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穿刺针冲洗法的改进
消毒供应室每日为临床供应大量的穿刺包,如胸骨穿刺包、腰椎穿刺包、骨髓穿刺包等.其中穿刺针的处理尤为关键,虽然有关医院感染管理书籍未明确穿刺针是否需要按玻璃注射器四步洗涤法要求处理,但为了减少院内感染的发生,长期以来我院供应室一直按四步洗涤方法处理各种穿刺针.四步洗涤即去污、去热源、冲洗药液、蒸馏水冲洗.去热源用的三效热源灭活剂有一定腐蚀作用,以往我们没有特别的冲洗管道,只是用10 ml注射器抽吸蒸馏水反复冲洗2次,穿刺针座受腐蚀,管腔冲洗不彻底,寿命缩短.我们通过改进冲洗方法,使穿刺针冲洗彻底,寿命延长.近2年来,我们在临床工作中探索出一种行之有效的方法.
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胸骨穿刺在小儿特发性血小板减少性紫癜应用的安全性探讨
特发性血小板减少性紫癜(1TP)是小儿常见的出血性疾病,骨髓检查是确诊ITP的重要手段,骨髓标本的采集作为一种有创性的检查,在小儿ITP特别是重症病例运用的安全性值得关注.我科自1997年起,采用胸骨穿刺采集骨髓,现就1999年1月至2004年5月接受胸骨穿刺的90例ITP患儿术中及术后的安全性进行回顾分析如下:
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胸骨的厚度及其临床意义
成人干燥胸骨30例,测量胸骨前、后皮质厚度,胸骨厚度并计算出骨髓腔厚度.胸骨柄前皮质厚为0.5~4.0 mm,(1.26±0.18)ram;后皮质厚为0.40~2.5 mm,(0.99±0.06)mm;骨髓腔厚4.6~15.2 mm,(9.07±1.75)mm;胸骨角前皮质厚为0.6~6.2 mm,(1.75±0.25)mm;后皮质厚为0.4~4.2 mm,(1.53±0.21)mm;骨髓腔厚为3.0~13.0 mm,(8.08±0.40)mm;胸骨体前皮质厚为0.5~3.1 mm,(1.13±0.09)mm;后皮质厚为0.4~3.0 mm,(1.05±0.09)mm;骨髓腔厚为2.6~13.0 mm,(6.39±1.37) mm.除胸骨角前皮质太厚外,胸骨体、胸骨柄各部均可用头皮静脉针行胸骨骨髓穿刺,但以胸骨体为佳穿刺部位.胸骨体、胸骨角及胸骨柄的前皮质较其后皮质均厚.
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1例重型再生障碍性贫血合并痔疮患者的护理
患者男性,23岁,因间断乏力,伴头痛1个月,加重1d入院.入院前1个月出现活动后乏力,休息后可缓解,无胸痛,憋气,无皮肤瘀点瘀斑,未予重视.1d前自觉乏力症状加重,就诊于外院.查血常规:白细胞0.79×109/L,中性粒细胞百分数23.7%,血红蛋白75g/L,血小板9×109/L,.患者于2011年2月入我院血液科.后行髂骨骨髓穿刺及活检,结果显示:骨髓增生低下,造血成分占10%~20%,三系均可见.行胸骨穿刺示:粒系减少,红系减少,分类以晚幼红为主,全片未见巨核细胞,血小板减少.患者乙肝表面抗原(+)、乙肝e抗原(+)、乙肝核心抗体(+),确诊为肝炎相关重型再生障碍性贫血.既往痔疮病史5年.
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肺癌脑转移并发Garcin综合征1例
患者男性,51岁.于2006年2月无诱因出现咳嗽、咯痰、后颈疼痛,外院以肺部感染及颈椎病为诊断予抗炎、颈部按摩治疗,效果不佳.2006年5月25日始右眼睑下垂伴头痛,于当地医院做头部CT示:颅内占位.2006年6月8日来我院就诊.PETCT检查示:左肺舌段及近下叶支气管出现团块状软组织影,代谢局灶性增高;纵隔、左侧锁骨上窝及腋下淋巴结转移,多发骨转移;左侧小脑半球、蚓部、大脑各叶散在环形、结节状高密度影,未见明显颅骨破坏.CT引导下胸骨穿刺病理示:见少许低分化癌细胞团,部分呈腺癌分化.诊断:左肺腺癌Ⅳ期、淋巴结转移、多发骨转移癌、多发脑转移癌.2006年6月14日收入院.入院检查:双侧视力正常,左侧眼裂11mm,右眼睑下垂,双侧瞳孔等大,发音嘶哑,伸舌右偏,嗅觉异常,味觉减退.颈软,躯体运动、感觉系统检查正常,生理反射存在,未引出病理反射.其症状体征符合左侧多颅神经损伤,考虑为肺癌并发Garcin综合征.入院后予化疗:长春瑞滨40mg d1、d8,顺铂50 mg d1、d2,21d为1个周期,同时予全脑照射放疗及中药与免疫增强剂之综合治疗.治疗后患者声音嘶哑改善,味觉有所恢复,现在进一步治疗中.
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氯乙酸萘酚AS-D酯酶染色阳性的多发性骨髓瘤一例
患者,男,67岁.因上呼吸道感染二十余天后出现乏力、活动后呼吸急促、双下肢痛于2003年6月30日在外院就诊.患者无发热及出血.血常规:Hb 72g/L,WBC 1.3×109/L,BPC62×109/L.胸骨穿刺显示异常浆细胞占0.450,X线显示髋关节、颅骨、胸椎多发散在骨密度减低.拟诊多发性骨髓瘤(MM),给予反应停和GM-CSF治疗.为进一步诊治于7月28日来我院.查体:中度贫血貌,巩膜轻度黄染,心肺正常,肝剑突下4 cm,脾左肋缘下8.0 cm,双下肢无水肿.
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胸骨穿刺在再生障碍性贫血诊断及分型中的意义
再生障碍性贫血(再障)的急、慢性分型对研究再障的发病机制,选择合理的治疗方法及判断疗效均有重要的理论意义和实用价值[1],低增生性骨髓增生异常综合征(MDS)与再障的鉴别对明确诊断、了解二者之间的关系同样具有重要意义。我们在实际工作中发现,观察再障患者胸骨穿刺的骨髓象不仅有助于再障的急、慢性分型,且有利于与MDS的鉴别诊断
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弥漫性骨质硬化性多发性骨髓瘤1例
患者男性,71岁.以乏力、气短4个月于2002-05入院.1个月前无诱因出现晕倒数次.上述症状加重10 d入院.查体:重度贫血貌,全身处浅表淋巴结未触及肿大.肝大肋下1 cm,脾未触及,双下肢无水肿.入院后为明确诊断进行骨髓穿刺检查,分别在髂前上棘和髂后上棘用16号骨穿针穿刺.达骨面时进针困难,有遇大理石骨样感觉,用力刺入后呈干抽现象.次日进行骨髓活检时,骨髓仍为干抽现象,取出长约1 cm骨质送检,报告疑为幼浆细胞增生,再次进行胸骨穿刺成功.
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骨髓转移癌60例临床与血液学特点分析
骨髓是非造血组织肿瘤转移的常见部位,本文作者回顾60例骨髓转移癌(MCBM)的临床表现、血液学和骨髓象特点,现报道如下.1 临床资料吉林大学第一、二医院资料完整的MCBM患者60例,男性36例,女性24例,年龄5~80岁,中位年龄47岁.原发性恶性肿瘤诊断均经病理学和(或)细胞学榆查证实.MCBM经骨髓液涂片和(或)骨髓活检找到转移癌细胞.榆查方法:常规髂前(后)上棘或胸骨穿刺及环钻活检,涂片行瑞氏染色,骨髓组织常规10%中性甲醛固定,塑料包埋半薄切片,H-Giemsa-E染色,显微镜下观察.
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胸骨穿刺鉴别骨髓增生异常综合征与再生障碍性贫血
骨髓增生异常综合征(MDS)是造血干细胞的克隆性疾病,大多数病例骨髓增生异常活跃,并伴有病态造血,易与再生障碍性贫血(AA)鉴别.但临床有时会遇到常规髂骨穿刺提示增生低下性贫血者,往往确诊困难.为此,我们对此类患者同时做了胸骨穿刺,分析其细胞形态,从而确定了MDS的诊断.现报告如下:1.临床资料和方法1.1 一般资料 7例均为1997、1998两年间住院的髂骨穿刺提示低增生性贫血的初诊病人,其中男6例,女1例,平均年龄41岁,均表现为贫血、出血和/或感染,肝脾肿大不明显.血象示全血细胞减少,不见或偶见幼红幼粒细胞,网织红细胞正常或偏低,溶血象阴性.髂骨穿刺骨髓增生减低或重度减低,巨核细胞减少或缺如,可见非造血细胞团,原始细胞<5%,淋巴细胞比例无明显增高,尤其是病态造血不明显,仅表现有:3例偶见炭核及花瓣样核晚幼红细胞,2例偶见双核中幼红细胞,4例成熟红细胞大小不等,2例粒系明显增多,故骨髓分析只能报告低增生性贫血.临床疑诊AA.
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头皮针胸骨骨髓穿刺32例
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术,对血液系统疾病有重要诊断意义.通过实际操作,临床应用头皮针胸骨骨髓穿刺取得了满意效果.1.临床资料和方法1.1一般资料 32例中,男性15例、女性17例,年龄为3~13岁.
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反复胸骨疼痛1年,加重2月伴气促
病例资料
患者,女性,46岁。因“反复胸骨疼痛1年,加重2月气促。”于2014年2月13日入瑞金医院呼吸科。2013年5月患者开始出现胸骨疼痛不适,伴咳嗽,咳少量白粘痰,偶有气促不适,无低热、盗汗,无呕血、胸闷等症状,于当地医院就诊胸部CT重建显示:“两肺炎性病变伴胸骨下段骨破坏”, CA199:48.48U/ml,NSE:17.45ng/ml ,余肿瘤指标及免疫全套检查正常。给予抗炎、祛痰治疗后症状无明显好转,2013年7月逐来我院就诊,查T-SPOT:阴性,痰涂片未找到抗酸杆菌, PET-CT示:“1.胸骨体下段骨质破坏伴代谢增高,考虑转移性病变可能;2.左肺上叶毛玻璃样结节灶,代谢不高,恶性病变不能除外”,建议病理学检查;双肺散在胸膜下渗出及增殖灶,代谢不高,考虑炎性病变可能,建议密切随访;右肺下叶索条灶,考虑陈旧性病变”。 CT引导下经皮肺穿刺及CT引导下经皮胸骨穿刺,肺穿刺标本,未见恶性细胞,胸骨穿刺标本,见少量轻度异型细胞。因考虑肺部恶性肿瘤依据不足,胸骨病变良恶性不能排除,拟转入胸外科拟行胸骨病灶清除术,但患者及家属考虑后决定暂不行手术治疗,予以出院,后未随访。患者2月前自觉胸骨疼痛较前加重,且出现右侧背痛,伴有活动后气促,于我院骨科门诊就诊,怀疑为胸骨结核,给予诊断性抗结核治疗(异烟肼+利福平+乙胺丁醇)1个月后,胸骨疼痛未见明显好转,复查胸部CT胸腔积液较前增多,两肺多发转移灶,今为进一步治疗收住病房。患者既往体健,否认糖尿病、高血压、心脏病等慢性病史,否认家族遗传性疾病史,否认手术史。 -
小儿骨髓穿刺方式的选择
1997年以前我科血液病人全部采用骨穿针做传统的骨髓穿刺.1997年以后对穿刺方式进行改良:(1)用小儿头皮针进行胸骨骨髓穿刺.(2)用一次性注射器进行胸骨穿刺,基本代替传统的骨髓穿刺,无一例发生意外.现报告如下.
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伴骨髓纤维化的骨髓增生异常综合症(MMF)一例
1病历摘要患者,男,47岁,自感头晕乏力1月余,于1999年8月2号人院.体检:T36.2℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 120/75mmHg.中年男性,发育正常,营养中等,神志清,重度贫血貌.全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛.心肺正常,肝肋下未及,脾肋下3cm.实验室检查:肝功及电解质正常,ALP 3250u/L,LDH 342u/L,UA 505.8umol/L,Hb 71g/L,RBC 2.53×1012/L,WBC3.8×109/L,BPC 41×109/L,RC 6.1%,ESR 10mm/h.血片分类:中幼粒0.01,晚幼粒0.01,中性分叶核0.51,淋巴0.45,单核0.01,嗜酸分叶核0.01.分类计数100个白细胞见到有核红细胞7个,成熟红细胞轻度大小不均,破碎、组滴形红细胞多见.骨髓检查:经过多次部位穿刺均为血抽,后经胸骨穿刺成功,髓片示增生减低,晚幼粒细胞呈类巨幼样改变,核浆发育失衡.
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胸骨穿刺对髂骨增生低下骨髓增生异常综合征诊断意义探讨
目的:探讨胸骨骨穿对于骨髓增生异常综合征(MDS)的诊断意义.方法:分析我院31例经胸骨骨穿诊断的MDS,对同期的髂骨和胸骨骨髓像进行对比研究.结果:31例经胸骨诊断为MDS的患者髂骨穿刺及髂骨活检表现为增生低下,按WHO分型均为MDS-RCMD; 31例髂骨骨髓增生低下患者粒系、红系少见病态造血,粒系仅6.5%(2例)出现巨幼样变,12.9%(4例)患者出现核浆发育失衡,红系仅6.5%(2例)患者出现巨幼样改变,巨核细胞少见,仅3.2%(1例)患者见到4个巨核细胞,未见到病态巨核细胞;相反,同期的胸骨骨髓均表现为增生活跃或明显活跃,三系病态造血明显,在粒系病态造血表现中54.8%(17例)出现双核粒,71.0%(22例)出现了巨幼样粒细胞,93.5%(29例)出现了核浆发育失衡粒细胞,22.6%(7例)出现了假性派胡细胞;红系病态造血表现中,35.5%(11例)患者出现三核红细胞,77.4%(24例)患者出现巨幼样红细胞;87.1%(27例)患者巨核系统出现病态造血,其中小巨核、单圆核、双圆核、三圆核巨核出现的比例分别为19.4%(6例)、77.4%(24例)、35.5%(11例)、35.5%(11例).结论:部分MDS患者表现为髂骨增生低下,髂骨穿刺发现病态造血的概率低,胸骨穿刺能有效地发现具有重要意义的病态造血表现,为诊断提供明确的依据,是诊断此类MDS的重要方法.
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用10ml一次性注射器行白血病患儿胸骨穿刺120例次的临床分析
骨髓穿刺是儿科临床常用的诊疗技术,尤其是诊治白血病的必要手段.但传统的骨髓穿刺方法操作费力,且常有骨髓液稀释或干抽现象;同时由于穿刺针粗,造成的创伤较大;加之患儿及家属具有恐惧心理,在操作过程中患儿哭闹易造成定位不准确而使骨髓穿刺失败.2003-01至今,我们用10ml一次性注射器代替传统的骨髓穿刺针,行胸骨穿刺(胸骨组)120例次,并与髂后上棘穿刺(髂后组)118例次比较,现报告如下.
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用头皮针行小儿胸骨穿刺的应用解剖及临床应用
目的:为头皮针小儿胸骨穿刺提供解剖学基础.方法:[ HTSS〗在30例小儿尸体上解剖观测了胸骨的形态、内部结构及毗邻关系.结果:小儿胸骨柄体共长(8 .95±1.22)cm;胸骨柄长(2.50±0.75)cm、中1/2处宽(3.04±0.96)cm、厚(10.1±4.1)mm; 胸骨体长(6.43±1.03)cm、胸骨体宽(1.81±0.58)cm、厚(6.14±1.90)mm.胸骨的骨松质呈网眼状,中线大于边缘处,柄内明显大于体内的.结论:用头皮针行小儿胸骨穿刺点应选择在靠近中线处,距胸骨角水平以上0.5~1.0 cm的胸骨柄处为佳,其次在第1节胸骨体中部.
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小儿胸骨穿刺56例体会
目的探讨采用5ML一次性注射器作小儿胸骨穿刺方法,减轻患儿痛苦,使患儿及家长易于接受.方法使用5ML一次性注射器代替传统的骨髓穿刺针,给患儿作胸骨穿刺术.结果一次穿刺成功55例,两次穿刺成功1例,一次穿刺成功率达98%.结论用5ML一次性注射器作小儿胸骨穿刺术,方法简便,易于掌握,无需麻醉,成功率高,患儿痛苦少,值得推广.
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空针胸骨穿刺在儿童骨髓检查中的应用
我院自2002年1月-2003年6月将40例患儿分别采用胸骨、髂骨、胫骨骨髓穿刺检查,比较不同部位穿刺在儿童骨穿中的临床应用.现报告如下:
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用8号针头行小儿胸骨穿刺1013例报告
用8号注射针头连接10ml注射器行胸骨穿刺,操作简单,易掌握,成功率高,痛苦少.我科于1998年7月至2001年6月间用8号针头连接10ml注射器行小儿胸骨穿刺1 013例,现报告如下.