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小隐静脉及大隐静脉曲张泡沫硬化剂注射治疗88例临床体会
目的:观察小隐静脉及大隐静脉曲张泡沫硬化剂注射治疗的疗效.方法:回顾性分析88例小隐静脉及大隐静脉曲张泡沫硬化剂注射治疗患者的临床资料.结果:患者治疗满意,无明显复发.5例患者2次注射治疗,1例患者深静脉血栓形成,13例患者患肢肿胀,无肺栓塞.结论:对小隐静脉及大隐静脉曲张泡沫硬化剂注射治疗,具有方便、经济、恢复快、影响小、微创等优点.
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带腓肠神经及营养血管的轴型皮瓣的应用
1992年Masquelet等经过解剖研究提出了皮神经营养血管轴型皮瓣[1]。这类皮瓣因不牺牲主干血管,手术操作简单,临床应用越来越多[2]。我院自1994年5月开始应用带腓肠神经及营养血管为蒂的轴型皮瓣26例,均获成功,报告如下。1 临床资料本组26例,男19例,女7例,年龄6~58岁,平均27岁。创面部位:小腿中下段6例,内踝4例,足跟3例,足背6例,跟腱2例,内踝+足跟3例,足背+内踝2例。其中断肢再植术后2例,小腿毁损伤2例,交腿皮瓣4例,筋膜瓣+皮瓣1例。急症手术18例,Ⅱ期手术8例。皮瓣小3cm×2cm,大18cm×10cm。蒂长6~23cm,宽2~3cm。2 手术方法硬膜外腔阻滞麻醉,斜卧位、侧卧位或俯卧位。轴线:窝中点与外踝连线。轴点:不低于外踝上5cm。范围:上可至窝下角,两侧不超过小腿侧中线(见图1)。术前龙胆紫标记切口。首先在皮瓣近端以上轴线上做纵切口3~5cm,寻找腓肠内侧皮神经,依神经走行调整皮瓣切取范围。切断腓肠内侧皮神经近端及其营养血管、小隐静脉。
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体外反搏联合黄芪注射液治疗气滞血瘀型下肢静脉曲张疗效观察
2002年9月-2006年6月,我们应用体外反搏联合黄芪注射液治疗下肢静脉曲张50例,取得较好疗效,报告于下.临床资料1 诊断标准 下肢静脉曲张诊断参考《外科学》(裘法祖,孟承伟.第3版.北京:人民卫生出版社,1996:582).患者下肢静脉明显迂曲扩张,在小隐静脉受累后,会在它分布的小腿后面、下部延伸到踝的外侧和足背呈现浅静脉曲张,有酸胀不适和疼痛感觉,站立时明显,行走和平卧时消失.
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带皮穿支血管的皮神经营养血管皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损修复中的应用
目的:探讨带皮穿支血管与皮神经营养血管相结合的皮瓣手术方法及修复足部皮肤软组织缺损的临床应用效果.方法:2006年~2009年,我科对58例以远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部不同原因所致皮肤软组织缺损病例进行总结分析.本组男58例,女7例;年龄6~57岁,平均35岁.其中外伤后踝部及足跟部皮肤软组织坏死10例,足背外伤后皮肤软组织缺损21例,胫腓骨下段开放性骨折手术后胫前皮肤坏死并骨与肌腱外露20例.小腿下段慢性溃疡皮肤缺损7例.缺损面积5cm×3cm~10cm×6cm.结果:58例患者中除2例皮瓣远端皮缘约1/4坏死,经换药后二期植皮外,余皮瓣均成活,伤口1期愈合.随访2个月-2年,皮瓣质地优良,色泽接近正常,局部稍饱满,修复缺损满意.结论:①远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣转位修复小腿中下段及足踝部缺损创面,极有临床实用价值.②术前及术中判断小隐静脉是否存在不良作用,采取积极措施促进静脉回流对提高远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的成活率有重要意义.
关键词: 腓肠神经营养血管皮瓣 小隐静脉 修复 软组织缺损 -
腓肠神经-小隐静脉营养皮瓣小隐静脉处理方法的改进
目的:对腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣小隐静脉远端处理方法进行改进,以避免静脉危象发生,提高皮瓣成活率.方法:对12例不同原因所致足踝部皮肤软组织缺损伴骨、肌腱外露创面,采用腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣修复.术中在外踝尖平面以下切断小隐静脉并使皮瓣蒂部到外踝尖处形成皮岛.结果:皮瓣全部成活,无一例发生静脉危象.随访6个月~1a,平均7个月,皮瓣质地良好,外形不臃肿,功能满意.结论:采用改进方法更有利于改善皮瓣静脉回流,提高成活率.
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腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用
足踝部及小腿下段胫前区是常见损伤部位,因局部软组织少,血供差,一旦受损,皮肤坏死、骨、肌腱外露,修复困难.自1999年以来,我们采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足跟、踝部、胫前区缺损5例,3例改进结扎蒂部小隐静脉,术后皮瓣存活良好.
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完全点式剥脱治疗小隐静脉瓣膜功能不全疗效观察
目的 探讨完全点式剥脱术治疗下肢小隐静脉的手术方法及疗效.方法 对2004年10月至2011年4月间,应用该手术方法治疗的40例患者(47条下肢)下肢小隐静脉曲张的临床资料进行回顾性研究.观察其手术时间、术后住院时间、并发症、手术效果及对切口外观满意度等.结果 本组肢体行小隐静脉完全点式剥脱,手术时间平均45 min;手术后平均1.5 d出院.所有患者术后下肢静脉曲张消失,临床症状缓解.腓肠神经损伤(外侧足背皮肤麻木感)1例(2.5%).无严重并发症发生.全部患者获得随访,平均随访24(1~48)个月,无明确的下肢静脉曲张复发;1例腓肠神经损伤的患者在术后2个月恢复.无下肢深静脉血栓等严重的并发症发生,疗效满意.结论 小隐静脉完全点式剥脱术治疗下肢静脉曲张的手术方法是外科方法中简单、微创、有效的治疗方法.
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双功多普勒超声仪在下肢静脉曲张诊断中的应用
目的:研究下肢静脉曲张的静脉系统多普勒超声声像图改变.方法:应用双功多普勒超声仪站立位检查下肢静脉曲张326人、652条腿,观察下肢静脉系统的解剖结构和血流动力学改变.结果:有静脉曲张的绝大多数患肢的深静脉内径与健肢对比无明显差别,并且瓣膜功能正常.有瓣膜功能不全的大隐静脉、小隐静脉、贯通静脉的内径均明显较健肢增宽,回流均大于1秒,P<0.05.结论:下肢深静脉系统极少出现原发性瓣膜功能不全.原发性下肢静脉曲张是由大隐静脉、小隐静脉、贯通静脉的瓣膜功能不全所致.
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高频彩色多普勒超声诊断小隐静脉瘤一例
患者女,30岁,因发现左侧腘窝下方皮下包块3年余,近2个月感觉胀痛就诊.无外伤史,有长久站立工作史.入院查体:左侧腘窝下方可触及一大小约6.0 cm×2.0 cm 椭圆形包块,质软、向皮肤表面隆起,活动度差,触之无压痛,表面呈暗红色,无渗液.超声所见:左侧腘窝下方可见一个大小6.3 cm×4.1 cm×1.9 cm 椭圆形囊性回声团,边界清晰,包膜完整,其内见"云雾状"密集点状强回声漂浮回旋,其远、近端均可见与小隐静脉相通,管腔内未见确切血栓回声,其远端小隐静脉略扩张,内径约0.4 cm,走行正常(图1~5).
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腓肠神经小隐静脉逆行岛状筋膜皮瓣的临床应用及皮瓣坏死后的临床观察
目的 观察腓肠神经小隐静脉逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿皮肤缺损的疗效及坏死皮瓣的转归和处理.方法 采用腓肠神经小隐静脉逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿以下皮肤缺损37例.结果 本组随访1~16个月,术后患足功能根据Maryland评分:优18例,良11例,可4例,差4例,优良率为78.4%.4例完全坏死,后痂皮脱落,深面新鲜肉芽组织完全覆盖创面.结论 该皮瓣是重建小腿和足远端部分缺损的好方法,坏死皮瓣能为其深面新鲜肉芽组织提供庇护,终覆盖创面.
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吻合神经的交腿腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复前足底大面积皮肤缺损
目的 探讨应用吻合神经的交腿腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复前足底大面积皮肤缺损的经验与疗效.方法 笔者自2007-06-2015-12共诊治18例前足大面积皮肤缺损,均采用吻合神经的交腿腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复前足底大面积皮肤缺损,观察皮瓣感觉恢复及耐磨情况.结果 术后随访平均2.1(1~3)年,其中14例皮瓣恢复了部分保护性痛温觉,恢复感觉时间平均为5.7(4~7)个月.行走后皮瓣耐磨性良好,未出现溃疡.2例无明显感觉恢复,需要垫柔软鞋垫等保护皮瓣.结论 吻合神经的交腿腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣是修复前足底大面积皮肤缺损风险较小而可靠的方法,并可获得一定的足底皮瓣感觉.
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带腓肠神经筋膜交腿皮瓣的临床应用
对于踝及足跟部的软组织缺损,因同时损伤腓肠神经及小隐静脉,无法行同侧腓肠神经筋膜瓣转移。作者根据交腿皮瓣的原理,利用健侧腓肠神经筋膜瓣作交腿皮瓣修复患侧足跟及踝部的皮肤缺损,临床应用5例,获得成功,手术方法较简单可靠,易于在基层医院开展。
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改良性静脉动脉化皮瓣修复手背皮肤缺损
目的:探讨应用改良的小隐静脉动脉化皮瓣游离移植修复手、足部皮肤缺损创面的临床疗效.方法:2016年1月 ~2017年7月,对10例手、足部皮肤缺损创面均采用改良的小隐静脉动脉化皮瓣修复创面.术后随访测评皮瓣外观、感觉、血运、供区恢复情况等,对临床结果进行分析.结果:术后随访3~6个月,平均4个月,10例皮瓣完全成活,除3例皮瓣色暗外,其余7例皮瓣颜色接近正常皮肤颜色,质地良好,感觉功能部分恢复,临近关节功能恢复满意,供区恢复良好.结论:改良的小隐静脉动脉化皮瓣修复皮肤创面缺损,其成活率及成活质量均满意,是手、足部中、小型皮肤组织缺损良好的修复方法,具有良好的临床应用前景.
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吻合小隐静脉及腓肠神经的腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损
目的:探讨吻合小隐静脉及腓肠神经重建皮瓣生理性回流及感觉的腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床疗效.方法:2011年12月~2015年12月我科收治13例足跟部不同程度的软组织缺损患者,创面大面积4×7cm,小2×3cm,采用腓肠神经营养血管皮瓣所携带的小隐静脉、腓肠神经皮支于显微镜下与足底受区大隐静脉或局部静脉及胫神经或腓浅神经作端端或端侧缝合,重建皮瓣的生理性回流及感觉功能,皮瓣切取面积2×4cm~5×8cm,观察皮瓣成活及功能情况.结果:本组患者均得到随访,随访时间12~30个月(平均15个月),13例皮瓣全部成活,未出现静脉瘀血、肿胀、张力性水疱及溃疡.术后皮瓣质地良好,外观恢复满意,足感觉及运动功能良好.按照美国足踝外科协会评分系统踝一后足评分系统(总分100分)进行评分,高得分94分,低80分,平均90分.按照Glickman-Mackinnon方法评定的皮瓣感觉恢复情况,皮瓣两点辨别觉4~8mm,其中S1级皮瓣9块,S2级皮瓣4块.结论:吻合小隐静脉及重建腓肠感觉神经的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部软组织缺损,可明显改善皮瓣回流及保护性感觉功能,减少相关并发症,提高皮瓣成活率及成活质量,临床效果佳.
关键词: 腓肠神经营养血管皮瓣 小隐静脉 腓肠神经 静脉回流 感觉重建 -
经小隐静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成
目的 评价小隐静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效.方法 25例急性下肢DVT患者,经小隐静脉溶栓导管直接插入静脉血栓,微泵推注尿激酶(168A5±82.34)万U溶栓.以术前、后的健、患肢周径差及静脉通畅度评价疗效.结果 置管溶栓治疗后,膝上周径减少[(4.9±0.8)cmvs(1.4±0.5) cm,P<0.01);膝下周径减少[(3.8±0.6)cm vs(1.0±0.4 )cm,P<0.01].术前、后静脉通畅度评分显著改善(7.6±1.5 vs 1.8±0.7,P<0.01).治疗过程中无严重并发症.结论 经小隐静脉置管溶栓治疗下肢DVT是一种安全高效的治疗方法.
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经小隐静脉插管导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成
目的 探讨经小隐静脉途径置管直接溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓形成的临床应用价值. 方法分析2005年6月至2007年3月收治的37例急性混合型下肢深静脉血栓形成患者的资料,均经小隐静脉穿刺置溶栓导管插入深静脉血栓,微泵持续推注尿激酶(149±71)万IU直接溶栓.以静脉造影结果的静脉通畅评分和静脉通畅率评价疗效.结果 全组患者溶栓后症状明显改善,与溶栓前比较,静脉通畅评分差异有统计学意义(Z=-5.330,P<0.01),静脉通畅率改善50%±15%,无严重并发症.本组37例,随访22例随访时间6~18个月,平均(12±4)个月,复查静脉造影.按随访时间6~12个月、13~18个月分两组,结果与溶栓前比较.6~12个月组,静脉通畅评分改善有统计学意义(Z=-3.545,P<0.01),静脉通畅率为58%±13%;13~18个月组,静脉通畅评分改善有统计学意义(Z=-2.201,P<0.05),静脉通畅率为68%±20%.结论 经小隐静脉置管直接溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓形成,是一种安全,可行的治疗方法.
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经皮缝扎阻断小隐静脉回流降低远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣静脉瘀血的临床研究
目的 探讨经皮缝扎小隐静脉干及其大部分属支以阻断静脉回流对减轻远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣瘀血的优越性.方法 对40例应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的患者,按入院时间顺序分成2组.A组在外踝尖水平以下1 cm,处将小隐静脉干分离并结扎.B组以外踝尖与跟腱水平连线的中点为圆点,半径为2 cm的在外踝尖水平以下的半圆周上用1号丝线经皮交叉缝扎(深度至深筋膜层下)以阻断小隐静脉干及其大部分属支的静脉回流.对两组处理蒂部小隐静脉的耗时和皮瓣发生坏死情况进行观察、比较.结果 B组处理蒂部小隐静脉的耗时(平均1.52min)明显少于A组(平均10.57 min)差异有统计学意义;B组有1例皮瓣不完全坏死(发生率为5%),A组有4例皮瓣不完全坏死(发生率为20%),但两组的差异无统计学意义.结论 在远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣蒂的远端经皮缝扎小隐静脉干及其大部分属支减轻静脉血倒灌的效果确切,而且操作更简单、更省时.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部恶性黑色素瘤一例
患者男,75岁.2年前右足跟部无明显诱因出现黑色皮肤肿物,绿豆大小,当时无疼痛无破溃,不影响活动,未进行特殊检查,20多天前无诱因突然发现肿物增大、伴疼痛和破溃,局部渗液,当地医院诊断为恶性黑色素瘤转入我院.住院检查:心肝肺肾功能正常,全身B超和骨扫描未见有转移,全身浅表淋巴结未触及增大;右足跟可见一个黑色皮肤肿物,2 cm×2.5 cm大小,境界清楚,质底中等,内有破溃伴白色渗液(图1).病理诊断:恶性黑色素瘤.经过积极术前准备后进行了手术,术中环形扩大切除肿瘤3 cm,术中冰冻病理检查结果:创缘和基地切除干净.切除后创面8 cm×6.5 cm大小,以同侧外踝后上5 cm为旋转轴在小腿的中上段设计腓肠神经营养血管皮瓣,皮瓣大小9cm×7.5cm(图2).经过皮瓣游离后将小隐静脉的远端予以结扎;将皮瓣中腓肠神经近端与足内侧可见的皮神经进行了吻合,小腿供瓣区经过游离缝合后残余创面进行了游离植皮.术后肿胀3 d后减轻,术后3周皮瓣完全成活,局部有一定的感觉(图3).愈合后进行其他肿瘤治疗,随访3年尚存活.
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带小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复断足皮肤血管缺损一例
患者,男,32岁,因机器绞轧致右足不完全离断疼痛、出血伴功能障碍3h入院,查体见右足离断,仅剩足跟部长约4cm的皮肤软组织相连,各足趾苍白,针刺无血液流出,足背皮肤缺损面积大小约8cm×14cm,伸趾肌腱、腓骨长短肌肌腱、胫骨前肌肌腱完全挫伤离断伴缺损,开放性骨折伴关节脱位,胫后血管挫伤离断栓塞,胫后神经挫伤(图1,2).
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腓肠外侧神经-小隐静脉血管蒂皮瓣的解剖学观察与临床应用
目的 通过对以腓肠外侧神经-小隐静脉血管为蒂的皮瓣的解剖学观察,探讨其临床应用效果,并对该术式进行评价.方法 10侧下肢灌注红色乳胶,20只截肢的下肢行解剖观察;临床于小腿设计以腓肠外侧神经-小隐静脉血管为蒂皮瓣修复下肢组织缺损,术中保留腓肠内侧神经,不结扎小隐静脉的远心端.结果 小腿存在以皮神经、小隐静脉为中心的血管网,与深筋膜、皮下血管网相互吻合;腓肠内、外侧神经平均距外踝上(8.5士0.8)cm;63例临床应用效果良好,足跟及足外侧感觉恢复满意.结论 保留腓肠内侧神经对保留足部感觉有积极意义,腓肠外侧神经-小隐静脉血管蒂皮瓣血运丰富、成活可靠.