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中医分期辨治法保守治疗挫伤性前房积血的临床分析
目的观察中医分期辨治方法保守治疗挫伤性前房积血的疗效.方法60例(60眼)挫伤性前房积血患者,随机分为治疗组30例(30眼),对照组30例(30眼).两组均予一般治疗,治疗组采用中药治疗,对照组采用西药治疗.比较两组积血吸收情况、视力改善情况、并发症发生率、前房积血吸收时间.结果治疗后治疗组20例积血全部吸收,8例积血基本吸收,2例改善不明显;对照组17例积血全部吸收,9例积血基本吸收,4例改善不明显.两组患者治疗前后视力改善情况、并发症发生率、前房积血吸收时间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论中医分期辨治的方法治疗挫伤性前房积血能够提高病人的视力,促进前房积血出血的吸收,降低并发症的发生,应用中医分期辨治可缩短挫伤性前房积血病程.
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钝挫伤重度眼前房出血手术治疗87例临床分析
各种原因所致的眼球钝挫伤患者,发生眼前房积血,视力显著减退时常以急诊的方式就诊.多数患者经一般治疗后,前房出血能停止与消退.但有少数眼球钝挫伤严重的患者,前房大量出血,常规药物治疗经久不退,产生前房凝血块,以及出现严重的并发症,如眼压升高、角膜血染、继发青光眼,严重影响视功能[1-2].浙江省龙泉市人民医院自2000年1月至2006年12月间共收治87例钝挫伤三级眼前房出血患者,采用辅助适量溶血性药物的前房穿刺手术治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.
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严重巩膜裂伤的救治
为探讨严重巩膜裂伤的救治和并发症的处理,回顾了1999年5月~2000年5月在本院的巩膜裂伤诊治情况,现报告如下.一、资料和方法1.一般资料:本组病例共19例19眼,男15例,女4例.年龄5~62岁,平均(34.2±11.7)岁.眼球钝挫伤所致巩膜裂伤5例;巩膜穿通伤14例,其中伴球内异物9例.19例中合并眼内炎3例、外伤性白内障12例及玻璃体积血11例.9例合并球内异物者,磁性异物7例、非磁性异物2例.创口累及角巩缘6 mm之前9例,角巩缘6 mm之后10例.术前视力无光感2例、光感至指数13例、0.04~0.4共4例.2.手术方法:本组常规行巩膜探查及修补术,经球周或球后麻醉,作穹窿部为基底的结膜瓣,或360度剪开球结膜,探明巩膜伤口深处.用5/0不可吸收缝线缝合巩膜伤口.在术中有眼内容物突出者应仔细辨认,如透明的视网膜则一定要先回纳;如葡萄膜则尽量用稀释的庆大霉素冲洗后回纳,脱出的玻璃体则剪除.对伤口在角巩缘6 mm之后的患者,伤口缝合后常规冷凝,若发现眼压偏低可向玻璃体腔注入消毒空气.巩膜伤口缝合后,若合并有眼内炎则行玻切+晶切术,有球内异物者同时行异物取出术;若创口巨大,有大量眼内容物突出伴修补困难,可考虑眼球摘除;若伴有玻璃体积血和外伤性白内障,则在巩膜缝合后两周行玻切+晶切术和人工晶体的植入,在晶切时还应注意保留晶体前囊膜.
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眼部鞭炮伤38例分析
鞭炮爆炸伤及眼部为眼球钝挫伤的常见原因之一,由于强大冲击力可直接造成眼睑、眼球组织的损伤,影响视功能[1].我科自1995年~1999年10月间共急诊38例(42只眼)眼部鞭炮炸伤的患者,根据不同的伤势,分别对症处理,现将资料分析报告如下.
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外伤性晶状体脱位继发性青光眼一例及其对年轻医生的启发
眼球钝挫伤是指由各种钝器所产生的力撞击眼球及其附属器官所造成的损伤.眼球钝挫伤可以导致一系列病理损伤,如前房出血、晶状体脱位、玻璃体出血、视网膜脉络膜出血、视网膜脱离等等.一旦出现晶状体脱位可使玻璃体进入前房、周边虹膜前粘连、房角损伤等均为导致眼压升高的主要因素[1].部分病人经抗青光眼药物治疗后眼压不能被有效控制,需要手术治疗才能控制眼压[2].现将我院收治的1例眼球钝挫伤后晶状体脱位继发青光眼的病例进分析如下.
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钝挫伤致放射状角膜切开术后眼球破裂合并眼内容部分脱出二例
病例1:患者男性,34岁.左眼拳击伤后视力下降3月余.受伤当时自觉有热泪流出,伴轻度眼痛,后自行缓解,但视力逐渐下降.既往双眼高度近视20年,曾于6年前行双眼RK术.眼科检查:视力:右眼1.0;左眼0.06,矫正0.1.双眼压正常.左眼结膜无充血,角膜可见自中央向周边的12条放射状灰白色线性瘢痕,混浊线与各钟点相吻合,深达中央基质.9:00位角膜线性瘢痕深达全层,且较其它钟点位明显增粗、不规则.下方仅见少量根部虹膜残余,其余虹膜缺失,房水闪光阴性.晶状体不均匀混浊,以中央皮质和后囊为重(图1).间接镜下眼底未见异常.右眼角膜可见与各钟点相吻合的12条均匀一致的放射状线性瘢痕,余未见异常.初步诊断:"左眼球钝挫伤,外伤性虹膜缺损,外伤性白内障,双眼RK术后".在我院行左眼白内障摘除联合虹膜型人工晶状体植入术,术后矫正视力1.0.
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高原环境下兔眼球钝挫伤后NGB及TGF-β2的表达
目的 观察高原环境下,兔眼球钝挫伤后视网膜中脑红蛋白(NGB)及角膜中转化生长因子β2(TGF-β2)的表达.方法 将38只兔(76眼)随机分为对照组2只、亚高原组18只(海拔1510m)及高原组18只(海拔3840m).后两组造成兔双眼钝挫伤模型,伤后2 h、6 h、1 d、3 d、7 d、14 d取材切片,行HE及免疫组织染色,病理学彩色图像分析仪测定灰度值,观察视网膜NGB及角膜TGF-β2含量变化.结果 视网膜中NGB在两模型组中的表达均呈现时相性,伤后7 d灰度值小,高原组与亚高原组比较2 h、6 h、1 d及14 d差异有统计学意义(均P<0.05);伤后角膜中TGF-β2在两模型组中的表达也均呈现时相性,2 h到3 d灰度值逐渐减小,14 d时恢复正常水平,两模型组比较各时间点灰度值差异均有统计学意义(P<0.05);用Pearson相关性分析显示,视网膜NGB与角膜TGF-β2无相关性(r=-0.57,P>0.05).结论 高原环境下,眼球钝挫伤后视网膜NGB及角膜中TGF-β2早期表达增加,并分别呈现时相性,提示NGB和TGF-β2参与缺氧环境下视觉系统组织的损伤与修复,在高原环境眼外伤综合治疗方面有一定的应用前景.
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显微复位缝合术治疗睫状体脱离
眼球钝挫伤后发生睫状体脱离可引起持续性的低眼压,其后果为视力锐减,而应用药物几乎无效,治疗十分棘手.我院1995年~1999年用显微复位缝合术治疗6例,取得显著效果,报告如下.
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爆炸伤所致严重多发性角膜异物3例
我们就收治的5例爆炸伤所致严重的多发性角膜异物(除2例眼球穿孔伤及严重眼球钝挫伤外)将角膜浅层异物彻底剔除,深层尤其瞳孔区者未剔除,全身给予抗炎对症治疗并进行长期随访取得满意疗效,现报告如下:
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麻风病人眼外伤33例临床分析
眼外伤是临床常见眼病,亦是麻风病人致盲的重要因素之一.近10年我科诊治了麻风病人眼外伤33例,现报告如下:一般情况:本组共33例,男28例,女5例;平均年龄49岁(28岁78岁);右眼11例,左眼22例;农民20例,工人5例,无业人员8例;眼球表面异物伤5例,眼球钝挫伤9例,眼球穿孔伤14例(其中2例伴有眼内异物),眼化学伤3例(碱烧伤1例,酸烧伤2例),辐射性眼外伤2例(均为电光性眼炎).眼部受伤主要病情(表1).
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隐匿性眼球破裂30例B超诊断分析
隐匿性眼球破裂系由钝器损伤所致,裂口隐匿,临床上较易漏诊,给诊断和治疗带来一定的困难.我科自1998年7月~2000年3月对眼球钝挫伤行常规B超检查,现将查出30例隐匿性眼球破裂报告如下:
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儿童挫伤性前房积血的临床分析
前房积血是眼球钝挫伤中常见的临床体征,多发生于青少年,30岁以下者占77%[1],20岁以下的青少年占75%[2].若不及时治疗,将造成视功能永久性损害.我院于1996年1月至2000年12月共收治儿童挫伤性前房积血92例,现报告如下:临床资料1.一般资料:92例患儿,男性69例,女性23例,年龄3~14岁,平均9.8岁.所有患者均为钝挫伤所致的前房积血,其中以玩具枪、弹弓伤多,有62例,占67.39%;拳脚击伤12例,占13.04%;木棒击伤3例,占3.26%;球类击伤11例,占11.96%;石块击伤4例,占4.35%.入院时伴有外伤性瞳孔散大者9例,伴有继发性青光眼者21例(眼压在35.57~46.62mmHg),能窥清眼底时伴有视网膜震荡者39例,伴有视网膜脱离1例.所有病例均为单眼发病,其中2例在治疗中出现复发性出血.就诊时间早为伤后10分钟,晚为伤后15天.平均2.6天,以2~5天多.
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钝伤性青光眼合并晶状体脱位的超声生物显微镜观察
目的 观察眼球钝挫伤继发性青光眼合并轻度晶状体不全脱位的临床特点,探讨超声生物显微镜(UBM)在此种病例中的应用价值.方法 对2006年1月至2009年4月我院收治的26例26眼眼球钝挫伤继发性青光眼合并轻度晶状体不全脱位病例,行裂隙灯、前房角镜及UBM检查,观察视力、眼压、前房、房角、晶状体脱位范围及手术选择等.结果 UBM检查见晶状体脱位范围小于1/2象限3眼,1/2~1个象限18眼,大于1个象限5眼,合并房角后退17眼,合并睫状体脱离5眼.合并睫状体脱离的病例,前房变浅:合并房角后退的病例,前房常加深.7眼行小梁切除术,5眼行小梁切除联合白内障超声乳化加人工晶状体植入术,4眼行小梁切除联合晶状体及前部玻璃体切割术,二期植入悬吊人工晶状体.结论 UBM的应用可以为钝伤性青光眼合并晶状体不全脱位病例的诊断和治疗提供确切指导.
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七叶皂苷钠对眼球钝挫伤的疗效观察
眼球钝挫伤是常见的眼外伤之一,约占眼外伤病例的1/3,不仅影响患者外观,严重者可造成视功能的损害.我们将2000年11月~2002年4月观察治疗的33例眼睑血肿和视网膜震荡患者的资料报告如下.
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经过鼻腔的眶内异物1例
患者男,22岁,右眼外伤后1d于1994年1月10日入院.患者在用自制土枪打鸟时不慎走火炸伤右眼及鼻,经鼻科处理后以右眼球钝挫伤转入我科.检查:视力:右眼手动,左眼1.5.右眼上、下睑皮下瘀血,高度肿胀,但无皮肤裂伤,下睑触痛明显.眼球向外、向下活动受限.球结膜充血、水肿.
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儿童眼球钝挫伤后发生视网膜中央动脉阻塞一例
视网膜动脉阻塞(retinal artery occlusion,RAO)多发生于60岁以上,并多伴有高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉粥样硬化的老年人~([1]).
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眼外伤致晶状体脱入玻璃体腔继发青光眼二例
严重眼球钝挫伤患者可发生较多的并发症,如晶状体悬韧带完全断裂,导致晶状体向后脱入玻璃体腔而继发青光眼,玻璃体积血、视网膜震荡、视网膜裂孔及视网膜脱离等严重影响视功能的并发症,因此需要及时手术治疗.笔者曾于2001年收治2例因眼外伤致晶状体脱入玻璃体腔继发青光眼的患者,经玻璃体切除、取出脱位晶状体及联合前房型人工晶状体植入术治疗,取得较好疗效.
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眼球钝挫伤视乳头及视网膜血流的研究
眼球钝挫伤是眼科常见外伤性疾病,可引起眼内多种组织结构损伤,其中视网膜组织常首先受损,发病机制尚不十分清楚.以往研究多侧重眼底形态学改变和血流循环时间的变化,对血流量改变报道甚少[1, 2].笔者应用德国Heidelberg Engineer公司生产的共焦扫描激光多普勒视网膜血流分析仪(heidelberg retina flowmeter, HRF)检测技术,对31例眼球钝挫伤患者进行了视网膜血流灌注的量化观察分析,现将结果报告如下.
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玻璃体切除术中暴发性脉络膜上腔出血一例
患者女性,60岁。双眼人工晶状体植入术后3年,右眼被木块击伤,伴视力下降5 d,于2014年3月就诊于中南大学爱尔眼科学院长沙爱尔眼科医院。眼部检查:患者右眼视力为指数/5 cm,眼压为30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。右眼结膜轻度充血,角膜透明。前房中等深度,房水血性混浊,下方可见少量血凝块。隐约可见瞳孔外伤性散大,直径约6 mm,对光反射消失。人工晶状体移位,玻璃体腔血性混浊,眼底窥探不清。眼部B超检查,结果显示:患者右眼玻璃体中度混浊,性质待查;双眼人工晶状体眼;双眼玻璃体混浊合并后脱离;双眼后巩膜葡萄肿。入院诊断:右眼球钝挫伤;右眼人工晶状体脱位;右眼继发性青光眼;右眼前房积血;右眼玻璃体积血;右眼眼底待查。拟行右眼玻璃体切除联合人工晶状体悬吊术,术前患者精神极度紧张,经沟通交流后心情逐渐平复;术中切除玻璃体时发现下方周边部脉络膜视网膜隆起,迅速发展至全周,隆起至瞳孔区,此时患者诉头痛,考虑为脉络膜上腔出血。立即间断缝合切口,向前房内注入适量的黏弹剂,并给予患者止血剂和脱水剂治疗。术后第1天眼部检查:右眼视力为光感/眼前,眼压为36 mmHg;前房积血,眼后节不清晰。复查眼部B超,结果显示:患者右眼脉络膜上腔积血。术后第2天眼部检查:右眼视力为光感/1 m,眼压为24 mmHg;前房积血,眼底窥不入。术后第5天眼部检查:右眼视力为光感/1 m,眼压为22 mmHg;前房积血,眼底窥不入。术后15 d眼部检查:右眼无光感,眼压为16 mmHg;前房积血稍减少,眼底窥不清。术后3个月患者主诉:右眼轻度胀痛,略有光感。眼部检查:右眼视力为光感/10 cm,眼压为15 mmHg,眼前房积血部分吸收,眼底仍窥探不清。术后6个月患者主诉右眼稍有不适,眼部检查:视力为光感/5 cm,眼压为16 mmHg,眼前房积血大部分吸收,眼底仍窥探不清。
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视觉电生理检查眼球钝挫伤165例
眼球钝挫伤为常见的机械性闭合性眼外伤,对眼组织损害广泛且轻重不一.传统的眼科检查往往不能作为视功能评价的客观依据,应用视觉电生理(VEP)能客观判断眼球钝挫伤的视网膜功能状态、视觉传导通路是否完整以及损伤程度,也为医学鉴定提供了客观依据.2001~2003年,我院收治眼球钝挫伤165例,现将其视觉电生理检查情况分析如下.