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手掌不完全离断后手背静脉供血成活三个手指1例
患者,男20岁,于1999年6月14日工作时右手掌被电锯锯伤,致右手掌不完全离断,当时曾到外院就诊均未收治.到我院时损伤时间已过十余小时.查:右手掌横纹横断伤口,软组织及掌骨完全离断,仅有手背侧部份(3.5cm)皮肤相连,到我院后急诊给予清创原位缝合皮肤,右手伸直位石膏托固定,术后应用抗菌素及血管扩张药.2天后右第3、4、5指血运尚好,红白反射存在,右第2指发黑,呈干性坏死,给予右第2指掌指关节离断.伤后1周右手余指均成活.创面经换药愈合,6周后行虎口成形,第2掌骨线状截骨,右第3、4指深屈肌腱吻合.
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双蒂足背推移皮瓣修复足内侧皮肤缺损1例
1 临床资料1.1一般资料患者,宋某,女,18岁,因汽车碾压右足踝部导致踝部严重损伤伴皮肤缺损3小时入院.查体:右踝关节严重畸形,不完全离断,足内侧有-纵向皮肤缺损区,内踝后上方有一3cm× 7cm斜形伤口,小腿远端外侧皮肤挫伤,胫骨下端外露,弹性固定于足背上方.X线检查提示:右踝关节完全性后脱位,内踝骨折,腓骨下段及第一楔骨骨折.
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轮胎爆破致24处骨折的急救处理
患者孙守义,男,28岁,司机.2002年11月5日,在给汽车轮胎充气时,因轮胎气足、质量差,爆破.受伤位置:轮胎夹于双下肢之间,双手扶轮胎,弯腰状态.伤后0.5 h入院.查体:血压60/40 mmHg,脉搏120次/min,呼吸急促,面色苍白,烦躁,面部散在小创口,右侧肋部压痛,触及骨摩音,双肺呼吸音清晰,右上肢畸形.双前臂开放性骨折,右腕关节开放.腕骨及掌骨粉碎性骨折,拇指及食指不完全离断,活动受限,左手畸形,右大腿畸形,左膝关节开放性股骨髁骨折,双小腿开放性粉碎骨折,皮肤撕脱,软组织损伤严重并缺损,左足皮肤撕裂,跟距骨骨折.拍片示:右4,5、6肋骨骨折,右膝骨中段骨折.双尺桡骨骨折,右腕骨、掌骨粉碎性骨折,右拇指近节骨折,右食指中节骨折,左1、2掌骨骨折,左拇指近节骨折.
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挤压伤致双前臂不完全离断的临床救治
目的:探讨双臂不完全离断临床救治的方法. 方法:收治1例因挤压伤致双前臂不完全离断患者,早期积极休克复苏,伤后7小时实施双前臂再植手术,术中尽可能进行了挫伤组织的清理和修复,大程度修复了伤肢的形态,术后早期开始临床康复治疗. 结果:确保了其基本功能的恢复,使不完全离断的双前臂达到临床治愈. 结论:挤压造成的肢体离断伤具有其独特的临床特点,积极的休克复苏,维持生命体征稳定,及时进行断肢再植手术,以及术后早期康复训练是临床救治成功,大限度恢复伤肢功能的关键.
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带小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复断足皮肤血管缺损一例
患者,男,32岁,因机器绞轧致右足不完全离断疼痛、出血伴功能障碍3h入院,查体见右足离断,仅剩足跟部长约4cm的皮肤软组织相连,各足趾苍白,针刺无血液流出,足背皮肤缺损面积大小约8cm×14cm,伸趾肌腱、腓骨长短肌肌腱、胫骨前肌肌腱完全挫伤离断伴缺损,开放性骨折伴关节脱位,胫后血管挫伤离断栓塞,胫后神经挫伤(图1,2).
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断指再植的护理体会
断指再植是一项精细的综合性的创伤外科手术,是在一定的时限内,一般6~8 h.也有离断24 h再植成功的例子.保存方法离断指放在密闭容器或者不透水塑料袋用棉花包裹,外层用冰糕等使离断指保持3℃~4℃.防止气温过高,过低使组织变性,影响再植成活.在具备再植条件下,把完全或不完全离断的的指体,重新接回原位,恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的高精细手术[1].这不仅要求医生有高超的技术,还需要护士的密切配合,术后细心的观察和护理是再植成功与否的重要环节之一.精心护理,才能保证再植手术圆满成功.通过精心观察和护理,取得了较为满意的效果.
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断指再植术后血管危象的护理
断指再植是对完全离断或不完全离断的指体,采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经,将指重新缝合到原位,使其完全成活并恢复大部分功能的一种方法,是挽救肢体残疾的一种有效手术方法.由于人们的生活质量及生活水平的不断提高,要求行断指再植术患者越来越多,成功的断指再植可大大的减少致残率.2001年1月~2009年5月,我们对38例患者45指断指再植术后采取积极主动的护理措施,密切观察,妥善处理,取得了满意的效果,成活44指,成活率达97.8%.现将护理体会报道如下.
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环指残指移植、中指再造术1例报道
患者男,56岁。因机器压伤致左中指严重毁损伤、左环指不全离断伤。于伤后1小时急诊入院。体格检查:患者神志清,急性病面容,生命体征平稳。营养中等,心、肺、腹未见异常。专科检查:沿第5掌指关节掌侧,经第3-4指蹼至第5掌指关节背侧有一弧形伤口,皮肤及软组织完全裂开,伤口内可见肌腱断端、指骨外露;左中指尺侧毁损伤,活动困难,末节完全离断,无血运、无感觉;左环指自第四掌骨远端不完全离断,离断指体完整,血运、感觉差。X线片显示:左中指中节指骨骨折、末节指骨部分缺如,左手第4掌骨骨折。在术前,我们为患者设计了利用环指残指移植、中指再的手术方案。
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耳廓组织离断整形再植治疗体会
自2005年10月-2007年12月,我科资料完整的创伤性耳廓完全和不完全离断患者4例,经清创再植、药物等综合治疗效果良好.现将治疗体会总结如下.
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环指掌指关节节段指体组合桥接再植中指一例
患者女,6岁.绞肉机致左手第2~5指疼痛出血5 h入院.临床检查:左手第2~5指不规则多指多平面毁损离断,离断指体近端皮肤不同程度撕脱;示指自远指间关节以近约0.5 cm处完全离断,中节指骨中段背侧离断,掌侧完整;中指自近节指骨中段完全离断,中节包括近指间关节骨质呈碎片,部分皮肤软组织呈不规则环形相连,中节指骨中远1/3指体完全离断,离断指体尚完整;环指自中节指骨中段以远离断,远端指体呈不规则皮肤软组织及骨质碎片;小指自远指间关节面从背侧不完全离断,掌侧皮肤软组织相连,可见关节面及骨骺粉碎,屈曲功能可,伸指功能障碍,血运及感觉可;手背及手掌皮肤完整,拇指完好.
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血管移植在指(趾)挤压伤再植中的应用
手指或足趾挤压伤致完全或不完全离断,往往伴有部分软组织挫伤甚至部分毁损,血管床大片或节段性损伤,若处理不当或姑息保留损伤段血管,而行单纯清创缝合或再植往往造成失败。我科1998年~2000年5月采用血管移植治疗指(趾)挤压伤致完全或不完全离断再植14例,报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 男性13例,女性1例。年龄在28~52岁……
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临床护理宣教对断指再植患者术后疗效的分析
断指再植术是在借助显微外科器械并在骨科解剖知识的支持下,由专业手外科医生对失去血液供应的完全离断或不完全离断的指体进行清创、骨骼固定、血管吻合、肌腱和神经修复等一系列外科高精细手术,将其重新缝合回指体原位,重建其血液循环[1]。有报道,因围手术期护理工作欠妥造成的断指再植失败率高达30%~60%[2],而创伤应激、对以后劳动功能的忧虑以及相对较高的医疗费用多使患者产生不良情绪,加上术后患者难以坚持临床护理规范,对相关术后禁忌不够重视等因素,造成断指再植失败率更高,给临床工作带来极大困扰,同时给患者及家人带来较大的精神及经济负担,通过近几年的临床实践,作者认为有必要在基础护理的基础上定期、定时加强断指再植患者术后的临床护理宣教工作,从而提高患者术后的生活满意度,以便更好的为患者服务。
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断腕再植术后的观察及护理
我科于1998~2000年间共收治断腕患者9例,经精心治疗、细致观察和护理,再植均获得成功,取得满意效果.现将护理体会介绍如下.临床资料本组患者9例,男7例,女2例,年龄19~43岁,平均29岁.致伤原因:机器压轧伤7例,刀砍伤2例,完全离断伤5例(左腕3例,右腕2例),不完全离断4例(左腕3例,右腕1例).术后给予抗炎、抗凝、解痉、扩血管治疗,再植均获得成功.本组随访6月~2年,腕关节活动正常,手指血循环良好,感觉恢复,均可行伸屈活动及一定的抓握功能,2例女患者能织毛衣,恢复日常活动.
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断指再植手术63例护理体会
2005年以来,我们对63例单指离断患者进行断指再指手术,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组63例,男48例,女15例.致伤原因:切割、辗压、挤压、撕裂及特殊性原因.共同特点:短时间内造成指体完全或不完全离断,急诊入院,具明显疼痛、出血、污染并伴功能障碍.
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28例复合性不完全断肢再植术围手术期的护理
目的探讨28例复合性不完全离断肢再植术围手术期的护理经验.方法回顾性总结和分析28例复合伤不完全断肢再植术围手术期的护理措施.结果 28例患者中除1例因合并颅脑外伤死于脑疝外,其余无出现并发症,均在术后4~5w出院.随访1~2年,再植肢体功能恢复理想,肢体活动自如.结论术前伤口的清创和迅速的止血,术后预防感染、血管危象的观察和康复指导是促使不完全离断肢再植肢体成活率和功能恢复的重要措施.
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制砖机冲压伤致腕掌部离断再植体会
撕裂或挤压性断肢常有血管床严重损伤,再植往往失败,再植效果常较差,再植适应证应从严掌握[1,2]。在以耐火砖为产品的乡镇或村办企业中,因制砖机冲压伤所致的腕、掌部离断时有发生,这种伤即有对离体手的压砸挤压、又有对前臂的撕裂,再植难度大,成活率低,功能恢复差。自1988~1999年,我们共再植此类腕、掌部离断46例,其中男41例,女5例。年龄16~52岁。完全离断29例,不完全离断17例。腕部离断27例,掌部离断19例,全部为左侧。受伤至人院时间为1~9 h,通血距受伤时间为6~17 h,平均8.2 h。再植成活34例,部分成活6例,全部坏死6例,成活率87%,成活病例经1~10年功能随访者20例,按照陈中伟提出的疗效评定标准[1]:Ⅰ级5例,Ⅱ级7例,Ⅲ级6例,Ⅳ级2例。
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游离串联静脉皮瓣修复手指贯通伤组织缺损一例
患者男,21岁,右示指机器挤压伤1 h于2004年3月入院.检查:一般情况良好,右示指近节近中段掌、背侧皮肤贯通缺损,伸、屈肌腱断裂,外露,指体色灰暗,张力皮温低,无毛细血管反应,无血液循环.X线片示:右示指近节指骨骨折.诊断:右示指挤压伤,近节不完全离断,掌、背侧皮肤缺损.
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断掌缩短再植一例报告
患者男性,27岁,工作中不慎左前臂卷入齿轮中,左手掌被绞断1小时于1997年9月22日急诊入院.体查:生命体征正常;左手掌于掌骨基底平面完全离断,同时伴有左环指于近节指间关节处不完全离断,左小指于近节指间关节处完全离断,断面不整齐,并且有部分屈肌腱从前臂抽出,左腕、左前臂中下段辗挫毁损,骨及软组织结构破坏,创面有黑色油污污染.X线照片示:"左腕骨及左尺桡骨中下段粉碎性骨折并有掌骨指骨骨质缺损".诊断:左前臂中下段及腕部毁损性断掌并环指不完全离断,小指完全离断.
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断指再植失败初步临床分析(附49例报告)
在创伤骨科领域内,对完全或不完全离断的手指进行再植手术是挽救肢体的唯一手术方案[1].我科自1992年5月~1999年4月共收治498例543指断指病例,给予急诊清创再植术,术后49例失败,占9.02%.对于这部分失败病例,我们通过二期手术探查和回顾性分析,初步发现其失败原因.
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断指再植术后高压氧治疗的护理
2004年至今,我科开展断指再植术后辅以高压氧治疗,取得了良好的效果,现将其护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者52例64个手指,其中男性39名,女性13名,年龄大62岁,小4岁,致伤原因为刀砍伤、电锯伤和挤压伤等.52例中,完全离断伤18例21指,不完全离断34例43指.均在术后6~24h内行高压氧治疗.