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温针灸与低频脉冲电联合维生素B1与腺苷钴胺治疗腓总神经损伤随机平行对照研究
[目的]观察温针灸与低频脉冲电联合维生素B1与腺苷钴胺治疗腓总神经损伤疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将90例门诊及住院患者按就诊顺序编号简单随机分为两组.对照组45例维生素B1 20mg/次,3次/d;腺苷钴胺500μg/次,3次/d.治疗组45例温针灸,取穴:足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、血海、髀关;操作:采用30号40mm毫针,穴位局部行75％酒精常规消毒,针刺得气后留针于穴位,将清艾条剪成1cm长短,置于足三里穴位针柄上,温灸3次;温针治疗结束5min,采用KT-90A型低频脉冲神经损伤治疗仪,选取患侧下肢腓骨长、短肌、胫骨前肌等肌群,脉冲波形为双向不对称方波(矩形波),频率0.5～5Hz,电流50mA,输出幅度以患者受刺激的神经干所支配区域的肌肉有节律收缩或能耐受为宜;维生素B1与腺苷钴胺治疗同对照组.连续治疗4周为1疗程.观测临床症状、下肢功能与肌力、不良反应.连续治疗3疗程,判定疗效.[结果]治疗组治愈13例,显效29例,无效3例,总有效率93.33％.对照组治愈6例,显效26例,无效13例,总有效率71.11％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.01).[结论]温针灸与低频脉冲电联合维生素B1与腺苷钴胺治疗腓总神经损伤疗效显著,无严重不良反应,值得推广.
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针灸加超短波为主治疗小腿筋膜间隔综合征40例
小腿筋膜有胫前、胫后和外侧三个间隔区,其综合征以胫前为常见,又称胫骨前肌综合征、运动性肌痛、行军肌炎、行军坏疽及胫前间隔缺血性坏死综合征等.
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改良卧床患者保护靴的设计与应用
足下垂指胫骨前肌群肌力低、小腿三头肌痉挛、足跟腱挛缩等所致的踝关节不能背伸的症状. 临床主要采用被动锻炼与穿丁字鞋相结合预防长期卧床患者足下垂,但丁字鞋结构简单且为均码,通配性差,难以调节足部、足部与小腿部之间的角度,长期使用影响患者的舒适度,易形成足部多处压疮,影响治疗效果,增加医疗成本. 为此,湖南省人民医院重症医学科自行设计制作一种改良的卧床患者保护靴,在临床应用中取得了较好的效果,现介绍如下.
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脑卒中患者坐位及站立位胫骨前肌和腓肠肌表面肌电图信号特征研究
目的 分析脑卒中患者坐位及站立位胫骨前肌和腓肠肌表面肌电图(sEMG)信号特征.方法 选取15例脑卒中患者和15例正常人作为实验组和对照组,令受试者连续做5次由坐到站,采用表面电极引导和记录两侧胫骨前肌和腓肠肌肌电信号并进行线性时、频分析.结果 脑卒中患者坐位患侧与健侧、健侧与正常人对应健侧胫骨前肌的平均功率频率(MPF)和中位频率(MF)差异有显著性意义(P＜0.05);脑卒中患者健侧与正常人对应健侧腓肠肌均方根差异有显著性意义(P＜0.05);脑卒中患者站立位患侧与健侧、健侧与正常人对应健侧胫骨前肌均方根和积分肌电(iEMG)差异有非常显著性意义(P＜0.01);脑卒中患者健侧与患侧、患侧与正常人对应患侧腓肠肌均方根和iEMG差异有显著性意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 sEMG是一种简单、实用、可行的康复评定方法.
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脑卒中患者小腿肌肉形态结构变化的定量超声研究
目的:应用定量超声评价脑卒中患者小腿肌肉形态结构的变化.方法:选择30例脑卒中患者和30例正常人,选取踝关节0°(解剖中立位)时,分别在静息状态与大等长收缩状态下,应用高频超声测量脑卒中患者健侧、患侧和正常人的一侧小腿的胫骨前肌(TA)及腓肠肌内侧头(MG)的形态结构参数,包括羽状角、肌肉厚度及肌纤维长度.结果:静息状态及大等长收缩状态下,脑卒中患者患侧TA和MG的羽状角和肌肉厚度均较健侧和正常人减小(P＜ 0.05).静息状态及大等长收缩状态下,脑卒中患者患侧TA和MG的肌纤维长度均较健侧和正常人长(P＜0.05).而健侧和正常人无显著性差异(P＞ 0.05).结论:脑卒中后患者TA和MG的形态结构参数发生了改变,超声可量化评估脑卒中患者肌肉结构参数.
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脑卒中后胫骨前肌形态结构与肌力变化的超声评估
目的:应用超声技术测量亚急性期脑卒中患者胫骨前肌静息状态与大等长收缩状态下肌肉的形态结构参数,探讨肌肉参数的改变与关节角度以及发力功能之间的关系.方法:选择7例亚急性期脑卒中患者与7名性别年龄相匹配的正常人,应用B型超声测量不同踝关节角度下脑卒中患者健侧、患侧和正常人一侧下肢胫骨前肌的形态结构参数,包括羽状角、肌肉厚度以及肌纤维长度,同时用便携式肌力与关节活动测试仪记录踝背屈肌力及踝关节角度,研究不同关节角度下肌肉参数及其与发力之间的关系.结果:脑卒中患者患侧胫骨前肌的羽状角和肌肉厚度较健侧减小,并且羽状角和肌纤维长度均与踝关节角度相关.肌肉收缩时患侧三个参数的改变及踝背屈肌力均较健侧以及正常人减小,而健侧和正常人无显著性差异.结论:脑卒中后患者胫骨前肌的形态结构参数发生了改变,肌肉参数的改变与踝关节角度和发力是相关的,可能导致了运动功能障碍.
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临床常见的3种神经损伤的针刺治疗
桡神经损伤、正中神经损伤及腓总神经损伤是临床非常常见的几种神经损伤，对患者的工作、生活影响很大，也给病人带来了很大的痛苦。其发病年龄多以中青年人居多，男女均可发病，但以男性居多。笔者在临床实践中总结了一些治疗心得，愿与同道分享。
1病因病机
1．1临床表现：（1）桡神经损伤：桡神经在肱骨中下1／3处贴近骨干，此处肱骨骨折或手术时桡神经易受损伤，上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，导致肱三头肌、肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限，出现腕下垂、拇指肌各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。（2）正中神经损伤：正中神经在腕部较表浅，易被锐器伤及。肱骨髁上骨折与月骨脱位，常合并正中神经损伤，多为挫伤或挤压伤。此处正中神经可因腕部骨质增生、腕横韧带肥厚或旋前园肌的肥大，而产生慢性神经压迫症状。表现为屈腕及屈指肌、大鱼际肌萎缩形成猿手畸形，指骨萎缩，指端变得小而尖，拇指肌手指屈曲肌拇指对掌功能受限，第1～3指丧失感觉，手功能受到严重影响，拿东西易掉，无实物感，容易受到外伤及烫伤。（3）腓总神经损伤：腓总神经损伤是指腓总神经受损伤后引起其分布区的肌肉萎缩、功能障碍的一种病症。常表现为腓骨肌及胫骨前肌群瘫痪和萎缩，不能做伸足、提足、扬趾、外展及旋前动作，足下垂内翻，足趾第一节屈曲，走路呈跨越步态，小腿前外侧与足背感觉减退或缺失。多由创伤、挤压伤、腓骨上端等处骨折、缺血、间质性炎症等原因引起。 -
胫骨前肌海绵状血管瘤一例
临床资料患者女性,14岁.因左小腿疼肿痛7年、明显增粗伴踝关节活动受限2年入院.体格检查:左小腿膝关节下缘至踝关节可见弥漫性肿胀,皮色正常,无静脉怒张.触及质软的肿块,约5cm×5cm×25cm大小,界限不清,压痛,左小腿伸肌腱挛缩,踝关节屈曲活动障碍(跖屈-5度),左胫骨前肌肌力Ⅳ级,左下肢较对侧长2cm.左小腿正、侧位X线片示:左胫骨中下段腓骨侧局部增粗、骨膜广泛增生、骨皮质不规则增厚,假蜡油样,骨髓腔无明显破坏,相邻局部软级织较右侧增厚(图1).CT示:左胫骨前肌肉见形态不规则、边界不清的斑点状、钙化,肌肉密度不均,肌间隙存在,胫骨受不同程度的侵袭破坏,骨膜及骨皮增厚(图2).
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胫骨前肌肌筋膜瓣在胫骨肿瘤人工膝关节置换术中的应用
目的探讨胫骨前肌肌筋膜瓣转位在胫骨肿瘤患者人工膝关节置换术中应用的效果.方法采用人工膝关节置换术治疗胫骨上段骨肿瘤31例.其中骨巨细胞瘤17例,成骨肉瘤8例,软骨肉瘤4例,软骨母细胞瘤2例.肿瘤切除后,沿深筋膜浅层游离外侧缘皮肤达趾长伸肌内缘.沿趾长伸肌与胫骨前肌的间隙切开深筋膜,向内游离深筋膜达胫骨前肌外缘,切缘的上端向内绕行,使胫骨前肌的胫骨侧起端与深筋膜一起游离,形成深筋膜及胫骨前肌肌瓣.将此肌筋膜瓣向内翻转,覆盖在假体前方,与内侧的髌韧带、深筋膜或股薄肌、半腱肌、半膜肌与鹅足缝合,形成一肌筋膜袖重新包裹在胫骨侧假体周围,然后再缝合皮肤.结果切口愈合按甲、乙、丙、丁分级.其中:甲级26例,乙级3例,丙级2例,切口一期愈合.关节活动度:术后2周,0°～85°.术后6周0°～110°.随访0.5～9.0年,局部复发1例,远处转移5例.结论胫骨前肌肌筋膜瓣解剖血管恒定,血运丰富.采用胫骨前肌肌筋膜瓣向内转移与肌筋膜或深筋膜共同形成一肌筋膜袖重新包裹在胫骨侧假体周围,可有效避免胫骨肿瘤患者人工膝关节置换术后近期并发症的发生.
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带小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复断足皮肤血管缺损一例
患者,男,32岁,因机器绞轧致右足不完全离断疼痛、出血伴功能障碍3h入院,查体见右足离断,仅剩足跟部长约4cm的皮肤软组织相连,各足趾苍白,针刺无血液流出,足背皮肤缺损面积大小约8cm×14cm,伸趾肌腱、腓骨长短肌肌腱、胫骨前肌肌腱完全挫伤离断伴缺损,开放性骨折伴关节脱位,胫后血管挫伤离断栓塞,胫后神经挫伤(图1,2).
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先天性多个椎体小关节缺损二例
先天性椎小关节缺损病例极其罕见,国外报道了28例,多发生在单一椎体或相邻椎体单侧小关节,且常见于下腰椎或骶椎.先天性多个椎体小关节缺损病例笔者未见报道,我们搜集到一个家族中姐弟2例,报道如下.例1女,30岁.从事裁剪工作,腰背部不适10年.2年前无明显诱因出现急性后背痛和双腿放射痛,疼痛剧烈.于2009年3月12日到我院就诊.体检:双侧直腿抬高试验阳性(30°).双腿肌力下降,胫骨前肌肌力1级,拇长伸肌肌力0级,拇长屈肌肌力3级,小腿三头肌肌力3级.
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肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足患儿的疗效分析
目的 分析肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足(CCF)患儿的疗效.方法 对14例(22足)6个月内及10例(16足)6个月~2岁先天性马蹄内翻足患儿进行软组织松解+胫前肌转位+矫形石膏外固定治疗,选取6个月内31例(48足)先天性马蹄内翻足患儿采用软组织松解+矫形石膏外固定治疗,分析患儿的临床疗效.结果 <6个月的患儿优良率为95.5%,明显高于6个月~2岁患儿的75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05).软组织松解+胫前肌转位+矫形石膏外固定治疗<6个月患儿优良率为95.5%,软组织松解+矫形石膏外固定治疗<6个月患儿优良率为91.7%,两种治疗优良率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 早期建立动态肌力平衡是治疗小年龄儿童先天性马蹄内翻足的有效方法,可矫正畸形,取得良好外观和功能,疗效满意.
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针刀疗法对膝骨关节炎兔胫骨前肌表面肌电与肌腱生物力学行为的影响
目的 观察针刀疗法对膝骨关节炎兔胫骨前肌表面肌电和肌腱拉伸、蠕变及应力松弛的影响.方法 48只新西兰兔随机分为正常组、模型组、针刀组和电针组.针刀组以股内、外侧肌止点及内、外膝眼为松解进针点治疗,每周2次;电针组针刺左后肢"血海""梁丘""内膝眼""外膝眼"穴,每周3次.治疗3周后,先活体测量负荷分别为0、500、1000 g时左侧胫骨前肌表面肌电数据.然后处死动物,取与膝关节相连的胫骨前肌肌腱试件,进行生物力学相关数据测试.结果 无负荷下,模型组胫骨前肌肌肉积分肌电值比正常组下降(P<0.05),针刀组及电针组与正常组差异无统计学意义(P>0.05);500 g负荷下,针刀组胫骨前肌肌肉积分肌电值比模型组增加(P<0.01),且与正常组差异无统计学意义(P>0.05);在1000 g负荷下,针刀组与电针组、模型组相比,差异均无统计学意义(P>0.05).模型组胫骨前肌肌腱蠕变率、应力松弛率比正常组增加(P<0.05),针刀组及电针组蠕变率均比模型组降低(P<0.05),且与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05).模型组大应变与正常组相比,差异具有统计学意义(P<0.05),针刀及电针干预可降低模型兔的大应变(P<0.05).结论 针刀能够改善膝骨关节炎兔胫骨前肌疲劳程度,调整胫骨前肌肌腱生物力学行为,恢复膝关节力学平衡.
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电针对胫骨前肌的即时效应研究
目的：探讨电针对胫骨前肌肌力的即时作用。方法：16名志愿者自身对照，分为空白组和电针组，空白组不行任何处理先后测定肌电积分值及大肌力值。电针组先行测定肌电积分值和大肌力值，然后进行电针疗法，再测定肌电积分值和大肌力值。结果：电针组与空白组比较，肌电积分值没有明显差异（P ＞0.05），电针组针刺前后及电针组与空白组比较，大肌力值也没有明显差异（P＞0.05）。结论：单次电针治疗对胫骨前肌肌力无明显改善作用，肌肉电生理也无明显改变。
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脑性瘫痪儿童踝关节的控制训练
我院康复科于2006年开展脑性瘫痪儿童的康复治疗,在接治的脑瘫患儿中,几乎普遍存在踝关节活动姿势异常.踝关节伸肌(胫骨前肌)由于踝关节屈肌(小腿三头肌的腓肠肌、比目鱼肌)的痉挛收缩而弱化,患儿足背屈障碍,而产生跖屈,形成尖足;患儿受体重负荷,以足外侧负重,出现足内翻;以足内侧负重,出现足外翻.笔者根据多年的工作经验,总结出踝关节的控制训练的方法.
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辨证取穴结合电针刺激伸肌对脑卒中后偏瘫患者腕踝关节活动的影响
目的 观察辨证取穴结合电针刺激伸肌对脑卒中后偏瘫患者腕踝关节活动的影响.方法 将168例脑卒中后偏瘫患者随机分为对照组和治疗组,每组84例.两组均接受西医内科药物治疗,在此基础上对照组采用辨证取穴结合电针治疗,治疗组采用辨证取穴结合电针刺激伸肌治疗.观察两组治疗前后肌电图变化,并比较两组临床疗效.结果 治疗组总有效率为95.1%,对照组为91.0%,两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后肌电图检查,治疗组桡侧腕伸肌波相与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后胫骨前肌波相未见明显差异(P>0.05),但与同组治疗前比较,两组均见显著差异(P<0.05).两组治疗后H反射检查中M-amp/H-amp比较未见显著差异(P>0.05),但与同组治疗前比较,两组均见显著差异(P<0.01).结论 辨证取穴结合电针刺激伸肌治疗可增加脑卒中后偏瘫患者桡侧腕伸肌和胫骨前肌的运动单位,降低腓肠肌的痉挛程度,临床疗效显著.
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小腿肌的肌纤维型分布
为探讨小腿肌的肌纤维型分布特征和构成比例,取5例(男2、女3)19～60岁死后12小时内的人体两侧小腿肌共140块,用肌球蛋白ATP酶法,系统地研究了小腿各肌的肌纤维型分布.结果表明:人类小腿肌Ⅰ型(慢缩)纤维的平均百分率在56%～80%之间.从总体看,小腿肌中Ⅰ型纤维(总平均百分率为65.2%)占优势.其中小腿前群Ⅰ型纤维占68.4%,后群占62.5%,外侧群占59.9%.前群的慢缩纤维高于外侧群和后群,前者与后两者间存在显著差异(P＜1.01、P＜0.05).在后群和外侧群中,浅、深层肌间Ⅰ型纤维百分率浅层肌明显高于深层肌.在外侧群,腓骨长肌的Ⅰ型纤维百分率为63.6%,腓骨短肌为56.2%,两者间差异显著(P＜1.01),后群浅层的小腿三头肌Ⅰ型纤维占68.4%,深层三块肌为58.7%,两者间差异显著(P＜1.01).女性腓骨长肌、趾长伸肌的第2、3趾肌腹的Ⅰ型纤维百分率显著高于男性.
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严重烧伤大鼠早期骨骼肌中miRNAs表达谱数据基因功能分析
严重烧伤后高代谢表现为骨骼肌消耗,其中胫骨前肌消耗较为明显,蛋白水平、基因水平和信号通路方面的进一步研究证实:泛素-蛋白酶体介导的蛋白降解、骨骼肌细胞凋亡、内质网应激等是烧伤后骨骼肌消耗的重要原因[1-4].但略显不足的是,对非编码RNA的表观遗传学上游调控方面的机制尚未进行深入研究[5].笔者之前利用芯片筛查技术,发现严重烧伤大鼠早期胫骨前肌中microRNA表达水平明显改变[6].本研究拟通过基因功能分析方法,发现差异microRNA参与调控机制的可能方向,为进一步研究表观遗传调控机制提供理论依据.现报道如下.
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脑卒中偏瘫患者恢复期康复训练胫骨前肌和腓肠肌表面肌电信号的变化
目的：探讨恢复期康复训练的脑卒中偏瘫患者胫骨前肌和腓肠肌表面肌电信号的特征性变化。方法选取30例脑卒中恢复期偏瘫患者分为两组，且均行康复训练时间2w以上，A组15例均为BrunnstromIV级的患者，B组15例均为BrunnstromV级的患者，C组9例年龄、性别与之相匹配的健康者作为对照组。在进行踝关节屈伸运动的同时，采用表面肌电图记录患者患侧、健侧及健康对照组的胫骨前肌、腓肠肌内侧头的平均肌电值（AEMG ），并对其进行分析。结果 C组两侧（左侧、右侧）胫骨前肌、腓肠肌平均肌电压值比较差异无统计学意义（ P＞0.05），A组、B组患侧胫骨前肌、腓肠肌平均肌电值明显小于健侧（ P＜0.05）；三组受试者健侧胫骨前肌与腓肠肌平均肌电值比较均有统计学意义（ P＜0.05），A组患侧胫骨前肌与腓肠肌平均肌电值比较无统计学意义（ P＞0.05），B组患侧胫骨前肌与腓肠肌平均肌电值比较有统计学意义（ P＜0.05）。结论经过康复训练的脑卒中恢复期偏瘫患者，患侧胫骨前肌、腓肠肌平均肌电值下降，胫骨前肌尤为明显，表面肌电图在脑卒中偏瘫患者康复训练中具有潜在的临床指导意义。
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高效液相色谱法测定兔肌肉组织顺式阿曲库铵浓度
目的 建立兔肌肉组织顺式阿曲库铵浓度的高效液相色谱紫外检测法.方法 取单次静脉注射顺式阿曲库铵后兔膈肌和胫骨前肌,经匀浆、萃取后检测.色谱柱为Sphersorb SCX(4.6 mm×150 mm,5 μm,Phenomenex,USA),流动相为乙腈、硫酸钠和硫酸的混合液,梯度洗脱,流速:1 ml·min-1,柱温为室温;紫外检测波长为280 nm.结果 顺式阿曲库铵线性范围0.1～2.0 μg·g-1,低检测限10 ng·g-1,不受肌肉组织内源性物质干扰,回收率大于90.0%,日内、日间变异率均小于5.0%,冻融稳定性良好.结论 该方法特异性强,检测限低,灵敏度高,适于兔肌肉组织顺式阿曲库铵残留浓度检测.
