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极易误诊的强直性脊椎炎
门诊镜头回放——33岁的朱先生是一位强直性脊椎炎患者.那日,朱先生步履蹒跚地走进诊室,身体几乎呈90 °的驼背畸形.朱先生从16岁起先后出现脚踝、膝关节疼痛,下腰部和颈椎隐痛,并伴有僵硬感及活动不灵活,先后按"风湿"、 "腰肌损伤"和"颈肌炎"治疗,却久治无效.直到腰骶部疼痛加重,活动受限,朱先生才来到大医院就诊,确诊为强直性及脊柱炎(AS),终因延误治疗,落下了终身残疾.
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后路减压融合治疗腰椎滑脱
脊柱融合是治疗腰椎滑脱的重要手段,作者采用骶棘肌带蒂髂骨瓣脊柱后融合手术,治疗Ⅰ~Ⅱ度腰椎滑脱,临床应用32例,效果满意,报道如下.1临床资料本组32例,男25例,女7例;年龄20~55岁,平均34岁;滑脱部位:L5滑脱10例,L4滑脱22例;滑脱性质:真性滑脱26例,假性滑脱6例;滑脱程度:Ⅰ度28例,Ⅱ度4例.双侧峡部断裂22例,单侧峡部断裂4例.病程长23年,短8个月.32例术前均有不同程度的下腰部酸胀、疼痛,渐成单侧或双侧下肢根性疼痛、麻木,活动时加剧,休息后缓解,其中单侧23例,双侧9例;18例有间隙性跛行.体征主要表现为腰部前凸,臀部后凸,病椎棘突呈台阶状,腰骶部压痛、叩击痛伴下肢放射痛.术前摄腰椎动力性侧位X线片,以判断腰部滑椎的活动度,出现滑脱或腰椎不稳者为适应证.
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胶原酶溶解术联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床观察
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性、纤维环破裂,导致髓核突出刺激或压迫脊神经所表现出来的一系列临床症状和体征;疼痛往往涉及下腰部、臀部及双下肢,且致痛因素复杂,特别是中老年患者病史较长者,若治疗仅局限于突出的椎间盘或硬膜外腔或神经根管内,则疗效往往欠佳.本研究采用胶原酶溶解术联合选择性神经根阻滞(selective nerve root block,SNRB)治疗腰椎间盘突出症,取得满意疗效,现报道如下.
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克隆型脂溢性角化病一例
患者女,60岁。因右侧下腰部起扁平丘疹半年于2012年5月来我院就诊。自觉偶有瘙痒,无发红、肿胀、疼痛等不适。皮肤科情况:右侧下腰部可见3个类圆形绿豆至黄豆大小的粉红色扁平丘疹,质软,表面光滑,无出血、破溃和鳞屑,互不融合,无触压痛。家族中无类似病例,系统体检未见明显异常。
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成人多骨型朗格汉斯肉芽肿伴椎管侵犯一例报告
病例报告患者,男性,34岁.以"反复腰痛伴右下肢放射痛1年"入院.1年前无明显诱因反复下腰部钝性疼痛,偶向右下肢放射,久坐或久走后加重,平卧休息后缓解.外院CT提示:L5-S1椎间盘突出,故转诊我院.体检除右下肢Laseque试验60°可疑阳性,余阴性,无发热,全身浅表淋巴结及肝脾未扪及肿大,全身皮肤未见明显皮疹及黄色瘤.
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腰椎管内炎性占位误诊为椎管内肿瘤一例报告
病例资料患者,男,51岁.因"下腰部及双下肢疼痛3个月"人院.患者16年前曾因外伤致L3椎体压缩性骨折.3个月前因腰痛伴双下肢放射痛,在当地医院诊断为"腰椎退行性变",行两次椎管内注射药物治疗.初次治疗后腰痛减轻,再次治疗后,腰部及双下肢疼痛加重,需服止痛药物镇痛.2周前就诊于我院,MRI检查后诊断为"腰椎管内占位性病变",以"腰椎管内肿瘤、腰椎不稳症"收入院.
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神经节和下腰部神经支配模式与下腰腿痛关系的研究进展
腰腿痛是骨科的常见症状,椎间盘、椎间关节、前纵韧带、后纵韧带、硬脊膜、骶髂关节等病变都可以导致下腰痛,神经根的机械性压迫或化学性炎症可引起下肢疼痛,但影像学可能观察不到神经根压迫.有椎间盘变性的患者可出现腹股沟、大腿、小腿疼痛,而其它的解剖结构病变也可出现同样的症状.根据下腰部解剖结构的神经支配,很难解释出现的下肢痛,这说明我们在关注椎间盘等病变引起神经根压迫而出现的下肢疼痛症状时,忽视了这些结构本身的神经支配方式和其间的相互联系.
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椎弓根钉钩板在腰椎峡部裂中的临床应用
1995年5月~2000年10月,我院骨科应用椎弓根钉钩板系统内固定植骨融合治疗腰椎峡部裂患者36例,取得较好效果,报告如下.临床资料 本组男16例,女20例,平均手术年龄35岁(18~46岁),单纯峡部裂12例,伴Ⅰ度滑脱者24例.所有患者均有明显的下腰部疼痛症状,站立行走久时加重,卧床休息后缓解,合并下肢放射性疼痛6例.经半年以上保守治疗无效.术前常规行腰椎正、侧、左、右斜位X线片及动力位摄片,根据患者的具体情况选择CT、MRI辅助检查.影像学显示L4单纯峡部裂5例,伴Ⅰ度滑脱者8例,L5单纯峡部裂7例,伴Ⅰ度滑脱者16例.
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椎弓根钉取出器的研制与应用
椎弓根内固定系统目前已广泛用于脊柱骨折、腰椎不稳、滑脱等的治疗[1].而与内固定有关的并发症也时有发生.张贵林等[2]报道术后发生断钉、断杆或螺钉弯曲松动现象占总数的21%.故大多数学者主张椎弓根螺钉内固定系统仍需取出,并以早取出为宜.U形螺钉取出较易,而直形螺钉尤其是位于下腰部的螺钉取出较困难.螺钉中间柄部常常被骨痂包埋,取出时需用骨凿将周围骨质凿开,手术费时、费力、出血多,甚至会伤及神经.为此我们设计了椎弓根螺钉取出器并应用于临床32例,成功取出RF(滑脱钉)5例8枚,DRFS 15例60枚,AF钉6例12枚,SRS 6例12枚,报告如下.
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下腰部手术失败综合征原因与对策
国外学者将腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症等术后症状及体征不缓解,或暂时缓解后又复发、加重,或产生新的症状和体征,称为下腰部手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS).Fritsch 等[1]指出,腰腿痛手术有效率为70%~85%,FBSS 的发生率为6%~20%.综合近年来国内外文献分析,手术适应证选择不当及手术操作失误是导致 FBSS 常见的原因,本文对其综述并探求其对策.
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三屈牵引治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是一种常见病,主要表现为下腰部及下肢的疼痛,感觉异常,近年来发病率有增加趋势.volliams认为约有90%的腰椎间盘突出病人可采用非手术治疗.我院门诊两年来利用骨盆带三屈牵引法指导患者牵引100例,均获得满意的效果,现报告如下:
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下腰部神经根管的解剖学观察及临床意义
目的:探讨下腰部神经根管的结构、形态、走形及与比邻组织的解剖关系,以提高对病因的诊疗水平。方法选取4具无脊柱疾患的成人腰骶椎段标本,根据下腰部神经根管手术探查的习惯进行入路,解剖和观察下腰部椎管和神经根管后方冠状面、神经根管后壁、前壁及椎间盘横断面,并结合临床96例腰骶椎手术探查所见,相互印证。结果下腰部神经根自硬膜囊穿出后,随着序列的下降,出发点逐渐升高,神经根管与硬膜囊的夹角逐渐减小,椎间孔的形态也会发生改变;在椎间管内,前段一般不受异常应力和退变作用产生形变,而增厚的黄韧带多为致病因,后段为纤维管道,不越过间盘组织,可能与骨退变及增生有关。结论通过对下腰部神经根管的解剖学观察,能够掌握神经根的角度、出发点、与椎间盘关系,在手术过程中要避免损伤;在神经根行走径路中,因自身增生退变或者外伤造成的疾病会导致神经根与比邻组织关系发生改变,而且由于病变组织性质和病变部位不同,手术治疗方法也不同。
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双氯芬酸合用山莨菪碱缓解梗阻性肾绞痛30例疗效观察
梗阻性肾绞痛是指由于结石移动造成尿路部分急性梗阻及局部炎症刺激,引起肾盂和输尿管积水,使输尿管强烈蠕动和痉挛发作所致.临床常突然发作,疼痛剧烈如刀割样.患者蜷曲在床或翻滚不宁,疼痛常放射至下腰部、腹股沟、股内侧,女性则放射至阴唇部位.持续时间数分钟至数小时或更长.我院近年来,采用双氟芬酸(双氯灭痛)合用山莨菪碱(654-2)二联疗法,收到很好的止痛效果,现总结如下:
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下腰部术后假性硬脊膜囊肿形成的诊治(附3例报告)
因下腰部手术致脑脊液漏囊肿形成是一种较严重的少见手术并发症.本文报告3例下腰部手术致脑脊液漏囊肿形成患者,并对其诊治体会及防范措施总结如下.
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临床病理(病例)讨论(18)
患者女,28岁。腰腿疼痛10余年,加重伴行走困难3个月,于1998年7月28日入院。自幼下腰部正中有一小核桃大小肿物,无痛、质软,双下肢无力,否认有幼儿期遗尿史。自17岁以来出现腰腿疼痛,月经来潮时症状加重,不能站立,排尿困难,停经后症状明显缓解。近两年双下肢无力加重,易扭脚,曾以“马尾神经综合征”治疗多年无效。月经、婚育史:14岁月经来潮,痛经,24岁结婚,孕2产2,一儿一女均健康。妇科检查无异常发现。 体格检查:全身情况良好,营养中等。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点,无色素沉着,浅表淋巴结未触及。体温、血压均于正常范围,心、肺、腹部无异常发现。步态不稳,脊柱生理弯曲存在,双踝轻度内翻,以左侧为重,双足呈仰趾高弓畸形。于腰骶部正中位触及一约7cm×8cm×3cm大小的肿物,界限清楚,皮肤颜色正常,表面无毛发,质较软,无压痛。双侧小腿外侧皮肤痛觉减退,肌力减弱,以右侧稍重,双侧股四头肌肌力4~5级、长伸肌肌力3级、胫前肌肌力3级、胫后肌肌力4级、腓骨长短肌肌力3级。双膝、双踝腱反射均减弱,但未引出病理性体征。
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介绍一种简易跪式手术床
下腰部手术现多倾向于采用跪式体位,但跪式手术床价格昂贵,尚未在基层医院普及.我们在临床实践中就地取材,设计了简易跪式手术床,在临床应用十余年,效果满意,现介绍如下.
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腰三角内侧结肠瘘1例
患者,女,72岁.主因下腰部窦道1年余入院.缘于1年前不明原因的下腰部红肿,轻度疼痛.
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剖宫产术后子宫切口愈合不良1例
1 病例资料患者,女,23岁,主因停经9+个月,下腰部阵痛1+h于2006年9月4日05:00入院.入院诊断为宫内孕40-3周,C1P0,LOA分娩先兆.人院时体温36.8℃,脉搏96次/min,呼吸20次/min,血压120/68 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺(一),宫高35 cm,股嗣103cm,胎方位LOA,胎心音127~146次/min,胎头固定,骨盆外测量正常,胎先露S-1,颈管消失,质软.可容2指,宫缩不规律.
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腰椎间盘病变的CT 表现与临床分析
椎间盘病变包括椎间盘变性、膨出和突出.椎间盘突出多发生在下腰部,其次是颈部,胸部极少[1].除了退行性病变外,急性外伤和反复慢性损伤也是引起椎间盘突出的重要原因.发病时患者脊柱运动受限,局部疼痛并产生神经根受压症状,可有放射性疼痛.
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脊神经后支阻滞治疗顽固性腰痛的效果观察
1 资料与方法资料:23例顽固性腰痛患者,其中男17例,女6例;年龄17~64岁;20例有明显扭伤、跌倒病史,下腰部反复疼痛3个月~13年.脊柱活动度:前屈5°~30°后伸0°~20°,直腿抬高度数30°~80°间,所有病例的下肢运动、感觉、肌张力及各生理反射正常,病理反射未引出.X线报告老年患者都见骨质增生并部分有轻度侧弯改变,年青患者X线报告未见异常.上述病例排除脊柱源性和内脏源性疼痛后均行主诉痛点阻滞治疗,效果不佳.