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气囊导尿管行输卵管通液致子宫破裂1例
资料:女,31岁,生育一女孩后放置宫内节育器4年,取器后2年未孕.于2003年9月在本地某医院妇科用双腔导尿管行输卵管治疗性通液,术后即出现腹痛、头晕、恶心等症状,经输液观察,上述症状进行性加重,6h后来本站住院治疗.查体T 37.2℃、R 28 次/min、P 128次/min、BP 8.00/5.33kPa,神志清,烦躁不安,急性重病容,面色苍白,四肢末稍发凉,腹部饱满,全腹压痛明显,反跳痛(++),移动性浊音(++).实验室检查:WBC 14.2×109/L,Hb 65g/L,RBC 2.18×10 12/L.B超检查显示腹腔大量液性暗区.腹腔穿刺抽出不凝固血液.在扩容、输血、抗炎、抗休克治疗的同时局麻下行剖腹探查术,术中见:腹腔大量血液和凝血块,子宫略小,前壁底部正中有3.6cm矢状破裂口,与宫腔贯通,边缘不整齐,有活动性出血,双侧输卵管、卵巢无异常.行子宫破裂修补术,术中清出腹腔积血及凝血块900ml,术后9天痊愈出院,随访半年无异常.
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青光眼眼球破裂行眼球摘除1例
病历资料患者,女,78岁.因"左眼眼痛2天,眼球破裂10分钟"入院.患者10年前曾被诊断为双眼原发性慢性闭角型青光眼(左眼:绝对期 右眼:晚期),但患者拒绝手术治疗,偶用药物维持治疗至今.近2天左眼疼痛剧烈,10分钟前左眼眼球突然破裂急来诊.入院查体:血压140/80mmHg,体温36.2℃.神志清,精神差,表情痛苦,扶入病房.右眼:视力光感眼前,角膜水肿,前房裂隙状,晶状体混浊,眼底不能窥入,眼压56.7mmHg.左眼:无光感,结膜囊内大量凝血块,角膜大泡,外被膨出的葡萄肿及眼内容物覆盖,眼内组织无法探查.入院后右眼降眼压,同时左眼急行眼球摘除术.
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子宫肌瘤合并卵巢脂质细胞瘤术前漏诊1例
病历报告患者,42岁,G8P1A6,主因"阴道不规则出血1个月",于2009年2月12日入院.患者自2007年3月始不明诱因出现月经不规则周期15~30天,月经量多,多次子宫附件B超未发现明显异常,口服对症药物(具体不详)效欠佳.2008年10月因考虑IUD副作用遂行取环术,术后未采取避孕措施.2008年12月9日月经复潮,经量如常,LMP 2009年1月12日,行经后出血量多伴凝血块,无明显肉样物及水泡样物排出,不伴腹痛,药物治疗无效,子宫附件B超提示未见明显异常,于2009年1月17日行诊刮术,术后病检示:蜕膜样组织.血HCG 141IU/ml.
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臀上动脉断裂回缩内出血致死1例教训分析
××,男,16岁.被他人用刀刺伤左臀部10余分钟急诊入院.查:一般情况良好,主动步态.左臀部后上方(髂后上棘与转子连线上1/3段)有一0.8cm×2cm大小的伤口,流血较多.急诊在局麻下行清创缝合术,术中用手指探试伤口深达髂骨面,并能摸及坐骨大孔缘.内有凝血块用生理盐水冲洗及清除血块中,出现伤口深部多量渗血,在吸引下止血及严密逐层缝合各层组织,加压包扎.手术历时40分钟.此时病人面色苍白,口渴,少言.急查Hb9.8g/dl,Bp10/7kPa,P97次/分,R24次/分.给以快速补液及对症处理后,情况有所改善,血压回升,Bp12/9kPa.查看伤口无多量渗血.
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右髌骨骨囊肿一例
患者,男,29岁,主因右膝外伤后疼痛,肿胀,活动受限5小时入院.查体:一般情况好,心肺未见异常.右膝关节明显肿胀,皮肤青紫,无破损,触痛,浮髌试验阳性,可触及骨擦感及分离骨块.X线表现:右髌骨骨小梁及皮质断裂,断端有分离,两骨折块可见骨质密度减低破坏区,边缘尚清,周围皮质薄厚不均,稍有硬化,轻度骨膨胀,其内有骨嵴样分隔,未见明显钙化、骨化影.印象:右髌骨骨囊肿或骨巨细胞瘤并发病理性骨折(见图1).手术所见:右髌骨呈横断骨折,两骨折块骨膜无变化,骨皮质菲薄,内有浅黄色液体及凝血块,有骨嵴构成骨性间隔,行髌骨切除术.病理诊断:"右髌骨"囊性变,囊壁附着少许纤维结缔组织及多核巨细胞,囊腔内见凝血块.诊断骨囊肿.
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弱阳离子磁珠联合MALDI-TOF MS技术检测肾盂尿路上皮癌血清差异蛋白
肾盂尿路上皮癌术前诊断困难,需要与肾盂里的凝血块和息肉等进行鉴别,而尿找瘤细胞等确诊阳性率较低[1].本研究利用基质辅助激光解吸附电离飞行时间质谱技术(ma-trix assisted laser desorption ionization time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)比较肾盂尿路上皮癌组和对照组的血清样本,寻找对于肾盂尿路上皮癌具有鉴别意义的血清差异蛋白峰,弥补尿找瘤细胞阳性率不高的缺点,提高肾盂尿路上皮癌的术前诊断率.
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肝细胞癌误诊为海绵状血管瘤1例
患者男性,51岁.因腹痛5h,失血性休克入院,急行剖腹探查术.术中见腹腔内有陈旧性出血及凝血块约3000ml,肝呈结节硬化样变,肝后叶见一约2cm×1cm×1cm的肿瘤,己破裂,腹腔内未见异常肿块及肿大的淋巴结.
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脂肪性心肌病猝死三例尸检
例1 男,38岁.2002年5月24日晚洗澡时突发死亡.生前有酗酒、嗜烟、熬夜史,无高血压史.尸检:尸重76 kg,体形较矮胖,皮下脂肪丰满,纵隔、心包外及大网膜均聚积较多脂肪.心重450 g,类似钟形,心脏体积:10.0 cm×9.8 cm×8.0 cm,冠状沟、冠状动脉前降支外周及心尖区外膜下均有大量脂肪沉积.随血流方向剪开左、右心房室腔、主动脉、肺动脉.左、右心室壁厚度分别为1.2、0.7 cm,而脂肪浸润室壁深达左室壁0.8 cm、右室壁0.5 cm,左、右心房室腔扩张并充盈凝血块,二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣无异常.
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伴大量淋巴细胞浸润类似淋巴瘤的平滑肌瘤二例
例1女,36岁.近1个月来月经量多,伴有凝血块,发现宫颈口黏膜下肌瘤于1989年8月25日入院.既往月经量中等,妊娠足月2次,流产1次.妇科检查:外阴正常,阴道通畅,子宫颈口内膜下肿物3 cm×3 cm×3 cm,宫体中位,正常大小,双侧附件未见异常.宫腔诊刮并摘除宫颈肿物.
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钝挫伤重度眼前房出血手术治疗87例临床分析
各种原因所致的眼球钝挫伤患者,发生眼前房积血,视力显著减退时常以急诊的方式就诊.多数患者经一般治疗后,前房出血能停止与消退.但有少数眼球钝挫伤严重的患者,前房大量出血,常规药物治疗经久不退,产生前房凝血块,以及出现严重的并发症,如眼压升高、角膜血染、继发青光眼,严重影响视功能[1-2].浙江省龙泉市人民医院自2000年1月至2006年12月间共收治87例钝挫伤三级眼前房出血患者,采用辅助适量溶血性药物的前房穿刺手术治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.
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肝、胰术后腹腔双套管负压冲洗引流的护理
双套管负压引流已被广泛应用于腹部大手术,尤其是肝、胰手术.目前临床应用的双套管大多仅作单纯负压吸引,此法易使内套管被干燥的凝血块或组织碎屑堵塞而失去引流作用.为了克服这一缺点,我科自1998年1月~2001年3月应用腹腔双套管负压冲洗引流的共60例患者.取得了较满意引流效果,现将护理体会报道如下.
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子宫肌瘤脂肪变性超声表现1例
患者女,41岁.因月经紊乱1月余就诊.既往月经周期正常,此次行经较以前提前半个月,量比既往多2~3倍,有凝血块,并头昏、乏力.超声所见:子宫增大,形态失常,前壁肌层内探及团状高回声,大小约5.7 cm×4.8 cm×5.6 cm,与周围肌层分界欠清,内部回声不均匀,内膜受压位置后移,单层内膜厚0.5 cm,双侧卵巢未见异常(图1).超声提示:子宫前壁肌层占位,考虑肌瘤变性.术中所见:子宫增大,前壁明显前突,表面光滑,色正常,双附件外观无异常,行子宫次全切除术.
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B型超声诊断膀胱血管瘤1例
患者男,11岁。以间断性血尿三月入院。患者自诉三月内因参加体育运动后出现全程血尿,呈洗肉水样、内含血丝。无发烧、腰痛及膀胱刺激征。患者二年前作右小腿血管瘤切除。B超检查:双肾、输尿管未见占位及光团影,膀胱充盈良好,于膀胱右侧壁可见一约4.8cm×3cm的形态规则、表面稍欠光滑之均匀高回声型实质团块,团块基底部较宽,与膀胱紧密相连,无乳头状突起,其后方未见声衰减(图1)。B超提示,膀胱占位性病变,考虑血管瘤。膀胱镜检:膀胱右侧壁可见4.8cm×3.2cm×2.7cm大小肿物,其内及边缘有出血及凝血块附着,尿细胞学检查未见癌细胞。术后病理诊断血管瘤伴出血。
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B超诊断膀胱内节育器1例
患者,女性,32岁.半年前在当地卫生院放置子宫内节育器,当时大量出血,治疗后无明显不适.于3月前无明显诱因出现下腹部疼痛,呈阵发性胀痛伴尿频、尿急、间歇性肉眼血尿,无凝血块,活动时加重,今来我院就诊.应用东芝SSA-240B超声诊断仪,探头频率3.5MHz.超声检查:双肾、双侧输尿管、子宫、附件均未见异常.膀胱充盈好,于右侧前壁见20mm×20mm金属回声环,不移动.B超诊断:膀胱内节育器(图1).手术所见:节育器大半位于膀胱内,小部分位于膀胱肌层,遂将节育器取出.
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B超诊断胎盘边缘血肿1例
孕妇,34岁.孕3产2,停经36周余,因阴道见红伴不规则宫缩6小时来诊.入院前行B超检查:胎儿右枕前位,双顶径9.3cm,脑中线居中,脊柱完整,连续性好;胎心规则,心律134次/分;羊水暗区6.1cm,透声良好;胎盘附着于子宫前壁,厚度2.3cm,成熟度Ⅱ级,在其下缘显示6cm×5cm×4cm实性强PL:胎盘;T:血肿回声区,回声光点粗大,不均匀,形态稍不规则,境界清晰,并向胎儿面突出;在胎盘母体面与子宫壁间未见分离声像.B超诊断:1.宫内单胎存活;2.胎盘边缘血肿. 入院4小时后自阴道顺娩一健康男婴,体重3.05kg;分娩中羊水呈淡血性,量约600ml;胎盘娩出后检查,见其边缘凸出一包块,大小与超声所见相似,内有凝血块约100g.产后诊断:1.孕足月自然顺娩;2.胎盘边缘血肿.
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B超下酷似肿块的早剥胎盘2例
例1,女,35岁.以8月妊娠、胎动消失1天查B超.双顶径8.2cm,股骨长6.3cm,胎心率142次/分,规律,羊水大径3cm,前壁胎盘.中央可见10.5cm×8.3cm肿块,回声强弱不均,有散在液性暗区.胎盘四周约2~3cm为正常胎盘回声,B超诊断:胎盘肿块(血肿?).此患者3小时后突然腹痛,胎心消失,急行剖宫术,娩出一死婴,胎盘剥离面有大量陈旧性凝血块.
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B超误诊右大腿恶性淋巴瘤1例
患者,男,12岁.因右大腿肿块伴疼痛半月,发热39℃,皮温增高,有波动感,经热敷抗菌治疗,肿块逐渐增大.B超检查:右下肢腘窝上可见一范围广泛的混合性回声区,9.5cm×8.7cm×6.2cm,边界清楚,内部呈低水平回声,内可见条带状强回声及低回声区.超声诊断:蜂窝组织炎.手术所见:皮下可见肌肉呈坏死样改变,且大量陈旧性凝血块,无积脓.病理诊断:为非霍杰金氏恶性淋巴瘤.
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产科急性弥散性血管内凝血3例分析
1 病例报告例1 患者27岁,住院号36691,孕2产1.因孕39+2周,下腹疼痛6小时急诊入院.体检:T 36.5℃、P110次/min、R 22次/min、BP 80/40mmHg,神清,腹隆,下腹压痛明显,胎位不清,胎心音听不到,入院后见阴道流血500ml.入院诊断:胎盘早剥、宫内死胎、失血性休克.入院后开放静脉通道快速补充血容量,同时在静吸复合麻醉下行子宫下段剖宫产术,取出1男死婴,胎盘4/5面积早剥,宫腔内积血700ml,黑紫色血、凝血块600g.缝合子宫切口时发现出血不凝,考虑弥散性血管内凝血(DIC).稍后化验结果回示:Hb 67g/L,plat 82×109/L,PT 45.1秒,APTT 79.0秒,Fib 0.5g/L,TT 49.3秒,支持DIC诊断.
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高锰酸钾致阴道大出血1例的处理
1 病例介绍患者女,38岁,因阴道大量流血3h,血量约800ml于2000年8月21日收入院.患者因白带多,外阴搔痒于当日下午1时在当地门诊部购买一盒高锰酸钾速溶片,每片实际浓度为91%~95%,回家后将2片放于阴道内,5min后感阴道疼痛不适,伴有大便感,2h后自用清水冲洗阴道4次,仍感阴道剧烈疼痛,当日下午5时阴道突然大量流血,色鲜红,继之感头晕、恶心、心慌、出冷汗,全身乏力而入院.查体:意识清,面色苍白,口周紫绀,BP 11/6 kPa,P 120次/min.妇检:外阴正常,阴道壁及宫颈呈紫色,内有大量凝血块,清除血块后见右侧阴道壁近后穹窿处有一2cm×2cm烧伤糜烂面,其中一小血管破裂,又持续流血约400ml.
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继发性腹腔妊娠二例
例1,女,22岁,已婚,G2P1,因“停经59 d,阴道流血12 d,腹痛3 d”于2010年1月由急诊入科。入科查体:体温36.6℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg,心、肺未发现异常,腹部平坦,肌肉稍紧,左下腹轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。专科检查:外阴血染,发育正常,已婚经产型,阴道内见较多暗红色血性物,无异味,宫颈表面光滑,正常大小,宫颈抬举痛阳性,可见少量凝血块堵塞宫颈口,子宫前位,体积正常,阴道后穹隆穿刺抽出约8 ml暗红色不凝血,左侧附件区稍增厚,触痛明显,右侧附件区未扪及明显异常。入科后急诊行手术治疗,术中见盆腔内暗红色积血及凝血块共约300 ml,子宫前位,基本正常大小,质中,右侧输卵管黏连固定于盆壁,局部无破口及出血,仅近宫角约长2 cm左右结构正常,左侧输卵管长约11 cm,未见破裂口,伞端未见出血。左侧圆韧带近盆壁处可见一直径约4 cm的绒毛及包裹一长约1.5 cm的成型胎儿的胎囊,双侧卵巢外观未见明显异常,肠管与左侧圆韧带致密黏连。术后病理提示:(左侧盆腔)结合临床,符合盆腔妊娠。患者术后恢复好,治愈出院。超声图见图1。