首页 > 文献资料
-
水合氯醛用于小儿腰穿制动效果观察
外伤性蛛网膜下腔出血有时CT表现不明显,临床上常需腰椎穿刺检查以协助诊断,小儿由于外伤,环境生疏,对治疗器具的恐惧等因素,在操作中存在着不合作的客观现象,在临床治疗过程中,对于不能配合又需检查的患儿,我们给予10%的水合氯醛溶液保留灌肠,使其制动来完成腰穿,临床观察12例,效果满意,现报告如下:
-
异烟肼致幻听1例
患者,女,35岁,工人.1998年5月28日就诊.颈部淋巴结肿大半年.既往无精神病史.经淋巴结穿刺检查诊为淋巴结结核.予以2H3R3Z3/2H3R3方案治疗.用药20天,病人经常听到有人说话.
-
暴力伤医的结果将是医患“多输”
原本就已剑拔弩张的医患关系再添新证:前不久,在北京安贞医院,一位患者在做桡动脉穿刺检查后创口出现渗血,在医生处置过程中,患者的女儿与护士发生口角;第二天,院方通知家属可以办理出院手续,但患者家属带领几名不明身份的男子对4名护士进行殴打,其中3名护士被诊断为脑震荡挫裂伤.这一暴力伤医事件引发网友热议,迫于舆论压力,该患者的女儿终通过微博公开致歉.
-
性格古怪当心是耳硬化症搞鬼
王林(化名)是一名律师,读书时成绩优秀,反应敏锐,是班里的NO.1.但从20多岁开始,身边人觉得王林有点呆呆的,怀疑他是不是提前得了老年痴呆或者神经营养方面的疾病.王源自己并未在意,也未觉察有何异常.到了30多岁,因为听力下降,王林不得不戴上助听器,医生诊断是分泌性中耳炎,但各种穿刺检查,全国各地求中西偏方,均无效.广东省第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师彭宏终确诊王林患上的是“耳硬化症”,经过手术治疗,王林才恢复了听力.
-
细针穿刺诊断窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病一例
患者男,22岁。持续低热伴颈部包块2个月,经抗生素治疗无效于1998年7月8日入院。体检:一般情况好,双侧颈部颌下和锁骨上淋巴结肿大,小者约2 cm×2 cm×1 cm,大者约3 cm×2 cm×2 cm。质硬,无压痛。双腋下及双腹股沟淋巴结未见明显肿大。为明确病变性质,应临床医生要求作颈部包块细针穿刺检查。
-
感受护理
我在见习中曾看到这样一件事.在神经内科,由于病情需要,大部分住院病人都要接受腰椎穿刺检查,而在穿刺后都要求病人去枕平卧6小时.
-
口腔、乳腺及宫颈原发性粒细胞肉瘤一例
患者女,46岁,2010年11月进食时感口腔疼痛,于当地医院诊断“口腔溃疡”,给予抗炎药物治疗,效果不佳。2010年12月小便后发现便池中有类似脓性黏稠分泌物,偶见淡血丝,未就诊。2011年1月18日于左侧乳房扪及核桃大小的包块,无疼痛。1月25日于延安大学附属医院行妇检:见宫颈呈菜花状增生,直径为7 cm,行宫颈活检示:考虑宫颈淋巴瘤,建议进一步检查。行乳腺X线检查示左乳包块考虑肿瘤性病变,不排除恶性可能。2011年1月31日患者于我院妇产科就诊,查血常规提示:RBC 3.28×1012/L、WBC 5.22×109/L、N 67.9%、L 24.5%、Hb 111 g/L、PLT 217×109/L。查体:右侧上颚可见一4 cm ×3 cm 大小的溃疡,边缘肿胀隆起,中心凹陷,左乳可触及多个包块,较大的直径约4 cm ×5 cm,质略硬,活动差,右乳未见异常。妇检示:宫颈增大,可见一个约5 cm ×6 cm大小的包块,色暗红,质硬,触之易出血。行左侧乳腺包块切除术,术中剥离出两个约4 cm ×5 cm及2 cm ×2.5 cm的包块,病检示:(左乳)切片内可见瘤细胞弥漫浸润乳腺小叶、间质及周围脂肪组织,镜下改变,结合临床多考虑“B细胞源性恶性淋巴瘤”可能。后将标本送至第四军医大学西京医院行病理及免疫组化检查,结果支持“淋巴瘤”诊断,但未能具体分型。行阴道镜检查示:宫颈见菜花样增生,质硬,宫颈多点活检不除外淋巴瘤可能。2月10日患者转入血液科,行骨髓细胞形态学检查未见明显异常。经给予CHOP方案化疗2次,患者口腔溃疡凹陷及周边隆起基本平复,乳腺包块完全消散,宫颈包块较前缩小。4月1日患者乳腺包块标本送金域检验所检查,诊断:(左)乳腺粒细胞肉瘤。免疫组化:瘤细胞CD15(+)、CD43(+)、CD68(±)、MPO (+)、Ki67(4+,80%)、Vimentin(+)、CD45RO 部分(+)、CK (-)、CD2(-)、CD(-)、CD8(-)、CD20(-)、CD56(-)、CD79a (-)、CD99(-)、TDT(-)、TIA (-)、Perforin (-)。溶菌酶(±)。4月7日患者于左髋部出现鸡蛋大小一包块,超声检查示:左髋部见一40 mm ×20 mm ×31 mm大小实性包块,边界清楚,形态规则。结合实验室检查分析,患者“粒细胞肉瘤”诊断明确,先后给予盆腔放疗1次及DA、HA、MA方案反复交替化疗多次,患者口腔凹陷及周边隆起完全平复,乳腺及宫颈肿块消失,左髋部包块缩小,多次行骨髓穿刺检查未见异常。至2012年2月患者因个人原因停止化疗。2012年4月,患者双侧乳房再次出现多个核桃大小的包块,并进行性增大,伴头晕、乏力、食欲缺乏及发热。5月中旬,患者于口腔右上颚出现一1 cm ×3 cm大小的包块,局部牙龈增生显著。5月29日于我院就诊,查体:全身皮肤苍白,可见散在出血点及淤斑,双侧颈部可触及多个2 cm ×2.5 cm的肿大淋巴结。下牙床牙龈及上牙床右侧牙龈显著增生,右上颚可见一1 cm ×3 cm大小的肿块,外观呈紫褐色,质地韧,表面黏膜粗糙呈颗粒状,触之有轻微痛感且易出血。双侧乳房均可触及多个约4 cm ×5 cm大小的包块,质硬,无压痛。左髋关节下方可触及一个约3 cm ×4 cm大小的包块。查血常规示:WBC 22.3×109/L、N 32.7%、L 33.6%、Hb 87 g/L、PLT 10×109/L;白细胞手工分类:原始细胞62%。骨髓穿刺检查示:增生极度活跃,退化细胞少见。粒细胞系统占0.888,原始粒细胞约占0.872,全片约见巨核细胞1个,血小板少见。化学染色:POX(++)。免疫分型:MPO(+)、CD68(-)、CD13(-)、CD14(-)、CD2(-)、CD3(-)、CD7(-)、CD10(-)、CD19(-)、CD20(-)、CD22(-)、CD41(-)、HLA (-) DR (-)。意见:结合免疫分型,诊断急性白血病(倾向髓系)。结合骨髓检查,患者“急性髓系白血病( AML)”诊断明确,拟给予DA方案化疗。后患者放弃治疗自动出院,于6月底死亡。
-
从血液中分离出黑曲霉菌一例
患者男,22岁.2005年8月无明显诱因出现牙龈出血、全身出血点入住某医院,经骨髓穿刺检查确诊为急性淋巴细胞性白血病(ALL-L1),化疗后缓解,此后规律行7个疗程巩固化疗,骨髓穿刺检查示病情完全缓解.
-
谈医学生涯中部分难忘的病例(五十三)
病例95非特异性心包炎、慢性心包积液、心包开窗引流术取得卓效
患者(餐饮业售票员)女性,52岁,因头晕,心慌,胸闷1年余,于1976-04-27入院。患者主诉:近1年常因提重物时感心慌,且经常自觉头晕、胸部发闷,夜间需高枕而卧;无明显发热,但在傍晚有时脸部潮热,无盗汗。食欲时好时坏,大小便正常。晨起常咳嗽,有少量痰,寒冷季节更明显。患者于1975年2、5、10月因3次阴道不规则出血,当地医院疑为肿瘤,遂来北京妇产医院检查认为肿瘤可能性不大,发现心脏扩大,于1975-12转来我院。患者于门诊经X线胸片、放射性核素、心包穿刺检查,诊断为“结核性心包炎”。患者在院外服用异烟肼,肌注链霉素(共126 g),治疗4个月余无明显好转(其间曾应用强地松2周,因血压增高停用)。故收入我院诊治。 -
巨大滑液囊结核一例
患者男性,22岁,左小腿进行性肿痛 3个月入院,初时仅为左腘窝处肿大,逐渐明显并扩大到小腿中下段,伴胀痛, 发病前半年及发病期间均无发热﹑咳嗽﹑盗汗﹑咯血及体重减轻, 检查红细胞沉降率31 mm/1 h,血常规正常.专科情况:四肢未见畸形,步态正常,无肌肉萎缩,左小腿后内侧明显肿胀,近端达腘窝顶端,远端达小腿中下1/3,皮肤紧张,末见红肿、溃破及渗液,皮肤温度稍高,局部压痛,有波动感,边界不清,腓肠肌用力收缩时未见疝出肿块,屈伸膝关节活动无受限.辅助检查:心肺及肝肾功能未见异常.局部X线平片见对应软组织肿胀,胫腓骨骨质未见病变;胸片结果未提示双肺病理性改变; B超:左小腿内侧软组织实性占位病变; CT:报告左侧胫骨中上内后侧区肌肉间隙内囊性占位, 考虑滑液囊肿;穿刺检查:有淡黄清亮液,培养无细菌生长.
-
经皮肺穿刺检查对获取难治性肺炎病原菌的价值
难治性肺炎是指虽然使用了适宜的抗菌药物仍不能达到治疗效果的肺炎[1].据统计,社区获得性肺炎中的10%~25%在预计时间内不能得到有效控制[2],导致这一结果的主要原因在于病原菌不明无法进行有效的抗菌治疗,因此某些学者[3]和指南中[4]均建议在使用抗菌药物前务必留取标本,查找病原菌.而临床情况是多数患者就诊前已大量使用抗菌药物,培养物几乎查找不到病原菌,所以难治性肺炎目前虽无确切的定义,但是临床医学中的难题之一.
-
多发性骨髓瘤合并肾细胞癌一例
患者男,67岁. 1999年 3月因胸廓疼痛10 d,外周血淋巴细胞增高而行骨髓穿刺检查浆细胞增高达0.18,且部分浆细胞形态幼稚,可见双核成簇状的浆细胞,而于3月29日入院.
-
腮腺多形性低度恶性腺癌误诊为血管瘤1例
1 病例报告患者男,75岁.因右腮腺区肿物生长3月,久治不愈,于2005年1月10日来我科就诊.患者于3月前因发现右腮腺区肿物,在当地某县医院就诊,给予局部穿刺检查,见有血性液体抽出,即以"血管瘤"之诊断给于"鱼肝油酸钠"行局部注射治疗,共2次,肿物未见缩小,且伴有疼痛.来我院后,行B超和CT检查,结果显示右腮腺内可见囊实性占位,考虑"腮腺恶性肿瘤"收住院.入院检查,一般情况好,面部两侧不对称,右腮腺区肿大,皮肤无红肿及溃烂,局部可触及约鸡蛋大之肿块,活动,边界清,质中等偏硬,轻压痛.双眼能闭合,嘴无歪斜,鼓气有力.
-
慢性乙型肝炎的长期抗病毒治疗可逆转肝硬化
全球乙型肝炎病毒(HBV)的慢性感染者约4亿例,发病率和病死率均很高[1],每年约100万人死于乙型肝炎相关的并发症[2]。病毒持续复制的慢性乙型肝炎患者中,有15%~20%的患者发生肝硬化[3]。慢性肝功能衰竭和肝细胞癌主要发生于慢性乙型肝炎肝硬化患者中,而肝纤维化和肝硬化曾被认为像煮熟的鸡蛋是不可逆转的,而且对肝纤维化和肝硬化是可以被逆转的命题还遭到了质疑。越来越多的研究发现在长期抑制HBV之后即可逆转肝脏的炎症状态和肝纤维化水平甚至使肝硬化逆转,为此,本文就慢性乙型肝炎患者接受各种核苷(酸)类似物抗病毒治疗后肝组织穿刺检查肝脏炎症、纤维化程度的变化情况及HBV复制情况进行综述。
-
羊水穿刺对HBV DNA阴性的慢性乙型肝炎病毒感染孕妇母婴垂直传播的影响
目前,临床上对唐氏综合征筛查高危的孕妇以及对于年龄>35岁孕妇建议常规行羊水穿刺,检测胎儿染色体核型以明确诊断.乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)引发的严重危害孕妇健康的一种传染病,母婴传播是HBV重要的传播途径,约50%的慢性HBV感染来自母婴传播[1,3].胎婴儿感染HBV后更容易转变为慢性感染状态,继而发展为肝硬变或原发性肝癌[4-7].羊水穿刺是一种侵入性操作,HBV感染孕妇行羊水检查在理论上可能会增加HBV的母婴垂直传播,因此二者之间存在巨大矛盾.本研究旨在探讨羊水穿刺检查是否会增加HBV DNA检测阴性的慢性HBV感染孕妇的母婴垂直传播率,现将结果报道如下.
-
静脉滴注三氧化二砷治疗儿童急性早幼粒细胞白血病一例
患儿男,8岁.入院前9 d无明显诱因出现发热,体温高39℃,同时发现四肢散在瘀斑.骨髓穿刺检查怀疑白血病.血常规:WBC 3.4×109/L,幼稚细胞0.30, RBC 313×1012/L,Hb 98 g/L,PLT 250×109/L.入院体检:轻度贫血貌,四肢散在瘀斑.辅助检查:骨髓常规、组化、单抗免疫分型均提示为:急性早幼粒细胞白血病(急性非淋巴细胞白血病,ANLL-M3),符合法美英三国协作组(FAB)分类标准.染色体检查提示:t(15;17)易位.凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)正常.
-
急性淋巴细胞性白血病乳腺复发一例
患儿女,14岁.主因"面色苍白2周,发热1d"入院,肝淋巴结不大,脾肋下4 cm,血常规:WBC 343×109/L,Hb 75g/L,PLT 28×109/L,骨髓穿刺检查示:原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞(原+幼淋)为85% L2型,免疫分型和染色体未做,X线胸片示纵隔无肿大,诊断为"急性淋巴细胞性白血病(ALL)极高危型",诱导化疗1个月时骨髓缓解,继续大剂量化疗共1年9个月.4年后发现右乳腺外上象限有一肿块,伴右腋下淋巴结肿大,行肿瘤切除术,术后病理:"右乳腺小细胞恶性肿瘤,为ALL B细胞型",免疫酶标检查:LCA+.MPO+.TdT+.CD+99.
-
多发性进行性骨化性肌炎一例
患儿男, 5 岁, 因背部肿物,进行性双上、下肢活动困难1 年余就诊.患儿4岁时发现颈部红热肿胀并疼痛,颈、脊柱、四肢关节活动自如.X线检查示双侧颈部广泛软组织肿胀,肌间隙模糊,椎骨未见病变,考虑蜂窝织炎.病后17 d颈部B超发现颈后肌层混合性占位.病后24 d 右颈后针吸细胞穿刺检查:脂肪组织、纤维母细胞增生.同期查肝脏功能、肾脏功能、心肌酶、心电图等无异常,复查B超示颈下软组织炎性病变,内部分液化.病后36 d 复查颈部B超、X线、 CT,结果均为炎性病变.
-
卡马西平过量误服中毒一例报告
患者男,19岁.因突发意识不清2 d入院.他人发现患者在床上突发四肢抽动,意识不清,约20 min后清醒,诉头痛,并呕吐少量胃内容物,不久又意识不清,速送外院行头颅CT及腰椎穿刺检查,结果未见异常.血象:WBC18.5×109/L,中性0.90.脑电图异常.经脱水、抗病毒及激素等治疗2 d,疗效欠佳,于病后44 h转我科.查体:浅昏迷状,双肺可闻湿性音.双瞳孔等大,对光反射灵敏.四肢强刺激下均可活动,病理征未引出.入院后复查腰椎穿刺未见异常.病后第4天体温升至39℃,血压偏低,口唇及指甲紫绀,呼吸急促,PaO2为53.4 mmHg,氧饱合度为86.7%,血肌酸激酶为999 IU/L,乳酸脱氢酶为245 IU/L.经升压及吸氧等处理后病情稳定.发病第5天头颅MRI未见异常.为除外药物中毒,送血样到外院检查.结果:血清卡马西平浓度为18 mg/L,尿中为25.6 mg/L,脑脊液中为0.25 mg/L.立即行血液透析加血液灌注,30 min后患者清醒.诉发病当日头痛,曾3次服卡马西平共30片(3 g).
-
粘膜下型鼻咽癌2例报告
例1,男,60岁.因左颈部包块渐长大2月就诊,无血涕、鼻阻及耳鸣、听力下降.检查:左胸锁乳突肌上段前缘有一淋巴结,约1.0cm×1.0cm×1.5cm大小,质较硬,尚活动,无触痛,表面光滑.行纤维鼻咽镜鼻腔、鼻咽部检查无异常,鼻咽CT正常.颈淋巴穿刺细胞学检查阴性.3个月后颈淋巴结增大,约2.5cm×2.5cm×2.0cm,穿刺检查为转移鳞癌.右鼻咽粘膜粗糙,纤维鼻咽镜下首先活检,取材2块组织均过小,再次多部位活检,为鳞状细胞癌,行放疗及化疗,终因颅内转移死亡.