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肝、胰术后腹腔双套管负压冲洗引流的护理
双套管负压引流已被广泛应用于腹部大手术,尤其是肝、胰手术.目前临床应用的双套管大多仅作单纯负压吸引,此法易使内套管被干燥的凝血块或组织碎屑堵塞而失去引流作用.为了克服这一缺点,我科自1998年1月～2001年3月应用腹腔双套管负压冲洗引流的共60例患者.取得了较满意引流效果,现将护理体会报道如下.
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鱼油对腹部大手术后有营养风险患者炎性介质及并发症的影响
目的 探讨鱼油干预对腹部大手术后有营养风险患者炎性介质及并发症的影响.方法 选取2010年9月至2011年3月昆明医科大学第二附属医院普通外科收住院的胆道探查±左肝外叶切除术和胃肠肿瘤根治术,且术后当日营养风险筛查2002≥3分的患者60例,按手术类别分为鱼油组30例和对照组30例.术后两组患者均采用等热量、等氮量的3L袋全胃肠外营养治疗,其余电解质、维生素和微量元素等根据检测结果进行调整.肠外营养使用不少于5d,其他治疗按诊疗常规进行.所有患者均在全麻下行开腹手术.术前统一放置尿管,并于术后24 h内拔除.两组患者于手术后当日进行手术创伤程度评分,并分别于术前1d,术后1、6d空腹抽取外周静脉血测定白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,记录相关并发症.鱼油组有2例在术后第3天选择退出研究.结果 鱼油组术前1d、术后第1、6天检测IL-6分别为(10.65 ±4.24)、(29.45 ±9.39)、(13.37 ±6.99) ng/L,TNF-α分别为(2.47±1.16)、(23.05±11.43)、(6.05±2.97) ng/L;对照组术前1d、术后第1、6天检测IL-6分别为(11.17 ±4.67)、(25.10 ±10.13)、(17.38±7.13) ng/L,TNF-α分别为(2.70±1.63)、(22.11±12.54)、(8.93 ±3.61) ng/L.术前1d、术后1d两组IL-6及TNF-α比较差异无统计学意义(P =0.787,P=0.206,P=0.983,P=0.852),术后第6天IL-6两组比较差异无统计学意义(P =0.101),但鱼油组术后第1～6天降低幅度与对照组相比差异有统计学意义(P =0.036).术后第6天两组TNF-α比较差异有统计学意义(P =0.024).鱼油组出现并发症3例(感染性并发症2例),对照组为6例(感染性并发症5例),并发症发生率的差异有统计学意义(P =0.002),其中感染性并发症发生率的差异有统计学意义(P =0.001),非感染性并发症发生率的差异无统计学意义(P=1.000).结论 腹部大手术后有营养风险患者早期TNF-α和IL-6水平显著增加;鱼油能显著降低腹部大手术后有营养风险患者TNF-α的水平;鱼油使腹部大手术后有营养风险患者的并发症发生率显著降低,其中以感染性并发症降低为主.
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肠内营养和肠外营养在腹部手术患者中的应用
临床营养支持在外科重症患者的救治中起重要作用.在90年代以前,主要采用肠外营养(PN)支持,进入90年代以后,越来越多的学者倡导用肠内营养(EN)[1～4].本文就肠内营养提高腹部大手术术后患者的营养状况作一前瞻性研究.
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糖尿病患者与非糖尿病患者腹部大手术后切口愈合问题对比
目的：对比分析糖尿病患者与非糖尿病患者腹部大手术后切口愈合问题。方法选取该院于2010年3月-2012年9月收治的进行腹部大手术的37例糖尿病患者与55例非糖尿病患者，作为研究对象，分为实验组和对照组。观察并记录两组患者腹部切口的感染、崩开、后期并发症等情况，对比分析糖尿病和非糖尿病患者腹部手术后的切口愈合问题。结果实验组的糖尿病患者进行手术后伤口的感染和崩开情况都较严重。两组数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病患者进行腹部大手术后切口恢复较慢，术后要注意切口的护理，同时控制血糖的含量，使患者尽快康复。
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肠梗阻患者的临床护理
1护理评估
1.1健康史和相关因素
1.1.1病因和分类：根据肠梗阻发生的基本原因可分为3类。（1）机械性肠梗阻，为常见的类型。由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过发生障碍，引起梗阻。导致肠腔狭小的原因可有：①肠腔堵塞，如寄生虫、粪石、异物、大胆石等；②肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；③肠壁病变，如肿瘤、炎症性狭窄、先天性肠道闭锁等。（2）动力性肠梗阻。由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行而引起，但无器质性的肠腔狭窄。分为以下2类：①麻痹性肠梗阻：较常见，见于低钾血症、急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等；②痉挛性肠梗阻：发病较少，青年以下多见，肠道功能紊乱或慢性铅中毒可引起肠痉挛。（3）血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，此类肠梗阻已不属少见。根据肠壁有无血运障碍，肠梗阻又分为单纯性和绞窄性2类：①单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍；②绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。 -
腹部大手术后运用乌司他丁减少手术侵袭的临床观察
乌司他丁可稳定溶酶体膜,抑制血液中多种酶活性、保护肾功能、减少手术后全身炎症反应.本文通过腹部大手术后运用乌司他丁减少手术侵袭的保护作用作综合分析如下.临床资料和方法1.临床资料:我院2000年4～7月收治的腹部大手术40例,随机分为治疗组20例,对照组20例,均行普外腹部大手术,术式有胆道探查术各9例、肝叶切除术各4例、胃大部切除术各3例、胃癌根治术各2例、直肠癌切除术各2例.年龄35～70岁,平均为51岁.
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腹腔内高压与腹腔间隔室综合征
近年来,严重创伤、腹部大手术、腹腔镜操作过度充气或大量液体复苏引起的腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)及其严重后果--腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)逐渐成为关注的热点.这种内、外科领域常见、危害极大的危重征象,在以往长期不被认识和重视,导致直接或间接影响机体的多个器官和系统,常常使病情加重,甚至成为引起多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的主要原因.Ravishankar等[1]对英国137家医院的外科ICU主任进行问卷调查显示,只有1.5%的被调查者对IAH/ACS毫无了解.然而在知晓者中,仍有24%从不测量患者腹压,主要原因分别是认为测量腹压是浪费时间(36.4%)、不知道如何解读结果(33.3%)、没掌握测量方法(27.2%).这表明许多医师仍然对腹压监测的临床意义持怀疑态度.事实上,提高对IAH/ACS的认识水平,有利于早期发现腹内高压.如果能针对性地采取适当治疗方法,将会明显改善患者预后.本文对IAH/ACS进行综述.
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Sublay技术修补剑突下切口疝
剑突下切口疝常发生于上腹部大手术或胸骨切开术后.由于疝环的上缘为骨性组织或在剑突下3 cm,故用组织对组织的缝合修补,术后复发率很高,缺损大时甚至无法行缝合修补.自2005年4月至2010年10月,我们采用Sublay方法修补剑突下切口疝34例,现将治疗结果报告如下.
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ω-3脂肪酸对腹部手术后患者炎性反应、免疫功能和临床结局的影响
目的 评价添加ω-3脂肪酸的肠外营养对腹部手术后患者炎性反应、免疫功能和临床结局指标的影响.方法 采用前瞻、随机、双盲和对照的方法,40例接受腹部大手术的患者进入本研究；术后1～7天给予全肠外营养,其中葡萄糖3 g/(kg·d),脂肪1.2 g/(kg·d),氮入量0.2g/(kg·d);对照组(20例)肠外营养中给予大豆油长链脂肪乳；研究组(20例)用鱼油脂肪乳[0.2 g/(kg·d)]替代部分大豆油脂肪乳；观察细胞免疫指标(CD4、CD8、CD4/CD8)、炎性反应因子(IL-6和TNF-α)的变化；记录系统性炎性反应综合征(SIRS)和临床结局指标(并发症、感染性并发症、住院天数和费用等).结果 40例患者均完成研究,无脱落病例；入组患者的一般资料具有可比性；接受7天全肠外营养后,将术后第8天与术后第1天细胞免疫指标和炎性因子的变化结果进行分析发现,研究组CD4的升高幅度为(13.1％±9.8％),多于对照组(4.2％±10.1％)；研究组CD4/CD8升高较对照组显著,分别为(0.48±0.41)和(0.12±0.38).研究组IL-6下降了(-29.8±26.8)ng/L,低于对照组[(-14.1±14.8)ng/L]；TNF-α在术后第8天,研究组下降幅度多于对照组,分别为( 1.59±1.44)ng/L,(-0.02±1.21)ng/L.研究组发生感染性并发症少于对照组(2例比5例)；研究组发现SIRS病例少于对照组(2例比8例)；研究组术后总的并发症、住院时间和总医疗费用相似.结论 添加鱼油脂肪乳的肠外营养能改善患者腹部大手术后的免疫功能、减轻炎性因子释放和SIRS发生,可能减少术后感染并发症.
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静脉输注利多卡因对腹部大手术炎症反应的影响
α、IL-1β和IL-10的变化无明显影响.利多卡因可显著降低手术后主动运动和咳嗽时的疼痛评分,并减少手术后吗啡的用量.结论 围手术期静脉注射小剂量利多卡因可减弱腹部大手术所致的过度炎症反应,有利于手术后的康复.
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临床护理路径在腹部大手术病人术后早期活动中的应用研究
[目的]为腹部大手术病人术后活动寻找安全高效的临床护理路径,减少意外、并发症发生,促进康复.[方法]将160例腹部大手术病人,同种病例采用便利抽样方法分为实验组和对照组,实验组采用临床护理路径进行护理,对照组采用常规护理方法.[结果]实验组对术后活动依从性提高,接受并配合活动的时间提前,病人舒适度增加,病人意外及术后并发症减少,肛门排气排便时间、饮食恢复时间提早,差异有统计学意义(均P<0.05). [结论]腹部大手术病人应用临床护理路径,可以达到促进病人术后早期安全高效活动,促进病人康复的目的.
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助起器的研制及其在腹部大手术后患者中的临床应用
目的 探讨助起器应用于腹部大手术后患者的临床效果.方法 选择2007年1月至2009年6月行腹部大手术患者90例,随机分为观察组和对照组各45例.观察组患者术后6 h后给予自制助起器自己起、卧活动;对照组按传统方法进行坐起、卧下护理,观察对比2组的康复效果.结果 2组患者术后早期肠蠕动功能恢复、切口甲级愈合及并发症压疮的发生率比较差异显著,观察组显著优于对照组.结论 自制助起器的应用,促进了腹部大手术后患者肠蠕动功能的恢复及切口的早期愈合,预防了患者压疮的发生,促进了患者早日康复.
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鼻贴在三腔引流管内管固定的应用
腹部大手术或腹腔感染手术后行三腔引流管持续冲洗、引流是外科常用的治疗技术之一.三腔引流管由1根较粗的外套管和2根较细的内套管组成;内套管的1根接冲洗液,1根接负压吸引器以持续吸引.传统内套管的同定是采用胶布或缝线固定,但存在固定不牢,固定方法复杂,更换时操作繁琐等不足.
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老年病人腹部大手术后应激反应研究
目的 观察老年病人和非老年病人腹部大手术后应激反应的区别.方法 选择2013年2-4月南京军区南京总医院普外科需行胃肠道肿瘤手术病人73例,分为老年组(36例)和非老年组(37例),监测两组术前及术后第1、2、3天的生命体征、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N)、C-反应蛋白(CRP)、血浆皮质醇(P-C)、促肾上腺素皮质激素(ACTH),并进行统计分析.结果 老年组术后第1天P-C明显高于非老年组(P=0.049);老年组术后第1、2天CRP明显低于非老年组(P=0.046和0.008);两组术后各时间点WBC、N、ACTH差异无统计学意义(P＞0.05).结论 行腹部大手术的老年病人术后应激激素血浆皮质醇的分泌较非老年病人明显增高,但其炎性反应却无明显增高甚至低于非老年病人.
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降钙素原在腹部大手术后感染诊治中应用价值
腹部大手术后常可发生感染性并发症,严重者如吻合口瘘继发感染,若未能及时处理,易导致脓毒血症,甚至多器官功能障碍,乃至死亡.因此早期诊断术后感染尤为重要.降钙素原(procalcitonin,PCT)作为一种术后感染的早期诊断指标,在国外已广泛应用于SICU,且临床评价良好.本文就PCT在腹部手术中的应用做一综述.
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173例肺功能检查的护理体会
肺功能检查可对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质和量的评价[1],观察肺功能损害的可复性,对探索肺部疾病引发的肺功能障碍程度作出明确判断,有效指导临床治疗、判断疗效和疾病的康复、劳动能力鉴定以及评估胸、腹部大手术的耐受性等,都有重要意义.肺功能检查的标准化操作方法,可提高检测结果,并采取适当的措施,预防和控制交叉感染的发生.
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老年病人腹部手术后排痰处理
由于老年人腹部手术后排痰问题是老年患者极为重要的护理问题.老年病人年老体弱,甚至患有慢性支气管炎,或慢性肺原性心脏病等,均可使呼吸道粘膜受到损害,尤其长期吸烟的老年病人.由于吸烟使支气管上皮纤毛变短,不规则,纤毛运动受到障碍,局部抵抗力降低,甚至引起支气管痉挛,增加了气道的阻力.另外,老年人纤维蛋白降解产物减少,免疫功能下降;一旦痰栓肺内,很容易造成肺不张,肺部感染.据统计,65 岁以上老年病人腹部大手术肺部感染是主要死亡原因之一.
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人工心脏瓣膜
人工心脏瓣膜置换术已有40余年历史.1960年Starr和Harken分别应用人工瓣膜为病人置换二尖瓣和主动脉瓣获得成功.此后进展很快,目前在许多地方,二尖瓣和主动脉瓣置换术的死亡率甚至比腹部大手术还低.
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对普外科老年患者全麻腹部大手术后谵妄发作的分析
目的 为了预防普外科老年患者全麻腹部术后的谵妄发作.方法 回顾性调查我院2004年12月至2006年3月年龄≥160 a全麻腹部手术的出院病历69份,其中在普外科病房术后1 wk内出现活动过强型谵妄症状14例为发作组,另选手术时间≥2.5 h、年龄≥60 a、原发病诊断与发作组相似但术后未出现谵妄症状的42例为对照组,比较2组患者的临床情况、围手术期用药等谵妄易感和促发因素.结果 发作组年龄≥65 a的男性患者占85.7%,手术时间为(4.17±1.32)h显著长于对照组(3.47±0.96)h(P＜0.05),谵妄多在术后当日、d 2或d3开始发作;日剂量≥384m异的曲马多、硝咪唑类药物使用率分别为57.1%、78.6%显著多于对照组19.O%、45.2%(P＜0.05);自控镇痛泵中用吗啡且合用氟喹诺酮类及硝咪唑类药物使用率为66.7%显著多于对照组的9.1%(P＜0.05).结论 年龄≥65 a的男性老人施行全麻腹部大手术、超剂量使用曲马多、联合使用硝咪唑类和氟喹诺酮类药物,术后易并发谵妄;消除谵妄促发因素可降低谵妄发作率.
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TPN联合重组人生长激素在腹部大手术的应用
目的:研究腹部大手术后联合使用重组人生长激素(rhGH)和TPN对病人氮平衡及营养状况的影响.方法:选择27例接受腹部大手术和完全胃肠外营养的病人,随机分为研究组(15例)和对照组(12例),术后连续7天,每天皮下注射重组人生长激素4单位或安慰剂(等渗盐水). 结果:rhGH+TPN显著促进了氮平衡的恢复,提高了血浆白蛋白和转铁蛋白水平,增加了体重和肌酐/身高指数,并降低了血尿素氮,但对肱三头肌皮皱厚度的改变无统计学意义. 结论:术后应用重组人生长激素能提高TPN支持的疗效.
