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患者术后回室6小时内体位活动探讨
护理工作中,对患者术中体位安置及术后满6小时以后的活动指导研究较多,而且针对性地应用于临床,部分内容已经编入护理常规.但是术后回室6小时以内的活动尚缺少具体指导.这个时间段医嘱内容仅有体位要求,即"去枕平卧6小时"[1],患者的活动状态相对处于"空白",事实上,术后病人清醒即可在床上主动或被动做肢体伸屈和翻身活动[2].
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前置胎盘大出血1例的抢救与护理
资料与方法患者,女,22岁.因停经6个月余,无痛性阴道流血9小时,于2008年12月5日入院.孕妇神志不清,烦躁不安,面色苍白,四肢冰冷,脉搏细速.临床诊断:①前置胎盘;②失血性贫血;③失血性休克;④死胎(孕2产1孕28+1周);⑤疤痕子宫;⑥头颅外伤后遗症?产检:宫底脐上1横指,胎位不清,无宫缩,未闻及胎心音,外阴口流少量暗红色血液.于9:20孕妇阴道流血量增多约500ml,予急诊剖宫产.术后给予保温,温度30℃,去枕平卧,低流量吸氧,输液、输血止血,抗感染,多功能心电监护24小时,腹部压沙袋6小时等治疗.术后第3天在家人的协助下能下床活动,术后7天痊愈出院.
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儿童腰椎穿刺术后垫枕平卧的效果研究
目的 探讨儿童腰椎穿刺术后是否垫枕对头痛、腰背痛发生率以及脑脊液的渗出量的影响,为腰椎穿刺术后患儿提供安全、舒适的卧床方式.方法 将80例颅内压正常、需进行腰椎穿刺术的患儿采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各40例.观察组患儿腰穿后给予垫枕干预,并可自由翻身,对照组腰穿后按护理常规去枕平卧.分别观察两组患儿24 h内头痛、腰背痛的发生率,脑脊液的渗出量以及患儿的舒适度.结果 观察组患儿头痛为0,1,2,3级的例数分别为32,4,2,2例,对照组分别为33,3,3,1例,两组比较,差异无统计学意义(Z=-0.283,P>0.05);观察组患儿腰背痛为0,1,2,3,4级的例数分别为37,3,0,0,0例,对照组分别为27,7,3,2,1例,两组比较,差异有统计学意义(Z=-2.885,P<0.05);观察组患儿脑脊液的渗出量为(0.31 ±0.18)g,与对照组的(0.36±0.21)g相比,差异无统计学意义(t=1.14,P>0.05);观察组难以忍受、不舒适但能忍受、无所谓、舒适4个等级的例数分别为3,5,21,11例,对照组分别为7,17,15,1例,两组比较,差异有统计学意义(Z=-3.932,P<0.01).结论 儿童行腰椎穿刺后卧床采取垫枕方式对头痛的发生率和脑脊液的渗出量无影响,可减少腰背痛的发生率,同时增加了患儿的舒适性.颅内压正常的儿童腰穿术后适宜垫枕卧床.
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舒适护理在剖宫产术后的干预作用
传统的剖宫产术后护理常规是去枕平卧6 h后半卧位,术后禁食,待肠功能恢复后开始进食,留置导尿24 h,3 d后下床活动.加之产妇害怕切口疼痛,处于被动接受护理的状态,容易出现腰酸背痛,感觉不舒服.产妇术后体虚易出汗,受压部位容易导致压疮.
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腹部手术的保健措施
手术终了并不是治疗的结束,要想手术达到预期的效果,除了医护人员的护理,患者的自我保健也不容忽视.现将腹部手术的保健措施建议如下:1 补充营养,促进机体恢复腹部手术后应注意进食的时间和饮食的质量.腹部手术后,消化系统的恢复是一个渐进过程,手术后的进食时间应根据消化系统的功能恢复情况而定.尤其是全麻、硬膜外麻醉及腰麻的患者要保持术后的良好体位,全麻患者未清醒之前应去枕平卧6小时,头偏向一侧,以防唾液或呕吐物吸入呼吸道,引起呼吸道感染.一般情况下,腹部手术后4-8小时肠管处于麻醉状态而不蠕动;12~24小时才开始有不规则蠕动;36~48小时肠管的蠕动才真正恢复正常.由此可见,腹部手术后的进食时间要根据手术的大小及麻醉的方法来决定.
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卧床时间对腰椎穿刺术后头痛的影响研究
卧位腰椎穿刺术(以下简称腰穿)后,需去枕平卧4~6小时,以防止术后头痛的发生,这是国内科教书数十年不变的规定.但国际上存在相反的观点,认为腰穿后卧床时间过长会给医患双方带来诸多不便.本研究采用腰穿后去枕平卧(仰卧)30分钟和4小时作对比研究,以观察不同卧床时间对腰穿后头痛的影响.
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感受护理
我在见习中曾看到这样一件事.在神经内科,由于病情需要,大部分住院病人都要接受腰椎穿刺检查,而在穿刺后都要求病人去枕平卧6小时.
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庆大霉素注射液灌洗治疗睑脓肿
对睑脓肿的治疗,以往采用切开排脓的方法,损伤较大、易出血、易形成疤痕。 我们对11例上睑脓肿改用灌洗换药治疗 ,取得了较好疗效。1 方 法 ①确诊脓肿成熟后,嘱患者去枕平卧,头部制动,闭眼。②常规消毒皮肤,左手 持一无菌纱布块固定患处皮肤,右手持带8号针头的注射器,从脓肿中央处以30°角进针, 有落空感后即轻缓抽吸脓液,边抽吸边换针头方向,以使脓液抽吸干净,然后拔针,观察脓 液量及颜色后留取细菌培养和药物敏感试验标本送检。③持另一无菌注射器抽取与所抽出脓 液等量的浓度为40000U/ml庆大霉素注射液(以下简称药液)以同法在原针眼处进针、注药、 抽吸、拔针、排弃抽出液,如此反复2~3次。④灌洗完毕,再次消毒患处,以无菌纱布块包 扎固定,每日1次即可。⑤一般在2日后,待抽吸不见脓液,红肿明显减轻,残腔开始缩小, 即停止灌洗,只需每日消毒患处皮肤,更换包扎敷料。2 注意事项 ①向患者及家属做好解释,取得配合。 ②防止消毒液及脓液进入眼内。③进 针时用力不可过猛,以防伤及邻近组织和眼球。④注入液与抽出液应等量, 以防注入药液太多造成脓腔壁组织张力增大而引起疼痛及出血,甚至感染扩散等。⑤不可挤 压病灶局部,以防引起感染扩散。⑥注意全身情况,如体温等,发现异常及时报告医师。3 效 果 11例患者首次灌洗换药后,于次日均见局部红肿减轻,灌洗时抽出脓液量为首 次的1/4;第3日见红肿明显减轻,灌洗时抽吸不见脓液,注入药液抽出后观察颜色、清亮度 基本同原药液,残腔开始缩小;9例脓肿表面直径在1.0cm以下者均在第4日红肿消失 ,触之不痛,残腔闭合,眼睑活动正常,示痊愈;2例脓肿稍大者第5日痊愈; 11例均无疤痕形成。
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克洛曲片致过敏性休克
患者女,60岁,因腰4、5椎体陈旧性结核于1999年6月30日行腰4、5后路椎板植骨融合、AF(脊椎内固定)系统内固定术.术后第7d因左臀及大腿酸痛,按医嘱给予克洛曲1片口服,0.5h后患者出现神志朦胧.体检:BP 70/55mmHg,P 160次·min-1,R 24次·min-1,面色苍白,口唇青紫,四肢冰冷,双侧瞳孔等大等圆,直径1.5mm,对光反射存在.考虑为药物过敏性休克,即给予去枕平卧,持续低流量吸氧及心电图监测,双路输液,其中一组用10%葡萄糖注射液500ml+多巴胺40mg+阿拉明10mg,并给予静脉推注地塞米松5mg,15min后重复静推一次.1.5h后患者神志转清晰,BP 120/75mmHg,P 84次·min-1,R 18次·min-1.继续给予低流量吸氧及升压药维持,严密观察病情,9h后血压平稳,病情稳定.
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浅谈手术后期患者的护理措施
1 术后患者的卧位麻醉未醒前取侧卧或仰卧位,头偏向一侧,腰麻患者术后去枕平卧6 h,硬膜外麻醉患者平卧4~6 h.麻醉清醒,生命体征平稳后,颅脑部手术可取15°~30°头高脚低斜坡卧位,如患者伴有休克,应取仰卧中凹位,即下肢或床脚抬高20°,头部和躯干同时抬高15°的体位.腹部手术后,多取低半坐位卧式或斜坡卧位,以减少腹壁张力,脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位.
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椎管内麻醉下剖宫产术后产妇体位分析
剖宫产术常规选择连续硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外联合阻滞(简称腰硬联合),传统护理常规要求术后去枕平卧6h,以预防术后头痛,但近年来术后去枕平卧所引发的患者诸多不适已引起广泛重视。本研究探讨术后体位对椎管内麻醉后产妇的影响,现报道如下。
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三种麻醉术后手术病人的观察与处理
我科对全身麻醉、硬膜外麻醉和颈丛麻醉术后患者各50例给予半卧位和去枕平卧6h后改半卧位,比较了颈丛麻醉本身的影响,手术种类,大小以探索术后合理体位.我们发现,全身麻醉术后清醒的病人平卧观察30min即可给予半卧位,其症状如不适、头痛、呕吐及血压、呼吸的变化与体位无关.
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脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉患者术后平卧方式改进的探讨
目的 观察比较脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉术后患者不同卧位的头痛和舒适度,讨论脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉术后的舒适体位.方法 将240例下腹部及下肢手术患者随机分为两组.实验组患者术后测量患者生命体征平稳后,给予去除肩下垫枕,使患者有舒适的体位,不限制头部运动.对照组患者术后去枕平卧6h,限制头部运动.全部采用针内针法行脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉.术后连续观察3d,对比两组患者的头痛和舒适度发生的情况.结果 对照组患者的舒适度低于实验组患者,差异有统计学意义(P<0.01).两组患者均未发生头痛.结论 脊麻-硬膜外麻醉的手术患者术后无需去枕平卧预防头痛,并增加患者的舒适度.
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阑尾炎手术后如何护理
阑尾炎虽然只是个小手术,但是,如果不注意术后的护理,也是会出问题的。下面我们来具体介绍一下阑尾炎术后都要做些什么护理:
1根据不同麻醉,选择适当卧位,如腰椎麻醉病人应去枕平卧6~12小时,防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 -
头孢拉定致过敏性休克1例
1 病例简介患者,女,50岁,因"急性支气管炎"要求我院上门治疗.用头孢拉定注射液3g加入到5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注(已经皮试).此时血压130/80mmHg.约2分钟后患者自诉双上肢瘙痒,以滴注的一侧明显,伴心悸、头晕.即停输液,让患者去枕平卧.但随即出现休克征象,意识模糊,血压70/45mmHg,心率105次/分钟,脉搏弱,呼吸浅快,胸背出冷汗.随后患者心跳骤停,血压为0.即做人工呼吸、胸外按压,约5分钟后患者心脏复跳,给予肾上腺素1mg肌注,可拉明0.375g静脉推注,地塞米松10mg静脉推注.5分钟后体征开始恢复平稳,呼吸16次/分钟,心率90次/分钟,血压90/60 mmHg.30分钟后呼吸15次/分钟,心率90次/分钟,血压95/65mmHg,清醒,能对答.
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早期活动利于剖宫产产妇康复
剖宫产术后早期活动是促进伤口愈合,防止肠粘连和血栓形成的重要措施.1方法1.1术后6小时床上活动,产妇手术回病房去枕平卧4~6小时后改半卧位,向产妇讲明早期活动的必要性和活动方法.指导产妇在床上翻身、屈膝、屈髋、床上坐起等动作.每15分钟进行1次腿部运动,每2小时翻身1次,每小时1次深呼吸和咳嗽,每1~3小时协助婴儿吸吮1次.维持正确半卧姿势,改善循环和促进良好的呼吸功能.
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饮用温生理盐水干预关节镜病人腰麻术后头痛的研究
关节镜手术绝大部分采用蛛网膜下腔麻醉,而腰麻后头痛(post-lumbar puncture headache,PLPHA)又称硬脊膜穿刺后头痛[1],是目前蛛网膜下腔麻醉后为常见的并发症之一,发生率为19%~25%[2].如何采用护理干预来减轻病人蛛网膜下腔麻醉术后头痛值得临床护理的关注.一般蛛网膜下腔麻醉术后去枕平卧6 h以上,能减少蛛网膜下腔麻醉术后头痛的发生率.本研究主要是采用腰麻后去枕平卧期间饮用生理盐水干预的不同方法观察病人腰麻术后头痛的发生率和程度.
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腰椎穿刺术后不同卧床时间对病人头痛影响研究
[目的]分析不同卧床时间对腰椎穿刺术(腰穿)后病人头痛影响程度.[方法]将680例腰穿病人随机分为30 min组、2 h组、4 h组和6 h组;4组均采取侧卧位,穿刺点选择腰椎第3间隙~第4间隙,使用9号穿刺针,留取脑脊液均为3 mL;30 min组留取脑脊液后去枕平卧30 min后起床活动,其他各组在留取脑脊液后去枕平卧术后去枕平卧30 min后采取自由卧位进行到相应时间后起床活动.[结果]4组病人腰穿后去枕平卧相应时间后在头痛及不舒适发生率方面差异均无统计学意义(均P>0.05),显示不同卧床时间对病人头痛及不舒适的影响较小.[结论]腰穿后卧床时间长短(30 min至6 h)对头痛的发生率无显著影响,故腰穿术后病人需要去枕平卧30 min后,可根据自身情况下床活动或者以自由体位继续卧床2 h ~6 h.
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联合麻醉下膝关节术后去枕平卧6 h两种起点计时的临床观察
[目的]比较联合麻醉下膝关节术后平卧6 h两种起点计时方法不良反应和病人舒适程度的差异.[方法]选取北京市某三级甲等医院运动医学病房联合麻醉下膝关节手术病人200例,将其分为两组,对照组自病人回到病房后作为起点去枕平卧6 h,观察组为麻醉拔出硬膜外导管后作为起点去枕平卧6 h,采用访谈法和观察法了解两组病人术后不良反应与不舒适情况.[结果]两组病人术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),而观察组病人的不舒适程度明显低于对照组(P<0.05).[结论]以麻醉拔管时间作为术后去枕平卧6 h的起点,不会增加不良反应的发生率,并可提高病人的舒适度.
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介绍一种辅助早吸吮方法
母乳在免疫学、生殖生理学、心理学等方面有着特殊的功能.母乳喂养有利于母婴健康.而早吸吮、早接触是母乳喂养成功的关键.剖宫产术后,由于手术麻醉的影响,产妇需要去枕平卧6 h,而早吸吮需要在产妇清醒做出应答后半小时内进行.临床上帮助早吸吮常规的做法是:产妇平卧,由护士抱着婴儿,婴儿伏在母亲的胸壁上,指导其以正确的喂养方法、技巧完成早吸吮.此法实施时费时费力.通过临床实践,我们总结出一种方法,能比较轻松地完成早吸吮.现介绍如下.