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舒适护理模式在复杂性视网膜脱离患者术后体位中的研究进展
复杂性视网膜脱离患者一般采取玻璃体切除联合硅油方式,但是上述手术操作方式过于复杂,视网膜复位手术一旦失败会导致视网膜脱离再次发生.手术后采取合适的卧位方式与复杂性视网膜脱离成功复位有一定关系,因此需要加强相应护理措施.舒适护理模式与复杂性视网膜脱离患者术后体位有很大关系,能够显著降低术后视网膜复位并发症发生率,提高护理质量和生活质量评分.
关键词: 复杂性视网膜脱离患者 术后体位 舒适护理模式 研究进展 -
截骨矫形治疗强直性脊柱炎后凸畸形术后不同体位的护理研究
目的:探讨截骨矫形治疗强直性脊柱炎后凸畸形手术后患者回病房6h内不同体位对患者的影响。方法选择全身麻醉下行截骨矫形治疗强直性脊柱炎后凸畸形的患者92例,所有患者术后清醒且生命体征平稳,采用随机数字表法将入组患者分为对照组和试验组,每组46例。试验组术后6 h内采用左、右侧卧位交替,对照组术后6h内采用传统平卧体位;观察并记录两组患者的呕吐、头昏的发生率,心率,呼吸频率,Ⅰ期压疮及张力性水泡发生率,腹壁疼痛及背部切口视觉模拟疼痛评分( VAS)情况。结果试验组呕吐、头昏及Ⅰ期压疮的发生率(10.9%,6.5%,2.2%)与对照组发生率(15.2%,4.3%,0.0%)比较差异无统计学意义(χ2值分别为0.383,0.212,<0.001;P>0.05);试验组术后6 h内平均呼吸频率[(19.3±3.4)次/min]与对照组的呼吸频率[(20.4±4.1)次/min]比较差异无统计学意义(t=1.401,P >0.05);实验组患者心率[(92.5±6.3)次/min]、腹部张力性水泡发生率(4.3%)明显低于对照组患者[(118.2±7.8)次/min,17.4%],差异有统计学意义(t =17.385,χ2=4.039;P<0.05);试验组患者腹壁疼痛及背部切口的VAS评分与对照组比较差异有统计学意义( u值分别为2.022,2.218;P<0.05)。结论全身麻醉下截骨矫形手术治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者在清醒、生命体征平稳的前提下,回病房6h内采用术前习惯的侧卧位较平卧位能减轻患者术后疼痛及张力性水泡的发生,增加患者舒适度,有助于患者的康复。
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新型多功能骨科体位垫的制作及应用
骨科患者术后体位要求严格,髋关节置换术后我们通常用棉被置于患者双腿中间以保持外展中立位,颈椎术后的患者翻身时用病房的枕头垫,目前尚无专门的医用器材用于术后体位的保持,为此我科研制了用记忆绵作为材料的多功能体位枕。
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体位助视镜的设计与应用
对于行玻璃体切割、玻璃体腔填充气体或硅油的病人,术后体位有特殊要求,即无论是卧位、坐位或行走时均要求保持面向下,每天面向下的时间不能少于16h;[1]而且根据填充物的不同性质,面向下的体位需要保持20~60d.[2]但是,长时间的面向下体位不仅限制了病人的活动和自理能力,还会因病人感觉不适而导致某些并发症,[3,4]部分病人甚至因为难以坚持而影响了手术效果.为了保证病人既能保持正确的体位,又使健眼能够看见前方的物体,增强病人的自理能力,提高其生活质量,我们研制了体位助视镜(已申请国家专利,专利号022759654),介绍如下.
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骨科全麻术后患者体位探讨
目的 了解麻醉本身影响,手术部位,来探讨麻醉术后病人的合理体位.方法 选取2017年1月至2018年6月兰州大学第二医院骨科行全身麻醉术治疗的患者200例,随机分为对照组和实验组,每组100例,对照组患者术后去枕平卧6小时后改半卧位,实验组患者术后直接给半卧住或者低半卧住,比较两组患者术后出现的麻醉不良反应(头痛、头晕、恶心、呕吐)及舒适度进行对照比较.结果 两组患者生命体征均平稳,在麻醉不良反应的比较上,两组之间无统计学差异(P>0.05);在舒适度的比较上,实验组为93%,对熙组为68%,实验组优于对照组,组间差异无统计学意义(P<0.05).结论 骨科全麻术后患者头痛、头晕、恶心、呕吐与体位无关,而患者本身舒适感与体位有明显关系.
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乳腺癌患者手术前后的护理
我院自1991年10月~2001年10月,共收治236例乳腺癌患者.针对乳腺癌患者治疗和护理的特殊性,根据不同情况,实施多方面多层次综合护理,包括心理护理、预防感染、术后体位与患肢护理、皮下积液的预防、功能锻炼及出院指导等取得了良好的效果.现报告如下:
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63例人工髋关节置换手术的治疗体会
目的 总结实施人工髋关节置换手术后的治疗经验.方法 回顾性分析2008年1月~2011年3月实施的63例人工髋关节置换手术的手术过程及术后体位与功能恢复的情况.结果 本组63例无感染、脱位及假体松动病例,术后90°屈膝位放置的患者的膝关节功能明显较外展中立位放置的患者恢复快.结论 (1)手术选用何种切口应根据术者的熟练程度及手术操作的器械而定,对采用外侧切口者术中可适当减小假体的前倾角度,如采用后外侧切口则术中应适当加大假体的前倾角度,可减少术后假体脱位的发生.(2)术后将膝关节间断放置于90°屈膝位并早期进行功能锻炼,更有利于患者下肢功能的恢复.
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高屈膝体位在股骨及髌骨骨折术后的应用研究
目的 探讨股骨及髌骨骨折患者术后早期采用高屈膝体位的可行性及临床意义.方法 选用2010年1月~2012年10月的49例股骨及髌骨骨折患者,在术后5~7 d内将患肢膝关节间断放置于≥105°的高屈膝体位,并予以止痛治疗及个性化的舒适护理,5~7 d后嘱患者加强患侧膝关节的关节活动度锻炼.结果 本组49例患者在术后5~7 d内均能按高屈膝体位放置的要求进行放置,术后伤口全部愈合良好,从膝关节的关节活动范围看,术后除1例膝关节有伸直受限外,48例患者膝关节伸直均达到0°,术后1个月膝关节屈曲角度≥145°甚至正常活动的患者有43例,膝关节平均屈曲角度为143°.结论 股骨及髌骨骨折患者在术后5~7 d内间断应用高屈膝体位放置的治疗方法,结合有效的镇痛方案,有利于膝关节功能的早日恢复,值得推广应用.
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眼科围手术期的健康教育
玻璃体、视网膜和黄斑裂孔手术是眼科常见手术.做好术前准备和术后体位健康教育是患者康复的重要环节,也是提高眼科护理质量的重要保证.
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椎管内麻醉下剖宫产术后产妇体位分析
剖宫产术常规选择连续硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外联合阻滞(简称腰硬联合),传统护理常规要求术后去枕平卧6h,以预防术后头痛,但近年来术后去枕平卧所引发的患者诸多不适已引起广泛重视。本研究探讨术后体位对椎管内麻醉后产妇的影响,现报道如下。
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冠状动脉支架植入术后体位和卧床时间的护理干预研究
目的 探讨缩短冠状动脉支架植入(PCI)术后患者卧床时间与提高患者舒适度的措施.方法 随机选择2007年1月至2008年10月120例行PCI手术的住院患者,分成对照和干预两组,各60例,对照组按常规绝对卧床24 h,干预组采用护理干预的方法:原则是术后无论何时何体位患侧下肢必须伸直的同时①未拔鞘管时取45°~90°的左右侧卧位;②卧向健侧时患侧肢体伸直并用柔软物品支垫;③拔鞘管后1 h内,患者可在床上水平移动肢体;④拔鞘管后2 h,可左右侧卧位或抬高躯体上身与大腿成45°~110°;⑤如患者不适应在床上小便时,男性患者用手按压伤口,患肢伸直水平移至床边,患侧肢体伸直轻轻着地(不能使力),则以健侧肢体为重力支撑着整个机体;女性患者则按压伤口的同时抬高床头,使上身与下肢成90°~110°的坐位小便;⑥术后12 h后在床边活动.结果 两组出血和血肿的发生率均为6%,差异无统计学意义(P>0.05).对照组患者的不舒适率为100%、干预组患者发生率为20%,差异有统计学意义(P<0.01). 结论 PCI术后缩短卧床时间不会增加出血和血肿的发生率,可提高患者住院时间的生活质量.
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术后体位变动引起肺栓塞猝死二例
导致急性肺动脉血栓栓塞症(简称肺栓塞,pulmonary embolism,PE)发生的深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)病情隐匿,常常在毫无察觉之中血栓随血流堵塞了肺动脉, 血栓的大小、形状、性状、数量和流入肺血管床的速度决定堵塞肺血管床范围的大小,而堵塞肺血管床范围的大小左右着临床症状和体征.急性肺栓塞患者中有10%发生猝死,体位的变化往往是猝死发生的直接诱因.现将我们经历的2例急性PE患者猝死发生前与体位突然变换有关的现象归纳并报告如下.
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腰段硬膜外阻滞致颈部硬膜外腔积气1例
患者,女性,30岁,孕39周+3,因头盆不称拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术.ASAⅠ级,无椎管疾病史、椎管麻醉史及药物过敏史.血液生化检查均在正常范围,心电图未见异常.入手术室后建立上肢静脉通路,左侧卧位下行L2.3间隙直入法硬膜外穿刺,穿破黄韧带时有明显落空感,注空气(3ml)无阻力,回抽无血液及脑脊液,向头端顺利置入硬膜外导管3 cm,固定硬膜外导管后转平卧位.经导管注入试验剂量局麻药3ml(2%利多卡因),5 min出现节段性阻滞平面,又分两次注入5、7ml局麻药(1.35%碳酸利多卡因混合0.25%地卡因),约15 min后感觉阻滞平面达T6.术中镇痛及肌松满意,生命体征平稳,手术顺利,取出胎儿后静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.05 mg,病人入睡.术毕拔除硬膜外导管,安返病房.术后第1天病人诉颈部酸胀不适并向双肩及上肢放射,考虑为术后体位不当造成.次日症状未缓解,为明确原因遂行颈椎CT检查,结果提示:α2~7硬膜外腔多个部位积气,总量约3ml,压迫脊神经所致.继续观察2d后症状减轻,1周后完全消失,复查CT无异常.1月后随访未发现任何神经后遗症.
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介绍一种新型头颈前屈支架
在临床工作中,气管术后为了减少吻合口张力,防止气管过度牵拉,需让病人保持头颈前屈位,限制颈部上仰2周~3周或更长时间.以往多用2个或3个普通枕头及被褥垫于颈及背部,以保持该术后体位.但这种方法往往需要间隔一段时间对枕头和被褥重新调整,增加了医护人员和病人家属的工作量;另外,枕头和被褥等固定物多不能与头颈部充分接触固定,需不断提醒与鼓励病人自身坚持该体位.现介绍一种新型头颈前屈支架,可弥补上述的不足.
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视网膜脱离病人的围术期体位护理
视网膜脱离是眼科常见的致盲性疑难疾病,治疗以手术为主,主要目的是封闭裂孔,达到视网膜复位.随着手术方法的不断改进,对护理的要求也不断提高,尤其是术前及术后体位的正确护理,对保证手术成功起着重要作用.现将80例视网膜脱离病人术前及术后的体位护理介绍如下.
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1例寰枕畸形术后病人使用联合水垫翻身法的护理
寰枕畸形病人术后翻身相当重要,一方面是有利于术后创面的稳定和恢复,另一方面可改善呼吸、循环功能,减少术后并发症.术后体位不当,轻者可增加病人痛苦,重者可引起呼吸及循环障碍、脊髓损伤甚至死亡.所以病人术后常规给予穿戴颈托、姿具加以固定,并2 h轴式翻身1次,保持头、颈、躯干在同一直线上.
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硬膜外麻醉下行剖宫产术后体位探讨
硬膜外腔阻滞麻醉是一种常用的椎管内麻醉方法[1],目前施行剖宫产术几乎均采用硬膜外腔麻醉,术后需去枕平卧6 h~8 h再改用其他体位,仍作为其护理常规,主要目的是防止麻醉并发症的发生[2-4].笔者经过多年临床观察实践,对205例硬膜外腔麻醉下行剖宫产术后病人进行提早翻身,取得满意效果.现报告如下.
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全身麻醉腹部手术后患者麻醉后监测治疗室体位护理的比较
体位是患者休息和适应医疗需要采取的一种姿势.合适的体位对治疗疾病、减轻症状、预防并发症、减少疲劳均有良好的作用.通常全身麻醉下腹部手术后6 h 内患者采用传统的去枕平卧位 ,其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起的吸入性肺炎[1].但患者从手术间麻醉后已经拔气管导管送复苏室 ,生命体征平稳 ,部分患者已经清醒 ,去枕平卧位给部分患者造成了不适 ,文献[2]提出在患者头颈下垫一软枕 ,可以缓解肩颈肌肉的紧张度 ,使之舒适.2012 年1 月至5 月 ,我科对全身麻醉下行腹部手术后的患者 ,采用头颈下垫薄枕的改良卧位 ,并与传统的术后体位进行比较 ,现将结果报告如下.
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对不同眼疾病术后病人体位的护理体会
随着眼科疾病手术方式的不断更新,其眼疾病手术后的体位护理,对促进疾病的恢复、预防术后并发症起着重要的作用.
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Ⅲ型先天性食管闭锁患儿术后的体位护理
目的 探讨先天性食管闭锁患儿术后的体位护理.方法 选择2004年9月-2007年5月收治的Ⅲ型先天性食管闭锁患儿中的10例进行分析,10例患儿于术后撤机、拔除气管插管、头罩吸氧下SpO2<95%,比较头高位下4种不同体位(脸向正中,脸侧向一边,头后伸后仰、脸向正中,头后伸后仰、脸侧向一边)护理时患儿的SpO2.结果 10例患儿均存活,术后拔除气管插管后吸氧情况下,4种体位的SpO2分别为(90.30±0.95)%、(89.90±0.74)%、(96.80±1.48)%、(95.90±0.88)%,前两者分别与后两者比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 头高位、脸向正中或脸侧向一边并配合头后伸后仰的体位有助于先天性食管闭锁患儿术后撤离呼吸机、拔除气管插管后尽快过度至自然呼吸,减少因气管插管并发症而再次上呼吸机的概率.