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负压封闭引流技术治疗下腹和左股部大面积皮肤缺损1例
患者,男,27岁,2008年因车祸伤致下腹部及左股部大面积皮肤缺损,左股骨骨折,双侧睾丸严重挫裂伤.在外院行清创加左股骨骨折复位内固定及双侧睾丸摘除术,术后创面油纱覆盖,无菌敷料包扎,定期换药.1周后创面感染,发生脓毒血症,患者精神恍惚,意识不清,时有烦躁.伤后10d转入我院.入院查体:患者意识不清,烦躁不安,肢端湿冷,左下肢活动受限.体温39.2℃,血压85/50 mmHg,心率112次/分,白细胞18×109/L.患者下腹部及左股部广泛皮肤缺损,缺损范围上至脐下4 cm,右侧下至腹股沟,左侧下至左膝上5 cm,右侧至腋中线,左侧平腋后线,左股部只有后侧皮肤残留.肌肉外露,表面布满脓胎,创面周围存在广泛死腔,内有大量黄白色脓性分泌物填充.从股直肌与股外侧肌间隙间可见股骨及钢板外露,表面满布脓性分泌物.
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外伤性脾破裂后部分性脾栓塞术术前和术后不同时期的CT表现
目的 分析CT诊断外伤性脾破裂的价值及行部分性脾栓塞术(PSE)后不同时期脾脏的CT表现特点.方法 收集30例CT诊断为外伤性脾破裂且接受PSE术的患者资料,并于术后第7天(28例)、第14天(25例)、第30天(30例)、第60天(26例)、第90天(22例)行CT复查.结果 术前CT显示:完全性脾破裂15例次,包膜下血肿12例次,脾内血肿10例次,脾单一撕裂伤2例,脾挫伤1例.术后CT随访显示:术后第7天脾脏体积增大,栓塞区密度减低,与被栓塞动脉的供血范围一致;术后14天栓塞区密度进一步减低,与周围正常脾实质分界清晰;术后30天脾脏体积缩小,外形欠规则,可呈波浪状;术后60～90天脾脏进一步缩小,轮廓呈分叶状,脾实质密度趋于均一.结论 CT能明确诊断脾外伤(包括分型及分级),可同时发现扫描范围的合并伤,可以作为脾破裂PSE术后的疗效监测手段.
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超声造影诊断实验性腹部实性器官钝性创伤
目的 探讨超声造影与常规超声检查相比对腹部实性脏器钝性创伤诊断的优越性.方法 利用10只杂种犬和12只大白兔建立肝、脾、肾钝性创伤模型,然后分别行常规超声和超声造影检查,比较两种方法诊断对不同部位、不同程度创伤的准确率.结果 共建立创伤模型56处.两种超声检查方法对肝、脾、肾3种脏器创伤诊断率差异均有统计学意义(P<0.01),且超声造影诊断Ⅰ～Ⅱ级轻度创伤更具优越性(P<0.01).结论 超声造影对实性脏器钝性创伤具有较高诊断价值,对轻度创伤的检出优于常规超声.
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外伤性室间隔缺损1例
患者男,15岁,主因"竹签刺入前胸"入院.二维超声心动图于心尖四腔心切面显示室间隔肌部缺损,宽度约0.56～0.82 cm,将肌部间隔分为两部分,下部间隔游离端偏向左心室侧(图1A),多普勒探及左向右分流,峰值流速4.00 m/s.实时三维超声心动图显示室间隔肌部中央见一梭形缺损,呈右下至左上斜行左右心室通道.
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刀刺伤后肺内急性巨大血肿1例
患者男,27岁,主因"刀刺伤左背部后出现剧痛、胸闷、咯少量鲜红色血,呼吸困难30 min"入院.查体:面色苍白,痛苦病容,左第9～10后肋间见一3 cm伤口,出血量中等;周围软组织见一5 cm×5 cm丘状血肿;左肺呼吸活动度弱、呼吸音低,可闻及少许湿啰音;体温37℃、心率120次/分,呼吸22次/分,血压110/71 mmHg.
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CEUS诊断肢体肌肉挤压伤后急性肾损伤
目的 探讨CEUS在肢体肌肉挤压伤后急性肾损伤早期诊断及监测中的价值.方法 选取新西兰大白兔为实验动物,分为实验组和对照组.实验组采用袖带球囊加压法制备肢体肌肉挤压伤后急性肾损伤模型,对照组不加压.于模型制备成功后第0.5、2.0、6.0、24.0 h及3、7、14天对左肾行CEUS,计算峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)、升支斜率(AS)及降支斜率(DS);并检测血清肌酸肌酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr);根据不同时间点将实验组分为不同亚组.检测完毕后处死实验动物,取左肾组织固定后制备病理切片观察.结果 实验组各亚组和对照组血清CK、LDH、BUN、Cr差异有统计学意义(P均＜0.05),且实验组中2.0、6.0、24.0 h及3天亚组明显高于对照组(P均＜0.05).实验组各亚组和对照组CEUS定量参数PI、AUC、AS及DS差异均有统计学意义(P均＜0.05),与对照组比较,实验组各亚组AS及DS减小(P均＜0.05),但实验组各亚组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CEUS可较敏感地反映兔挤压伤后急性肾损伤的改变.
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基于体素的形态学方法评价急性脊髓损伤患者脑灰白质体积改变
目的 采用基于体素的形态学(VBM)分析方法探讨急性脊髓损伤(SCI)患者脑灰白质体积改变.方法 对1 6例急性SCI患者(受伤时间＜30天,SCI组)和20名年龄、性别匹配的正常志愿者(对照组)行脑3D T1W序列扫描,采用VBM分析方法比较2组脑灰白质体积,获得脑灰质体积差异有统计学意义的脑区;测量或计算脑组织体积(BTV)、全脑体积(TIV)、脑灰质体积(GMV)、脑白质体积(WMV)、脑脊液体积(CSFV)和脑灰质分数(GMF)、脑白质分数(WMF)和脑组织分数(BTF).结果 与对照组相比,SCI组双侧下额叶、岛叶、内侧前额叶及前扣带皮质、小脑后叶灰质体积减小,内囊水平皮质脊髓束体积减小.SCI组与对照组间GMV、WMV、CSFV、BTV、TIV及GMF、WMF、BTF差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 急性SCI导致远隔部位情绪处理相关脑区灰质及皮质脊髓束萎缩,有助于探讨急性SCI对大脑结构产生影响的作用机制.
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合并放射损伤的创伤难愈与促愈研究的进展与思考
合并放射损伤的创伤称为"放创复合伤",主要见于核爆炸和核事故伤害,也可见于临床放疗等病例.放射损伤与创伤合并后,常使放射损伤和创伤两方面均有加重,对创伤而言,突出地导致创面或伤口愈合较单纯创伤远为复杂和困难,成为"难愈性创伤",是防原医学与创伤医学的一块"硬骨头",也是防原医学与创伤医学在学术技术上的一个重要结合点.因此,放创复合伤常作为研究难愈性创伤的模型,藉以一方面深入研究放射损伤与创伤的复合效应;另一方面探讨创伤的难愈机理,寻找有效的促愈措施,促进创伤愈合研究的发展.
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海水中腐败斯瓦尼菌毒力和伤口感染能力研究
目的:研究从海水中分离出的腐败斯瓦尼菌的致病性.方法:毒力实验组:22只二级昆白小鼠随机分为4组:实验组腹腔注射腐败斯瓦尼菌,阳性对照组注射标准金葡菌和标准大肠菌,阴性对照组注射无菌生理盐水.伤口感染组:22只SPF小鼠,腿部致伤后随机分为4组:实验组(浸泡含有细菌的人工海水)和阳性对照组(含有标准金葡菌、标准大肠菌),阴性对照组(浸泡无菌人工海水).观察小鼠一般状况、白细胞、血培养、脏器和伤口培养及病理检查.结果:毒力实验:实验组12 h血培养阳性率28.6%;脏器阳性率42.9%.伤口感染实验:伤口感染阳性率100%,脏器培养阳性率28.6%;病理学检查伤肢肌层水肿、皮下横纹肌间弥漫大量嗜中性粒细胞.结论:白海水中分离出的腐败斯瓦尼菌在10-6CFU·mL-1时,具有感染能力,可致小鼠伤口、脏器感染和败血症.
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肾源性肝损害
肝源性肾损害在文献中记载诸多,如肝肾综合征、乙肝相关性肾炎、肝硬化引起的肾小球、肾小管病变.临床上以治疗原发性肝病为主,其预后与肝功能是否逆转密切相关.肾源性肝损害在各种文献中很少提及,在临床上却经常遇见,由于因果关系认识不清,常造成误诊误治,甚至使用过度的肝病治疗方法,加重肾脏负担,贻误病情.本文浅谈肾源性肝损害数种及几种同时出现的肝肾损伤,以探讨其因果关系及治疗.
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某大学体育专业大学生运动损伤状况研究
体育专业大学生除了有与其他大学相似的专业理论课外,还有一系列体育运动技术的学习、训练与比赛,这些术科学习在体育专业学习课程中占有相当重要的位置.因此,研究如何防治在体育专业术科学习、训练及比赛中运动损伤是体育教学工作者和医务工作者非常关注的课题.作者试图从保健医学角度,从运动损伤医务监督、体育大学社区保健和健康促进等方面科学评价体育专业大学生运动损伤状况,分析其影响因素,为教育及卫生行政部门决策提供依据,从而促进体育教育事业的进步.
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东莞石碣镇2 427例工伤患者伤情调查
电子、五金、服装等为主体的工业加工产业是东莞石碣镇主要的经济支柱.这种东莞经济模式形成了外来年轻打工人口远远多于本地原住人口的独特二元社会结构[1].我院自1998年1月至2000年12月共收治5 567例创伤病人,其中2 427例为工伤病员.现将回顾性调查结果分析如下.
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腹腔镜在腹部创伤并胃肠道损伤诊治中的应用
目的 探讨腹腔镜在腹部创伤并胃肠道损伤诊治中的应用价值.方法 180例腹部创伤并胃肠道损伤患者随机分为三组,A组60例给予常规非手术治疗,B组90例给予腹腔镜探查手术治疗,C组30例给予开腹探查手术治疗.观察三组临床效果.结果 治疗后,A组痊愈32例、好转16例、无效12例、总有效率80.0％、住院时间(8±4)d,B组痊愈58例、好转30例、无效2例、总有效率97.8％、住院时间(8±3)d,C组痊愈19例、好转10例、无效1例、总有效率96.7％、住院时间(15±5)d,B组和C组与A组总有效率差异均有统计学意义(x2=13.45、4.50,均P＜0.05).C组住院时间时显长于A组、B组(t=5.24、3.34,均P＜0.05).结论 腹腔镜探查手术对腹部创伤并胃肠道损伤有较好的诊断及治疗作用,可缩短住院时间,改善患者的预后.
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肾损伤61例临床分析
1980～2001年我科共收治闭合性肾损伤病人61例,其中以肠线修补和带蒂大网膜包肾治疗13例,现报告如下.
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缺血预处理对大鼠控制性降压肾功能的影响
目的:观察缺血预处理(ischemic preconditioning)对大鼠硝普钠控制性降压肾功能的影响.方法:雄性Wastar大鼠30只,随机分为假手术组(S组)、控制性降压组(C组)、缺血预处理组(I组).腹腔麻醉后,C组大鼠经股静脉泵注硝普钠,使平均动脉压降至50 mmHg并维持120 min.s组大鼠只做手术操作,泵注生理盐水.I组大鼠降压前用动脉夹阻断左肾动脉3次,每次5 min,间隔5 min再灌注.分别于降压前、降压60 min、降压后120 mjn检测血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、β2-微球蛋白(β2-MG)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG),并观察肾组织的显微结构变化.结果:C组大鼠经控制性降压60 min后血BUN、Cr和尿NAG高于S组同时点值(P<0.05),降压120 min后血BUN、Cr、β2-MG和尿NAG进一步升高,与S组同时点值比较差异有显著性(P<0.05).I组大鼠降压60 min后血BUN、Cr和尿NAG低于C组同时点值(P<0.05),降压120 min后血BUN、Cr、β2-MG和尿NAG均低于C组同时点值,差异有显著性(P<0.05).结论:缺血预处理对大鼠控制性降压肾功能有保护作用.
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前路钢板螺钉内固定治疗骶髂关节分离损伤
目的 总结前路钢板螺钉内固定治疗骶髂关节分离的手术方法 .方法 采用前路钢板螺钉内固定治疗骶髂关节分离50例,髂腹股沟入路显露骶髂关节,刮除耳状关节面的软骨,关节复位后用2块重建钢板固定,关节间隙植骨融合.结果 45例患者获8个月～4.5年(平均2年)随访.全部患者下地行走,39例无疼痛,6例轻度疼痛,均无骨盆畸形、下肢短缩等发生.X线复查见手术侧骶髂关节全部骨性融合.结论 前路钢板螺钉内固定能有效恢复骶髂关节的稳定性,具有手术操作简单、创伤小、疗效可靠等优点.
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隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植术的护理
目的探讨隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植术的术前术后护理.方法对15例行隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植术病人进行周到的术前准备,严密的术后观察和护理.结果 14例皮瓣Ⅰ期愈合,1例皮瓣部分坏死,经生肌膏换药后愈合.结论充分的术前准备,细致的术后观察、精心的护理是手术成功的关键.
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颅脑损伤的救护概况
颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%.我国有些地区的年发病率高达总人口的0.1%,其中重型颅脑创伤患者占18%～20%.在因道路交通伤而导致死亡的患者中有50%～70%为颅脑创伤[1].特别是特重型颅脑损伤病人(GCS3～5分)的病死率高,预后不良.因此,提高救治水平,始终是人们关注的热点问题[2].现将近年国内外救护进展综述如下.
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软产道裂伤326例临床相关因素分析
软产道裂伤包括宫颈裂伤、阴道壁裂伤、会阴裂伤三种，以会阴裂伤为多见。收集我院妇产科2012年12月至2013年12月1年间阴道分娩1248例临床资料，其中软产道裂伤326例，现就其临床因素报告如下。
