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极易误诊的强直性脊椎炎
门诊镜头回放——33岁的朱先生是一位强直性脊椎炎患者.那日,朱先生步履蹒跚地走进诊室,身体几乎呈90 °的驼背畸形.朱先生从16岁起先后出现脚踝、膝关节疼痛,下腰部和颈椎隐痛,并伴有僵硬感及活动不灵活,先后按"风湿"、 "腰肌损伤"和"颈肌炎"治疗,却久治无效.直到腰骶部疼痛加重,活动受限,朱先生才来到大医院就诊,确诊为强直性及脊柱炎(AS),终因延误治疗,落下了终身残疾.
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自拟野菊花汤灌肠治疗慢性细菌性前列腺炎37例分析
慢性前列腺炎是临床上常见的一种男性生殖系统疾病,不易治疗,且易复发,并可诱发神经炎、肌炎、阳萎、早泄、不育等.笔者自1999年12月~2001年6月用自拟中药野菊花汤保留灌肠治疗慢性细菌性前列腺炎37例,取得满意疗效,现报告如下.
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17例腓肠肌外侧头肌炎的诊疗
作者从1996年6月至1998年5月对患有膝关节疼痛的病人就诊时检查发现:部分患者腓肠肌外侧头附着在股骨外髁后部的腱性起始部有明显压痛,可扪到大颗粒状、粗糙不规则的骨性隆凸。对该部位直接治疗后膝关节疼痛症状基本缓解或痊愈,现报告如下。1 临床资料 本组17例,男6例,女11例;年龄37~68岁,平均49岁。病程2周~5月。均表现膝关节疼痛,腓肠肌外侧头附着部压痛,可及籽骨。2 治疗方法 患者俯卧位,在踝关节前垫软枕,使膝关节屈曲约10°,减少腓肠肌张力。探到该腱病变部位后,拇、食和中指置于肌腱两旁,用轻柔和缓力量持续之手法揉、捏、按、压15分钟,增加局部血液循环利于消炎,提高局部组织痛阈,以达到活血散瘀、消肿止痛的目的。结束前施以弹筋拨络和点穴手法,于痛点弹拨点压,适当活动,充分伸展、松解肌筋的痉挛、挛缩和粘连。手法按摩每日2次,10次为1疗程。再配合内服、外敷中药活血化瘀、通络止痛、调和阴阳。急性发作者,腓肠肌外侧头主要以无菌性炎症的充血、水肿为主,首选封闭疗法:1%普鲁卡因4ml加醋酸强的松龙25mg在疼痛敏感部位封闭,利于快速消除肿胀,并限制早期过多运动,配合前述手法按摩治疗。封闭疗法4天1次,5次为1疗程。
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针灸加超短波为主治疗小腿筋膜间隔综合征40例
小腿筋膜有胫前、胫后和外侧三个间隔区,其综合征以胫前为常见,又称胫骨前肌综合征、运动性肌痛、行军肌炎、行军坏疽及胫前间隔缺血性坏死综合征等.
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"肌炎样"T细胞淋巴瘤一例
患者女,42岁.为200r7年3月28日会诊病例.照镜子偶然发现下唇增厚变硬20 d,无疼痛和瘙痒.体检发现下唇增厚(图1),下颌肿胀,表皮无发红,元溃破,与周围皮肤没有明显不同.触之皮温不高,皮下有硬块,下唇处硬块大小约为2.5 cm×1.0 cm×0.6 cm,下颌处肿块大小约为2.0 cm×1.5 cm×0.5 cm.于下唇唇线处切口取活检.
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肉芽肿性皮肤松弛症继发间变性大细胞淋巴瘤一例
患者男,37岁.2006年4月因四肢及臀部出现肿胀及皮下结节就诊,结节部位肢体增粗、肿胀,质硬,边界不清.行左下肢肌肉活检病理检查,多家医院会诊后考虑为肉芽肿性肌炎.给予泼尼松等药物治疗,症状有所好转,表现为结节部位变软,肢体肿胀有所减轻,但结节无缩小.
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骨化性肌炎15例的临床病理学分析
目的 探讨骨化性肌炎的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断的意义.方法 通过收集骨化性肌炎15例的临床及影像学资料,光镜观察及免疫组织化学EnVision法(波形蛋白、S-100蛋白、结蛋白、平滑肌肌动蛋白、骨连接素、Ki-67染色),分析其临床、影像学、病理学特征及免疫表型.结果 15例骨化性肌炎中发病年龄12~46岁,平均年龄31岁,男11例,女4例.发生在长骨皮质外,骨膜下及深部软组织占13例,1例位于髂部,1例位于手掌;15例中8例有明确外伤史,2例有手术史,I例不清楚,4例否认有外伤史.组织学上相应的10例穿刺及8例大体标本分带倾向不明显,均为较活跃的肿瘤样成骨表现,另5例穿刺标本及7例手术大体标本都可观察到较明确的骨化性肌炎分带状结构.术后随诊1年,2例复发.免疫组织化学染色波形蛋白、结蛋白、肌动蛋白及骨连接素均呈不同程度阳性;S-100蛋白2例阳件;Ki-67增殖指数5例为10%,其余为1%.结论 骨化性肌炎同骨表面骨肉瘤鉴别诊断在于临床、影像及病理三者结合.
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大腿增生性肌炎超声表现1例
患者女,58岁.自觉右大腿肿物5d,无明显诱因.体检:右大腿中段可扪及一梭形肿物,境界不清晰,质地较硬,固定,有压痛,局部皮肤无红肿溃烂.实验室检查无明显异常.高频超声扫查所见:右大腿中段可探及5.2 cm ×1.5 cm×2.7 cm不均质等回声包块,呈梭形,边界欠清晰,纵切面,呈明显粗大肌束样回声,与正常肌组织走形一致(图1),横切面,增厚的肌间隔呈龟裂纹状(图2),彩色多普勒血流显像示少许血流信号.超声提示:右大腿肌层实性包块.该患者于局麻下手术切除肿块,病理证实为增生性肌炎.
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增生性肌炎1例声像图表现
患者,女性,52岁.右大腿肿胀、疼痛半月余,近4天加重来诊.查右大腿上段外侧略膨隆,并可触及一4.0cm×3.0cm大小包块,触之有痛感,皮肤色泽正常.高频超声检查所见:右大腿上段外侧可探及一个实质性回声团,卵圆形,尚规则,边界欠清晰,似有包膜,回声团大小为5.13cm×3.58cm×1.92cm,其内部回声偏低,光点略粗大,质地不均匀.该回声团位于股骨外侧肌组织内,距体表1.0cm(图1).超声提示:右大腿上段外侧实质性包块,建议做超声引导下自动活检组织学诊断.在超声引导下,应用Bard自动穿刺活检枪,Tru Guide 18G组织活检针对病变部位进行穿刺取材.病理诊断为良性病变,增生性肌炎.
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多发性肌炎四例
多发性肌炎为系统性结缔组织疾病,特点是肌组织出现炎症、变性等改变,可导致对称性肌肉力弱和肌肉萎缩,如病变只限于肌肉称多发性肌炎,如病变同时累及皮肤和肌肉,称为皮肌炎.其发病隐袭,不易确诊.如不治疗,病死率高达70%.现将我们收治4例诊治情况报告如下.
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超声引导下穿刺活检诊断增生性肌炎1例
患者男,65岁,发现右上肢肿物伴疼痛10天.查体:右上肢三角肌触及约10.0 cm×8.0 cm×7.0 cm肿物,质硬,边界不清,无红肿、破溃,有压痛,活动度差,左上肢未见明显异常;双侧桡动脉搏动正常;四肢无肌肉萎缩;肩关节无畸形,活动度正常.超声示右上肢三角肌区肌肉组织明显增厚,见10.4 cm×5.6 cm×3.1 cm不均匀低回声区,边界欠清;CDFI见其内血流略丰富(图1A).超声诊断:右上臂肌层不均匀低回声团块,性质待定.
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肘关节松解术后中药熏洗治疗肘关节创伤性骨化性肌炎101例分析
目的:探讨肘关节松解术配合一星二乌汤熏洗治疗肘关节创伤性骨化性肌炎的疗效.方法:2004-05/2008-06运用肘关节松解术配合自拟一星二乌汤熏洗治疗101例肘关节创伤件骨化性肌炎.结果:本组随访8个月~4 a,平均2.1 a,优41例,良29例,可23例,差8例,优良率69.30%.全部病例随访期间,无一例复发.结论:肘关节松解术配合自拟一星二乌汤熏洗治疗本病,可使两者作用相得益彰,标本同治,疗效满意.
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骨化性肌炎误诊为撕脱骨折1例分析
对骨化性肌炎误诊为撕脱骨折1例分析如下.1 病历摘要女,32岁.外伤后右肘关节疼痛,肿胀,关节不能伸直.外伤约24 d再次来院照片,示右侧肱骨内侧髁内后方见一淡片状稍高密度影,边缘欠清,密度不均,周围呈弧形稍高密度影,中央呈低密度.平片诊断:肱骨内上髁撕脱骨折可能.
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非创伤性骨化性肌炎误诊为骨旁骨肉瘤1例分析
现将非创伤性骨化性肌炎误诊为骨旁骨肉瘤1例分析如下.1 病历摘要女,55岁.长期从事体力劳动,左上臂发现逐渐增大的肿块4个月,伴有局部疼痛及肩关节活动受限.专科检查:左上臂近端外侧皮下可触及一约7 cm×8 cm的包块,质硬,压痛,与皮下组织无粘连,皮肤表面未见静脉怒张,肩关节外展及后伸受限.影像学检查:X线示左肱骨近端外侧软组织内可见一约7 cm×8 cm大的骨性致密影,云雾状,其边缘清晰但不规整, 骨性致密影紧贴肱骨干皮质并包绕肱骨干前外侧;CT示左肱骨干皮质清晰完整,未见明显破坏,骨髓腔正常.
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骨软骨瘤超声误诊局限性骨化肌炎1例
1病历摘要男,49岁,近期无明显诱因下右侧小腿后方肿物,局部压痛阳性,质硬,推之不移动,自述有外伤史.二维彩色多普勒超声所见:右侧小腿部患者所指处见一大小约51 mm×29 mm的条形回声光团,界尚清,后伴片状声影.CDFI:未见明确彩色血流信号.超声提示:右侧小腿部患者所指处所见强回声,考虑骨化肌炎可能,请结合临床.X线检查:右腓骨近端骨软骨瘤.术后病理报告:(右腓骨)骨软骨瘤.
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骨化性肌炎1例
病历摘要男,21岁.左大腿隐痛不适10 a,不能下蹲7 a.患者于10 a前于同伴玩耍时,被踢中左大腿,至今一直感隐痛不适,但仍能正常行走,当时曾在当地医院拍片检查未见骨质异常,按软组织损伤对症处理,征象未见好转,3 a后患者出现左腿不能下蹲,曾服中药(药名不详)治疗,效果不佳,近来上述征象明显加重.
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大面积烧伤并发局限性骨化性肌炎1例分析
对大面积烧伤并发局限性骨化性肌炎1例分析如下.1 病历摘要男,30岁.因全身多处钢水烧伤于2004-11-12入院,烧伤总面积71%,其中浅Ⅱ度22%深Ⅱ度15%Ⅲ度34%TBSA.入院后予补液、抗休克、抗感染、营养支持等对症治疗.
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包涵体肌炎1例报告并文献复习
目的:探讨包涵体肌炎(IBM)的临床表现与病理特点.方法:总结1例IBM患者的临床特点,并对肌活检标本进行组织化学、酶组织化学病理和超微结构观察.结果:本例41岁发病,以双下肢无力起病,远端重于近端.血清肌酶轻度升高,肌电图示肌源性损害.肌活检光镜下主要病理改变为肌纤维内出现镶边空泡,有少数变性坏死纤维,伴炎性细胞浸润.电镜证实肌浆内有大量涡轮状髓样小体及管状细丝包涵体.结论:IBM患者临床表现缺乏特异性,肌肉活检病理学检查是诊断IBM的重要手段.
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儿童肱骨髁上骨折治疗失误致骨化性肌炎13例分析
目的 分析儿童肱骨髁上骨折治疗失误出现肘关节骨化性肌炎的原因.方法 对2007-10- 2010-10收治的儿童肱骨髁上骨折中出现不同程度的骨化性肌炎13例原因进行分析.结果 骨折的严重程度、治疗方法的选择、医生的责任心等因素是导致骨化性肌炎的原因.结论 儿童肱骨髁上骨折的治疗,需注意正确的判断伤情,选择正确的治疗方法,同时需要精心的护理,这样可尽量减少骨化性肌炎的产生.
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增生性肌炎的高频超声表现
增生性肌炎是横纹肌组织的纤维间隔和筋膜的成纤维细胞的增生性病变,1960年由Kern首次报道并命名[1],较为罕见。本病生长迅速,常因被误诊为恶性肿瘤而给予不必要的根治性手术。本文旨在探讨高频超声在增生性肌炎诊断及鉴别中的应用。