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骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位
我院骨科自1985年至1995年应用骨牵引复位,亚急诊行骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位19例,疗效满意,报告如下。1 临床资料 本组19例,男17例,女2例。年龄21~58岁,平均33.2岁。右侧13例,左侧6例。合并其它部位骨折7例,合并失血性休克6例,合并尿道损伤1例。受伤距手术时间5~43天,平均20.8天。根据孙锡孚等[1]的分型,Ⅰ型:骶髂关节脱位,4例。Ⅱ型:Ⅰ型伴有骶骨翼骨折,6例。Ⅲ型:Ⅰ型伴有髂后上棘骨折,4例。Ⅳ型:Ⅰ型伴有Ⅱ和Ⅲ型骨折,5例,其中2例为陈旧性脱位,1例在我院行骨牵引治疗6周,负重后2个月复查发现再脱位。1例在外院行骨牵引治疗1个月,负重后5个月发现再脱位。得到随访的18例,随访时间6个月~8年,平均1年8个月。X线片显示,18例骶髂关节均骨性融合,下肢无短缩移位。
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骨软骨粘液样纤维瘤4例
骨软骨粘液样纤维瘤是起源于成软骨性结缔组织的良性肿瘤,由Jaffe和Lichtenstein于1948年首先报告并命名.我院自1965~1997年经手术和病理证实的软骨粘液样纤维瘤4例,介绍如下. 例1,××,女,30岁,右髂腰部持续性疼痛7个月,右下肢乏力,经治疗无缓解.查体:右髂后上棘处压痛明显,右股四头肌萎缩.X线片:右髂骨内上缘有5cm×4cm大小不规则骨质破坏吸收区,呈分叶状,内有骨嵴分格征,边缘清晰,内缘膨胀明显.术前诊断:髂骨巨细胞瘤.行病灶刮除,骨水泥填充术.术中见右髂后上棘处骨皮质变薄,膨胀明显,将其凿开后见皮质内肿瘤约6cm× 5cm× 3cm大小,椭圆形,淡蓝色,质地均匀,有弹性,瘤体表面凹凸不平,瘤体取出后髂骨缺损区有少量较细骨嵴,碘伏浸泡病灶.因缺损较大,植骨难以填塞空腔,两枚克氏针固定于缺损区作支架,用36g骨水泥填塞.病理诊断:骨软骨粘液样纤维瘤.
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臀上动脉断裂回缩内出血致死1例教训分析
××,男,16岁.被他人用刀刺伤左臀部10余分钟急诊入院.查:一般情况良好,主动步态.左臀部后上方(髂后上棘与转子连线上1/3段)有一0.8cm×2cm大小的伤口,流血较多.急诊在局麻下行清创缝合术,术中用手指探试伤口深达髂骨面,并能摸及坐骨大孔缘.内有凝血块用生理盐水冲洗及清除血块中,出现伤口深部多量渗血,在吸引下止血及严密逐层缝合各层组织,加压包扎.手术历时40分钟.此时病人面色苍白,口渴,少言.急查Hb9.8g/dl,Bp10/7kPa,P97次/分,R24次/分.给以快速补液及对症处理后,情况有所改善,血压回升,Bp12/9kPa.查看伤口无多量渗血.
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针刺治疗骶髂关节错位型腰腿痛50例
笔者近2年来以针刺方法治疗由骶髂关节错位引起的腰腿痛50例,疗效满意,现报道如下.1 临床资料50例患者中,男32例,女18例;年龄32~55岁,平均43岁;病程短5天,长3年.主要症状:疼痛部位在臀部髂后上棘和髂前上棘连线中点及股骨大转子后缘,部分患者腹股沟内侧放射痛,少数患者有脚踝关节疼痛.体征:双髂后上棘不在同一平面,骶髂关节部位明显压痛,直腿抬高试验多为阳性,仰卧平伸,观察双脚不等长,脚掌不对称,呈长短腿,内翻外展脚,俯卧提脚试验(+).X线检查:双侧骨盆轻度或重度不对称.
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重建钢板经髂后上棘骨内置入内固定治疗不稳定骨盆骨折
目的 评价重建钢板经髂后上棘骨内置入内固定治疗不稳定骨盆骨折后环损伤的临床疗效.方法 应用重建钢板经髂后上棘骨内置入内固定治疗不稳定骨盆骨折后环损伤28例,同期处理骨盆前环损伤.结果 24例获得随访12~42个月.按Tornetta等骨盆骨折复位标准,优良率83.3%;按Majeed疗效评价标准,优良率87.5%.结论 经髂后上棘骨内置入重建钢板重建骨盆后环力学稳定性好、适应证广、操作简便、损伤小,可获得良好的临床疗效.
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硬脊膜内外结核性肉芽肿一例
患者 男性,71岁,退休工人.3 d前出现畏寒、发热,2002年3月27日因自感头、颈部及胸腰背部疼痛入院.既往有右耳"流液"半年,腰部疼痛10年.体格检查:体温36.5℃,P 86次/min,R 20次/min,Bp 135/75 mm Hg,轮椅推入病房,神志清楚,查体合作,双侧瞳孔3 mm,等圆,光反应灵敏,伸舌右偏,颈项强直,Kemig征(+),Bradzinski征(+),四肢肌力Ⅴ级,双下肢Oppenheim征(+),左下肢Babinski征(+),血常规:WBC 41.7×109/L,L 6.5%,胸部及胸腰椎X片未见异常.予以抗感染、止痛治疗.入院4 h后在局部麻醉下行右髂后上棘骨穿及腰穿(L3-4)检查.骨穿涂片:有核细胞增生明显活跃.
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头皮针腰椎棘突骨髓穿刺35例效果观察
骨髓穿刺(骨穿)是儿科常见的四种操作之一,传统的骨穿方法是在髂前、髂后上棘处进行,但有很多缺点:一是骨穿针大,容易混入外周血;二是婴幼儿哭闹不配合操作,髂前、髂后上棘处骨面小,骨质薄,应用骨穿针不易进入骨髓腔,成功率低.
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经皮椎体成形联合125I粒子植入术中粒子移位入腹主动脉一例报告
患者女,71岁.因卵巢癌术后4年余,腰腿酸痛1个月入院.2002年5月体检时发现右卵巢肿瘤,行手术治疗,术后病理学报告:右卵巢腺鳞癌,腹膜后淋巴结转移.术后辅以X刀治疗及化疗.2006年9月出现腰腿酸痛.查体:一般情况好,心、肺、腹无异常.腰椎压痛不明显,双髂后上棘压痛明显,托马斯征、直腿抬高试验阴性,双下肢感觉及肌力正常,病理征未引出.
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利美达松治疗急性梨状肌损伤后疼痛84例
我院自1995年4月~1998年12月应用利美达松注射液治疗84例急性梨状肌损伤患者,取得满意疗效,现报告如下.1 资料与方法资料:84例患者中,男52例,女32例;年龄18~57岁;病程为3d~4周.症状体征:多数患者有外伤或扭伤史.主要表现为一侧臀部疼痛且向同侧股后部、小腿外侧放射.梨状肌处有明显压痛,重压时可向下肢放射.有时可在梨状肌投影处触及条索状隆起肌束.方法:患者取俯卧位,双下肢伸直放松.从髂后上棘至坐骨结节作一连线,取中三分之一点与股骨大转子的连线即为梨状肌体表投影,用拇指按压寻找损伤部位并作标志.局部皮肤常规消毒,用10ml注射器抽取盐水5ml+2%利多卡因注射液3ml+利美达松注射液1ml混合后,垂直刺人,深达梨状肌肌腹.注射完毕后按揉局部3min,10~15d1次.
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弥漫性骨质硬化性多发性骨髓瘤1例
患者男性,71岁.以乏力、气短4个月于2002-05入院.1个月前无诱因出现晕倒数次.上述症状加重10 d入院.查体:重度贫血貌,全身处浅表淋巴结未触及肿大.肝大肋下1 cm,脾未触及,双下肢无水肿.入院后为明确诊断进行骨髓穿刺检查,分别在髂前上棘和髂后上棘用16号骨穿针穿刺.达骨面时进针困难,有遇大理石骨样感觉,用力刺入后呈干抽现象.次日进行骨髓活检时,骨髓仍为干抽现象,取出长约1 cm骨质送检,报告疑为幼浆细胞增生,再次进行胸骨穿刺成功.
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神经母细胞瘤误诊急性淋巴细胞白血病和骨髓坏死2例
我院儿科1975~1997年共诊治神经母细胞瘤19例,其中2例因早期延误诊断,而使病情恶化.为做到早期诊断、早期治疗,现将误诊病例分析如下.例1.男,3岁6个月.主因发热伴双侧腿痛半月余,在外院诊断不明而于1989年3月入院.查体:体温38.9℃,血压12.3/9.1kPa,中度贫血貌,皮肤无出血点,颌下可及数个1.0cm×0.5cm淋巴结,活动良,无压痛.胸骨轻压痛.心肺正常.肝右肋下3cm,脾肋下1cm.四肢活动尚可,神经反射正常.末梢血检查,血红蛋白75g/L,白细胞7.7×109/L,中性0.41,淋巴0.57,单核0.02,血小板140×109/L.于髂后上棘两次骨穿,吸出黄白色粘稠物,镜检未见各种造血细胞,抽取液送培养未发现菌落生长.两侧髂前上棘各1次穿刺均为干抽.X线检查双侧骨盆及双下肢未发现明显异常.血碱性磷酸酶296mmol/L,血沉61mm/h.诊断为骨髓坏死.静滴头孢唑啉、氨苄青霉素等药物,半个月后体温恢复正常,双侧腿痛明显减轻.但患儿贫血症状未见改善.肝脏较入院前肿大,在肋下4.5cm,质稍硬,表面有1~2个结节.再次髂后上棘穿刺,骨髓在低倍镜下于片尾及其周边部,可见成堆的瘤细胞,部分呈菊花样排列.油镜观察细胞大小悬殊,胞浆量少,胞膜不清楚.同时两次做尿香草基杏仁酸(VMA)均在24h尿150~195mmol/L(正常值24h尿7~85mmol/L),腹部B超显示右侧肿物,可见结节.诊断为神经母细胞瘤.治疗采用长春新碱,环磷酰胺,强的松等药物化疗,临床症状及体征明显好转,4个疗程后骨髓肿瘤细胞基本消失.末梢血象恢复正常,患儿自动出院.
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皮肤滤泡中心型非霍奇金淋巴瘤1例
1临床资料患者,女,66岁,因颈部红色斑块2年,加重半年余入院.查体见前胸及后背散在红色结节,前胸部至肋弓水平,背部达髂后上棘水平,大小不等,0.5cm×0.5 cm~1.0 cm×1.5 cm,质硬、无压痛,表面皮肤淡红,颈部及双耳后皮下结节部分融合成块,约4.0 cm×4.5 cm,表面暗红,质硬,固定,无压痛,右胸部上外侧及近胸骨处各一结节融合肿块,约4.5cm×6.0 cm,性质同前,双侧锁骨上各可触及1枚肿大淋巴结,约1.5 cm×1.5 cm,质韧,表面光滑,无触痛,活动度尚可.
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三维正脊疗法治疗骶髂关节半脱位82例
骶髂关节半脱位属中医"骨错缝"范畴,临床以下腰痛,骶髂关节压痛,髂后上棘隆起或凹陷,两侧髂翼高低不对称,双下肢不等长,后伸试验、"4"字试验阳性为特征,临床上易误诊为慢性腰腿痛.笔者2009-01 ~2012-05采用三维正脊疗法治疗82例以顽固腰腿痛经多种方法治疗无效的骶髂关节脱位患者,收到明显疗效.现总结报告如下.
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针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察70例
目的:探讨针刺髂前上棘至髂后上棘之间边缘压痛点对腰椎间盘突出症临床疗效的影响,以及压痛点的辅助诊断作用,并初步探讨产生压痛点的中医理论基础.方法:治疗组:首先在腰椎及夹脊两侧寻找明显压痛点,然后寻找两侧髂前上棘至髂后上棘之间边缘明显压痛点,并分别进针,行捻转泻法,针刺髂嵴时要深刺至骨.治疗每周3次.对照组:单纯针刺腰椎及夹脊压痛点.治疗每周3次.两组治疗12次后统计疗效.结果:治疗组总有效率100%;对照组总有效率85.7%.两组疗效经统计学处理P<0.05,有显著性差异.结论:针刺压痛点能显著提高疗效,并且压痛点对腰椎间盘突出症有辅助诊断作用,阳性率达百分之百,产生压痛点的机理可能和带脉有关.
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进行性脂肪营养不良1例报告
1 病例女,28岁.5年前人工流产后出现左股外侧消瘦,并逐渐向上发展达左臀、胸部.无疼痛、乏力及感觉障碍.已婚,育有一子,人工流产3次,体健.无家族史.查体:营养中等,发育正常,记忆力、计算力好.全身皮肤色泽及毛发分布正常,无皮疹及出血点,淋巴结无肿大.左腋中线水平第5、9肋各一2×6 cm2、左髂后上棘上方 10×2 cm2、左臀上外侧10×10 cm2、左股外侧9×25 cm2,共5个皮肤变薄区.心、肺、腹部检查无异常.颅神经,四肢运动、感觉及反射检查均正常.植物神经系统检查:立卧位试验阴性,皮肤划痕试验2分钟出现皮肤潮红,发汗试验左偏身先变蓝,提示左偏身交感神经兴奋性增高.实验室检查:血脂正常,空腹及餐后2小时血糖、胰岛素检查正常.MRI示左臀及左下肢后外侧脂肪信号消失,双侧肌肉体积对称,扫描范围内骨骼及肌肉未见异常信号.左股外侧病变区活检,病理检查示皮下脂肪消失,表皮、真皮及其附属器官正常,所取股四头肌组织经PSA、MGT、NADH、HE等染色无异常发现.提示单纯脂肪萎缩.经服维生素和理疗,未见好转.
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小儿不同部位骨髓穿刺效果比较
我们于1992年1月~2001年12月先后采用髂后上棘、胸骨、腰椎脊突3种不同部位进行骨髓穿刺共317例次,现将3种部位穿刺效果进行比较,报告如下.
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关于髂后上棘骨髓穿刺过程中会阴皮肤粘膜保护的护理体会
目的:髂后上棘骨髓穿刺的消毒过程中,保护会阴皮肤粘膜避免受到碘酊的浸润.方法:穿刺部位消毒前,在距消毒平面以下2~3cm的臀裂处放置干棉球.结果:46例均无会阴皮肤粘膜损害,其中37例棉球被碘酊染色.结论:采用会阴保护法可以有效地避免会阴皮肤粘膜的损伤.
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姐弟各患再生障碍性贫血和急性早幼粒细胞白血病
1 病例报道姐姐,20岁,农民(在外地打工).因头昏、乏力3月.加重3d,于1998年11月2日入院.患者3月前无明显诱因渐感头昏乏力,无发热.曾在当地查外周血三系减少,疑有"再障”,用强的松及苯丙酸诺龙1周,输血1次,无效.3d来头昏、乏力加重,双耳听力下降,频繁呕吐.近1a多来在外地一皮箱厂打工.入院查体:T37℃,P132次/min,R20次/min,BP16/4kPa.重度贫血外观,嗜睡状态,双耳听力明显减退,浅表淋巴结不肿大,全身无出血点,双肺正常,心率132次/min,律齐,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音,肝脾肋下未及.无病理反射.外周血Hb12g/L,RBC0.45×1012/L,WBC1.3×109/L,BPC10×109/L.肝功能ALT156u/L,其余正常.抗HCV(-),抗人球蛋白试验(-),糖溶血试验(-),酸溶血试验(-),尿含铁血黄素试验(-).两次髂后上棘骨穿均示:骨髓增生极度低下,粒红比0.57:1,粒系各阶段比例均减少,红系增生低下,成熟红细胞大小不等,形态无异常,全片未见巨核细胞,血小板散在少见,淋巴细胞增多,全片35/50.诊断再生障碍性贫血.予输血、护肝及PSL方案治疗,至今健在.
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骨髓涂片常规检验的经验体会
1 取材部位 骨髓液取材可以在胸骨,胫骨上端、脊突(小儿)、髂前上棘或髂后上棘;既要考虑到造血旺盛的骨髓腔、又要容易穿刺和避开重要脏器的浅表部位,经反复比较趋向于髂后上棘比较理想[1],其主要优点有:髓腔较大骨髓液较丰富,容易获得符合质量要求的骨髓液标本;取材时患者侧卧位或俯位,操作者在其背后.
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骶髂筋膜脂肪疝1例
临床资料患者女,48岁.因右侧腰骶部疼痛5年来诊.患者于5年前在一次快速弯腰时突感右侧腰骶部疼痛不适,但可以忍受.当时到当地医院诊治,诊断为急性腰扭伤,给服伸筋丹等药后症状消失.但以后每年发作3~5次不等.近半年来右侧腰骶部疼痛频繁,多为弯腰或下蹲诱发疼痛或疼痛加重,但可忍受,同侧下肢无明显放射性疼痛,活动、感觉正常,未影响正常工作.曾到当地骨科医院诊治过,拍片示腰椎骨质增生,口服抗骨质增生类药物不见好转.体检:肥胖体形,一般情况良好,心、肺正常,腹部平软,肝、脾未及,右髂后上棘附近可扪及一2 cm×3 cm长圆形肿物,压痛明显,质软,表面光滑,稍微活动,但局部皮肤不红肿,下肢腱反射、运动、感觉正常,直腿抬高试验阴性.诊断:骶髂筋膜脂肪疝.给予手法治疗没能成功,用曲炎缩松A 1 mL加2%利多卡因2 mL注入肿物基底部封闭1次,症状可见好转,但局部肿物没消失,1个月后症状再现,经手术切除治愈,并证实为骶髂筋膜脂肪疝.