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中西医结合治疗慢性铅中毒60例临床观察
2003年7月-2006年4月,我们在常规用依地酸二钠钙驱铅治疗的基础上联合应用复方中药汤剂治疗慢性铅中毒患者60例,并与单纯常规使用依地酸二钠钙驱铅治疗的61例进行比较,现报告如下.
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肠梗阻患者的临床护理
1护理评估
1.1健康史和相关因素
1.1.1病因和分类:根据肠梗阻发生的基本原因可分为3类。(1)机械性肠梗阻,为常见的类型。由于各种原因引起肠腔变狭小,使肠内容物通过发生障碍,引起梗阻。导致肠腔狭小的原因可有:①肠腔堵塞,如寄生虫、粪石、异物、大胆石等;②肠管受压,如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等;③肠壁病变,如肿瘤、炎症性狭窄、先天性肠道闭锁等。(2)动力性肠梗阻。由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,致肠内容物不能正常运行而引起,但无器质性的肠腔狭窄。分为以下2类:①麻痹性肠梗阻:较常见,见于低钾血症、急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等;②痉挛性肠梗阻:发病较少,青年以下多见,肠道功能紊乱或慢性铅中毒可引起肠痉挛。(3)血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹,使肠内容物不能运行。随着人口老龄化,动脉硬化等疾病增多,此类肠梗阻已不属少见。根据肠壁有无血运障碍,肠梗阻又分为单纯性和绞窄性2类:①单纯性肠梗阻:只是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍;②绞窄性肠梗阻:指梗阻并伴有肠壁血运障碍,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。 -
中西医结合治疗职业性慢性铅中毒的临床观察
目的:探究职业性慢性铅中毒患者接受中西医结合治疗的临床价值。方法80例职业性慢性铅中毒患者,随机分为对照组和实验组,各40例。对照组给予常规治疗,实验组给予中西医结合治疗,比较两组职业性慢性铅中毒患者的疗效。结果实验组患者的平均治疗疗程(4.02±1.50)个短于对照组患者的平均治疗疗程(7.63±3.10)个(P<0.05)。实验组职业性铅中毒患者低钙血症的发生率45.00%(18例)明显低于对照组职业性铅中毒患者82.50%(33例)(P<0.05);实验组不良反应几率5.00%(2/40)低于对照组20.00%(8/40)(P<0.05)。结论职业性慢性铅中毒患者接受中西医结合治疗的价值较高,可缩短患者的治疗疗程,降低患者不良反应的几率,安全有效,意义重大,值得应用。
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200例职业性铅中毒患者肝脾B超检查结果分析
目的:了解长期接触铅所致慢性铅中毒患者肝脾的B超征象。方法选择2008~2012年在本院门诊或住院的200例职业性慢性铅中毒患者为观察组,无职业病危害因素接触的公务员200例为对照组,两组均给予肝脾B超检查并对其检查结果进行比较分析。结果观察组的肝脾B超异常率为23.5%,明显高于对照组的11.5%(P<0.01);观察组的肝大检出率为16%,明显高于对照组的6%(P<0.01);观察组的左肝长、厚,右肝斜厚均高于对照组(P<0.01)。结论职业性慢性铅中毒患者肝脾存在一定的损害,应引起重视。
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用硫酸、硫酸钠替代生石膏去除蒸馏酒中铅含量
酒中的铅的来源主要是蒸馏器、冷凝导管中含有的铅,当含有机酸的高温蒸汽和蒸馏液流经时将铅溶于酒中.此外,使用镀锡储酒器、锡制酒壶储酒,都会使铅溶于酒中,在酒中形成铅盐Pb(CH3COO)2[1],饮用了含铅的酒可导致急、慢性铅中毒[2].如何对铅含量超过<蒸馏酒及配制酒卫生标准>GB2725-81的蒸馏酒进行处理,降低其铅含量,有关文献曾推荐"生石膏沉淀法",即利用硫酸钙产生的硫酸根离子与铅离子结合生成难溶的硫酸铅沉淀[3].笔者在实践中发现此法虽然有效,但操作十分不便,且易造成酒的二次污染和感官性状的劣化.因此,试验用同样可以产生硫酸根离子的稀硫酸和硫酸钠替代生石膏除铅,避免了"生石膏沉淀法"的缺点,取得良好的效果.
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国内驱铅治疗及护理现状
铅对神经、血液、消化、内分泌系统以及血管和肾均有毒性.铅广泛应用于工业交通建筑各个领域,污染日益严重,慢性职业病中,铅中毒为首位.据报道全国职业性铅中毒患病率在10%以上[1].由于铅在体内蓄积时间长,排泄慢,又是慢性铅中毒及铅中毒急性发作的主要原因,因此驱铅是预防和治疗的主要手段.目前,对这方面的研究较多,在铅中毒护理方面也有报道.现综述如下.
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铅的来源和中毒原因
铅及其化合物为常见的有毒化学物质,在工业和生活中应用极为广泛.金属铅加热至400~500℃时,大量铅烟逸出,并在空气中迅速氧化成氧化亚铅(Pb2O)而凝集为烟尘,随着熔铅温度的升高,可进一步氧化为氧化铅(PbO)、三氧化二铅(Pb2O3)、四氧化三铅(Pb3O4),但均不稳定,后离解为氧化铅和氧,分别以金属铅的烟尘和铅化合物污染工作场所和环境.也可因食用铅污染的食物、服用含铅化合物的中药偏方或误服铅化合物等引起生活性中毒.根据剂量大小、进入途径、化合物的溶解度、工作场所及个人防护条件的不同,可发生急性、亚急性、慢性铅中毒,或体内过量铅负荷.
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复方雷公藤煎剂对慢性铅中毒治疗效果的临床观察
目的 进一步探索复方雷公藤煎剂对慢性铅中毒临床驱铅效果.方法 将铅中毒患者分为依赖依地酸二钠钙(EDTA)组和蔓方雷公藤组进行治疗,观察血铅、尿铅等指标.比较EDTA组与复方雷套藤组的治疗疗效.结果 复方雷公藤组用药3个疗程,尿铅、血铅含量显著低于治疗前尿铅、血铅(均P<0.001).结论 煎荆对慢性铅中毒驱铅疗效临床观察与实验观察一致,具有很好驱铅疗效.
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职业性慢性铅中毒21例临床分析
目的总结21例职业性慢性铅中毒病例的临床资料,探讨铅中毒的临床表现和驱铅治疗效果。方法 选取2007年10月至2012年4月我院所收治的21例职业性慢性铅中毒住院患者的临床资料作为本次研究的对象。结果本组21例患者中,慢性轻度铅中毒11例(52.4%),慢性中度铅中毒9例(42.9%),慢性重度铅中毒患者1例(4.76%)。患者经驱铅治疗3-8个疗程后病情明显好转,不适症状消除,复查肝、肾功能、心肌酶谱、血清钙离子、血常规均趋于正常,治愈出院。结论 依地酸二钠钙治疗职业性慢性铅中毒效果较好。
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慢性铅中毒病人的心理护理及卫生宣教
职业病是工人在生产的过程中接触职业有害因素而引起的疾病.铅中毒是常见的职业病之一.主要是由于铅作业工人在工业生产中直接长期接触铅尘,铅烟,引起慢性铅中毒或铅吸收.这些病人具有以下特点:(1)轻症病人较多;(2)病人以年轻人为主;(3)病人心理状态较复杂,由于大部分职业病病人对职业病的发生、发展、诊治、预防和预后的知识了解甚少,部分患者因畏惧驱铅药物对身体的毒副作用,以及存在着出院后,仍从事铅作业,再度发生铅中毒或吸收的心理状态,从而产生了不愿意接受驱铅治疗.为此我们根据这些心理特点采取相应措施.
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铅中毒患者铅绞痛的临床观察及护理
铅绞痛是急、慢性铅中毒的主要临床表现之一.我们自1998年以来共收治铅中毒致铅绞痛患者28例,全部治愈出院.现将临床观察及护理体会报告如下.
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解毒螯合剂的代谢与体内络合物动态平衡
在金属中毒的解毒治疗中,螯合剂是一大类重要药物.鉴于金属离子急、慢性中毒事故仍时有发生,解毒螯合剂不但在职业病临床中应用广泛,在放射性核素促排中也占有十分重要地位;此外,它们在儿童慢性铅中毒等方面的应用,尚亟待探讨;可见解毒螯合剂的进一步研究开发,仍有广泛的社会需要.
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慢性铅中毒并发痛风一例
慢性铅中毒引起的痛风较为罕见,且常被误诊.此种病例国内尚未见报道.我们曾诊治1例,现报告如下.患者女,44岁,河南省鲁山县某铅冶炼厂红丹车间工人.间断性接铅工作近20年.因腹痛与周身关节痛伴低热1年余,于1995年5月来我所入院治疗.6年前,患者因铅吸收并发"类风湿性关节炎”在省职业病防治所住院驱铅治疗9个月.出院后回厂继续工作.近1年来,常出现腹痛、全身关节痛并伴有发热.曾在当地医院及个体诊所就医,常接受口服激素和关节"封闭”治疗,间断性口服激素1年余.经治疗,开始时发热和关节痛有所减轻,但后来症状加重,并出现头痛、腹痛、恶心和呕吐,乃到我所就诊.既往无肝炎、结核及心脑血管病史,无烟酒嗜好.
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慢性铅中毒引起闭经和性功能减退三例
本文报道个体铅蓄电池小作坊铅作业女工发生慢性轻度铅中毒引起闭经和性功能减退3例.例1 患者女,24岁,已婚生育1女孩.该患者自1996年4月开始从事个体铅蓄电池作业.该作坊为靠近公路的砖木结构平房,室高2.75 m,面积24M2,分为2间,里面一间8m2为居室,外面一间16 m2为铅蓄电池存放、焊接加工极板和熔铅用.夫妻二人每天在小作坊内用煤灶熔铅约10kg,焊接极板约12 h,设备简陋,且无任何通风及防护措施.
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慢性铅中毒并发肾功能不全一例
患者女,53岁,某蓄电池厂工人,从1980年开始从事本工作,至今已25年.
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铅作业工人血T淋巴细胞亚群的变化
铅中毒可导致多系统、多脏器损害,同时还具有免疫毒性[1].本次研究中,我们观察了铅对作业工人T淋巴细胞亚群的影响.一、对象与方法1.对象:选择2007至2010年在进行职业健康检查或监护治疗中,血铅、尿铅等检验结果增高已达到GBZ 37-2002《职业性慢性铅中毒诊断标准》的职业性铅接触工人为铅接触组,其中男性66例,女性4例;年龄24~51岁,平均(35.5±7.2)岁;工龄8个月至31年,平均(13.8±7.8)年;工种为铅冶炼工、铅矿磨浮工.对照组为本厂机关、后勤的血铅未超标的正常健康职工60名,其中男47例,女13例;年龄22~49岁,平均(33.5:±6.5)岁;工龄2~30年,平均(11.7±6.8)年.所筛选的两组工人均无遗传缺陷性疾病,在受检前1个月内无明显感染史,未曾服用过影响免疫功能药物,既往无高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肾病史.
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慢性铅中毒视网膜点彩细胞的探讨
目的了解视网膜点彩细胞是否可作为慢性铅中毒的早期诊断指标.方法同车间的126名工人中确诊为慢性铅中毒及铅吸收者63人(观察组),其他车间不接触铅的63人(对照组)为正常工人,用托吡卡胺眼药水充分散瞳后,在暗室用检眼镜对双眼进行眼底检查.结果仅有3例(4.76%)在视乳头周围的视网膜上见到散在的灰色闪光颗粒,且与一般所见的胆固醇结晶反光难以区别.结论欲以此作为慢性铅中毒的早期诊断依据,会造成漏诊,误诊的人数增多.
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龙岩市1990-2004年慢性铅中毒病例分析
目的 了解龙岩市铅中毒发病规律,以便提出防治措施.方法 对1990-2004年龙岩市职业病防治院和市以上职业病中毒诊断小组确诊的慢性铅中毒患者资料进行分析.结果 合计发现异常者339例,其中慢性铅中毒241例(轻度中毒175例,中度中毒65例,重度中毒1例),观察对象98例;冶炼行业251例,蓄电池行业28例,印刷业1例,其他行业59例;男性319例,女性20例;18~20岁5例,21~30岁66例,3l~40岁172例,41~50岁68例,5l~72岁28例;工龄<1 a、1~5 a、6~10 a、11~15 a、16~20 a、21~25 a、26~30 a、>30 a的分别为12、74、93、61、38、42、17、2例.铅中毒慢性轻度患者经1个疗程、部分2个疗程治疗基本治愈出院;慢性铅中度患者经2、3个疗程治愈出院,长的治疗6个疗程治愈出院.结论 龙岩以冶炼、蓄电池作业接铅患病较多,男性多于女性,患病以31~50岁较多,工龄(包括生活性饮酒)以1.0~15 a为主;今后职业病防治重点仍以从事冶炼、蓄电池行业为主.
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谈儿童铅中毒
铅对儿童健康的危害极大,铅中毒已成为影响儿童健康的重要医学问题.急性铅中毒可引起人体的生化和生理功能发生障碍,出现阵发性腹绞痛,并可发生肝大、黄疸、少尿或无尿、循环衰竭.严重者可引起急性铅中毒脑病,出现四肢麻木或肢体瘫痪,甚至呼吸困难,严重时危及生命.慢性铅中毒可引起身体、智力发育障碍或滞后,降低患儿的社会生活能力.因此,早在80年代国外就对儿童铅中毒问题做了大量的研究工作,并投入了大量人力物力以降低儿童血铅值.近年来我国政府、儿童教育专家及社会各界对降低我国儿童血铅水平作出了大量的努力.
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职业性慢性铅中毒152例分析
目的 探讨职业性慢性铅中毒的临床表现及流行病学分析.方法 选取我院体检确诊与职业相关的慢性铅中毒的病例152例,测定血铅、尿铅等含量,进行健康状况调查.结果 1-10年工龄的患者,血铅含量为(610.7±29.3)μg/L;11-20年工龄的患者血铅含量为(669.1±34.6)μg/L;20-30年工龄的患者,血铅含量为(750.4±36.7)μg/L,随着工龄的延长,血铅含量逐渐递增,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 从事与接触重金属铅有关的行业的人群,随着工龄的增加,职业性慢性铅中毒的发病率增高,相关行业应提供健康工作环境,积极防治.