肌皮下蒂皮瓣对下睑外翻的修复方法.方法 自2012年1月至2014年12月年我科26例眼睑皮肤缺损及眼睑外翻的患者采用以眼轮匝肌为蒂的皮瓣治疗修复.结果 26例患者术后皮瓣无坏死及血运障碍,患者随访1-2年,术后眼睑外翻无复发,皮肤颜色与质地正常,供皮区无明显瘢痕,效果满意.结论 应用眼轮匝肌皮下蒂皮颞区瓣修复眼睑外翻,供区隐蔽,不易复发,效果良好,手术操作简单易行值得推广.
-
急性附睾睾丸炎与精索血运障碍(附24例报告)
目的提高对急性附睾睾丸炎性精索血运障碍的认识. 方法对24例行手术探查的急性附睾睾丸炎患者的临床资料进行总结. 结果 24例精索均水肿增粗,15例精索鞘膜与睾丸鞘膜移行处形成狭窄环,9例附睾与精索紧密粘连.6例术前病程≥10 d者中5例睾丸梗死,1例萎缩;18例病程<5 d者中1例睾丸梗死,1例萎缩,16例恢复正常. 结论急性附睾睾丸炎保守治疗效果不佳的原因可能为精索血运障碍,对这类病例应早期手术治疗.
-
双侧闭孔疝同时性嵌顿一例
患者女,65岁,因腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便不畅4d入院。以下腹部及脐周疼痛为主,呈持续性胀痛,无阵发性加剧,不伴恶心、呕吐,无发热。既往无类似发作史,无其他疾病史记载,无手术史。门诊腹部X线透视提示肠梗阻。入院查体:T 35.7℃,BP 125/85 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),一般情况可,皮肤黏膜无黄染,心肺未闻及异常,腹部明显膨隆胀气,未见肠型,全腹肌软,脐周及下腹部压痛,无反跳痛,未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音亢进,可闻及气过水声,双侧腹股沟区未见异常。入院诊断:急性机械性小肠梗阻,考虑为粘连、肿瘤、肠扭转可能。入院后给予禁饮食、持续胃肠减压、静脉输液、抗炎、抑酸治疗,急诊腹部X线示膈下未见游离气体,小肠胀气扩张,可见数个长短不一、高低不平呈阶梯状液平,双侧腰大肌影及腹脂线清晰(图1),提示小肠梗阻;急诊在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔少量淡黄色渗液,小肠明显扩张积气,距回盲部约60 cm小肠嵌入左侧闭孔内,扩张疝环,持续缓慢均匀用力将小肠回纳腹腔,发现系小肠肠壁部分嵌入(图2~4),局部血供差,同时手法还纳时小肠壁部分浆膜撕裂,决定行部分小肠切除+小肠端端吻合术,左侧闭孔内口用丝线缝合2针关闭缺损;准备关腹前再次检查发现右侧闭孔小肠肠壁嵌入,同样手法回纳小肠,嵌顿小肠距回盲部约20 cm,嵌入肠壁血供可(图5~6),无明显血运障碍,行右侧闭孔丝线间断缝合关闭;术中证实为双侧闭孔疝同时嵌顿,两处闭孔内口大小约小指尖。术后恢复良好,痊愈出院。
-
改良保留脾脏及脾血管的胰体尾切除术
胰腺体尾部与脾脏及其动静脉位置关系密切,随着对脾脏解剖和功能的认识不断深入,保留脾脏的胰腺体尾部切除术逐渐引起人们的关注[1],但目前常用的手术术式仍导致脾脏不同程度的血运障碍.
-
地塞米松对扩张皮瓣血运障碍的救治
目的寻求扩张皮肤Ⅱ期手术形成皮瓣时出现血运障碍及防止坏死的有效治疗方法.方法皮瓣出现血运障碍时,立即静脉给予地塞米松0.4 mg/kg,然后逐渐减量,术后6 d停药.10 d时观察判断皮瓣成活情况.结果 35例出现血运障碍的皮瓣,经救治完全成活33例,大部分成活2例.成活后皮瓣色泽、弹性均好.结论及时用地塞米松是防止扩张皮瓣出现血运障碍及坏死的良好方法.
-
改良腋窝皱襞切口术根治腋臭
腋窝皱襞切口术治疗腋臭,因瘢痕不明显、不影响上臂功能而被广泛应用.而双皱襞切口其中间皮瓣比例长大于宽,常合并血运障碍[1].我们自2003年采用改良腋窝皱襞切口术根治30例,取得良好效果.
-
瘢痕组织用于乳头再造术二例
目前,瘢痕的研究多限于瘢痕的生成机制及瘢痕的防治[1,2],对作为修复材料的研究尚较少报道.瘢痕组织在美容整形手术中可视为宝贵的自体材料巧为利用,我们用术区局部瘢痕组织行乳头再造术2例,效果较好.病例例1:患者女,43岁,7年前行奥美定注射隆乳术后发生严重并发症,于6个月前经乳晕切口将奥美定取除,同期行硅胶假体置入隆乳术及乳头乳晕缩小术.术后右侧乳头因血运障碍坏死,保守治疗无效后切除.来我院就诊时切口愈合良好,瘢痕质地较实韧(图1a),经研究决定利用乳晕部瘢痕组织行乳头再造,臀股沟皮片移植行乳晕再造.
-
扩张皮瓣移转术中血运障碍的处理
1病例资料本组37例,男性23例,女性14例.年龄11~49岁.病因及部位:胸腹部瘢痕3例,面部瘢痕或大面积黑痣6例,瘢痕性秃发9例,颏、颈、口周瘢痕13例,四肢瘢痕挛缩6例.注射壶均采用埋置法.扩张时间:4~9周,注水量为80~750ml.37例在行二期扩张皮瓣修复时发生血运障碍2例,部分坏死1例,现就其发生的原因及处理方法讨论如下.
-
阴囊双蒂袋状皮瓣套入法一期修复阴茎皮肤缺损一例
病例男,33岁,以阴茎根部切割离断伤入院。入院后即急诊行阴茎回植术,术中吻合阴茎背动脉,阴茎背浅、深静脉及阴茎背神经,术后阴茎血运良好。术后4d,阴茎皮肤出现血运障碍,局部有瘀斑形成。术后10d,阴茎皮肤全部坏死,但阴茎头及海绵体血运佳。第17d 后,在硬膜外麻醉下,彻底清除阴茎坏死皮肤及皮下组织,在阴囊前壁设计一12cm×3c m、蒂在阴茎根部两侧的阴囊双蒂皮瓣,利用阴囊皮肤松驰的特性,将皮瓣长轴对折后间断缝合皮瓣同侧边缘,形成一长6cm,周径6cm肉面朝内的口袋状(图1)。在袋底中央做一3cm 长与皮瓣长轴一致的切口,将阴茎套入袋中,阴茎头从上述切口处伸出,在冠状沟处间断缝合。阴囊部继发创面直接缝合。
-
逆行股前外侧岛状肌瓣修复对侧胫骨外露一例
病例患者男,32岁.因左胫、腓骨下段骨折并软组织缺损3周入院.检查:左小腿前内侧软组织缺损10 cm×7cm,胫骨外露.X线片见胫、腓骨下段粉碎性骨折,已行单臂小腿外固定架固定治疗,骨折对线与对位尚好.小腿血管多普勒检查见胫后动脉通畅,但胫前及腓动脉栓塞,肢端未见血运障碍情况.小腿后部及前上部均有不同程度的软组织损伤情况,局部有瘢痕形成.故不适宜行局部带蒂或吻合血管的皮瓣修复.而且,对侧肢体因受伤当时毁损严重,已行膝下截肢术.丧失了利用健肢小腿皮瓣修复的机会.故本例设想,将左小腿像做"4"字试验那样交叉,使小腿下端位于对侧肢体膝上,再选用对侧逆行股前外侧岛状肌瓣修复.
-
地塞米松改善皮瓣成活的临床应用研究
目的寻求临床上防治皮瓣坏死的有效药物.方法术中或术后8h内发现皮瓣出现血运障碍时,立即静脉滴注地塞米松0.3 mg/kg,该剂量维持2 d,第3,4天减量至0.2 mg/kg,第5,6天改为0.1 mg/kg,第7天停药.结果 51例血运障碍皮瓣,经应用地塞米松后,皮瓣完全成活30例,皮瓣大部分成活18例,坏死3例.结论早期应用地塞米松,可有效防治一些常见皮瓣的血运障碍.
-
矫正器法乳头内陷矫正术后血运障碍的研究
目的 研究矫正器法乳头内陷矫正术后乳头血运障碍的临床表现、分级及对策.方法 收集2014年10月至2016年10月43例患者81侧行矫正器法乳头内陷矫正术后乳头局部血运障碍症状、处理对策及转归资料,分析归纳出乳头血运障碍临床分级理论.结果 术后乳头血运障碍根据临床表现分为3级,发生率为:Ⅰ级13.58% (11/81),Ⅱ级11.11% (9/81),Ⅲ级2.47%(2/81).血运障碍Ⅱ、Ⅲ级伤口,经换药7~34 d(平均15 d)后伤口全部愈合.结论 矫正器法乳头内陷矫正术后血运障碍分级理论对临床观察、处理及预后预测有很重要的指导作用.
-
自体腹膜修补盆腔大血管损伤8例临床分析
在妇科恶性肿瘤手术中进行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴切除时,较严重的术中并发症是盆腔大血管(包括大动脉和大静脉)的损伤,尤其是大静脉损伤后,由于反复缝合导致静脉壁损伤加重,有时后果严重,甚至造成患者死亡.以往大动脉损伤后常常需要血管外科医生协助进行血管缝合术或血管吻合术,但易造成血管腔狭窄,出现血运障碍及血栓形成,进一步引起并发症.而大静脉出现损伤后,除局部压迫外,无良好的处理方法.本院采用自体腹膜修补盆腔大血管损伤,取得良好的临床效果,且手术方法简单,现报道如下.
-
经皮经腔旋股内动脉结扎制作股骨头坏死模型
研究发现,髋关节牵引可导致旋股内、外动脉尤其股骨头供养血管闭塞与血运障碍[1-3],为了观察持续牵引、闭塞这些血管对股骨头血循环的影响尤其会否发生股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH),笔者进行了经皮经腔犬旋股内动脉内结扎术(percutaneous transluminal medial femoral circumfflex arterial ligation,PTMFCAL)的研究,结果报告如下.