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罗哌卡因复合芬太尼自控泵在骨科术后硬膜外镇痛的应用
连续硬膜外腔阻滞麻醉是临床上骨科脊椎和下肢手术常用的麻醉方法,并允许导管留置,在术后可安装硬膜外镇痛泵,临床在术后镇痛用药上各医院也不尽相同,我院就2003-2005年在骨科硬膜外罗哌卡因复合芬太尼与布比卡因复合芬太尼术后镇痛用药方面作一观察总结,现报告如下.
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带腓肠神经及营养血管的轴型皮瓣的应用
1992年Masquelet等经过解剖研究提出了皮神经营养血管轴型皮瓣[1]。这类皮瓣因不牺牲主干血管,手术操作简单,临床应用越来越多[2]。我院自1994年5月开始应用带腓肠神经及营养血管为蒂的轴型皮瓣26例,均获成功,报告如下。1 临床资料本组26例,男19例,女7例,年龄6~58岁,平均27岁。创面部位:小腿中下段6例,内踝4例,足跟3例,足背6例,跟腱2例,内踝+足跟3例,足背+内踝2例。其中断肢再植术后2例,小腿毁损伤2例,交腿皮瓣4例,筋膜瓣+皮瓣1例。急症手术18例,Ⅱ期手术8例。皮瓣小3cm×2cm,大18cm×10cm。蒂长6~23cm,宽2~3cm。2 手术方法硬膜外腔阻滞麻醉,斜卧位、侧卧位或俯卧位。轴线:窝中点与外踝连线。轴点:不低于外踝上5cm。范围:上可至窝下角,两侧不超过小腿侧中线(见图1)。术前龙胆紫标记切口。首先在皮瓣近端以上轴线上做纵切口3~5cm,寻找腓肠内侧皮神经,依神经走行调整皮瓣切取范围。切断腓肠内侧皮神经近端及其营养血管、小隐静脉。
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三通在妇科术后镇痛患者中的应用
术后镇痛现已在我院妇科手术后得到广泛的使用,以往均采用硬膜外镇痛泵持续止痛,仅限于硬膜外腔阻滞麻醉的患者,且需留置硬膜外导管接自控镇痛泵(PCA).
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全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉用于食管癌手术的临床效果分析
目的:分析全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉用于食管癌手术时的临床效果。方法随机选取2015年6月_2016年6月该院收治的患者40例,根据麻醉方法分组,分别给予全身麻醉、全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉,对比两组患者临床效果。结果麻醉期内,观察组的HR为(64.8±6.4﹚、(74.2±9.4﹚、(76.1±8.5﹚次/min低于对照组,观察组的MAP为(85.4±7.3﹚、(88.4±7.2﹚、(90.2±6.8﹚mmHg低于对照组,差异有统计学意义;观察组患者芬太尼、瑞芬太尼、顺式阿曲库胺的使用量分别为(0.25±0.05﹚、(1.36±0.23﹚、(17.01±2.21﹚mg少于对照组患者,术后自主呼吸恢复、完全清醒以及拔管时间分别为(6.37±1.25﹚、(8.83±2.01﹚、(13.39±2.46﹚min均明显短于对照组患者,差异有统计学意义。结论在食管癌手术时应用全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉,效果显著,值得推广。
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硬膜外镇痛分娩临床效果观察
目的:探讨硬膜外腔阻滞麻醉的镇痛效果及对产程、分娩方式和母婴的影响.方法:选择2010年5月~2011年9月住院分娩的初产妇,将要求无痛分娩的80例产妇作为观察组,未要求无痛分娩的80例产妇作为对照组.观察两组产妇的疼痛程度、各产程的分娩时间、产后出血量、剖宫产率及新生儿情况等方面的临床效果.结果:观察组产妇疼痛明显减轻,活跃期明显缩短,剖宫产率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组第二产程、第三产程、产后出血量及新生儿情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:硬膜外阻滞分娩镇痛效果良好,可减轻疼痛,降低剖宫产率,对母婴无不良影响,值得临床推广应用.
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全麻插管加硬膜外阻滞在食管癌合并高血压患者手术中的应用
食管癌合并高血压患者由于手术前精神上高度紧张,会引起血压进一步升高,给麻醉及手术带来一定困难.为了避免手术期间发生心、脑血管意外,常被临床医师视为手术禁忌证.我院于2000年4月至2001年3月先后对食管癌合并高血压患者,应用全麻插管加硬膜外腔阻滞麻醉实施开胸手术治疗,确保了手术期间循环系统的相对稳定性,有效地预防了术中失血过多或心、脑血管意外的发生.现将对该麻醉方法在食管癌合并高血压患者开胸手术中应用的观察与体会报告如下.
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简易式背部护理充气垫的研制与应用
临床工作中,全麻、硬膜外腔阻滞麻醉及蛛网膜下腔阻滞麻醉手术后的病人,由于术中和术后长时间体位受限,疼痛刺激,致使局部受压,血液循环障碍,病人易感疲劳不适,出现褥疮等并发症.我们研制了一种简易式背部护理充气垫,较好改善了术后病人背部、腰部受压状况,临床应用480例胸腹部及盆腔的术后病人背部护理,取得满意效果.
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罗-利混合液与布-利混合液骶管阻滞麻醉中的对比观察
罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药,由于其对中枢神经系统和心血管系统毒性低,感觉和运动阻滞分离的特性,在临床麻醉中广泛应用.罗哌卡因应用于硬膜外腔阻滞麻醉、腰麻、臂丛、颈丛麻醉的研究较多,本文主要报道罗哌卡因、利多卡因混合剂与布多卡因、利多卡因混合剂在骶管阻滞麻醉中临床应用的对比研究.
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腰-硬联合阻滞麻醉在下肢手术的临床应用
随着医学科学的发展和麻醉医疗器械的不断改进,自2001年10月-2007年10月,我院采用各型椎管内麻醉施行下肢手术共1167例,随机抽取其中60例腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)(简称腰-硬联合阻滞麻醉)及60例硬膜外腔阻滞麻醉(EA),对其麻醉效果进行分析比较,现报告如下.
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腰麻硬膜外联合阻滞麻醉在妇科肿瘤手术中的应用研究
妇科肿瘤手术以往多数采用硬膜外腔阻滞麻醉,但为了满足麻醉平面的要求,常需采用两点法以扩宽麻醉平面,即使这样也常有麻醉平面肌松不够的情况,尤其是在广泛切除清扫时,我院近年来将腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)用于妇科肿瘤病人手术,取得了良好的效果,报告如下.
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硬膜外麻醉下行剖宫产术后体位探讨
硬膜外腔阻滞麻醉是一种常用的椎管内麻醉方法[1],目前施行剖宫产术几乎均采用硬膜外腔麻醉,术后需去枕平卧6 h~8 h再改用其他体位,仍作为其护理常规,主要目的是防止麻醉并发症的发生[2-4].笔者经过多年临床观察实践,对205例硬膜外腔麻醉下行剖宫产术后病人进行提早翻身,取得满意效果.现报告如下.
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中西医结合治疗腰椎间盘突出症86例
硬膜外腔注射:选择2%的奴佛卡因6ml、醋酸强地松龙3ml、VB1 2500μg,然后再用注射用水稀释至30ml.经L4~L5间隙,按硬膜外腔阻滞麻醉的方法进行穿刺.穿刺后,经检查证明针穿在硬膜外腔中时,即可注药.先缓慢注射5ml,间隔5min,观察有无头晕、虚脱等反应.若情况较好,再缓慢注射25ml.以上治疗每周1次,3~5次为1疗程.
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周围神经阻滞麻醉对脊髓生物学的影响
背景:周围神经阻滞麻醉后是怎样产生功能抑制的,对脊髓和大脑中枢有何影响,是怎样调节周围神经的,中枢在解剖形态上有何改变,目前尚不明确。
目的:观察周围神经阻滞麻醉对脊髓神经细胞生物学的影响。
方法:将60只新西兰大白兔随机分为坐骨神经阻滞麻醉组、蛛网膜下腔阻滞麻醉组和硬膜外腔阻滞麻醉组,每组20只;每组再分实验组和对照组,每组10只。坐骨神经阻滞麻醉组的实验组在股骨头与坐骨结节连线中点注射利多卡因,蛛网膜下腔阻滞麻醉组的实验组在蛛网膜下腔注射布比卡因,硬膜外腔阻滞麻醉组的实验组在硬膜外腔注射利多卡因,各组的对照均在相同部位注射生理盐水。
结果与结论:坐骨神经阻滞麻醉、硬膜外腔阻滞麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉30 min后,均有相应节段脊髓灰质后角Ⅲ、Ⅳ板层小圆细胞、前角Ⅸ板层外侧大多角细胞的尼氏体减少,核偏向一端,c-Fos蛋白表达减弱或无表达,提示脊髓相应节段的神经细胞功能受到抑制;另外蛛网膜下腔阻滞麻醉后,脊髓软脊膜有分层或断裂现象。 -
老年硬膜外麻醉并发症临床分析
硬膜外腔阻滞麻醉是国内常见的一种麻醉方法,但应用于老年病人时,由于老年人的种种生理特点,易引起各种并发症.我院1990年~1998年5月共行老年病人硬膜外腔阻滞麻醉1173例,本文就所出现的并发症做一临床分析.
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硬膜外阻滞麻醉无痛分娩84例体会
1临床资料我院2005年2月~5月采用硬膜外腔阻滞麻醉分娩84例,均为初产妇,无硬膜外麻醉禁忌症.
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蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞(CSEA)用于剖宫产手术体会
剖宫产手术主要选用推管内麻醉.蛛网膜下腔硬膜外腔阻滞麻醉(CSEA)具有起效迅速,效果确切,灵活性大等优点.本文旨在肯定其用剖宫产手术麻醉的好处.1 临床资料本组30例中年龄22~30岁,ASAI-Ⅱ级,术前30min肌注安定10mg,阿托品0.5mg,入手术室后取右侧卧位,选择L2.3用18号针直入法行硬膜外穿刺,向头侧置硬膜外导管4cm,然后选择L3.4用7号腰麻针刺入蛛网膜下腔,并注入0.5%布吡卡因2~3ml,转为平卧位,并根据麻醉阻滞平面和手术需要时间酌情硬膜外腔给药.术毕硬膜外腔注入吗啡2mg,氟哌啶2mg,加生理盐水稀释至10ml用于术后镇痛.所有病人麻醉效果均满意,患者均留置导尿管,故未观察尿潴留情况.术后3d随访病人无头痛及切口痛发生.
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经尿道前列腺电汽化术高龄患者的护理
1999年6月~2003年5月在本院实施经尿道前列腺电汽化术(TVP)的老年患者100例,年龄75~90岁,平均78.5岁.20例并发高血压,9例合并脑血管病变,10例合并糖尿病,5例合并冠心病;其中硬膜外腔阻滞麻醉90例,全麻10例.现将围手术期的护理体会介绍如下.
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硬膜外腔封闭引起心脏骤停1例报告
临床资科患者男,64岁,搬运工人,患腰4~6椎间盘突出症.我科给行硬膜外腔封闭治疗.检查血尿常规、心电图均正常,患者曾因"胆囊炎、肾结石”行过3次手术,均行硬膜外腔阻滞麻醉.T36.9℃,P75次/分,BP150/90mmHg.
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罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因用于低位硬膜外腔阻滞麻醉效果比较
甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因均是临床常用的麻醉药物,其多应用于低位硬膜外腔阻滞麻醉[1-2].本研究拟比较甲磺酸罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因的麻醉效果,现报告如下.
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老年全髋关节置换术患者的麻醉分析
自2005年起,我院开展人工假体全髋关节置换术,大多数患者以老年居多,常伴有高血压、冠心病、糖尿病等多项合并症.此外此手术创伤大,失血多,对术中麻醉管理提出更高的要求.我们选择连续硬膜外腔阻滞麻醉,对60例老年患者进行临床观察.现总结如下.